儿童先天性脊柱侧凸平衡型半椎体畸形的影像学分析

【摘要】 目的：分析儿童先天性脊柱侧凸平衡型半椎体畸形的影像学特点,为临床工作提供指导和依据。方法：回顾性分析2015年12月~2020年6月于我院行手术治疗的52例儿童先天性脊柱侧凸平衡型半椎体畸形患者的临床资料。患者年龄3.5（2.9,7.3）岁,男性28例,女性24例。在术前全脊柱X线片上测量患者冠状面和矢状面参数,冠状面参数包括头/尾端节段性侧凸角及代偿弯、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、冠状面骶骨倾斜角（coronal sacral slope,CSS）;矢状面参数包括胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis,TLK）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）等。通过CT及MRI判断前方半椎体和后方附件的畸形情况,分为协调型和错配型。按照半椎体分布的数量、位置及合并脊柱/肋骨畸形情况,对畸形进行分型并总结其影像学特点。畸形分为4种类型：1型,包含2个半椎体;2型,包含3个半椎体;3型,包含≥4个半椎体;4型,平衡型半椎体同时合并多发脊柱和肋骨畸形（1~3型患者可合并轻度的椎体和肋骨畸形）。将1型畸形定义为非复杂型,2~4型畸形定义为复杂型。采用t检验和秩和检验比较各型畸形的冠状面和矢状面主要参数,采用卡方检验对合并脊柱/肋骨畸形情况进行比较。结果：共计130个半椎体,平均间隔3.4个正常椎体,其中颈椎6个（4.6%）,上胸椎29个（22.3%）,下胸椎44个（33.8%）,腰骶椎51个（39.2%）。协调型半椎体为110个（84.6%）,错配型20个（15.4%）。畸形分型：1型31例,2型11例,3型4例,4型6例。患者头端和尾端节段性侧凸角分别为32.7°±8.1°和34.4°±9.0°（t=-0.905,P=0.367）,头端和尾端代偿弯分别为12.8°±6.6°和9.7°±6.9°（t=2.308,P=0.023）。复杂型和非复杂型患者头/尾端节段性侧凸角及代偿弯、PT、CSS、TK、SS、LL均无统计学差异（P>0.05）。复杂型和非复杂型TLK分别为16.2°±16.4°和6.4°±22.6°,差异有统计学意义（t=-1.693,P=0.047）。2~4型患者合并肋骨畸形及椎管内结构异常的比例高于1型（52.4% vs 12.9%,χ2=9.506,P=0.002）。3型和4型患者椎板错配率（25.7%）高于1型和2型（11.6%）（χ2=3.926,P=0.048）。结论：儿童先天性脊柱侧凸平衡型半椎体畸形类型复杂,半椎体主要分布于腰骶椎和下胸椎,畸形对患者冠状面影响较小,矢状面主要影响胸腰段力线,半椎体数量越多合并畸形越复杂。     

闭合复位髓内钉技术治疗肱骨干骨折的疗效观察

目的评估闭合复位髓内钉技术治疗肱骨干骨折的临床疗效,总结临床经验。方法 2010年5月至2012年7月应用交锁髓内钉治疗肱骨干骨折患者68例,其中男31例,女37例,年龄22~71岁,平均44.5岁。骨折按AO分型,A型51例,B型11例,C型6例。所有患者均采用顺行髓内钉,骨折断端均为闭合复位,未予切开。术后患者即刻保护下功能锻炼。出院后患者进行定期随访。按照Constant评分评估患者肩关节功能,Euro Qol健康指数量表(EQ-5D)评价患者生活质量。结果所有患者均顺利完成手术,切口均为Ⅰ期愈合。采用门诊或电话随访的方式对所有患者完成3年以上随访,平均随访时间44.3个月(38~52个月)。末次随访时根据肩关节功能Constant评分,优39例(57.4%),良24例(35.3%),可3例(4.4%),差2例(2.9%),优良率达92.7%;EQ-5D评分显示患者生活质量较伤前差异无统计学意义(P0.05)。所有患者骨折均达到骨性愈合,无延迟愈合或不愈合,无断钉、畸形愈合等情况发生。结论闭合复位髓内钉技术是治疗肱骨干骨折安全、有效的手术方法。     

