高频电刀在肺段切除术及肺楔形切除术中的应用体会

目的：观察高频电刀对肺良性肿瘤患者及不适合行肺叶切除术的肺癌患者行肺段切除术或肺楔形切除术的治疗效果。方法：对14例肺良性肿瘤患者及8例肺癌患者应用高频电刀行肺段切除术或肺楔形切除术，观察患者术后并发症的发生情况，生存期及生活质量。结果：22例患者（良性肿瘤14例，肺癌8例）术后均顺利恢复，均未发生明显肺部及心脏并发症，8例肺癌患者（最早07年2月手术）术后至今病情稳定，无进展，KPS评分均为90分以上。结论：高频电刀在肺段切除术及肺楔形切除术中的应用可以最大限度保留正常肺组织，缩短手术时间，减少手术费用，减少术后并发症，提高患者生活质量及生存期。     

粒(巨噬)细胞集落刺激因子引起类白血病样反应一例

患者女，74岁。2002年7月无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、痰中带血块伴发热。外院胸片检查示右上肺占位病变，纤维支气管镜检提示右上肺周围型鳞癌。8个月前曾行1个疗程化疗(具体不详)。2003年3月因头痛、恶心、呕吐等症状，外院头颅CT检查示右侧顶叶指状低密度水肿带，考虑转移瘤引起，予甘露醇等降颅压治疗，症状好转。     

胆固醇肺炎2例

胆固醇肺炎是以肺泡内大量有胆固醇和胆固醇酪微粒的泡沫细胞并继而发生纤维化为特征。本病临床少见，本文报告2例。冽1：男，48岁。因右胸痛及咳嗽咳血痰半年，于1984年5月16日入院。胸痛切为隐痛继之逐渐加重，入院前～周较剧烈，需服止痛片。反复出现痰中带血丝，与受凉及劳累有关，偶尔有低烧现象，外院X线检查为右上肺癌，患者未接受手术治疗，经服中西药半年无效。X线胸片示右上肺前段肿块较前增大。干同年5月29日开胸探查，发现病变位于前段与后段交界处约scmX4cmX4cm大小，肺门及纵隔无肿大淋巴结，行右上肺叶切除术。术后恢复顺…     

巨大肺大疱3例报告

巨大肺大疱系指一侧或两侧肺上叶内出现至少占1/3胸腔范围的肺大疱,并对周围肺实质形成压迫。本病不多见。我院手术治疗3例,现报告如下。1病历介绍例1:男,34岁。因胸闷、气促2年,2周前于外院诊断“右侧气胸”而来我院治疗。入院后行胸腔闭式引流术,6d后胸片复查,不见肺复张。体检:右胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。胸片:右侧胸腔透亮度增高,肺纹理消失,肋膈角闭塞,膈面消失。胸骨后间隙透亮度增高,心后间隙肺纹理增多聚拢,透亮度减低,肺门区无肺萎陷阴影。(图1)手术所见:右上肺多个突出于肺表面的肺大疱,其中1个巨大,占据一侧胸腔,内有液体…     

电视胸腔镜手术对孤立性肺结节的临床应用价值

目的 探讨电视胸腔镜手术在孤立性肺结节的临床应用价值.方法 周围型孤立性肺结节(直径≤3 cm)86例,均经胸腔镜手术局部切除肺结节,术中行快速冰冻病理检查明确诊断,根据病理结果选择手术方式.结果 原发性肺癌58例,经电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除,并行纵隔淋巴结清扫;转移癌3例,良性肿瘤25例,经电视胸腔镜或辅助小切口行肺叶楔形切除术;86例均明确诊断,术后早期呼吸功能不全2例,肺不张、肺部感染3例,肺漏气2例,胸腔积液2例,切口感染1例,经处理后均治愈,全组无死亡,无严重手术并发症.结论 电视胸腔镜手术对孤立性肺结节的诊断、治疗有较高的临床价值.     

