小切口椎板间有限开窗术治疗腰椎间盘突出症

我院1997年手术治疗腰椎间盘突出症960例,大部分患者采用小切口椎板间开窗或半椎板切除髓核摘除术,较少患者采用全椎板切除髓核摘除术,其中单一椎间隙椎间盘突出共463例,均选择性采用小切口椎板间有限开窗减压术治疗,治疗效果满意,现报告如下.     

两种单纯性腰椎间盘突出症手术方案的比较

目的：比较椎间盘镜髓核摘除术与开放椎板开窗髓核摘除术治疗单纯性腰椎间盘突出症的,临床疗效。方法：回顾性2008年1月至2010年1月本院收治的80例单纯性腰椎间盘突出症的临床资料．其中椎间盘镜组（MED组）和开放椎板开窗组（OLD组）各40例,比较两组术中出血量、术后住院天数、医疗费用、手术疗效、术后疼痛指数、手术并发症等指标。结果：两组术后疗效的优良率及手术并发症比较,差异无统计学意义（P〉0．05）：MED组术中出血量、住院天数、医疗费用及术后疼痛指数优于OLD组（P〈0．05）。结论：椎间盘镜髓核摘除术与椎板开窗髓核摘除术均能有效地治疗单纯性腰椎间盘突出症．但椎间盘镜手术具有微创、恢复较快、医疗费用低等优点。     

老年性腰椎间盘突出症手术方式与疗效分析

目的探讨老年性腰椎间盘突出症手术治疗方法。方法总结1996年1月～2006年12月于我院接受腰椎间盘突出症手术的老年病人56例,经小切口开窗髓核摘除术10例,椎板间扩大开窗潜行减压髓核摘除术31例,半椎板切除髓核摘除15例,并进行疗效评价。结果49例获得随访,平均时间3年4个月,小切口开窗椎间盘髓核摘除术和半椎板切除髓核摘除术后各有1例症状、体征无明显改善,扩大开窗椎板问潜行减压髓核摘除术后病人症状、体征均改善。结论椎板间扩大开窗潜行减压髓核摘除术是治疗老年性腰椎间盘突出症的较佳手术方法。     

腰椎间盘突出症手术方式探讨

随着脊柱外科学的不断进展 ,腰椎间盘摘除术的技术日益发展 ,手术疗效大大提高 ,手术创伤日益缩小。以往常规手术有开窗式腰椎间盘摘除术 ,半椎板切除 ,全椎板切除 ,极外侧型腰椎间盘切除术 ,前路椎间盘摘除术 ,经皮穿刺腰椎间盘摘除术及近年来发展的显微外科摘除椎间盘和脊柱椎体间融合术( 1～ 3) 。本文探讨各手术方法之利弊 ,供临床选择术式参考。1 后路椎板切除或开窗髓核摘除术开窗手术基本上保留了椎板和关节突 ,对于脊椎后柱结构无明显破坏 ,不影响腰椎稳定性( 1) 。邵振海等( 2 )采用小切口开窗髓核摘除术治疗 ,远期随访 43 8例 ,…     

MED与ODD治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的 比较显微内镜腰椎间盘髓核摘除术(MED)和开窗减压髓核摘除术(ODD)治疗腰椎间盘突出症的临床效果. 方法 148例腰椎间盘突出症患者中70例(MED组)行MED手术,采用旁正中小切口,在内镜下完成神经根探查、减压和椎间盘髓核摘除,78例(ODD组)行ODD手术,采用经椎板间隙开窗、神经根减压和椎间盘髓核摘除.主要观察指标:手术时间、术中出血量、术后卧床时间、髓核重量及住院时间、术后并发症、治疗前后JOA评分及术后疗效等.结果 MED组出血量、术后卧床时间及住院时间均显著少于ODD组,髓核重量及术后并发症组间无明显区别.两组术后JOA评分和改善率均明显提高,MED组术后疗效优良率高于ODD组.结论 MED及ODD术均为治疗腰椎间盘突出症的有效方法,尤其是MED手术具有组织损伤轻和恢复较快的特点.     

