突发事故所致批量伤员的救治

突发事故,常出现大量伤员,即批量伤员(masscasualty).造成的损伤也具有伤情多样化、轻重伤员混杂、简单伤与复合伤并存等特点,大大增加了救治的难度[1].了解批量伤员的伤情特点,对于提高其救治成功率有重要的意义.我们总结包括我院组织人员到汶川地震灾区的救援,分析报道如下.     

海水浸泡女性会阴部严重开放性损伤临床治疗研究

目的探讨海水浸泡女性会阴部严重开放性损伤的临床特点,观察综合治疗的效果。方法 31例海水浸泡女性会阴部严重开放性损伤伤员采用海水浸泡伤综合治疗法,包括早期用淡水或生理盐水对伤口、腹腔、盆腔、脏器的反复冲洗,抗休克、多发伤的手术、早期纠正高渗透压、高钠血症、高氯血症、纠正酸中毒、抗感染、复温。观察伤口感染情况、临床治疗结果。结果 31例伤员中,伤口感染率为29%,全身感染率为16%;格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)优良率52%,中度昏迷率16%,重度昏迷率13%,死亡率19%。结论海水浸泡女性会阴部严重开放性损伤临床主要特点是伤因多、创伤机制复杂、严重的多发伤、感染重、海水浸泡伤临床表现突出,海水浸泡所致伤口周围组织与重要器官严重的继发性损伤,全身感染率高且预后差。釆用综合治疗法可提高海水浸泡女性会阴部严重开放性损伤的疗效。     

海水浸泡严重开放性颌面部损伤的治疗

目的探讨海水浸泡口腔颌面部创伤的临床特点,观察综合治疗的效果。方法 127例海水浸泡颌面部创伤伤员采用海水浸泡伤综合治疗法,包括早期用淡水或生理盐水对伤口的反复冲洗,抗休克、手术,早期纠正高渗、高钠、高氯血症、酸中毒,抗感染、复温。观察伤口感染情况、临床治疗结果和功能恢复结果。结果 127例伤员中,伤口感染率为3%;格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale,GOS）评分优良率为86%,死亡率为2%,均死于颅脑伤;12个月功能恢复优良率91%。结论海水浸泡口腔颌面部创伤,临床主要特点是伤口周围组织和主要器官损伤严重,伤口感染率高及预后差,综合治疗法可提高创伤疗效。     

海水浸泡开放性鼻及鼻窦外伤的院前急救

随着海洋科学和航海事业的飞跃发展,各种海损事故增多,海水浸泡开放性鼻及鼻窦损伤在耳鼻咽喉科急诊中的比例逐年上升。伤员落水后,在原发伤的基础上,因海水对开放性鼻及鼻窦的浸泡,以及海水的吸收,伤员伤口与全身出现继发性病理、生理改变。伤员如得不到及时、有效的急救可在短时间内死亡。作者医院自2006—01／2009—12月期间的海上医疗救护中,先后现场急救海水浸泡开放性鼻及鼻窦外伤伤员61例,救治结果满意。     

“5.17”爆炸事件烧伤特点与救治

[目的]回顾性分析西峡"5.17"爆炸烧伤特点与救治,探讨爆炸烧伤的救治策略。[方法]以接诊的13例严重爆炸烧伤伤员为对象,详细记录伤员性别、年龄、烧伤面积、烧伤深度,烧伤合并伤及并发症、呼吸功能的维持、休克期复苏补液、休克期后切痂微粒皮肤移植等信息,分析器官功能支持及90 d综合治疗效果。[结果]休克期平稳度过后第4天开始切痂微粒皮+同种异体皮移植,1周后进行第2轮微粒皮肤移植手术,24 h死亡1例,72 h死亡2例,30 d死亡6例(46.1%),90 d死亡7例(53.8%)。[结论]依靠区域创伤医疗中心的辐射带动作用,及时完成紧急救援期三级救治是西峡特大爆炸事故救治工作的主要模式。     