12例肺癌外科治疗体会

我院1993～1997年共收治经病理诊断的38例肺癌患者，手术治疗12例，占31．8％。报告如下。1临床资料1．1一般资料12例中，女2例，男10例。年龄24～62岁，平均年龄46岁。原发性肺癌7例，它处原发灶手术治疗后肺转移5例。右上肺5例，右下肺3例，左上肺3例，左下肺1例。X线胸片发现肺部肿块而无临床症状者7例；反复咳嗽、胸痛者5例，其中痰内带血3例。均有不同程度厌食、乏力、消瘦。均行手术治疗及伤口愈合后化疗。1．2诊断与治疗5例转移性肺癌，因原发灶诊断明确，且X线胸片示肺周边圆形、边缘光滑之肿块而确诊。行病灶楔形切除与肺段切除。…     

肺错构瘤合并肺结核1例报告

1．病例资料 患,男,57岁。三天前因受凉出现咽痛,咳嗽,咳少量白色粘液痰。无咯血及胸痛。以往身体健康。行胸部X线拍片见右上肺尖段有一大小约6cm×5cm卵圆形肿块,边缘清晰,呈浅分叶状,其内密度欠均匀,可见斑点状钙化,以肿块中下部较多,周围无卫星灶。X线诊断：右上肺周围型肺错构瘤可能性大,不除外肺癌(图）。     

成人胆总管囊肿的诊治分析(附5例病历报告)

成人先天性胆总管囊肿在临床上比较少见 ,也称为原发性胆总管扩张症等[1 ] 。我院 1999年以来共收 5例先天性胆总管囊肿住院病人 ,结合文献就先天性胆总管囊肿的诊治体会报告如下。1　一般资料本组资料中 ,5例病人全为女性 ,年龄最大 38岁 ,最小2 8岁 ;其中 2和 1例病人以“剑突下疼痛或右上腹疼痛”为主要症状 ,诊断为“胆囊结石 ,慢性胆囊炎及胆总管下段结石” ,1例病人由外院转入 (诊断为胆囊结石 ,急性胆囊炎行急症手术 ) ,已带Ｔ管 3月而行二期手术 ,1例病人术前Ｂ超发现上腹部肿块 ,经行ＥＲＣＰ检查确诊 ,本组病人无黄疸表现 ;4例病…     

原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗

［摘要］ 目的：探讨原发性气管肿瘤的诊断及外科治疗。 方法： 11例原发性气管肿瘤患者,其中良性5例,恶性6例。行气管节段切除对端吻合6例,气管肿瘤摘除3例,隆突切除重建2例。气管切除长度2.0～4.4cm,平均3.5cm。结果：11例均于外院误诊,大多数被误诊为支气管哮喘。全组均获得手术成功,发生并发症4例,均为肺部感染。随访11例,随访时间3月～6年。5例良性肿瘤患者随访期间均无肿瘤生存;6例恶性肿瘤患者术后随访满5年以上生存2例,因肿瘤肺内播散、肝及骨远处转移死亡2例。结论：手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法,气管节段切除是治疗气管恶性肿瘤的主要术式,良性肿瘤可考虑保守术式。降低手术并发症是取得良好手术疗效的关键。     

64排肺部螺旋CT后处理重建技术在诊断肺原位腺癌中的临床应用

目的探讨应用64排肺部螺旋CT后处理重建技术诊断肺原位腺癌的临床价值。方法选择2016年1~12月间经我院胸外科手术确诊为肺原位腺癌的78例患者术前胸部CT后处理重建影像资料进行研究,并分析肺原位腺癌经CT后处理重建后的影像学特征。结果影像表现为不均磨玻璃结节样病灶72例,不均实性结节6例。病灶分布:右上尖段2例、右上后段14例、右上前段9例、右中外侧段9例、右中内侧段2例、右下背段3例、右下前基底段3例、右下外基底段3例、右下后基底段3例、左上尖后段10例、左上前段8例、左上舌段4例、左下背段3例、左下前基底段1例、左下外基底段3例、左下后基底段1例。64排螺旋CT后处理重建比普通胸部CT平扫在对肺小结节的细微结构观察上具有显著性的差异。尤其是在边缘毛刺征、周围花瓣征、空泡征、胸膜凹馅征和周围不规则等方面,差异有高度统计学意义(P0.01)。结论 64排螺旋CT后处理重建技术能更清晰地了解肺小结节的细微影像改变,并为肺小结节良恶性的判断及手术决策提供重要的影像学依据。     

