上海市松江区结直肠癌发病危险因素研究

背景　上海市结直肠癌发病率和在恶性肿瘤中的死亡顺位从20世纪70年代起逐步上升,严重危害了上海市居民的身体健康,成为重大的公共卫生问题。目的　探究上海市松江区结直肠癌的发病危险因素,为开展针对性的干预措施提供科学依据。方法　选取2015年上海市松江区50~74岁的常住人口。病例组为社区结直肠癌筛查发现的结直肠癌及癌前患者330例,对照组为参加结直肠癌筛查且初筛阴性的社区居民1 016例。根据上海市大肠癌筛查项目工作规范,经社区居民知情同意采取问卷调查结合胶体金免疫便隐血试验的方案进行初筛。问卷调查部分采用上海市统一的《上海市社区居民结直肠癌筛查危险度评估问卷》,由松江区疾病预防控制人员和中山社区医务人员对调查对象进行面对面问卷调查,内容包括个人基本信息（年龄、婚姻、文化程度）、BMI（BMI<18.5 kg/m2为低体质量,18.5~23.9 kg/m2为正常体质量,24.0~27.9 kg/m2为超重,≥28.0 kg/m2为肥胖）、既往疾病史、生活习惯（吸烟、生活/工作中二手烟、饮酒情况）、工作情况。探讨上海市松江区结直肠癌发病的危险因素。结果　单因素分析显示,肥胖、慢性腹泻、黏液/血便、慢性阑尾炎/切除、结核病史、高血压、肠息肉史、生活/工作中二手烟为结直肠癌的影响因素（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,对于全人群而言,年龄、慢性腹泻、结核病史、肠息肉史、吸烟为结直肠癌的危险因素（P<0.05）;对于不吸烟的人群而言,年龄、慢性腹泻、肠息肉史和生活/工作中二手烟为结直肠癌的危险因素（P<0.05）。结论　年龄、慢性腹泻、结核病史、肠息肉史和吸烟为上海市松江区居民结直肠癌发病的危险因素,应加强对上述相关人群的早期干预。     

我国结直肠癌筛查方案的研究进展及筛查困境分析

近年来,我国结直肠癌的发病率及死亡率呈上升趋势且增长迅速。大多数结直肠癌从正常肠黏膜到异常增生,再到最终恶性变的发展过程长达数十年,该时机使结直肠癌平均风险个体发生癌变之前就检测和移除早期癌前病变成为可能,这一生物学特性使其成为理想的在人群中进行筛查的癌症之一。现阶段,越来越多的国家拟通过在人群中进行结直肠癌筛查来改变结直肠癌高发病率、高死亡率和早期低诊断率的现状。本文阐述了常用结直肠癌筛查方法及手段,总结了结直肠癌筛查的研究现状,以期为临床实践提供参考。     

大庆城市结直肠癌高危人群肠镜筛查结果的分析研究

目的探讨肠镜检查在城市地区结直肠癌高危人群筛查中的应用价值以及高危因子对结直肠癌筛查的影响。方法回顾性研究大庆市结直肠癌城市高危人群电子肠镜检筛查结果,通过多因素Logistic回归模型分析探讨影响结直肠癌的危险因子,对比城市健康体检人群电子肠镜检查结果做相关性分析。结果 /结论高危人群肠镜筛查病变阳性率与体检人群比较差异有统计学意义(P0.05)。证明了对城市高危人群进行肠镜检查必要性。多因素Logistic回归模型分析显示粪便潜血实验阳性;一级亲属有结直肠癌史;本人有肠息肉病史;粘液血便;慢性腹泻;慢性便秘是影响结直肠癌发病的独立预测因素。     