胸部创伤胸血自体回输九例报告

胸部创伤在平时多见于工矿、交通、修建等事故中,战时以火器伤较多,其死亡率达5—10％。血源紧张是抡救出血病人的困难之一。我院自1981年9月至1685年5月,对9例胸部创伤并发血气胸的伤员,采用胸血自体回输法挽救了伤员的生命。现介绍如下,供参考。临床资料性别与年龄:男性7例,女性2例;26岁1例,40—46岁8例。     

海水浸泡子宫损伤的综合治疗

目的探讨海水浸泡子宫损伤的临床特点,观察综合治疗的效果。方法 37例海水浸泡子宫损伤伤员采用海水浸泡伤综合治疗法,包括早期用淡水或生理盐水对伤口、腹腔、盆腔、脏器的反复冲洗,抗休克、手术、早期纠正高渗透压、高钠血症、高氯血症,纠正酸中毒、抗感染、复温。观察伤口感染情况、临床治疗结果和子宫功能恢复情况。结果37例伤员中,伤口感染率为11%,全身感染率为8%;格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)优良率为62%,死亡率为14%;32例存活病人中,12个月功能恢复优良率为81%。结论海水浸泡子宫损伤临床主要特点是创伤因素多、严重的多发伤,海水浸泡所致伤口周围组织与重要器官严重的继发性损伤,伤口与全身感染率高且预后差。釆用综合治疗法可提高海水浸泡子宫损伤的疗效。     

客车坠江事故的现场救援体会

目的探讨客车坠江事故的特点和现场救援措施,以提高救援水平。方法对3起客车坠江事故的伤害特点及救援措施进行回顾性分析。结果3起客车坠江事故均发生在夜晚,均由司机人为因素引起,经现场快速评估和反应、及时营救落水人员、迅速分类救治及安全转运岸上伤员,108名乘客中死亡66名,存活42名。幸存者均为从卧铺大客车车窗甩出的乘客。结论客车坠江事故具有不可预见性,时间、地点不确定性和伤亡突然性、大量性的特点,需武警、消防、海事及医疗等部门的分工协作。减灾措施要着手解决夜间照明、运输工具及工程抢险救援问题。建议建立水上应急救护队,客车装配救生设备。     

颌面外伤伤员的心理创伤探讨

目的：探讨颌面外伤伤员的心理创伤。方法：对４５７例颌面外伤住院伤员进行心理调查。结论：４１５例（９１％）有心理创伤，主要表现为恐惧心理和忧虑心理。心理创伤的发生与伤员性别和损伤阶段有明显关系，女性发生率高于男性，损伤后早期绝大多数伤员有恐惧心理，忧虑心理继发于恐惧心理，女性和重伤员有较长时间的忧虑心理。心理创伤的愈合与伤员性别及损伤程度有一定关系，男性的康复率显著高于女性。结果：应采取治疗局部损伤与心理创伤康复并重的治疗原则，促进身心功能全面康复。     

AIS1998和AIS2005在颌骨骨折评分中的应用比较

创伤评分是定量评估创伤的严重程度和预后的方法,是经过数学计算得出分值以综合评价伤员的损伤程度及结局,创伤评分现已经成为研究伤员院前急救、院内救治和ICU监护治疗必不可少的客观指标[1]。颌面部由具有特殊解剖形态的多块骨骼组成,极易受到损伤,而为颌面部创伤进行评分对于选择治疗方法具有指导意义。本文通过对457例颌骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析,     

多发性创伤院内早期死亡原因分析

多发性创伤是指同一外力作用下 ,人体同时或相继受到两处以上解剖部位的严重创伤。随着社会的高速发展 ,生活节奏加快 ,多发性创伤发生率逐渐增高 ,据统计因多发性创伤而死亡的伤员 50 %死于创伤现场 ,30 %死于创伤早期 ,2 0 %死于创伤后期并发症 [1] ,因此 ,如何抢救伤员生命是当前创伤外科必须面临的课题。我院急诊外科从 1 995年 2月至2 0 0 0年 2月共收治多发性创伤患者 2 60例 ,其中院内早期死亡有 56例 ,现就其死亡原因进行分析 ,以便进一步完善对创伤的救治措施 ,降低早期死亡率。1　临床资料　　本组病人男性 38例 ,女性 1 8例 ,年…     