原发性支气管肺类癌的^18F-FDGPET／CT诊断价值

目的：探讨^18F-FDGPET／CT对支气管肺类癌的诊断价值。方法：回顾性分析7例胸片及CT和^18F-FDGPET／CT检查的周围型支气管肺类癌，分析病灶的影像学特点、测定PET／CT标准摄取值，并与病理结果对照分析。结果：本组病例右上肺尖段和前段各1例，右肺中叶1例，右肺下叶2例，左肺上叶尖后段和下叶背段各1例。病灶直径3．4～6．2cm，平均5．4cm。CT显示病灶形态为肺内类圆形或不规则形软组织密度结节或肿块，病灶内密度均匀，边界清楚，其中2例有浅分叶，2例有短毛刺征，1例病灶周围可见条片影，2例边缘光滑。病灶均表现为病灶内^18F-FDG轻度或明显增高，SUV值为3．3±1．4（2．8～5．3），2例病灶内放射性分布不均匀，可见不规则斑片状及条索状放射性缺损影。1例表现为纵隔和腹腔淋巴结FDG摄取增高。手术病理均证实为非典型神经内分泌癌（类癌）及1例纵隔淋巴结转移。结论：PET显像可清晰显示支气管肺类癌的FDG异常浓集，根据病灶的浓集程度和结构变化对病灶的恶性程度进行判断。同时CT可对病灶进行精确定位并对病灶与周围组织的关系方面为疾病的判断提供详细的资料。     

肺硬化型血管瘤1例报告

肺硬化型血管瘤是一种被称之为Ⅱ型肺泡瘤的良性肿瘤 ,最早由Ｌｉｅｂｏｗ等报告 ,甚为少见 ,本院最近收治１例 ,现报告如下。患者女性 ,３６岁 ,主因咳嗽、胸闷２个月入院。患者入院前２个月无明显诱因出现干咳、胸闷 ,无胸痛 ,无发热 ,于当地行胸片示 :左肺下叶阴影 ,考虑炎性假瘤 ,予以抗生素治疗１周 ,症状无明显好转 ,而来本院就诊 ,行ＣＴ示 :左肺下叶类圆形结节 ,直径约１.５ｃｍ ,边界清 ,呈分叶状 ,考虑周围型肺癌。患者入院后查ＣＥＡ、ＮＳＥ（神经元烯醇化酶)均为阴性。继续应用抗生素 ,症状好转 ,２周后复查胸片 ,病变无明显变…     

支气管袖状成形肺叶切除术治疗中央型肺癌

支气管袖状切除术扩大了肺癌手术的适应证 ,能在切除癌瘤的同时保留更多的肺组织。我院 1988年 5月～2 0 0 0年 12月对 2 3例中央型肺癌患者施行支气管袖状成形肺叶切除术 (其中同时行肺动脉成形术 2例 ) ,疗效满意。现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 2 3例均为男性 ,年龄49～ 68岁 ,平均 5 7岁 ;胸片上近肺门部有球形或团块阴影 ,直径 2 .1～ 4.2ｃｍ ;伴肺叶不张 5例。ＣＴ提示 :右上肺中央型肺癌 16例 ,左上肺中央型肺癌 5例 ,左下肺中央型肺癌 2例。纤维支气管镜检发现 :2 3例均在病变相应支气管开口处发现赘生物或粘膜粗糙 ,…     