前列腺癌高危人群对前列腺癌高危因素认知、癌症健康素养及相关影响因素分析

目的：了解前列腺癌高危人群对疾病高危因素的认知和癌症健康素养并分析其相关影响因素。方法：采用自行设计的《前列腺癌高危人群一般资料和对疾病高危因素认知现状问卷调查》和《居民癌症健康素养量表》对207名前列腺癌高危人群一般资料的社会人口学、行为特征、疾病高危因素认知，癌症健康素养进行调查。结果：收集有效问卷207份，对前列腺癌高危因素认知不知晓占75.8%,比较知晓占5.3%,非常知晓占18.8%。癌症健康素养偏低占13.0%,中等占73.9%,偏高占13.0%。居住地、职业、医保类型、前列腺癌筛查知晓率、筛查态度、筛查意愿是影响前列腺癌高危人群认知的影响因素(P<0.05)。文化程度、居住地、前列腺增生病史、前列腺癌筛查知晓率是影响高危人群癌症健康素养及各维度得分因素(P<0.05)。结论：前列腺癌高危人群对疾病的高危因素认知水平偏低，癌症健康素养处于中等及以下水平。迫切需要扩展前列腺癌健康管理渠道、加大筛查力度，改善相关影响因素，提高前列腺癌高危人群对前列腺癌高危因素、核心防癌知识的认知和癌症健康素养整体水平。     

结直肠癌筛查成本效益研究进展

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类健康。早期筛查是降低结直肠癌发病率和死亡率的有效手段,也是重要的防治策略,已引起国际和国内的广泛关注。浓缩结直肠癌高危人群、确定合适的筛查间隔、从社区层面提升居民健康意识、提高筛查参与度并从卫生经济学的角度评估最佳筛查策略是结直肠癌筛查的重点和难点。总结结直肠癌的筛查指南有助于明确结直肠癌高危人群,确定合理的筛查年龄、筛查间隔,意识到提高筛查参与度的重要性,继而提高筛查的成本效益。本文对最新结直肠癌筛查指南、筛查的成本效益进行了综述。     

社区人群结直肠癌机会性筛查的成本效果分析

目的 评价社区人群结直肠癌机会性筛查的成本效果。方法 对2013年4-7月在中国航天科工集团七三一医院体检中心进行健康体检的某单位在职及退休职工5 270名进行结直肠癌机会性筛查,测算筛查成本和效果,进行成本效果分析。结果 初筛人群中,结直肠肿瘤危险因素量表调查问卷（QA）顺应性为100.00%（5 270/5 270）,阳性率为11.95%（630/5 270）;免疫法粪便隐血试验（IFOBT）顺应性为83.91%（4 422/5 270）,阳性率为2.28%（101/4 422）;共筛查出666例高危人群（QA和IFOBT任意一项阳性者）,阳性率为12.64%（666/5 270）。高危人群中,有202例接受了结肠镜检查,顺应性为30.33%（202/666）。结肠镜检查发现结直肠癌3例,检出率为1.49%（3/202）;癌前病变（腺瘤性息肉）45例,检出率为22.28%（45/202）。初筛出1例高危人群的平均成本为55.95元,筛查出1例癌前病变的平均成本为2 612.88元,筛查出1例结直肠癌的平均成本为39 193.13元。结论 社区人群结直肠癌机会性筛查顺应性好,是经济和有效的,适合大范围推广。     

中国人群结直肠癌个体发病风险的Rothman-Keller模型构建

背景　结直肠癌是严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤之一。有效的风险评估模型能通过评估发病风险、筛选高危人群来引导居民建立健康的生活方式,是预防结直肠癌、降低结直肠癌死亡率的重要手段之一。目的　构建适用于中国人群结直肠癌个体发病风险的Rothman-Keller模型,评估个体发病风险并划分风险等级。方法　全面检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、EMBase、OVID数据库中关于结直肠癌危险因素的文献。检索年限为建库至2020-08-31。通过文献综述明确结直肠癌主要危险因素及其与结直肠癌发病风险的定量关系,构建中国人群结直肠癌个体发病风险的Rothman-Keller模型,采用二项分布函数法划分风险等级。结果　构建的中国人群结直肠癌个体发病风险的Rothman-Keller模型中纳入了结直肠癌家族史、吸烟、饮酒、肥胖、红肉摄入、腌制食品摄入、阑尾炎病史、糖尿病病史、慢性结直肠炎病史、慢性腹泻病史、慢性便秘病史、蔬菜摄入、水果摄入、阿司匹林、体育锻炼等15项危险因素。二项分布函数法模拟10 000例样本点的发病风险后,采用分段斜率比较的方式将女性患结直肠癌的低、高风险界值划分为0.033 7%,男性患结直肠癌的低、高风险界值划分为0.046 3%。结论　构建的中国人群结直肠癌个体发病风险的Rothman-Keller模型简单易行,有利于促进高危人群参加结肠镜筛查,改变不良生活方式,使直肠癌预防关口前移。     

