Surgical treatment of petroclival meningioma: a report of 15 cases

目的 探讨岩斜脑膜瘤的临床特点、手术策略、手术技巧和治疗效果.方法 回顾性分析临床资料完整的15例岩斜脑膜瘤病例,总结其临床特点.本组均采用经Kawase入路,手术策略为全切除岩斜区肿瘤,术后辅以γ刀治疗.分析手术后颅神经功能和患者生存状况.结果 头痛头晕、外展麻痹和面部麻木是岩斜脑膜瘤的主要症状.手术近全切除肿瘤13例,次全切除2例.12例残余肿瘤术后行γ刀治疗.无手术死亡,术后无新增颅神经损害6例,出现动眼神经麻痹6例,面部麻木7例,外展功能障碍4例,面瘫7例.随访6～59个月(平均38.6个月),12例恢复正常工作和生活,2例生活自理,1例生活需他人照顾.13例无肿瘤复发,2例残余肿瘤增大者中1例经γ刀治疗肿瘤生长得到控制.动眼神经麻痹和面瘫均改善,面部麻木5例部分缓解,外展功能障碍无明显改善.结论 对岩斜脑膜瘤应采用合理的手术策略,尽可能减少手术引起的神经损害,有利于提高患者的生存质量.     

侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤的手术治疗

目的 探讨侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤的临床特点、手术策略、手术技巧和治疗效果.方法　回顾性分析2004年4月至2009年3月南昌大学第一附属医院临床资料完整的15例侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤病例,总结其临床特点.本组均采用经乙状窦前入路,手术策略为全切除岩斜区肿瘤,对侵入海绵窦内的肿瘤行次全切除,术后辅以γ刀治疗.分析手术后颅神经功能和病人生存状况.结果头痛头晕、外展麻痹和面部麻木为本病的主要症状.手术近全切除肿瘤13例,切除≥90%2例.12例残余肿瘤术后行γ刀治疗.无手术死亡,术后无新增颅神经损害6例,出现动眼神经麻痹6例,面部麻木7例,外展功能障碍4例,面瘫7例.随访6～59个月(平均38.6个月),12例恢复正常工作和生活,2例生活自理,1例生活需他人照顾.13例无肿瘤复发,2例残余肿瘤增大者中1例经γ刀治疗肿瘤生长得到控制.眼球运动和上睑下垂均完全恢复,面瘫基本恢复,面部麻木5例部分缓解,外展功能障碍无明显改善.结论对侵人海绵窦的岩斜脑膜瘤应采用合理的手术策略,尽可能减少手术引起的神经损害,有利于提高病人的生存质量.     

改良颞下一经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤

目的 探讨改良颞下一经小脑幕人路显微手术切除岩斜区膜瘤瘤的显微手术技术.方法 在传统颞下一经小脑幕人路的基础上,离断颧弓切除Labbe氏静脉前颞下回脑组织.采用显微外科技术切除岩斜区脑膜瘤7例.结果 肿瘤全切除2例,次全切除3例,大部分切除2例.术后肢体轻瘫2例.面神经和动眼神经不全麻痹各1例,无手术死亡.随访8～36个月,2例恢复良好,4例生活自理,1例生活需要照顾.结论 改良颞下一经小脑幕入路具有操作简单,创伤小,易于掌握,特别适用于中上斜坡脑膜瘤手术,是切除岩斜区脑膜瘤较理想的手术入路.     

岩斜区脑膜瘤显微手术入路的改良及疗效

目的探讨改良经岩骨乙状窦前入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的疗效及手术技巧.方法采用改良经岩骨乙状窦前入路显微外科切除岩斜区脑膜瘤11例并对其临床资料进行回顾性分析.结果肿瘤全切除8例,次全切除1例,大部切除2例.本组无死亡病例,术后昏迷 1 例,新出现暂时性颅神经障碍3例,无脑脊液漏发生.结论改良经岩骨乙状窦前入路简便、安全,可充分显露岩斜区,有利于提高肿瘤切除程度和术后疗效,是岩斜区脑膜瘤手术治疗的较佳入路,但对术者的手术技巧和经验要求较高.     