肺硬化性血管瘤误诊6例

我科 1 994年至 1 998年 8月共收治 6例肺硬化性血管瘤患者 ,均为术后病理确诊 ,术前全部误诊。1　临床资料1 .1　一般资料本组共 6例 ,男性 4例 ,女性 2例 ,年龄 40～ 70岁 ,中位年龄 5 0岁 ,病程 2月～ 2年半。 6例均有不同程度咳嗽及咯血 ,术前均行胸部摄片及ＣＴ检查 ,发现病变位于左、右上肺各 1例 ,右下肺 3例 ,左下肺背段 1例。1 .2　误诊及治疗情况6例术前全部误诊 ,其中诊断为周围型肺癌 5例 ,肺结核瘤 1例。 6例均施行手术切除病肺送病理检查诊断为肺硬化性血管瘤 ,术中见肿瘤约 2 .5ｃｍ～ 3.5ｃｍ直径大小 ,园形或类园形孤立性…     

全胸腔镜下肺段切除32例临床分析

目的 探讨全胸腔镜下肺段切除的安全性和可行性.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月我院全胸腔镜下肺段切除术32例患者的临床资料,分析手术效果和安全性.结果 32例患者成功实施全胸腔镜肺段切除术,无中转开胸,无中转肺叶切除,无严重并发症发生.术后病理结果显示肺良性疾病22例（68.75％）,原发性非小细胞肺癌8例（25.00％）,肺转移癌2例（6.25％）.切除部位：右上肺后段8例（25.00％）,右上肺前段3例（9.38％）,右下肺背段4例（12.50％）,左上肺固有段5例（15.62％）,左上肺舌段7例（21.88％）,左下肺背段5例（15.62％）.全组手术时间100～260min,平均137min,术中出血量20～220mL,平均115mL,术后胸腔引流时间1～5d,平均2.7d,术后住院时间4～10d,平均7.3d.结论 全胸腔镜下肺段切除术对局限于肺段无法行肺楔形切除的良性病变、肺功能差的早期非小细胞肺癌、孤立的肺转移瘤安全可行.     

肺内原发性神经鞘瘤的平片和CT诊断

肺内原发性神经鞘瘤是一种临床很少见的良性肿瘤 ,我们收集了经手术病理证实病例 3例 ,就其平片和 CT表现 ,结合文献讨论如下。1　病例资料例 1　女 ,43岁 ,体检发现右上肺肿块 3个月入院。后前位胸片显示右上肺野内带见一肿块 ,密度均匀 ,边缘清楚 ,大小约 3cm× 4cm,侧位片示病灶位于肺上叶尖段区。 CT平扫示肿块密度均匀 ,CT值约 2 8HU,境界清晰 ,增强扫描见病灶轻度强化 ,CT值约 32 HU。术中见肿块位于右肺上叶尖段 ,实质性 ,质硬 ,大小约 2 .8cm× 3.5 cm× 4.2 cm,与周围肺组织分界清楚。病理诊断 :右肺上叶神经鞘瘤。例 2　男 ,…     

咽、喉及颈段气管原发性小涎腺肿瘤临床病理分析

目的 探讨原发于咽、喉及颈段气管的小涎腺肿瘤的临床病理特点。方法 回顾性分析13例原发于咽、喉及颈段气管的小涎腺性肿瘤。所有病例手术中采用快速冰冻病理切片检查以明确肿瘤的良恶性。2例较大的咽旁间隙多形性腺瘤和2例喉多形性腺瘤采用颈侧切开肿瘤切除术；2例咽肌上皮瘤和2例较小咽旁间隙多形性腺瘤采用口内咽侧切开肿瘤切除术。3例喉腺样囊性癌，1例声门上型T1N0M0患者行水平半喉切除术．2例声门下型喉癌行全喉切除术；2例颈段气管肿瘤患者低位气管切开术加行气管节段切除端端吻合术＋术后放疗。结果13例原发性于咽、喉及颈段气管的小涎腺性肿瘤，男女之比为1：2，良、恶比例为2：1。肿瘤的位置：咽部占50．0％（6／12）、喉部占33．3％（4／12），颈段气管占16．7％（2／12）。良性肿瘤8例．其中多形性腺瘤6例（咽部4例，喉部2例），肌上皮瘤2例（均位于咽部）；病程最短为10天，最长为2月。恶性肿瘤4例．其中腺样囊性癌4例（喉部3例，颈段气管1例），粘液表皮样癌1例（位于颈段气管）。所有患者均行手术治疗，术后均无并发症，痊愈出院。良性肿瘤随访2～12年，失访2例，1例死于其它疾病，余5例无复发。5例恶性肿瘤患者，随访2年～11年，失访1例，余均健在。结论 原发于咽、喉及颈段气管的小涎腺性肿瘤有独特的特点，早期症状不典型或无症状．逐渐增大时才影响所在部位的功能。良性肿瘤被覆的粘膜无破溃，色质无改变．边界清楚，大多呈球形或类球形或分叶状．均不影响神经功能．症状均无突然加重现象。恶性组中均位于喉部及颈段气管，肿瘤表面不光滑，淡红色，边界不清。均可手术治疗。     