广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究

背景 脑卒中高危人群筛查项目是我国正大力推广的国民健康工程，但在实际工作中发现居民对其的参与率较低，严重影响了筛查效能。筛查意向是筛查行为的重要预测因素，但关于居民脑卒中高危筛查意向现状及其影响因素的研究却较少。目的 了解社区居民脑卒中高危筛查意向现状，探索影响居民脑卒中高危筛查意向的因素。方法 于2022年3—5月，便利抽取广东省居民648名作为调查对象，采用自设问卷（包括一般资料调查表、脑卒中高危筛查意向量表、脑卒中健康知识量表、社区医疗服务信任度量表、领悟社会支持量表）对其进行调查。比较不同特征居民脑卒中高危筛查意向量表得分，采用多元线性回归分析影响居民脑卒中高危筛查意向的因素。结果 共回收有效问卷600份，问卷有效回收率为92.6%。居民脑卒中高危筛查意向量表平均总得分为（101.30±14.98）分，其中352名（58.7%）居民筛查意向处于较高水平，248名（41.3%）居民筛查意向处于中等或较低水平。性别、居住状态、高血压患病情况、高脂血症患病情况、吸烟情况、脑卒中高危筛查知晓情况、所在社区既往脑卒中高危筛查开展情况、既往脑卒中高危筛查接受情况、自感终身发生脑卒中风险水平...     

社区参与式研究在人群癌症筛查领域的应用

癌症是人类健康的头号杀手,人群筛查是癌症防控的基本手段。目前,癌症筛查已被纳入国家重大公共卫生服务项目,政府会针对不同癌症定期组织筛查。然而,在资金和技术得到保障的前提下,较低的人群筛查参与率逐渐成为影响癌症筛查效能的主要因素。社区参与式研究（community-based participatory research,CBPR）以社区参与理论为基础,可以有效地提高社区人群的癌症筛查参与率。本研究总结了国内外的人群癌症筛查参与现状和提高人群癌症筛查参与率的研究现状,详细阐述了社区参与式研究及其在该领域的应用现状,以期为各类公共卫生服务项目社区参与率的提高提供科学依据。     

石河子社区糖尿病高危人群血脂异常及相关危险因素分析

目的分析石河子社区糖尿病高危人群血脂异常的患病率及相关危险因素。方法采用随机抽样方法,依据《中国糖尿病防治指南》中的糖尿病高危人群筛查标准,在石河子市13个社区中随机抽取年龄≥40岁且无糖尿病病史居民443名。并对该人群展开问卷调查,体格检查及血生化检查,比较血脂正常组和血脂异常组的相关临床信息及生化指标,采用Logistic回归分析影响血脂异常的相关危险因素。结果血脂异常患病率为73.4%,单纯性血脂异常者占29.3%,混合型血脂异常者占44.1%。二分类变量Logistic回归分析,高血压、吸烟、WC、HC、Hb A1c、FPG、BMI均为血脂异常的危险因素,规律运动为其保护因素。结论石河子社区糖尿病高危人群血脂异常患病率较高,与肥胖、高血压、高血糖、吸烟等因素相关,而规律运动可降低血脂异常的发生。因此,有必要对该人群进行早期健康管理,以降低糖尿病发病率,减少血脂异常风险及心血管事件风险。     

