胸神经联合胸横肌平面阻滞用于乳腺癌根治术后镇痛的效果观察

目的探讨胸神经联合胸横肌平面阻滞用于乳腺癌根治术后疼痛的效果。方法选择择期行乳腺癌根治术的女性患者60例,按随机数字表法分为胸神经联合胸横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛（PCIA）组（研究组）和单纯PCIA组（对照组）,每组30例。研究组于麻醉诱导后在超声引导下实施胸神经联合胸横肌平面阻滞;对照组仅采用全凭静脉全麻。两组患者术毕进行PCIA。观察患者术后2h（T1）、4h（T2）、8h（T3）、12h（T4）、24h（T5）的静态和动态视觉模拟评分（VAS）,并详细记录24h内镇痛泵按压次数和补救镇痛病例数及相关不良反应发生情况。结果研究组T1～T4时点静态VAS评分和T1～T5时点动态VAS评分均低于对照组（均P＜0.05）。与对照组比较,研究组术后0～12h补救镇痛率和镇痛泵按压次数降低,恶心、呕吐等不良反应发生率均明显下降（均P＜0.05）。两组患者术后12～24h的补救镇痛和镇痛泵按压次数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论胸神经联合胸横肌平面阻滞复合PCIA能有效提高乳腺癌根治术后镇痛的效果,对乳腺癌患者术后的急性疼痛有预防作用。     

连续椎旁神经阻滞复合全麻对乳腺癌改良根治术患者细胞免疫功能的影响

目的观察连续椎旁神经阻滞复合全麻对乳腺癌改良根治术的效果及对患者细胞免疫功能的影响。方法将40例择期行乳腺癌改良根治术患者采用随机数字表法分为全麻联合静脉镇痛(G组)与连续椎旁阻滞复合全麻组(GP组),每组20例。比较两组患者麻醉前（T0）、术毕即刻（T1）、术后24h（T2）、术后72h（T3）不同时点的T细胞亚群及NK细胞功能的变化,以及术后4、8、12、24、48h各时点安静、咳嗽时的疼痛评分（VAS评分）和镇静评分（Ramsay评分）。结果两组患者安静状态VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）;咳嗽时VAS评分GP组低于G组（P＜0.05）。Ramsay评分与GP组比较G组患者评分较高（P＜0.05或0.01）。两组除CD8+各指标术后均有所上升（P＜0.01）外,其他细胞学指标（CD3+、CD4+、NK细胞）术后均有所下降（均P＜0.05）;GP组各指标在术后72h基本恢复术前水平（P＞0.05）,但G组仍未恢复,与术前比较有统计学差异。结论对于乳腺癌患者,选择连续椎旁神经阻滞复合全麻镇痛效果更好,免疫功能抑制较小且恢复较快。     

不同下肢神经阻滞复合全麻用于老年膝关节置换术的临床效果

目的 比较不同下肢神经阻滞复合全麻用于老年膝关节置换术的临床效果. 方法 择期行膝关节置换老年患者48例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,年龄60-78岁,体重51-83 kg.患者随机分为三组（n=16）：全麻组（Ⅰ组）、股神经阻滞组（Ⅱ组）、股神经阻滞＋坐骨神经阻滞组（Ⅲ组）,均在气管插管下行静吸复合全麻.Ⅱ、Ⅲ组麻醉诱导前在神经刺激仪引导下行神经阻滞.记录术前（T1）、手术开始（T2）、手术开始后60 min（T3）、术毕（T4）各时点HR和MAP,苏醒时间及苏醒期躁动发生率,记录术后6h、12 h和24 h患者静息和活动时的VAS评分及术后12 h和24h内舒芬太尼消耗量. 结果 T2、T3、T4时Ⅰ组HR和MAP较Ⅱ、Ⅲ组升高明显（P＜0.05）.与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ组苏醒时间短,躁动发生少（P＜0.05）.术后6h及12hI组VAS（静息痛和活动痛）评分高于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.05）;Ⅲ组VAS评分（活动痛）低于Ⅱ组（P＜0.05）.术后12 h和24h内舒芬太尼消耗量Ⅰ组明显多于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.05）. 结论 老年膝关节置换术采用全麻复合下肢神经阻滞与全麻相比,血流动力学更稳定、术后早期镇痛满意度更高;但股神经阻滞联合坐骨神经阻滞复合全麻与股神经阻滞复合全麻比仅减轻术后活动时的疼痛.     

