对农村医疗卫生服务网底的伦理对策研究——基于北京市H区的实地观察分析

通过对农村医疗卫生服务网底现状的分析,积极探索关于农民健康和社会稳定的伦理对策：一要从制度层面上有助于形成良好的职业氛围,包括实行乡村一体化管理,将村卫生室和村医纳入体制内,严格对村卫生室和村医的绩效考核,规范村级的医疗卫生人力资源的配置;二要从教育层面上真正培养出为农民提供基层医疗卫生服务的人才,包括降低准入门槛,解决村医后继乏人的问题,培养复合型人才,不拘一格满足村民的健康需求,秉持＂土生土长＂,使农村卫生服务网底稳固,村民真正受益;三要从精神层面上切实建树＂珍生爱生＂的观念。     

湖北省村卫生室的卫生服务管理现状调查

目的了解湖北省村卫生室的卫生服务管理现状,并探讨其影响因素。方法自编调查问卷对湖北省422个村卫生室的422名村医进行调查。结果村卫生室面积在60 m2以上的比例为31.5%;村卫生室布局中设立药房的比例最高,为86.3%;村卫生室制度建立比例最高的是村卫生室工作制度,为77.3%;医疗与公共卫生服务登记本中比例最高的是一次性医疗用品的购入、处理登记本,占73.2%;村卫生室在卫生服务中存在的主要问题是村卫生室投入不足,占78.2%。性别、年龄、学历、职称、执业资格、从事医疗工作年限及收入是影响村卫生室制度建立和医疗与公共卫生服务登记的因素(P<0.05)。结论村卫生室的面积不够,布局不合理,制度不健全;应加大对村卫生室的投入,满足农民的基本医疗服务需求。     

村卫生室服务现状调查及对策

目的了解村卫生室建设中存在的问题,为村卫生室建设提供科学依据。方法自行设计调查表对天水市麦积区花牛镇村卫生室进行定量调查,与村医进行定性访谈。结果共调查34个村卫生室,55名村医,平均每千农业人口有村卫技人员1．63人,执业（助理）医师占7．27％,村卫生室平均业务用房面积37．67m^2,配置了紫外线消毒灯、体重身高计、治疗台、视力表等医疗设备的村卫生室不足1／4,健康教育、婴幼儿发育监测等公共卫生服务开展较少。结论应提高村N-＆务水平,加大村卫生室基础建设投资力度,提高村卫生室综合服务能力。     

湖南省浏阳市村卫生室卫生服务现状调查

目的 了解浏阳市村卫生室的基本建设情况与卫生服务开展情况,为促进农村卫生室的发展提供参考依据.方法 对浏阳市687所村卫生室进行普查,主要内容包括村卫生室基本情况、收支情况、农村公共卫生工作开展情况等.结果 ①1687所村卫生室共有卫生服务人员1158人、村医757人,每千服务人口有村卫生服务人员0.89人、村医0.58人,50岁以上村医占52.3%.无专业学历的的卫生服务人员占54.8%.②36.7%的村卫生室业务用房面积低于45 m2,业务用房面积最大的有200 m2,最小的只有1 m2,相差200倍;固定资产最大值为150.0万元,最小为0.1万元,相差1 500倍.③687所村卫生室的药品收入占总收入的76.8%.④村卫生室公共卫生工作主要是疫情报告、健康教育、接种通知、出生与死亡上报等工作.结论 浏阳市村卫生室发展两极分化趋势明显,将影响农村基本医疗和公共卫生服务的公平性与可及性.村卫生室服务功能简单,以药品销售为主.服务人员年龄老化、专业素质较差.     

基于倍差法的基本药物零差率销售对村卫生室的影响研究

目的 探讨基本药物零差率销售政策对村卫生室村医收入、患者就医费用及村卫生室工作量的影响。方法 选取服务人口数、人均收入相当的唐山市丰南区王兰庄镇、唐坊镇和南孙庄乡分别作为基本药物零差率销售试点乡镇、非试点乡镇。收集试点乡镇和非试点乡镇的村医收入、人均门诊费用、月均门诊人次,采用倍差法,计算村卫生室基本药物零差率销售政策实施后村医收入、人均门诊费用、月均门诊人次的净变化,进行假设检验。在试点乡镇和非试点乡镇,选取乡镇卫生院和村卫生室管理人员、村医、村民进行关键人物访谈,访谈内容为对村卫生室基本药物零差率销售政策效果的感受。结果 试点乡镇村卫生室基本药物零差率销售政策实施前后,村医收入变化率为-45.84%,人均门诊费用变化率为-35.94%,月均门诊人次变化率为40.14%;非试点乡镇村卫生室基本药物零差率销售政策实施前后,村医收入变化率为-1.09%,人均门诊费用变化率为-3.85%,月均门诊人次变化率为-1.56%。倍差法结果显示：基本药物零差率销售政策的实施造成村卫生室村医收入下降了1.796万元,造成人均门诊费用下降了30.350元,造成月均门诊人次上升了135.067人次,有统计学意义（P＜0.05）。访谈结果显示：基本药物零差率销售后,村民医疗费用降低,但村卫生室药品种类较少;村医收入降低,导致其工作积极性较低。结论 基本药物零差率销售政策的实施降低了村民的就医费用,提高了村民在村卫生室就医的积极性;但对村医收入影响较大,不利于村医队伍的健康发展,亟须完善配套的补偿机制。     

