半月板损伤程度与膝关节软骨T2值的相关性研究

目的评价半月板损伤与对应软骨T2值的关系。方法回顾性分析90例（168个半月板）行膝关节常规MRI及T2-mapping序列检查的骨关节炎（osteoarthritis,OA）患者。病例按其后角半月板损伤程度分组,0级为对照组（15例）,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为病例组（65例）。应用MRI T2-mapping序列测量各组对应于半月板后角的股骨内、外侧髁及胫骨内、外侧髁关节软骨的T2值,探讨半月板损伤与软骨T2值的关系。结果Ⅰ、Ⅱ级与对照组关节软骨T2值差异无统计学意义（P=0.53、0.99）。Ⅲ级关节软骨T2值高于Ⅰ、Ⅱ级组（P〈0.05）和对照组（P〈0.01）。61.7%的Ⅲ级信号见于内侧半月板后角（29/47）。Ⅲ级组胫骨、股骨内侧髁软骨T2值高于胫骨、股骨外侧髁软骨（P〈0.05）。结论半月板Ⅲ级损伤时对应处的关节软骨T2值明显升高,T2-mapping成像对诊断软骨损伤有很高的临床应用价值。     

膝关节镜辅助下诊治股骨外髁骨软骨骨折的临床观察

对8例股骨外髁骨软骨骨折患者,采用关节镜引导下结合微小切口复位可吸收棒内固定术进行治疗。术后随访8～12个月,平均（10±2）个月,Lysholm膝关节功能评分术前（42±4）分,术后（87±）分（P〈0．05）;膝关节活动范围术前（78±13）°,术后（125±9）°（P〈0．05）。关节镜引导下结合微小切口治疗股骨外髁骨软骨骨折,具有创伤小、并发症少、功能恢复好等优点。     

磁共振T2-mapping成像定量早期诊断膝关节骨性关节炎的价值分析

目的观察磁共振T2-mapping成像定量早期诊断膝关节骨性关节炎的临床效果。方法选取华东医院确诊并收治的200例膝关节OA患者设为观察组,均经国际软骨修复协会分级标准诊断确诊,其中有男80例,女120例,年龄33-58岁,平均(47±3.8)岁,共参与膝关节310个;另选取同期至我院体检的健康者200例,包括有男75例,女125例,年龄31-57岁,平均(46±4.1)岁,共参与膝关节315个。以Siemens 3.0T磁共振作为检查工具,采用T2-mapping序列检查和测量两组对象的股骨内外髁负重部位及非负重部位、胫骨内外平台、髌软骨总计7处软骨的平均T2值,并测量股骨内外髁负重部位及非负重部位软骨深浅层的T2值,对比分析两组对象的T2值。结果观察组各处软骨的平均T2值均明显高于对照组,两组的比较差异有统计学意义(P0.05);两组对象股骨内外髁负重部位的软骨T2值均显著高于非负重部位,比较差异明显,具有统计学意义(P0.05)。观察组患者的股骨内外髁非负重部位软骨浅层T2值明显较深层高(P0.05),而负重部位的软骨深浅层T2值的比较差异则无统计学意义(P0.05);对照组健康人员的股骨髁软骨深、浅层的T2值比较则有显著差异,具有统计学意义(P0.05)。对应的T2图释义了T2值的变化状态。结论磁共振T2-mapping成像定量早期诊断膝关节骨性关节炎的临床价值明确,可及时发现早期OA关节软骨的异常改变,值得临床推广应用。     

关节腔内注射玻璃酸钠联合针灸治疗骨性膝关节炎

目的：观察关节腔内注射玻璃酸钠联合针刺治疗骨性膝关节炎的疗效。方法：67例骨性膝关节炎患者,随机分为对照组（玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射）、治疗组（在玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射治疗基础上联合针刺治疗）进行治疗。采用Lysholm膝关节功能评分标准进行评分,比较治疗前、治疗后1周和治疗后3个月膝关节功能评分。结果：治疗后1周治疗组Lysholm膝关节功能评分显著高于对照组（P〈0．05）;治疗后3个月治疗组Lysholm膝关节功能评分与对照组无明显差异（P〉0．05）。各组内治疗后1周与治疗后3个月Lysholm膝关节功能评分均显著高于治疗前（P〈0．05）。结论：关节腔内注射玻璃酸钠联合针灸治疗骨性膝关节炎可以明显改善骨性膝关节炎的临床症状,远期效果良好。     