后路椎间盘镜与显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症中期疗效分析

目的：探讨后路椎间盘镜腰椎间盘切除术（MED）与显微镜下腰椎间盘切除术（MSLD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的中期临床疗效。方法将2009年3月至2010年4月于兰州大学第二医院骨科接受手术治疗的98例单节段LDH患者随机分为两组,其中接受MED治疗的患者44例（MED组）,接受MSLD治疗的患者54例（MSLD组）。采用视觉疼痛模拟评分（VAS）、JOA评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价两组患者手术疗效。结果MED组创伤小、出血少,术后恢复快。两组患者手术切口长度、出血量、恢复工作时间比较,均差异有统计学意义（P＜0．01）;手术时间、住院时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。MED组和MSLD组患者术后平均随访时间为49．13个月和47．24个月,末次随访时两组患者术后腰腿痛VAS评分、JOA评分、ODI指数较术前均明显改善（P＜0．01）,组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论MED与MSLD均是治疗单节段LDH的有效方法,但MED创伤小、术后患者可早期下地活动,是理想的微创手术。     

经皮椎间孔镜与显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症近期疗效对比

目的比较经皮椎间孔镜与显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的近期临床疗效及对腰椎稳定性的影响,总结临床经验.方法回顾性分析2010年8月至2011年9月期间在我科接受手术治疗的单节段LDH患者106例,其中接受经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)患者48例,接受显微镜下腰椎间盘切除术(MSLD)患者58例.比较两种手术切口长度、手术时间、出血量、住院天数及花费、恢复工作时间及返岗率、并发症、二次手术情况.手术效果按照视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、JOA评分(Japanese Orthopaedic Association Scores)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和改良MacNab标准进行评定.末次随访时通过测量比较患者术前、术后腰椎曲度(Cobb角)、椎间水平位移和角位移评估腰椎稳定性变化.结果 PTED组及MSLD组的切口长度、出血量、住院天数及花费、恢复工作时间组间比较均差异有统计学意义(P<0.01),手术时间及返岗率差异无统计学意义(P>0.05).PTED组和MSLD组并发症发生率分别为:6.3%(3/48)和20.7%(12/58),PTED组少于MSLD组(P<0.01).3例患者行PTED失败或术后复发,择期行MSLD后症状缓解.PTED组和MSLD组患者术后随访时间平均为16.7个月和17.3个月,两组术后各随访时间点腰腿痛VAS评分、JOA评分、ODI指数较术前均明显改善(P<0.01),但MSLD组术后3个月内腰痛VAS评分均高于PTED组.PTED组和MSLD组患者末次随访时按改良Macnab标准评定优良率分别为:91.4%和92.3%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).PTED组患者术前、术后腰椎曲度无明显变化(P>0.05);MSLD组患者术后腰椎曲度较术前减小(P<0.05),两组患者术后均未出现腰椎失稳.结论 PTED与MSLD治疗单节段腰椎间盘突出症均可取得满意的近期临床疗效.但PTED具有创伤小、出血少和恢复快等特点,对患者腰椎稳定性影响较小,是更为理想的微创手术方法.     

色努支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效及弯型变化分析

【摘要】 目的：分析色努支具治疗青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）的临床疗效,探讨治疗过程中的弯型变化。方法：2016年10月～2021年11月采用色努支具治疗AIS患者75例,其中女性69例,男性6例,初始年龄11.9±1.0岁,初始主弯Cobb角29.8°±8.5°,初始Risser征≤2级。收集患者的临床及影像学资料,包括年龄、性别、初潮时间、每日佩戴时长、初次治疗前和末次随访时的脊柱全长X线片。所有患者随访至结束支具治疗后1年。使用主弯分型和改良Lenke分型（modified Lenke classification system,mLenke）统计患者弯型,分析不同弯型患者的支具疗效和弯型变化情况。结果：所有患者经过25.7±10.8个月的支具治疗,结束支具治疗时年龄14.2±1.2岁,主弯Cobb角27.6°±12.0°。其中63例患者侧凸控制,12例患者侧凸进展,23例患者接受手术治疗。主腰弯型患者支具成功率和侧凸控制率高于主胸弯患者（P=0.043,P=0.003）。各mLenke分型患者的支具治疗成功率及侧凸控制率存在差异（P<0.001,P=0.005）,其中,Ⅴ型患者支具成功率和侧凸控制率最高,Ⅳ型患者支具治疗成功率最低,Ⅱ型患者侧凸控制率最低。支具治疗前后,各主弯分型患者数量比例存在差异（P=0.019）,各mLenke分型患者数量比例无统计学差异（P=0.071）。各主弯分型（P<0.001）和各mLenke分型（P=0.020）的弯型变化率存在差异。两种弯型分类系统中,弯型变化患者和未变化患者的支具治疗成功率和侧凸控制率未见明显差异。结论：不同弯型AIS患者的色努支具疗效存在差异,以胸弯为主弯的患者相较于以腰弯为主弯的患者支具疗效较差;治疗过程中患者可能发生以主弯上移为趋势的弯型变化;不同弯型患者的弯型变化率和弯型转归不同,弯型变化也可发生于侧凸控制或矫正的患者中。     