小切口椎板开窗术与显微内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效对比

目的 比较显微内镜下髓核摘除术和小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 选取行手术治疗的腰椎间盘突出症患者86例,其中40例行小切口椎板开窗髓核摘除术(小切口组),46例行显微内镜下髓核摘除术(MED组),比较两组患者手术时间、术中出血量、术前术后腰痛视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.结果 两组患者术后腰痛VAS评分及ODI均较术前明显下降(均P＜0.05),但两组间无明显差异(P ＞0.05).小切口组手术时间显著短于MED组,但术中出血量显著多于MED组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 两种术式均能有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状,疗效满意.相对而言,显微内镜下髓核摘除术创伤较小、手术时间较长.     

后路椎间盘镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析

[目的]比较国内应用后路椎间盘镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效.[方法]检索中国期刊全文数据库(1998/2011)、中国生物医学数据库及维普期刊网关于后路椎间盘镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的随机或者非随机对照研究.其中,试验组行后路椎间盘镜髓核摘除术,对照组行后路椎板开窗髓核摘除术.疗效及差异评价指标以比值比、加权均数差和95%可信区间(CI)表示.统计学分析采用ReviewManager4.2软件.[结果]最终纳入国内7篇文献,随机3篇,非随机4篇,质量等级均为C级.Meta分析结果显示:后路椎间盘镜组与椎板开窗髓核摘除术组治疗腰椎间盘突出症疗效的优良率比较,差异不具有统计学意义(P=0.16),表明在后路椎间盘镜和开放椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症RCT中二者差异无统计学意义.[结论]与开放椎板开窗髓核摘除术相比,后路椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症可以达到同样的疗效.     

椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效。方法回顾以往应用该方法治疗的32例腰椎间盘突出症病例,术中咬除椎间盘髓核突出部位相应的上椎板部分下缘及下椎板上缘,呈开窗状,切除增厚的黄韧带、增生的椎体后缘和关节突内侧皮质骨、钙化的后纵韧带及突出的纤维环和髓核,术后观察其疗效。结果术后全部随访6个月～36个月,优良率达92%。结论腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术治疗椎间盘突出症具有创伤小、对腰椎功能影响小、疗效好的特点。     

518例腰椎间盘突出症手术疗效分析

目的 探讨腰椎间盘突出症的各种手术疗效. 方法 518例腰椎间盘突出症患者采用不同手术方式,其中经皮穿刺嗅氧髓核消融术63例,腰椎间盘镜下髓核摘除术24例,椎板间开窗神经根管扩大髓核摘除术305例,半椎板切除髓核摘除术41例,全椎板切除髓核摘除术26例,全椎板切除髓核摘除椎体间植骨内固定术48例,人工髓核置换术11例.结果 术后随访2～5年,患者症状明显改善,疗效评定(按Nakai分级):优398例,良70例,可45例,差5例,优良率90.35% . 结论 手术是治疗腰椎间盘突出症的主要手段,不同术式各有其优缺点,分别适用于不同种病例.     

间盘镜下髓核摘除术围术期护理

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起一系列临床症状的常见病、多发病[1]。既往以半椎板或全椎板切除为主,近年来大多以小切口"开窗"切除椎间盘。后路腰椎间盘镜(MED)下髓核摘除术是治疗腰椎椎间盘突出症的一种新方法,是将传统的开放式椎间盘摘除术与内窥镜术相结合的一种脊柱微创技术,具有切口小、组织剥离少、修复快、出血少、术后硬膜和神经根粘连轻、     

后路椎间盘镜髓核摘除术的失误原因及处理方法

目的探讨腰椎间盘镜髓核摘除术的失误原因及处理方法。方法回顾总结54例腰椎间盘突出症行椎间盘镜下摘除术(MED)手术的临床资料。结果54例均获得1年随访。13例手术患者出现了失误操作,得到了相应的处理,按照我科设计的脊柱显微内镜治疗腰椎间盘突出症疗效评价表,对本组的54例患者近、远期疗效进行量化评价,均达到优、良。结论腰椎间盘镜手术失误的原因主要为适应证选择不当、定位错误及手术技巧不熟练等。严格遵守MED手术原则,可以避免失误。     

