转科记录的质量监控

转科记录包括转出记录和转入记录,是病程记录的一部分。本文列举了转科记录中经常发生的问题,分析了产生这些问题的原因,提出了解决问题的对策、质量监控的要点以及转科记录的书写要求。     

护理记录缺陷分析与干预措施

目的提高护理记录书写质量,减少护理记录缺陷。方法普法及护理记录书写规范教育培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理的行为,运用护理记录讲评的方法,并与护理记录缺陷结合相关的法律法规标准进行逐一讲评。结果护士的法律法规和自我保护意识增强,护理记录基本功、规范化记录水平提升,体现了护理记录的客观、真实、准确、及时和完整,提高了医疗质量。结论护理记录讲评能有效降低护理记录缺陷。     

实施三级质量控制提高护理记录书写质量

目的探讨三级质量控制,提高护理记录质量的有效方法。方法采用三级质量控制和环节质量检查,对护理记录进行全程管理。结果通过完善三级质量管理,护理记录缺陷明显减少,护理记录书写质量得到提高。结论三级质量控制应用于护理记录质量管理,加强了护理记录的环节管理,提高了护理记录书写质量。     

病历书写技术的研讨

文章对住院病案中的首次病程记录、病程记录、手术记录、出院记录的书写技术做了研讨性描述。     

GMP环境下的记录管理方法

论述了如何对记录体系进行管理,以避免美国和欧洲GMP检查中常见的记录管理缺陷.具体讨论了法规检查模型、假记录的严重后果、记录的设计、记录的生命周期管理(发放/回收、原始数据的完整性、存档管理)和趋势分析.     

精神科护理记录的简化与应用

目的：探讨精神科护理记录的简化在临床应用中的科学性、可行性及对优质护理服务的促进作用。方法：调整护理记录的内容、对象、记录频次等。结果：简化护理记录书写后缩短了书写时间,降低了护理记录书写差错率,提高了病人满意度。结论：简化护理记录书写能增强护士服务意识,增进护患感情,提升护理服务质量。     

电极与传感器同时放置的胃肠电和胃肠运动记录方法

电极与传感器同时放置的胃肠电和胃肠运动记录方法首都医科大学生理学教研室曾文红在记录消化生理学的研究中，我们常常需要记录胃肠运动及其电活动，在以往的实验中，我们采用了银球三电极和应变片传感器胃肠电与胃肠运动定点同步记录方法，取得了很好的记录效果并做了一...     

二级医院ICU监护记录单的设计及应用

总结了二级医院综合ICU患者监护记录单的设计及应用体会。监护记录单包括监测记录区、护理措施记录区、用药及出入水量记录区、基础护理记录区、管道护理记录区、病情变化及处理记录区、病情交班记录区、评估区等部分。该监护记录单能较全面、直观系统反映ICU患者病情变化,且使用方便、快捷,实时性、灵活性强,有效缩短了书写护理记录单的时间。     

点评法和记录模板在提高护理记录质量中的应用

目的探讨点评法和记录模板在提高护理记录质量中的应用。方法应用全院点评、科室点评、个别点评等点评法，同时结合记录模板的使用来提高护理记录的质量，对方法使用前后存在的缺陷进行了对比。结果护理记录质量改进提高非常明显，记录所需时间相对减少。结论应用点评法和记录模板能有效提高护理记录质量，减少记录所需时间，是一种相对简便有效的方法。     

实验动物管理中的档案记录问题

指出了实验动物日常管理档案记录中存在的问题，诸如环境技木指标记录不全、生产繁殖记录凌乱、投入产出额不明等，并对记录的原则、内容和应采取的改进措施进行了讨论。     

完善病情记录提高护理质量

病情记录是患者在医院接受诊疗过程的记录,是医护人员了解患者病情变化和健康状况的依据,同时也是一个重要的具有法律效应的医疗文书,但目前护士所书写的护理记录存在着多种问题.我们通过强化护士法律意识,明确护理记录的作用,认真学习护理记录书写原则,领会护理记录要求,以护理理论为指导,规范护理记录内容,使护理记录的质量得到了较大的提高.     

某科护理记录存在的问题及质量改进

目的 提高护理记录书写质量,防范护理纠纷.方法 随机抽取某科2008年1～5月住院病历250份,分析护理记录中存在问题.结果 通过有效的防范对策,进一步规范了护理记录的书写,提高了护理记录书写质量.结论 护理人员的法律意识,自我保护意识增强,树立了护理记录书写质量的责任感,最大限度地回避了医疗风险.     