社区糖尿病患者大肠癌筛查结果分析

背景　随着现代生活方式的改变,糖尿病和大肠癌发病率均呈逐渐上升趋势。糖尿病与大肠癌的相关性研究证明,糖尿病是大肠癌的高危因素,该人群应定期进行大肠癌筛查。目的　分析糖尿病患者参与大肠癌筛查的结果,为今后社区糖尿病慢性病管理工作提供更多的技术参考。方法　选取2016-2018年上海市白玉社区卫生服务中心所辖社区中参与大肠癌筛查的糖尿病患者319例,研究初期发放两份调查问卷表,一份是基于体检要求本中心自行设计的健康体检表,主要调查参与筛查的居民有无确诊糖尿病史。另一份为上海市大肠癌筛查项目组统一编制的《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》,内容包括基本情况（性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业）、大肠癌危险因素（慢性腹泻史、慢性便秘史、黏液血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、肠息肉史、血吸虫病史、癌症史、一级亲属肿瘤史、精神创伤史）,记录初筛结果（便隐血试验阳性、危险度评估阳性,任一阳性为初筛阳性）。研究后期针对初筛阳性者发放本中心自行编制的调查问卷表,内容包括是否行肠镜检查、肠镜检查结果、对肠镜检查相关认知（对肠镜检查害怕、认为自己不会有问题、担心检查后出现不适后果、担心查出问题有心理负担、没时间没兴趣、肠镜检查有益处）。结果　319例患者年龄以60~69岁居多（45.8%）,婚姻状况以已婚为主（91.2%）,文化程度以中专/中学为主（57.1%）,职业以国有企业为主（39.8%）。大肠癌危险因素以慢性阑尾炎或阑尾切除史、肠息肉史、慢性胆囊炎或胆囊切除史占比较高,分别为14.7%、13.8%、13.5%。便隐血试验阳性率6.6%（21/319）,危险度评估阳性率18.2%（58/319）,双阳性率6.0%（19/319）。79例初筛阳性患者中,有23例进行了肠镜检查,其中无病变者占39.1%、肠炎者占26.1%、息肉者占21.7%。79例初筛阳性患者中39例认为肠镜检查有益处,22例对肠镜检查害怕。结论　约25%的社区糖尿病患者大肠癌初筛阳性,尤其关注有慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、肠息肉史的患者。     

上海某社区人群大肠癌伺机性筛查结果分析

目的了解社区人群大肠癌危险因素现况,验证分析序贯模式的伺机性筛查效率。方法上海欧阳社区50～85岁常住居民问卷调查和粪便潜血试验（FOBT）初筛,阳性者行肛指、血清肿瘤标记物和结肠镜精筛。结果1206人完成初筛,FOBT总阳性率4％（45／1206）,评估为高危176人,阳性率15％,均接受后续精筛,结肠镜顺应率100％。结肠息肉检出率9％（15／176）,大肠癌检出率5％（8／176）,其中结肠癌5例（63％）,直肠癌3例（37％）。结论社区人群大肠癌高危因素聚焦在遗传背景、腹型肥胖和体力活动缺乏。序贯模式的伺机性筛查顺应性好、效率高、成本低,适合社区人群大肠癌筛查应用。     