MED治疗复发性腰椎间盘突出症有效性及适应证探讨

目的 探讨微创腰椎间盘镜下髓核摘除术(MED)治疗复发性腰椎间盘突出症的有效性及适应证.方法 对已确诊为复发性腰椎间盘突出症的11例患者均采用MED手术.全部11例患者随访2～24个月.结果 对11例患者进行评估,参照Macnab评定标准,7例优,3例良,1例可.结论 结果表明,在明确诊断,严格把握适应证及禁忌证的前提下,熟练运用MED技术治疗复发性腰椎间盘突出症是有效的.     

MED-Ⅱ型系统在腰椎间盘突出症微创手术中的应用

目的 :探讨显微内窥镜系统在腰椎间盘突出症微创手术治疗中的方法和特点。方法 :采用脊柱后路显微内窥镜 (microendoscopydiscectory ,MEDⅡ )进行髓核摘除和神经根松解、神经根管扩大。结果 :应用该术式治疗 14 0例 ,追踪随访 4～ 12个月 ,根据Nakai标准评定 :优 12 2例 ,良 15例 ,可 2例 ,差 1例。结论 :该技术适应症较广 ,手术损伤轻微 ,较安全 ,其在LDH治疗中有不可比拟的优点。     

经脊柱后路显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨应用MED治疗腰间盘突出症的临床效果及适应证。方法:采用MED椎间盘镜切除术技术进行髓核摘除及神经根通道清理术。术中通过C型臂X光机引导准确定位,仅做1.6cm纵行切口,沿导针逐级更换套管扩张后放入固定盘手术通道及内窥镜头。于电视监视下显露椎板间隙,咬除少量椎板下缘及黄韧带,扩大椎间隙,显露硬脊膜、神经根及脱出的椎间盘的髓核组织并予以摘除,必要时清理和扩大神经根通道[1]。结果:本组治疗腰椎间盘脱出20例,随访3个月~10个月,按Nakai标准评定,优15例,良4例,可1例。结论:经脊柱后路显微内窥镜腰间盘摘除术,技术先进,创伤小,出血少,恢复快,疗效肯定。     

后路椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效分析

目的:分析后路椎间盘镜髓核摘除术(microendoscopic descetomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的远期疗效。方法:选取2009年1月至2012年1月间在我院接受MED腰椎间盘突出症的35名患者为对象,并以同期接受开放式手术的43名患者为对照,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、VAS和ODI评分及复发率等指标的差异。结果:平均随访23.5(13~50)个月,MED组平均手术时间为(89.6±23.6)min,比OD组长;平均住院时间为7(5~27)d,比OD短,术中出血量为60(20~250)m L,与OD组无差异。两组VAS和ODI评分均随时间延长而明显降低,但两组间无明显差异。两组复发率分别为7.1%和8.7%,也无明显差异。结论:MED与OD手术整体疗效无明显差异,但MED明显缩短住院时间。     

后路椎间盘镜与椎板开窗减压治疗单节段LDH的疗效观察

目的 探讨后路椎间盘镜髓核摘除术(MED)与传统椎板开窗髓核摘除术(FD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法 将2009年4月至2012年1月于该院接受手术治疗的168例单节段LDH患者按手术方式分为MED组(81例)和FD组(87例),比较两组患者手术相关指标.术后定期随访,采用视觉疼痛模拟评分(VAS)、JOA评分和Oswestry功能障碍指数(ODD评价患者手术疗效.末次随访时通过测量患者腰椎曲度、椎间隙高度、椎间水平位移和角位移评估患者腰椎稳定性.结果 MED组患者切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间均低于FD组(P＜0.05).所有患者均完成4年以上随访,末次随访时两组患者各项评分较术前均明显改善(P＜0.05),组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者椎间隙高度较术前均明显降低,FD组术后腰椎曲度较MED组明显减小,MED、FD组分别有1、3例患者出现腰椎失稳.结论 MED与FD治疗单节段LDH均可取得良好的临床疗效,MED手术时间短、创伤小、对腰椎稳定性影响小,是理想的微创手术.     