灾害事故现场医学应急救援的主要特点及救护原则

目的 探讨灾害事故现场应急救援的主要特点和现场救护原则。方法 结合有关研究和101例爆炸伤伤员及167例中毒伤员的临床成功救治的体会，并引用国内外公开发表的相关论文及著作进行分析研究。结果 善于应用现有的先进科技手段，可使灾害事故现场的医学应对预案和救护原则更趋合理，个人的防护技术更完善，提高救治的成功率。结论 灾害现场的医学应急救援的主要特点是组织机构的临时性，工作条件艰苦，需要紧急赴救，大量伤员同时需要救治并且伤情复杂。灾害事故现场救护原则是先救命后治伤，先重伤后轻伤；先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场；消除伤员的精神创伤；医护人员以救为主，其他人员以抢为主，应在灾害事故的医疗救援中，体现“立体救护、快速反应”的救治原则，以提高抢救成功率。     

汶川地震伤员伤情特点及救治分析

目的：探讨汶川地震伤员伤情特点及早期救治。方法：收集四川省德阳市某医院在2008年5月12日-30日收治的1420例地震伤员资料,分析伤情特点和早期救治。结果：1420例伤员中,共有1821处损伤。其中,单个部位伤1．089例,占76．69％,多部位伤331例,占23．31％;四肢损伤、体表和软组织损伤多于其它部位损伤;单个部位伤明显多于多部位伤（P〈0．01）;伤员流在震后2d最多,占68．80％,明显多于其它时间（P〈0．01）;19～45岁年龄组伤员多于其它年龄组（P〈0．01）;伤后12h以上才得到救治的伤员最多（P〈0．01）。结论：平时灾难救援中,救治速度是关键,救治的黄金时间和救治重点应在震后2d;在救治中应遵循损害控制原则,平时加强自救互救训练和急救知识培训可能挽救更多伤员的生命。     

基于Stateflow与排队论的应急医疗救援仿真系统的设计

目的：设计并实现一种应急医疗救援仿真系统,通过模拟不同条件下的救援过程为优化救援策略与医疗资源配置提供参考。方法：首先利用Stateflow工具构建包括伤员到达、检伤分类及救治模块的主模拟单元,其次,添加相应的事件及响应函数,并在Simulink中建立系统参数输入与特性显示单元,最后模拟并分析了两种救援策略下的伤员救治过程。结果：系统能够模拟不同策略的医疗救援过程,两种策略中A类伤员均能得到及时救治,其中,策略1中B类伤员等待时间短,但救治人员工作强度大,策略2中B类伤员等待时间较长,但救治人员的工作强度低。结论：通过对实际难以展开的应急医疗救援过程进行模拟,验证了系统的可行性、有效性;不同救援策略在伤员等待时间与救援人员工作强度方面各有优劣,实际救援中指挥人员可将两种策略结合使用,以实现伤员等待时间与救援人员工作强度间的动态平衡。     

从汶川地震谈山地孤岛医疗救援

作者总结了西南医院医疗队在山地孤岛-映秀镇进行医疗救援过程中伤员伤情伤类的特点、救治原则、营地选址原则、救援各阶段工作重点等方面的经验,指出了此次救援中存在的不足,提出了改进意见,希望为今后山地孤岛救援有所裨益.     