慢性肺化脓症的CT表现

目的：探讨慢性肺化脓症的影像学特点及误诊原因。方法：对11例病理证实的慢性肺化脓症进行回顾分析。结果：(1)胸片表现：肺叶、肺段实变影8例，其中合并体积缩小者3例。团块影2例，其中并空洞l例。胸片正常l例。(2)CT表现：病灶广基胸膜位于下叶后基段和／或背段8例，上叶尖段和下叶外基段3例。10例与肺门相连，呈无根部肿块的扇形或类球形实变灶。病灶密度较高4例，并钙化2例。病灶内显示空气支气管征9例，支扩8例，病灶周围有网状、条状高密度影和肺气肿者4例，病灶相邻的胸膜腔积液3例。增强检查4例，呈明显不均匀强化，在实变区内可见多发小低密度区，表现为峰房状强化。(3)术前影像检查均误诊为肺癌和结核。结论：慢性肺化脓症影像表现位于下叶背、后基底段呈肺叶、肺段实变影或目块影、广基胸膜且不伴肺门部肿块，可有肺体积缩小、支扩、增强呈峰房状明显强化均支持此病的诊断。     

胸腔镜下肺亚段切除术临床可行性研究

通过与胸腔镜下肺段切除术比较,探讨胸腔镜下肺亚段切除术在临床实践中的可行性及安全性。 方法 收集行胸腔镜解剖性亚肺叶切除术的单发肺小结节病人90例,根据手术方式分为胸腔镜下肺亚段切除术组(亚段组)34例和胸腔镜下肺段切除术组(肺段组)56例,比较2组病人围手术期相关指标和早期疗效。 结果 亚段组病人切除亚段数、术中出血量、标本切缘距离均明显少于肺段组(P < 0.01),2组手术时间、术后胸腔引流量、术后置管时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人术后并发症、病理诊断、TNM分期差异均无统计学意义(P>0.05),亚段组Ⅰ期切除淋巴结站数明显少于肺段组(P < 0.01)。2组术后随访期间均无肿瘤复发及转移。 结论 以亚段为单位行胸腔镜下肺亚段切除能在保证切缘前提下切除更少的肺组织,可用于早期非小细胞肺癌的治疗。     

全电视胸腔镜下肺叶切除35例分析

目的探讨全电视胸腔镜(video-assisted thoraeic surgery,VATS)手术行肺叶切除的安全性和对早期肺癌的疗效。方法连续完成全电视胸腔镜肺叶切除35例,其中原发周围性肺癌28例,良性肿瘤7例。胸腔镜观察孔位于腋中线第7肋间,第一操作孔(主操作孔)位于腋前第3肋间2.5～3cm(上、中叶)或第4肋间(下叶)、第二操作孔肩胛线与腋后线之间第9肋间1.5～2cm;不用胸撑开器。施行右肺上叶切除10例,右肺中叶切除2例,右肺下叶切除5例,左肺上叶切除10例,左肺下叶切除8例。恶性肿瘤同时施行标准淋巴结清扫。结果并发右下肺炎1例,右肺中叶肺不张1例,均经保守治疗而痊愈。无二次手术,无围手术期死亡。随访1～15个月,1例术后12个月发生远处转移。结论全电视胸腔镜手术治疗早期肺癌早期疗效肯定,行肺叶切除手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快,安全。