儿科护理记录书写常见问题的分析与对策

护理记录是护理工作的全面记录，从我院护理记录分析显示，护理记录中存在的问题包括漏记、记录内容欠准确、涂改，报告医生记录未按规定书写在护理工作中，重抄、记录内容缺乏连续性、缺少内容及丢失页数，手术护理记录单对手术部位书写不清，都是在进行护理记录过程中常见和容易出现的缺陷，针对现有问题一一进行了分析和总结，加强防范措施。     

全员参与护理记录质量管理效果分析

目的提高护理记录质量。方法护理部成立"全员参与护理记录质量管理"管理小组,动员病区护士全员参与护理记录质量控制,护士可根据自己意愿分别参加质量控制组和教学科研组。结果护理记录检查得分明显高于全员参与质量控制前,差异有统计学意义(P﹤0.01);有效简化了护理记录的书写,完善了护理记录书写细则;快速推广了护理电子病历。结论全员参与能有效提高护理记录质量;要注重护士参与质量的控制和提高护士的主动参与的积极性。     

护理记录存在问题分析及管理对策

目的：查找护理记录书写中存在缺陷的原因,探讨护理记录的改进措施,以不断提高护理记录的书写质量。方法：护理部在2007年10月至2008年10月间每月组织护理质控小组随机抽查运行和归档病历共580份,进行检查、分析。结果：护理记录中存在客观性、真实性、及时性、准确性和完整性缺陷的问题较普遍。结论：规范了护理记录的书写方法,加强了护士的责任心,提高了护理记录书写质量,有效降低了护理纠纷隐患。     

儿科危重患儿护理记录缺陷分析及对策探讨

为了提高儿科危重患儿护理记录的书写质量，选择我科50份危重患儿护理记录进行质量分析，找出了书写中存在的护理记录缺陷，并提出了相应的改进措施，对提高护士观察疾病的能力和护理记录的书写能力起到了积极的推动作用。     

家兔在位心室肌细胞动作电位

Woodbury等于1951年用玻璃微电极记录了蛙心单个肌细胞的跨膜电位~1。1956年Woodbury和Brady使用悬浮微电极记录了在位心肌细胞的跨膜电位~2。1979年曾敬添和李少如用悬浮微电极记录了在位心肌细胞跨膜电位~(3 4)。近年来,悬浮微电极技术在国内逐步得到开展。我们应用玻璃微电极细胞内记录法,以悬浮式微电极对家兔在位心室肌细胞动作电位进行了观察、记录和测定了动作电位的五项指标,并同步记录了心电图、心肌拉力,现报道     

护士长在提高病区护理记录质量中的重要作用

目的探讨护士长在提高病区护理记录质量中的作用。方法首先是提高新护士护理记录的书写水平，再引导护士怎样作好护理记录，同时在护理记录形成中的进行检查、指导，最后是护理记录的完善和把关。结果病区护理记录质量评分逐步提高。结论加强护士长对病区护理记录质量的全过程控制，能有效提高护理记录内涵质量，同时也培养了护士的敬业奉献精神，也是提高护理质量的有效途径。     

医疗事故举证倒置后现阶段护理记录中存在问题及对策

目的探讨医疗事故举证倒置后护理记录中存在问题及对策。方法讨论现阶段护理记录中存在问题并研究对策。结果认识到护理记录的重要性并提出了解决护理记录中存在问题的对策。结论护理记录是患者病历资料的重要组成部分,是医患双方合法权益的保证,因此,护理人员要重视护理记录的书写,同时承担和履行安全妥善保管护理记录的职责和义务。     

对建立及规范重症患者护理记录的探讨

病历分为客观部分与主观部分,<医疗事故处理条例>规定,患者有权复印病历客观部分,护理记录属客观部分内容.2003年7月山西省卫生厅出台<病历书写规范>,进一步明确了护理记录内容,包括一般患者护理记录、重症患者护理记录和手术护理记录.为了解各级医院重症患者护理记录情况,本文对我学会组织完成医疗事故技术鉴定78例病案提交的病历进行了统计分析,旨在引起护理人员对护理记录的重视,以防范医疗纠纷的发生.