老年性腰椎间盘突出症的临床分型与脊柱内窥镜手术疗效

目的 :探讨老年性腰椎间盘突出症 (LDH)的临床分型及其作为脊柱内窥镜 (MED)手术适应症的临床价值。方法 :参照老年性LDH的病理特点 ,将 81例年龄超过 5 0岁并已通过传统开放手术证实了椎管内合并症情况的LDH患者 (A组 )的临床特征分为Ⅰ ,Ⅱ两型并与其术中所见做对照分析 ;对行MED手术治疗的 6 2例年龄超过 5 0岁的患者 (B组 )进行回顾分析 ,并对其疗效做分型比较。结果 :A组Ⅰ型患者椎管狭窄总合并率为 6 2 .0 7% ,Ⅱ型患者椎管狭窄总合并率为 10 7.6 9% (P <0 .0 1) ;B组患者均获随访 ,平均随访 10月 ,按Macnnab标准评定疗效 ,Ⅰ型患者的手术优良率 (10 0 % )明显高于Ⅱ型 (75 % ,P <0 .0 5 )。结论 :老年性LDH的临床分型对提高MED手术疗效有着重要影响 ,可作为MED手术的适应症之一在临床推广应用     

后路椎间盘镜与显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症中期疗效分析

目的：探讨后路椎间盘镜腰椎间盘切除术（MED）与显微镜下腰椎间盘切除术（MSLD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的中期临床疗效。方法将2009年3月至2010年4月于兰州大学第二医院骨科接受手术治疗的98例单节段LDH患者随机分为两组,其中接受MED治疗的患者44例（MED组）,接受MSLD治疗的患者54例（MSLD组）。采用视觉疼痛模拟评分（VAS）、JOA评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价两组患者手术疗效。结果MED组创伤小、出血少,术后恢复快。两组患者手术切口长度、出血量、恢复工作时间比较,均差异有统计学意义（P＜0．01）;手术时间、住院时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。MED组和MSLD组患者术后平均随访时间为49．13个月和47．24个月,末次随访时两组患者术后腰腿痛VAS评分、JOA评分、ODI指数较术前均明显改善（P＜0．01）,组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论MED与MSLD均是治疗单节段LDH的有效方法,但MED创伤小、术后患者可早期下地活动,是理想的微创手术。     

老年性腰椎间盘突出症的临床分型与脊柱内窥镜手术疗效

目的：探讨老年性腰椎间盘突出症（LDH）的临床分型及其作为脊柱内窥镜（MED）手术适应症的临床价值。方法：参照老年性LDH的病理特点,将81例年龄超过50岁并已通过传统开放手术证实了椎管内合并症情况的LDH患者（A组）的临床特征分为Ⅰ,Ⅱ两型并与其术中所见做对照分析;对行MED手术治疗的62例年龄超过50岁的患者（B组）进行回顾分析,并对其疗效做分型比较。结果：A组I型患者椎管狭窄总合并率为62．07％,Ⅱ型患者椎管狭窄总合并率为107．69％（P＜0．01）;B组患均获随访,平均随访10月,按Mecnnab标准评定疗效,I型患者的手术优良率（100％）明显高于Ⅱ型（75％,P＜0．05）。结论：老年性LDH的临床分型对提高MED手术疗效有着重要影响,可作为MED手术的适应症之一在临床推广应用。     

脊柱显微内窥镜术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨脊柱显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床价值。方法：应用脊柱显微内窥镜椎间盘摘除术（MED）,对82例各型腰椎间盘突出症行髓核摘除,神经根管扩大。结果：随访时间平均5个月,按Macnab标准评定,优80例,良2例,结论：本术式可清晰地显露椎间盘和神经根受压情况,不破坏脊柱后柱的结构,可保持脊柱的完整性,是一种微创,安全可靠的技术。