改良颞下-经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤

目的探讨改良颞下-经小脑幕入路显微手术切除岩斜区膜瘤瘤的显微手术技术。方法在传统颞下-经小脑幕入路的基础上，离断颧弓切除Labbe氏静脉前颞下回脑组织。采用显微外科技术切除岩斜区脑膜瘤7例。结果肿瘤全切除2例，次全切除3例，大部分切除2例。术后肢体轻瘫2例。面神经和动眼神经不全麻痹各1例，无手术死亡。随访8～36个月，2例恢复良好，4例生活自理，1例生活需要照顾。结论改良颞下-经小脑幕入路具有操作简单，创伤小，易于掌握，特别适用于中上斜坡脑膜瘤手术，是切除岩斜区脑膜瘤较理想的手术入路。     

岩斜区脑膜瘤显微手术入路的改良及疗效

目的探讨改良经岩骨乙状窦前入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的疗效及手术技巧.方法采用改良经岩骨乙状窦前入路显微外科切除岩斜区脑膜瘤11例并对其临床资料进行回顾性分析.结果肿瘤全切除8例,次全切除1例,大部切除2例.本组无死亡病例,术后昏迷 1 例,新出现暂时性颅神经障碍3例,无脑脊液漏发生.结论改良经岩骨乙状窦前入路简便、安全,可充分显露岩斜区,有利于提高肿瘤切除程度和术后疗效,是岩斜区脑膜瘤手术治疗的较佳入路,但对术者的手术技巧和经验要求较高.     

岩斜区神经纤维瘤的颞下经岩骨入路显微手术治疗

目的：探讨岩斜区神经纤维瘤的手术治疗方法。方法：总结7例病例的临床表现，神经影像学特征，显微手术方法 和术后治疗。结果：全切除5例，次全切除2例，无死亡病例。除1例术后遗留动眼神经麻痹外，其余病例的颅神经损伤均在半年后基本恢复。结论：岩斜区巨大神经纤维瘤采用经颞下岩骨入路全切除率明显高于其它入路，掌握颅底解剖知识和熟练的显微外科技术是提高全切除率、降低死亡率和并发症的关键。     

经颞下-乙状窦前入路切除巨大岩斜脑膜瘤

目的 :岩斜型脑膜瘤的手术切除相当困难 ,本文对经颞下 -乙状窦前入路切除该区肿瘤作一评价。　 方法 :回顾分析我院 1994年 11月～ 1996年 1月经颞下 -乙状窦前入路切除的巨大岩斜型脑膜瘤 5例。　 结果 :5例患者中 ,全切除 3例 ,其中 2例恢复良好 ,1例术后偏瘫和多脑神经麻痹 ;因肿瘤与脑干不能分开而行肿瘤次全切除和部分切除各 1例 ,其中 1例遗留永久性动眼神经麻痹 ,另 1例术后长期昏迷。　 结论 :经颞下 -乙状窦前入路切除该区肿瘤具有以下优点 :1.到达岩斜区最直接、路径最短 ;2 .手术野开阔 ,显露良好 ;3.可多视角操作 ;4 .只需很轻的脑牵拉。肿瘤不能全切除和患者出现严重并发症的主要原因是 ,肿瘤包裹了基底动脉及其分支及侵犯了软脑膜 ,使肿瘤与脑干间失去蛛网膜界面     

岩尖斜坡区脑膜瘤的显微外科治疗

目的：探索岩尖斜坡区脑膜瘤手术入路和手术效果。方法：通过显微外科手术治疗21例岩尖斜坡区脑膜瘤,根据肿瘤的生长方式和MRI的表现分为三种类型：Ⅰ型5例,主要向中颅窝生长(包括海绵窦);Ⅱ型4例,主要向后颅窝生长;Ⅲ型12例,骑跨岩骨分别向中、后颅窝生长。额颞开颅断颧弓颞下入路切除肿瘤5例。颞枕开颅颞下小脑幕入路切除肿瘤4例,乙状窦前入路10例和乙状窦后入路切除肿瘤2例。结果：肿瘤全切除9例,近全切除11例,部分切除1例;无手术死亡。Ⅰ型岩斜坡肿瘤全切除2例,次全切除3例;Ⅱ型岩斜坡肿瘤全切除3例,次全切除1例;Ⅲ型全切除4例,次全切除7例,部分切除1例。结论：Ⅰ、Ⅱ型多数能全切除,术后效果良好;若Ⅰ型岩斜坡脑膜瘤侵犯海绵窦则难以全切除,术后容易并发动眼神经损伤。Ⅲ型岩斜坡脑膜瘤全切除非常困难,乙状窦前入路是Ⅲ型岩斜坡脑膜瘤最佳的的手术入路。     

大型岩斜脑膜瘤的显微手术治疗

目的　对 12例大型岩斜脑膜瘤行乙状窦前入路的显微手术治疗 ,探讨该入路治疗岩斜脑膜瘤的要点。方法　总结岩斜脑膜瘤的临床表现、神经影像学特征和术中要点。结果　肿瘤全切除 10例 ,次全切除 1例 ,大部切除 1例 ,术后好转率 83.3%。结论　大型岩斜脑膜瘤首选乙状窦前入路 ,掌握术中暴露要点和分离技巧可提高手术疗效     

颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤

目的：探讨应用颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的方法和经验,以及岩斜区脑膜瘤的微侵袭手术入路和方法,提高肿瘤的全部切除率与术后疗效。方法：回顾性分析经颞下-乙状窦后联合锁孔入路治疗的21例岩斜区脑膜瘤的临床资料,总结联合锁孔手术的方法和技巧,并对肿瘤切除程度和手术前后功能状态评分（Karnofsky performance score,KPS）进行分析,其中在神经导航引导下手术9例,在神经电生理监测下进行的手术12例。结果：肿瘤全部切除(Simpson Ⅰ、Ⅱ级)18例(85.7%,18/21),次(近)切除(SimpsonⅢ级)3例(14.3%, 3/21),术后三维CT显露锁孔骨瓣复位良好,术后病理均证实为脑膜瘤。术后新增颅神经功能障碍或原有神经功能障碍加重5例(23.8%),其中短暂性滑车神经3例、外展神经1例、三叉神经运动支麻痹1例。出现外展神经麻痹的1例,同时伴有听力障碍加重。术后3个月随访时,11例KPS同术前,7例术后改善,3例加重。KPS平均评分77.14±23.12,与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访半年,恢复良好者19例（KPS≥70）,恢复一般2例（KPS＜70）。术后随访3~29个月,无肿瘤复发或进展。结论：颞下-乙状窦后联合锁孔入路是简便、安全、微创、理想的切除岩斜区脑膜瘤的手术入路,掌握手术技巧和术中注意事项,有利于提高肿瘤的全部切除率和术后疗效。     

脑膜瘤的显微外科手术治疗(附58例报告)

[背景 ]总结分析脑膜瘤的手术入路和显微外科手术效果 ,探讨如何提高全切率、降低手术死残率、改善手术效果 .[病例报告 ]回顾性分析自 1997年 11月至 2 0 0 1年 9月间的 5 8例脑膜瘤病例 ,采用 6种手术入路行显微外科手术治疗 ,包括翼点入路 4例 ,经额下入路 2例 ,跨矢状线入路 2 4例 ,乳突后枕下入路 5例 ,枕下正中 寰椎入路 2例 ,按肿瘤部位入路 2 1例 .5 8例病人中切除脑膜瘤共 61个 ,术后CT复查示全切 5 2例 ( 90 % ) ,次全切除 2例 ( 3 % ) ,大部切除 4例 ( 7% ) .术后恢复良好 4 3例 ( 74 % ) ,好转 9例 ( 16% ) ,术后新增颅神经损伤 4例 ( 8% ) ,死亡 2例 ( 4 % ) .[讨论 ]根据肿瘤的大小和部位 ,选择恰当的手术入路 ,熟悉显微神经解剖关系 ,熟练应用手术技巧能够提高肿瘤的全切率、降低手术死残率     

改良腮腺良性肿瘤切除术68例临床研究

目的改良腮腺良性肿瘤切除术,保留耳大神经、腮腺嚼肌筋膜、腮腺主导管及部分腮腺组织,以减少腮腺良性肿瘤术后并发症。方法对68例腮腺良性肿瘤,根据肿瘤所在的部位,分别采取解剖面神经总干、颞面干分支或颈面干分支做腮腺肿瘤的区域性切除术。结果 68例手术均顺利完成,术后无涎瘘发生,保留耳大神经,耳垂及耳周麻木在6月～9月恢复,暂时性面瘫5例,术后1周～6月恢复。2例出现Frey’s综合征。术区凹陷不明显。结论改良术式切除腮腺良性肿瘤较传统术式降低了并发症。     

海绵窦海绵状血管瘤的诊断及治疗

目的总结海绵窦海绵状血管瘤的临床特点及其治疗方法。方法分析43例海绵窦海绵状血管瘤患者的病理学流行病学影像学特点,手术及术后并发症,并对43例患者进行以额颞入路,单纯额部入路及额颞联合耳前颞下入路的手术治疗。结果手术全切除22例,近全切除11例,部分切除10例。术后主要并发症为动眼神经麻痹16例,外展神经麻痹10例,面神经麻痹3例。无手术后死亡病例。结论目前,手术仍是海绵窦海绵状血管瘤比较有效的治疗方法。     

乙状窦前入路切除岩斜区脑膜瘤

目的 探索岩斜区脑膜瘤的手术入路及手术方式,并评价其疗效.方法 采用乙状窦前入路,应用显微神经外科技术,将岩斜区脑膜瘤分块行全切或部分切除.结果 9例病例中肿瘤全切6例,占66.6%;次全切除2例,占22.2%;大部分切除1例,占11.2%.无手术死亡病例,术后7例随访,平均20个月.6例正常生活,1例生活自理.MRI随访5例,未见肿瘤复发或再生长.结论 采用乙状窦前入路、应用显微神经外科技术治疗岩斜区脑膜瘤,能提高该病治愈率,减少并发症.     