持续Ⅱ型胸神经阻滞与静脉自控镇痛用于乳腺癌改良根治术后镇痛效果比较

目的比较持续Ⅱ型胸神经（PECSⅡ）阻滞与静脉自控镇痛用于乳腺癌改良根治术后镇痛的效果及安全性。方法选择行乳腺癌改良根治术的女性患者80例,采用随机数字表法分为持续PECSⅡ阻滞组（P组）和静脉自控镇痛组（V组）,每组40例。两组患者均在全身麻醉下完成手术。P组采用局部镇痛装置,手术医生于缝合皮瓣前在PECSⅡ阻滞部位放置一根滴注导管,输注0.25%罗哌卡因2.0ml/h;V组采用静脉电子输液泵,输注舒芬太尼2.0滋g/h。记录两组患者术后1、4、12、24、48h时静息状态下的视觉模拟评分（VAS）及术后补救镇痛例数;观察并记录两组患者术后恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸困难及创面积液等情况。结果P组术后1、4h静息状态下VAS评分低于V组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;V组术后48h内补救镇痛例数、头晕、嗜睡发生率高于P组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组创面积液发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与静脉自控镇痛相比,持续PECSⅡ阻滞用于乳腺癌改良根治术后镇痛效果确切,降低了术后阿片类药物的使用率及不良反应的发生率,是一种安全有效的镇痛方法。     

保留肋间臂神经和胸肌神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的应用

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸肌神经的方法及临床应用价值。方法选择98例早期乳腺癌手术病人，分成2组：A组56例，在腋淋巴结清扫术中保留胸大肌、胸小肌，同时保留胸肌神经及肋间臂神经；B组42例腋淋巴结清扫术中切断肋间臂神经及胸肌神经，术后对比分析胸肌萎缩情况及患侧上臂、腋部感觉功能。结果A组胸大肌轻度萎缩22例（39．3%），无重度胸大肌萎缩；患侧上肢感觉障碍6例（10．7％）。B组胸大肌重度萎缩33例（78．6％），轻度萎缩9例（21．4％）；患侧上肢感觉障碍36例（85．7％）。2组比较均有显著性差异（P均〈0．05）。结论乳腺癌手术中保留肋间臂神经和胸肌神经是可行的，可以有效防止患侧腋部及上肢感觉障碍的发生和胸肌萎缩，改善乳腺癌患者的术后生活和生存质量。     