2015—2017年上海市松江区中山街道社区大肠癌筛查情况和肠镜检查顺应性及其异常病变的影响因素研究

目的　描述2015—2017年上海市松江区中山街道社区大肠癌筛查情况,探索影响肠镜检查顺应性及其异常病变的影响因素。方法　根据上海市社区居民大肠癌筛查工作规范,于2015—2017年纳入50~74岁上海市松江区中山街道社区常住居民。第1年纳入全部符合标准的居民,后2年分别纳入前1年初筛阳性者和当年新入50岁人群。对社区居民进行危险度评估问卷和便隐血试验（FOBT）相结合的大肠癌初筛,任意阳性者即为初筛阳性。建议初筛阳性者进一步至定点医院进行肠镜检查以确诊。结果　2015—2017年,松江区中山街道社区共计筛查6 994例次,2015年筛查4 132例次、2016年筛查1 604例次、2017年筛查1 258例次。总体初筛阳性率为25.25%（1 766/6 994）,FOBT阳性率为5.96%（417/6 994）,问卷阳性率为21.12%（1 477/6 994）,FOBT与问卷双阳性率为1.83%（128/6 994）。接受肠镜检查者239例次（13.53%）,肠镜检查结果异常者124例次（51.88%）,肠镜检查异常病变中,腺瘤检出率较高,肠炎次之。多因素Logistic回归分析结果显示,单一FOBT阳性〔OR=42.967,95%CI（22.019,83.844）〕、FOBT与问卷双阳性〔OR=30.059,95%CI（11.723,77.074）〕是首次初筛阳性者肠镜检查顺应性的影响因素（P<0.001）;年龄〔OR=3.104,95%CI（1.177,8.189）〕是首次肠镜筛查者肠镜检查异常病变的影响因素（P=0.022）。结论　2015—2017年松江区中山街道社区大肠癌筛查初筛阳性率与上海市其他社区相仿,但是高危人群肠镜检查顺应性明显低于上海市其他地区。初筛阳性和年龄是影响社区居民肠镜检查顺应性及其异常病变的影响因素。     

上海某社区结合体质辨识的大肠癌筛查危险因素分析

目的 研究社区人群大肠癌危险因素现况与高危人群的中医体质类型的分布规律。 方法 以2016年1—12月上海浦兴社区50~74岁常住居民为调查对象,进行问卷调查和粪便潜血试验(FOBT)初筛,判定为高危人群者进行中医体质辨识分析并随访肠镜检查结果。 结果 4 136人完成初筛,1 102人判定为高危人群,阳性率为26.64%(95%CI:25.30%~27.99%),1 006人FOBT结果为阳性,占24.90%(95%CI:23.57%~26.23%)。接受后续精筛228人,结肠镜顺应率为20.69%(228/1 102),结肠息肉检出率为24.56%(56/228),大肠癌检出率为1.31%(3/228)。中医体质辨识结果最高为平和质,占37.9%(418/1 102),偏颇体质以痰湿质[28.9%(319/1 102)]、气虚质[12.8%(142/1 102)]、阳虚质[9.6%(106/1 102)]为主。 结论 中老年人群中大肠癌高危人群占比较高,肠镜结果以息肉多见,值得引起重视。中医体质辨识平和质最高,提示中老年人大肠癌高危人群具有较高隐匿性,开展大肠癌筛查具有必要性。偏颇体质以痰湿、气虚、阳虚为主,提示中老年人群应高度重视大肠癌早期防治,通过中医干预进行防治有一定研究价值,治疗原则可以从健脾、益气、温阳入手。      

结肠憩室合并结肠肿瘤临床特征分析

目的 分析结肠憩室合并结肠肿瘤的临床特征及风险与转归。方法 回顾分析2012年1月—2019年7月于同济大学附属同济医院行结肠镜检查的63 417例患者的临床资料。按有无结肠憩室将患者分为憩室组（n=1 616）和无憩室组（n=45 243）,采用多因素Logistic回归分析结肠憩室与结肠肿瘤之间的关系,探讨结直肠息肉合并憩室的风险与转归。结果 憩室组患者结肠息肉、腺瘤和进展期腺瘤的比例明显高于无憩室组（P<0.05）。两组患者的锯齿状病变和结肠癌的比例差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示: 结肠憩室是息肉和腺瘤检出的独立危险因素（OR>1,P<0.05）,而与锯齿状病变和结肠癌之间无显著关系。近端、远端或双侧结肠憩室患者均有较高的息肉和腺瘤检出率（P<0.05）。息肉和腺瘤的检出率随着憩室数量的增加而增加（P<0.05）。近端和远端憩室合并结肠息肉出现不典型增生的风险较低。结论 结肠憩室与结肠息肉和腺瘤的检出显著相关,但并不增加同一结肠段息肉的风险。     