加速康复外科在儿童先天性脊柱侧凸患者围手术期管理中的应用

目的 ：探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在儿童先天性脊柱侧凸患者围手术期管理中的应用效果。方法：将2020年10月～2021年12月期间于我院接受后路截骨矫形植骨融合内固定术的90例先天性脊柱侧凸患儿纳入研究,根据围手术期管理模式将患儿分为ERAS组(45例)和对照组(45例)。ERAS组采用加速康复模式进行管理,包括入院宣教、加强营养、减少围手术期禁食水时间、优化麻醉、避免过量补液、减少引流管留置、多模式镇痛等15项措施;对照组采用传统围术期管理模式。对比两组患儿各项临床及化验指标,临床指标包括围手术期禁食水时间、术后住院日、并发症发生情况以及术后3d内疼痛评分、体温、进食水量;化验指标包括术后第1、3天血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,ALB)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)等。结果：所有患者均顺利完成手术。术后3d内ERAS组患儿疼痛评分均明显低于对照组(P<0.001),患儿饮食恢复更快,每日进食水量均明显多于对照组(P<0.001)。术后3d内ERAS...     

Ⅰ型神经纤维瘤病营养不良性脊柱侧凸合并肋骨头脱入椎管的术前危险因素及影响肋骨头被动复位的相关因素分析

【摘要】 目的：探讨Ⅰ型神经纤维瘤病营养不良性脊柱侧凸（dystrophic scoliosis secondary to type 1 neurofi?鄄bromatosis,NF1-DS）合并肋骨头脱入椎管的术前风险及影响肋骨头被动复位的相关因素。方法：2006年9月~2020年5月我院收治130例NF1-DS患者,34例患者合并肋骨头脱入椎管,其中20例接受生长棒置入术,14例接受后路矫形固定术。7例患者行肋骨头切除术,27例患者保留肋骨头而直接进行矫形固定。将患者术前可能与肋骨头脱入椎管比例（intraspinal rib proportion,IRP）相关的年龄、身体重量指数（body mass index,BMI）、顶椎旋转角度（apical vertebral rotation,AVR）、顶椎偏移距离（apical vertebral translation,AVT）、肋骨头脱入椎管角度、肋骨头宽度比值、主胸弯Cobb角、躯干偏移（trunk shift,TS）、胸椎后凸（thoracic kyphosis,TK）、腰椎前凸（lumbar lordosis,LL）、矢状面平衡进行Pearson相关性分析,而后通过多元线性回归分析从可能的相关因素中筛选出独立的危险因素。利用Pearson相关性分析对与IRP矫正率可能相关的AVR矫正率、AVT矫正率、主胸弯Cobb角矫正率、TS矫正率、TK矫正率、LL矫正率和矢状面平衡矫正率进行分析。结果：肋骨头脱入椎管在NF1-DS患者中的发生率为26.2%（34/130）,术前IRP为5.5%~68.5%[（32.9±17.2）%]。术前IRP与术前BMI、AVR、AVT、主胸弯Cobb角和TK相关（P<0.05）,与年龄、肋骨头脱入椎管角度、肋骨头宽度比值、TS、LL和矢状面平衡无相关性（P>0.05）。多元线性回归分析提示术前BMI和主胸弯Cobb角为术前IRP独立危险因素（B=-4.733,P=0.040;B=0.470,P<0.001）;而术前AVR、AVT、TK为术前IRP的非独立危险因素（P>0.05）。在27例保留了肋骨头而直接进行矫形的病例中,IRP由术前的（32.6±16.3）%显著下降至术后的（18.9±11.6）%（P<0.05）,其矫正率达（46.6±19.9）%;保留肋骨头病例的IRP矫正率与主胸弯Cobb的矫正率存在正相关（r=0.443,P=0.009）,与AVR矫正率、AVT矫正率、TS矫正率、TK矫正率、LL矫正率和矢状面平衡矫正率无相关性（P>0.05）。结论：术前营养状况越差、脊柱畸形严重的NF1-DS患者肋骨头脱入椎管的程度越明显;未切除肋骨头而直接矫形的患者术中应尽可能提高主胸弯Cobb角的矫正率,有助于脱入椎管肋骨头被动复位。     