伽玛刀治疗脑膜瘤的长期疗效分析

目的：研究伽玛刀治疗脑膜瘤长期临床疗效。方法整群选取2009年8月—2014年8月该院脑外科收治的脑膜瘤患者184例,经过21~81个月的随访,对比患者治疗前后Karnofsky行为及影像学治疗效果。结果184例其中131例行单纯伽玛刀治疗,53例行开颅手术后伽玛刀辅助治疗,好转111例(60.32%),稳定65例(35.33%),加重8例(4.35%),总体满意度为95.65％;肿瘤影像学显示消失13例(7.06%),缩小90例(48.91%),肿瘤体积不变78例(42.39％),肿瘤增大4例(2.17%),总有效率97.79％。结论伽玛刀作为脑膜瘤的一种微创治疗手段,安全性高、长期疗效好、保护肿瘤周围神经组织,控制脑膜瘤生长,改善患者生命质量,值得临床推广应用。     

腮腺肿瘤术后面神经功能损伤的多因素分析

目的:探讨腮腺肿瘤术后面神经功能损伤的发生率与手术方式、面神经解剖方式、病变性质、肿瘤位置以及手术次数等关系。方法:对本院2001年3月~2007年7月手术治疗的264例腮腺区病损患者的临床资料进行回顾性分析。结果:264例患者中有127例(占48%)术后出现面神经功能损伤。行浅叶及肿瘤切除手术比行全叶及肿瘤切除手术损伤面神经的概率低。良性肿瘤术后面神经损伤的机会较恶性肿瘤低,多次手术较首次手术发生损伤面神经的概率低,耳前、下颌骨后侧较耳后及耳下发生损伤面神经的概率高,良性病损术后多为暂时性面神经损伤;恶性病损,由于采用切除受累神经分支术式,术后面神经损伤多为永久性的。结论:面神经受损的危险性与手术切除范围、面神经解剖方式、病理性质、肿瘤位置及手术的次数等是密切相关的。     

颞下经小脑幕岩骨嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗

目的:探讨显微外科条件下以颞下经小脑幕岩骨嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的临床疗效。方法:回顾性分析23例岩斜区脑膜瘤病人的临床资料,手术入路均选择颞下经小脑幕岩骨嵴入路,其中7例联合幕下乙状窦后入路。结果:对术后肿瘤切除程度根据Simpson分级:Ⅰ^Ⅱ级切除12例;Ⅲ级切除3例;Ⅳ级切除8例。术后出现昏迷2例;面神经功能小于Ⅲ级7例;眼球运动障碍11例;听力障碍2例;肢体肌力下降3例;颅内感染2例;死亡1例。15例随访6Ⅱ级切除12例;Ⅲ级切除3例;Ⅳ级切除8例。术后出现昏迷2例;面神经功能小于Ⅲ级7例;眼球运动障碍11例;听力障碍2例;肢体肌力下降3例;颅内感染2例;死亡1例。15例随访6³0个月,术前症状及术后并发症大部分不同程度改善,随访期内10例无肿瘤复发及残余肿瘤进展,5例肿瘤明显复发再次手术。结论:颞下经小脑幕岩骨嵴入路是岩斜区脑膜瘤手术治疗的重要方式,具有暴露满意、手术创伤小的优点。联合幕下乙状窦后入路可进一步增大幕下的暴露范围。对于无法全切的SimpsonⅢ级以上肿瘤,术后可辅助γ刀放射治疗抑制残余肿瘤进展,降低复发率。     

Keyhole approach surgery for petroclival meningioma

Background In China, the feasibility of keyhole approach in surgical treatment of petroclival meningioma has not been well evaluated. This report summarized our experience in 25 patients with petroclival meningioma who had been treated with keyhole approach surgery. Methods From July 2000 to July 2005, 25 patients with petroclival meningioma were subjected to resection via subtemporal, retrosigmoid or combined keyhole approaches. The extent of tumor resection was evaluated by MRI 3 months after surgery, and postoperative complications were investigated. Results The maximum diameter of tumors ranged from 2 to 7 cm （mean, 4.5 cm）. Gross total resection （GTR） was achieved in 14 patients, giving a GTR rate of 56%. Subtotal resection （STR） was carried out in 8 patients and partial resection in 3. Thirteen patients kept normal neurological status, whereas others suffered from cranial nerve deficits （Ⅶ, Ⅶ, Ⅲ and lower CN）. One patient died in the postoperative period. Conclusions Keyhole approach surgery, especially the combined keyhole approach is suitable for the treatment of petroclival meningioma. It provides easy and quick access to the supra- and infratentorial juxta-clival region without drilling of the petrous bone. Complications related to the approach can be minimized.