经导管3个水平胸椎旁阻滞预防乳腺癌术后疼痛综合征的疗效观察

目的: 探讨经导管3个水平胸椎旁阻滞用于乳腺癌改良根治术患者的应用价值。方法: 将40例择期行乳腺癌改良根治术患者随机分为全麻组和椎旁阻滞组（阻滞组）,全麻组行经喉罩全身麻醉,阻滞组在喉罩全麻基础上联合经导管3个水平胸椎旁阻滞。记录患者离开苏醒室时、术后4 h、术后8 h、术后12 h 4个围术期急性疼痛观察时点和术后3月、术后6月两个慢性疼痛观察时点的VAS评分;比较两组术中舒芬太尼的用量、手术结束至苏醒室内清醒后拔管的时间,术后24 h的恶心、呕吐发生率;术后3月、6月时的疼痛部位和1周内的疼痛发生天数及简式McGill（SF MPQ）问卷得分。结果： ① 急性疼痛评分比较：除术后4 h运动和术后8 h静息时与全麻组无显著差异外（P＞0.05）,阻滞组在其余急性期观察点VAS评分均明显低于全麻组(均P<0.05); ② 与全麻组比较,阻滞组术中舒芬太尼用量显著减少、清醒拔管时间明显缩短(均P＜0.05),但恶心、呕吐发生率无显著差异（P＞0.05）; ③ 慢性疼痛评分比较：阻滞组VAS评分除术后3月静息时与全麻组无差异外,术后3月运动时和术后6月静息、运动时均显著低于全麻组(均P＜0.05); ④ 乳腺癌根治术术后疼痛综合征（PMPS）发生率：两组患者在3月、6月时的PMPS发生率无显著差异（P＞0.05）; ⑤ SF MPQ得分：阻滞组SF MPQ评分在术后3月、6月时均明显低于全麻组(P＜0.05); ⑥ 急、慢性疼痛观察点运动VAS评分的相关性：全麻组各急性疼痛观察时点与3月、6月时VAS评分均有相关性(P＜0.05);阻滞组除术后4 h、术后8 h与6月时VAS评分无相关性外（P＞0.05）,其他急性疼痛观察时点与3月、6月时VAS评分均有相关性(P＜0.05)。 结论： 经导管3个水平胸椎旁阻滞联合喉罩全身麻醉用于乳腺癌改良根治术,不仅可显著改善术后急性疼痛,减少手术中舒芬太尼用量,缩短患者术毕拔管时间,还可显著降低PMPS患者疼痛评分,提高患者术后生活质量,但椎旁阻滞并未能降低术后PMPS的发生率,另外,术后急性疼痛VAS评分与PMPS严重程度相关。     

腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术后的镇痛效果

目的探讨腹横肌平面（TAP）阻滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后的疼痛效果。方法选择行腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者60例,按随机数字表法分为TAP阻滞复合静脉自控镇痛（PCIA）组（研究组）和单纯PCIA组（对照组）,每组30例。研究组于麻醉诱导后在超声引导下实施双侧TAP阻滞;对照组仅采用全凭静脉全麻。两组患者均于手术结束前15min静脉注射帕瑞昔布钠20～40mg及术毕进行PCIA。观察患者术后2h（T1）、4h（T2）、8h（T3）、12h（T4）、24h（T5）和48h（T6）的静态和动态视觉模拟评分（VAS）,并详细记录48h内镇痛泵按压次数和补救镇痛病例数及相关不良反应。结果研究组T1～T4时点静态VAS评分和T1～T5时点动态VAS评分均低于对照组（均P＜0.05）。两组T6时点的VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较,研究组术后0～12h补救镇痛率和镇痛泵按压次数降低（均P＜0.05）;头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率明显下降（均P＜0.05）。两组术后12~24h和24~48h的补救镇痛和镇痛泵按压次数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论TAP阻滞复合PCIA能有效提高老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后镇痛效果,且可减少围术期阿片类镇痛药用量及不良反应。     

保留胸长神经的乳腺癌改良根治术的临床效果分析

目的 探讨保留胸长神经的乳腺癌改良根治术的临床效果.方法 选取2016年1月至2019年6月延安市人民医院收治的乳腺癌患者112例,随机分为A、B两组,每组56例.A组行保留胸长神经的乳腺癌改良根治术,B组行传统乳腺癌改良根治术;比较两组围术期各项信息、并发症发生情况、生存质量,局部复发、远处转移和生存情况.结果 A组引流时间、住院时间、术中出血量、总引流量均明显少于B组,手术时间明显长于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组淋巴结清扫时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);A组皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿发生率均低于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05);A组胸大肌重度萎缩发生率、腋窝和上臂内侧感觉障碍发生率均明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组术后8周FACT-B各维度评分均明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);经随访,两组腋窝淋巴结复发率、锁骨上淋巴结转移率、远处转移率和总生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 保留胸长神经的乳腺癌改良根治术可有效减轻术中创伤,减少并发症发生,提高患者生存质量,但肿瘤控制效果未受明显影响,值得临床应用.     