大型灾害及事故紧急医疗救援研究内容的思考

本文介绍了对大型灾难及事故紧急医疗救援的研究内容和开展研究的意义.研究内容分为两部分,第一部分是对我国既往对灾难事故救援的现状研究,包括现场救援的总体性研究、救援缺陷研究以及救援法律法规研究.第二部分是对灾难事故的现场救援研究,包括灾难事故损失早期评估研究;建立高素质、高效率的专业救援队伍的研究;救援物资及装备研究;灾难事故导致伤害的原因、种类、性质、特征、概率、后果和最佳应对方案研究;人员和设备输送研究;现场救援的风险评估及对策研究;现场救援的组织指挥研究;受困人员生命探测搜索研究;受困人员解救脱险研究;检伤分类研究;伤员潜在致命情况评估研究;危重症患者现场生命支持研究;战伤自救基本技术研究;特殊情况导致的伤害救援研究;伤员分流及转运研究;停止救援及现场清理时机研究;疫情防控研究;院内强化治疗研究;群众现场避险逃生、自救互救及防灾减灾措施研究.     

突发群体伤急救一体化模式浅析

在突发事件引起的群体伤害中，尤以外伤为多，其特点是发生突然、时间急、伤员多、伤情复杂、抢救难度大，这对救援中心以及医院的应急性抢救提出了严峻挑战。目前急诊医学模式正从单一的急诊室救治发展为院前急救，转运服务与院内急救工作由一个团队完成的一体化模式，其最大特点是严重创伤患者救治成功率明显提高。随着创伤院前急救系统的逐渐完善、     

创伤后分离体验和精神痛苦评估及其关系

目的评估经历创伤事件者的创伤后分离体验与精神痛苦,并探讨两者之间的关系。方法对60名交通事故伤员、生产事故伤员或经历暴力事件者分别采用创伤后分离体验问卷(PDEQ)和创伤后精神痛苦调查(PDI)对其经历创伤事件后的分离体验和精神痛苦进行评估,比较不同PDEQ和PDI得分在男性与女性中的分布情况,并分析创伤后分离体验和精神痛苦的相关性。结果经历创伤事件者的PDEQ和PDI均分中位数分别为1.00和0.92,创伤后分离和创伤后精神痛苦呈正相关(r=0.823,P<0.001)。无重度创伤后分离体验者创伤后精神痛苦处于低水平状态;分别有71.43%和28.57%的创伤后重度分离体验者伴有重度和中度创伤后精神痛苦。结论创伤事件后个体心理健康问题至关重要,在创伤事件发生1周内及时对经历创伤事件者进行PDEQ和PDI心理评定非常必要。创伤后分离更趋向于是由重度创伤后精神痛苦所导致的或其本身就是重度创伤后精神痛苦的一种附属现象。     

基于计算机仿真技术的应急医疗救援策略研究

目的：利用计算机仿真技术,模拟不同条件下的应急医疗救援过程,优化救援策略与资源配置。方法：首先根据伤员到达与伤情特征,制定四种备选策略并逐一对其进行模拟研究,之后通过伤员等待时间与救治单元工作强度确定最优策略,最后,通过模拟分析伤员到达率与救治单元数量之间的关系,对救治策略与救援力量配置提出合理化建议。结果：采用先离开先服务与“选组策略”能够有效减少伤员等待时间与救治人员工作强度;当A(B)类伤员到达率增加时,在满足伤员救治要求的前提下,总的救治单元数量同步增加,其中,A(B)类救治单元数量增加较快。结论：通过模拟不同策略下的应急医疗救援过程,确定了最优救治策略;救治单元数量与伤员到达率密切相关,通过估算伤员到达率与平均救治时间,可为救援力量配置提供定量参考。     

损伤控制性技术在急诊外科的应用

目的探讨损伤控制性手术（DGS）在急诊外科的应用。方法对2007年6月～2009年10月我院收治并随访的12例按DCS策略救治的严重创伤伤员的临床资料进行回顾性分析。结果按DCS纳入标准入组的12例严重多发伤员先进行急诊手术控制出血和污染,然后给予ICU复苏,待生命体征稳定后,再进行后续治疗。结论针对多发创伤的特点,按DCS策略选取适合对象进行救治,可减少伤员死亡率。