应用椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症

目的评估经皮椎间孔镜(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术治疗腰椎间盘突出的临床疗效,总结临床经验。方法 2010年8月～2011年5月应用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症患者42例,其中男22例,女20例,患者平均年龄39.5岁(20岁～67岁),平均病程11个月(3个月～6年)。所有患者均为单间隙突出,突出间隙:L3/4 3例,L4/5 26例,L5/S1 13例。手术效果按照视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、JOA评分(Japanese OrthopaedicAssociation Scores)、0swestry功能障碍指数(0swestry disability index,ODI)和改良MacNab标准进行评定。结果所有患者均成功实施手术。平均手术时间70 min(55～120min),术中出血量5～15 mL。术后3例患者出现下肢神经感觉异常;3例患者术后症状即刻缓解,出院后症状加重;1例患者术后症状缓解不明显,所有患者均经保守治疗后恢复正常或症状好转。无患者出现感染、血管、神经损伤和硬脊膜破裂等合并症。术后随访时间9个月。腰痛、腿痛VAS评分由术前(5.8±1.4)分、(7.4±2.2)分减少到术后9个月时的(1.6±0.9)分、(1.4±0.2)分,术后不同随访时间点VAS评分与术前比较明显改善(P<0.05)。JOA评分由术前(12.1±3.7)分升高至术后9个月时的(22.5±2.1)分,ODI由术前(68.83±14.18)%下降至术后9个月时(21.02±11.34)%。根据改良MacNab标准,术后末次随访时优12例(28.6%),良25例(59.5%),可4例(9.5%),差l例(2.4%),优良率88.1%。结论经皮椎间孔镜TESSYS技术是治疗腰椎间盘突出症安全、有效的手术方法。     

北京某三甲医院股骨颈骨折住院患者现状的流行病学分析

目的：统计和分析北京积水潭医院股骨颈骨折住院患者一般情况、治疗方式、住院费用等,充实国内股骨颈骨折相关资料,为临床工作提供指导和帮助。方法：收集2008年1月到2012年12月因股骨颈骨折于北京积水潭医院接受治疗的50 岁以上患者住院资料进行回顾,包括年龄、合并疾病、手术时机、治疗方式、住院日和住院费用等,对上述资料进行统计分析。结果：5年来北京积水潭医院共收治50 岁以上股骨颈骨折患者共1 794 例（男 ∶女=1 ∶2.06）,年平均增长率为7.3%。患者平均年龄（69.9±10.7） 岁,年平均增长率为0.6%,合并内科疾病比例55.0%。患者入院后平均等待手术时间（6.8±4.2） d,平均住院日（12.9±4.9） d,均呈下降趋势。手术方式以空心钉内固定（41.8%）及人工股骨头置换术（34.1%）为主,非手术患者为146 例（7.9%）, 呈下降趋势。患者平均住院费用（35 075.7±11 343.2）元,近5年保持平稳,女性高于男性,其中人工关节置换术费用增加,空心钉内固定术费用降低。结论：近年来股骨颈骨折患者数量逐年增多,发病年龄逐年增长,空心钉内固定与人工股骨头置换术为主要治疗方式,但平均住院费用尚无明显变化。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血发生机制的研究进展

迟发性脑缺血是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的一种并发症,是致使不良预后的重要原因。以往认为迟发性脑缺血主要由脑血管痉挛引起,然而近年来对临床和动物模型的研究支持了迟发性脑缺血发生机制的多因素学说。为更好地防治迟发性脑缺血,本课题组综述了如今正在研究的主要发生机制,包括脑血管痉挛、微循环障碍、微血栓形成、皮质扩散性抑制和炎性反应。