椎旁神经阻滞复合全麻在胸科手术中的应用

［摘要］目的　探讨椎旁神经阻滞复合全麻在胸科手术中的应用效果．方法　选择曲靖市第一人民医院2014年6月至2015年5月收治的60例开胸手术的患者为研究对象,随机分为A,B 2组,每组30例．A组采用椎旁神经阻滞复合全麻,B组采用单纯全麻．术后2组均采用静脉自控镇痛．观察2组患者麻醉后不同时间点的心率及血压情况,比较2组患者术后不同状态下及不同时间点的VAS评分,观察2组不良反应．比较2组术中芬太尼用量．结果　A组采用复合麻醉后不同时间点的收缩压、舒张压、心率均无明显变化,而B组则有明显波动,2组有显著性差异（P＜0.05）．术后不同时间点及不同状态的VAS评分对比显示,A组均低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）．A、B 2组术后24 h,48 h安静及运动时疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）．A组术后苏醒期躁动、苏醒延迟、术后恶心呕吐等不良反应发生率为10.00%,B组为30.00%,A组芬太尼用量与B组 比较,明显降低,2组有显著性差异（P＜0.05）．结论　胸科手术采取椎旁神经阻滞复合全麻,镇痛强,芬太尼用量少,降低术后早期（12 h内）疼痛评分,苏醒期躁动、苏醒延迟,术后恶心呕吐等不良反应发生率低,有助于患者术后恢复,值得临床进一步推广使用．     

乳腺癌改良根治术中保留胸外侧静脉的临床意义

目的探讨乳腺癌改良根治术中清扫腋窝淋巴结时保留胸外侧静脉的临床意义。方法前瞻性分析我院乳腺外科2010年1月至2011年12月行改良根治术的I期和II期的乳腺癌患者140例,其中在腋窝淋巴结清扫术中保留胸外侧静脉65例（保留组）,切除胸外侧静脉75例（切除组）;对比分析两组术后患者患侧上肢水肿情况。结果保留组患者患侧上肢水肿发生率为4．6％（3／65）,而切除组患侧上肢水肿发生率为17．3％（13／75）,两组差异有显著性（P〈O．05）。平均随访1．6年,140例患者均未见局部复发。结论乳腺癌改良根治术中腋窝淋巴结清扫时保留胸外侧静脉可以减轻患侧上肢水肿发生率,不增加局部复发的风险,应成为乳腺癌改良根治手术的有益组成部分。     

奥氮平联合氟西汀治疗伴自杀意念抑郁症患者的效果

目的:观察奥氮平联合氟西汀治疗伴自杀意念抑郁症患者的效果。方法:选取80例伴自杀意念抑郁症住院患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组各40例。对照组采用氟西汀治疗,研究组在对照组基础上联合奥氮平治疗。比较两组的抑郁量表(HAMD-17)评分、自杀意念(BSSI量表)评分、认识功能(MoCA量表)评分、治疗效果及不良反应发生情况。结果:治疗2周、4周、8周后,两组HAMD-17评分和BSSI评分均低于治疗前,且研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗8周后,两组MoCA总分均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为90.00%,明显高于对照组的67.50%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为55.00%,与对照组的42.50%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:奥氮平联合氟西汀治疗伴自杀意念抑郁症患者,可降低抑郁评分和自杀意念评分,提高认识功能和治疗总有效率,效果优于单纯氟西汀治疗效果。     

抑酸药治疗小儿消化性溃疡合并出血临床观察

目的　观察抑酸药对小儿消化性溃疡合并出血的治疗效果。方法　将 4 2例消化性溃疡合并出血患儿分成 3组 ,分别以西米替丁、雷尼替丁、洛赛克静脉滴注治疗。结果　 3种药物的显效率分别为 4 0 .0 %、4 6 1%、77.8% ,差异无显著性意义 (χ2 =3.6 5 4 ,P >0 .0 5 ) ;总有效率分别为 90 .0 %、92 .3%、88.9% ,差异无显著性意义 (χ2 =4 .372 ,P >0 .0 5 )。结论　抑酸药对小儿消化性溃疡伴出血有较好的疗效     