浙江省2014—2015年度居民癌症风险评估及筛查结果分析

目的分析浙江省部分城区2014—2015年度居民癌症高风险率、筛查率和检出率,为开展癌症早诊早治项目工作提供依据。方法项目实施范围选在宁波市海曙区、江北区、江东区和衢州市柯城区,针对40~69岁常住户籍居民,按照知情同意、自愿原则接受有关癌症的流行病学问卷调查和高风险评估。评估出的高风险对象免费接受肺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌和女性乳腺癌的临床筛查,分析评估五大类癌症的高风险率、筛查率和检出率。结果总计共完成47827例调查对象的有效调查问卷和风险评估,其中肺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌和女性乳腺癌的高风险人群检出率分别为16.99%、11.82%、22.04%、9.21%和9.93%,其中单癌种、两癌种、三癌种、四癌种和五癌种同时高风险的比例依次为26.38%、11.2%、3.65%、1.12%和0.28%。五大类癌的筛查参与率分别为肺癌36.68%、肝癌24.58%、上消化道癌20.17%、大肠癌32.36%和乳腺癌60.71%,其中单癌种和两癌种及以上的筛查率分别为67.62%和32.38%。肺癌或疑似肺癌检出率为1.04%,乳腺筛查BI-RADS分级4~5级检出率为3.74%,上消化道癌筛查检出率为0.14%,疑似肝癌筛查检出率为0.04%,大肠癌筛查检出率为0.23%。结论需进一步完善城市癌症早诊早治技术策略与实践,提高筛查和早诊早治效果,提高全民的癌症防范意识。     

健康素养管理量表(HeLMS)在大肠癌初筛阳性居民中的适用性评估

 目的   对健康素养管理量表(Health Literacy Management Scale,HeLMS)的信度和效度进行评价,探讨其在大肠癌初筛阳性居民中的适用性。方法   采用HeLMS量表对上海市嘉定区2015—2016年1 959名大肠癌初筛阳性的居民进行问卷调查,用因子分析法、Cronbach α系数、相关系数等考察量表的信度和效度。结果    量表的总Cronbach α系数为0.961,量表各维度的Cronbach α系数为0.834~0.929;量表每个条目与其所属维度间的相关系数为0.511~0.936,且均有统计学意义;肠镜检查组的健康素养量表得分为128.99±12.83,显著高于未进行肠镜检查组的126.98±15.66 (P=0.002)。对年龄、性别、初筛阳性特点等进行分层分析,发现年龄>70岁、女性、风险评估及大便隐血均阳性者在肠镜组和非肠镜检查组患者量表得分差异上有统计学意义(P<0.05)。分半信度的Cronbach α系数0.976;因子分析法得到的结果与量表结构大致相符,各维度得分与量表总得分的相关系数为0.517~0.916,均有统计学意义;量表得分的三分位组别(高分、中分和低分)在量表各维度的差异均有统计学意义,提示量表区分效度较好。结论    HeLMS量表在大肠癌初筛阳性居民中具有较好的信度和效度,可用于评价其健康素养水平。     

广东地区2037例大肠癌临床病理分析

目的 探讨广东地区大肠癌发病特点。方法 统计南方医院1986—2002年经病理确诊的所有大肠癌病例并进行分析。结果 17年共收治大肠癌2037例，其中男性患者1165(57．19％)例、女性患者872(42．81％)例，男女比例为1．34：1。41—70岁为发病高峰(70．74％)。发病人数从1994年来呈现较快增长的趋势。直肠仍为大肠癌的最好发部位(55．87％)，但结肠癌有明显上升趋势(44．13％)。与中老年大肠癌病人相比，青年病人(年龄≤40岁)右半结肠癌发生率较高。根据Dukes分期，B、C和D三期病例共占96．17％，表明大肠癌患者就诊时大部分已为中、晚期。组织学类型主要为高、中分化腺癌(71．18％)，而低分化癌、粘液癌也有较高比例(21．11％)。青年大肠癌以低分化癌及粘液癌居多(35．96％)，远高于中老年患者(12．74％)，按Dukes分期则以C、D两期所占比例多。结论 该地区大肠癌呈较快增长趋势，且患者就诊时多为中晚期。由于青年大肠癌多具有家族遗传倾向，因此对大肠癌应早发现、早诊断、早治疗，从而提高病人生存率。