河南省村卫生室中医服务调查分析

目的分析河南省村卫生室提供中医服务的情况。方法采用统一问卷对省内60 102个村卫生室进行普查。结果村卫生室占医疗机构总数的88.13%;村举办和个人举办的村卫生室占76.93%;中专和无学历的村医占92%;村卫生室中能开中药的村医占82.49%;中医执业医师占其执业医师数的51.16%;有中医学历的村医占全省有中医学历的人数33.28%;4种调查的中医设备平均每种设备每个村卫生室不到一个;村卫生室的中医门急诊人次数占全省中医门急诊人次数的60.38%,中药的处方数占全省中药总处方数的27.64%,但其中药收入只占全省中药总收入3.13%。结论我省村卫生室是河南省医疗机构的主体;以村举办和个人举办为主;中医在村卫生室有良好的发展基础;中医药在我省农村发挥了简便、价廉的积极作用;村医的学历以中专和无学历为主,农村医疗质量缺乏高素质人力资源的保证;村卫生室需要加强提供中医服务所需的硬件设施建设。     

村医视角下的村卫生室生存及发展现状分析

通过对北京市某区县30个村落中的36名村医的问卷调查及对7名村医的个人深入访谈,了解处于农村卫生网底的村卫生室的建设现状、功能实现状况、村级卫生人员的构成及服务能力、村民的卫生服务需求满足状况,从村医的视角提出农村卫生发展的对策与建议。多数村医在努力为村民提供基本医疗和公共卫生服务的同时,对自身的生存状态不甚满意。由于村卫生室的设备设施比较简陋,以及村医本人的业务技能亟待提高,这些必然会直接影响到村卫生室功能的顺利实现。村卫生室应吸纳适宜人才,使用适宜技术、采用适宜设备,为村民提供适宜的基本医疗和公共卫生服务。     

村级卫生人力资源配置的影响因素分析——基于北京市M县的实地观察研究

通过调查研究发现,北京市M县村级卫生机构的人力资源配置受诸多方面因素的影响,包括村医价值赋予动力不足、村卫生室业务量减少、村医身份建构困惑以及医患间信任危机等因素都从深层次、多方面影响着村级卫生人力资源的配置。     

重庆农村社区卫生室的现状调查与分析

目的了解重庆市农村社区卫生服务体系的现状。方法将全市39个区县分为4大区域,采用问卷调查法,利用SPSS17.0统计软件进行分析。结果重庆市规范村卫生室占19.93%,合格村卫生室占55.29%;执业医师占1.43%,执业助理医师占8.47%,村医占88.58%;农村卫生服务实现一体化管理的区县占65.12%;年村医考核合格率为96.65%,村医中参加培训的占55.34%。结论重庆市村卫生室的发展不均衡,政策需向边远山区倾斜,村医的培训应加大力度。     

村卫生室医疗卫生服务公益性的影响因素及对策研究

目前卫生体制内对于村卫生室及村医职责的要求与其处于体制外的现实之间的矛盾,使得村卫生室及村医从根本上难以实现制度设计方预设的公益性价值取向;而收入补偿机制与投入的不足,以及绩效考核与激励机制的不完善,进一步影响了村卫生室公益性的发挥。为保证村卫生室公益性的实现,一方面应强化政府职责,加强维护公益性的卫生法制建设;另一方面应建立维护公益性的体制机制;此外,还应加强村医岗位培训与继续教育,提高其公益性服务水平。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人体寄生虫学多媒体教学效果的初步评估

通过分析多媒体辅助教学方法与传统教学方法在人体寄生虫学教学中的应用,指出多媒体辅助教学对于提高教学质量效果显著,受到了绝大部分同学的赞同和欢迎.     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。