超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者的效果

目的:探讨超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者的效果。方法:选取86例(95眼)青光眼合并白内障患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组43例(47眼)与观察组43例(48眼)。对照组采用小梁切除术联合丝裂霉素C治疗,观察组采用超声乳化联合小梁切除术治疗,比较两组手术前后视力水平、眼压水平和并发症发生率。结果:观察组术后1、6个月视力水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、6个月眼压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者可提高视力水平,降低眼压水平和并发症发生率,其效果优于小梁切除术联合丝裂霉素C治疗。     

丹参合剂并他莫西芬对子宫内膜异位患者免疫功能的影响

本应用抗入CD20，CD3及其亚群单克隆抗体，检测了43例子宫内膜异位症患及27例正常月经周期妇女的CD20，CD3，CD4，CD8百分率。其中24例中，重度子宫内膜异位症患用参合剂保留灌肠加他莫西芬治疗，并观察了其治疗前及治疗两个疗程后CD20，CD3，CD4，CD8，CD4/CD8比值的变化。结果表明：本病患机体存在明显的免疫功能紊乱，其紊乱程度随着子宫内膜异位症的病理变化程度而上升；丹参合剂加他莫西芬治疗对调整机体免疫功能，改善了宫内膜异位症的临床症状起了良好的作用。     

艾恒与5-氟脲嘧啶联合治疗晚期大肠癌的护理

随着现代工业的发展，环境中致癌物质越来越多，以及人们一些不良生活方式等许多因素，使恶性肿瘤发病率逐年增加。由于科学技术水平的不断提高，治疗癌症的药物品种亦不断增加，使患者的生存率及生存质量均明显提高，新药艾恒(即注射用奥沙利铂，OXA）自2003年3月在本科室应用观察，对治疗应用5-氟脲嘧啶(5-Fu)失效的大肠癌患者取得一定的效果。本品是1、2-二氨基环已烷铂类的水溶性衍生物，与其他铂类一样，艾恒通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内链间交联，从而抑制DNA的合成及复制，一些对顺铂耐药的细胞系，艾恒治疗均有效，癌胚抗原持续下降，通过对临床33例患者用药的观察及护理，现将体会总结如下。     

中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

我院心内科自1995年10月--2005年10月，采用中西医结合疗法治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）52例，取得了满意疗效，现报道如下。     

手法加针刺治疗颈性眩晕的临床研究

目的观察手法加针刺治疗颈性眩晕的临床疗效,探求颈性眩晕的病因,确立治疗颈性眩晕的有效手法、针刺穴位.方法将60例颈性眩晕患者随机分为2组,治疗组以手法加针刺治疗,对照组口服颈复康颗粒,每10 d为1个疗程,疗程之间休息1周,共治疗3个疗程,随访6个月.结果治疗组临床痊愈率70%,总有效率100%,与对照组30%和60%相比,差异显著(P＜0.01、P＜0.05).结论寰枢关节紊乱引起的椎动脉痉挛是颈性眩晕的主要原因,手法加针刺是治疗颈性眩晕的首选疗法.     

对高校自主招生试点的思考

国家教育部自2001年开始在部分大学进行自主招生的试点，明确提出在遵循公平、公正、公开、择优录取原则的基础上，进一步扩大高校办学自主权，探索以统一考试录取为主、与多元化考试评价和多样化选拔录取相结合，学校自主选拔录取、自我约束，政府宏观指导、服务，社会有效监督的选拔优秀创新人才的新机制。本文分析了自主招生试点工作的积极效果和存在的问题，在此基础上，提出了进一步扩大自主招生试点的相关对策。     

排石汤合双金散治疗胆结石并发胆囊炎190例

胆结石与胆囊炎互为因果，相互伴发，是常见多发病。我们近十年来采用排石汤合双金散治疗胆结石并发胆囊炎190例，排石率为94．74％。现报告如下。