关节镜下减压治疗膝关节骨髓水肿60例探讨

股骨髁部软骨下骨髓水肿（BME）是膝关节骨性关节炎常见的病理现象,与膝关节软骨的退变及破坏有着明显的内在关联,对膝关节退行性变的预后有着重要的作用。本院自1999年2月至2010年4月共收集60例伴有软骨下骨髓水肿的膝关节病患者,利用关节镜下减压治疗对膝关节退行性变的进展和预后取得了较好的疗效。     

磁化传递减影图像对膝关节退行性骨关节病的诊断价值

目的分析膝关节退行性骨关节病骨髓水肿与疼痛的关系,探讨磁化传递对比梯度回波T2加权序列（MTC-GRET2WI）减影图像对骨髓水肿及软骨损伤的诊断价值。方法对122例临床诊断退性行骨关节病的病例进行MR检查;其中42例病例、行关节镜探查手术。根据患者近期临床症状,根据有、无膝关节疼痛症状分为两组,两组骨髓水肿的发生率行x0检验;MTC-GRET2W、FSE序列T1WI、T2WI显示骨髓水肿的效果比较用Wi1coxon秩和检验：MTC-GRE T2WI、T2WI序列显示软骨损伤的比较,用配对x2检验。结果122例患者中有疼痛症状病例组骨髓水肿发生率71．79％（56／78）;无疼痛症状组,骨髓水肿发生率2O．45％（9／44）。两组差异有统计学意义（X2=29．79,P〈0．05）。MTC-GRET2W与FSE序列T1WI及T2WI的骨髓水肿显示效果的比较,差异有统计学意义（T1WI与T2WI,Z=一0．327,P〉0．05：MTC-GRET1W与T1WI,Z=一7．706,P〈0．05;MTC—GRET2w与T2WI比较,Z：一7．295,P〈0．05）。以关节镜为标准,MTC-GRET2WI和T2WI序列诊断膝关节软骨损伤的KaPPa值分别为0．86和0．74,MTC-GRE检查结果与关节镜显示结果一致性好：MTC-GRE敏感度91．1％,特异度96．5％,T2WI敏感度76．9％,特异度95．7％,差异有统计学意义（X2=4．75,P〈O．05）。结论膝关节退变的急性期疼痛与骨髓的水肿密切相关,MTC-GRET2WI序列能清楚显示骨髓水肿;该序列还能够准确判断关节软骨的损伤,有较大临床应用价值。     

股骨前轴作为全膝关节置换术中旋转对线标准的磁共振测量实验

目的：通过正常成人和膝关节骨性关节炎患者膝关节磁共振研究,确立股骨前轴在全膝关节置换手术中作为股骨旋转对线标志的重要作用。方法：本研究对60侧正常膝关节（A组）,骨性关节炎中40侧轻度内翻畸形膝关节（B组）及20侧重度内翻畸形膝关节（C组）行磁共振（MR）扫描,测量三组后髁轴、Whiteside’s轴、股骨前轴相对于外科经股骨髁上轴及,临床经股骨髁上轴旋转的角度,对各个角度做三组之间的比较研究。结果：股骨后髁角（PCA）为-（3．2±1．6）°、髁转角（CTA）为-（7．0±1．7）°、Whiteside’s轴相对于外科经股骨髁上轴旋转的角度（WSA）为-（87．7±3．6）°、Whiteside’s轴相对于外科经股骨髁上轴旋转的角度（WCA）为-（91．4±3．6）°、股骨前轴相对于外科经股骨髁上轴旋转的角度（AFSA）为-（9．0±2．2）°、股骨前轴相对于临床经股骨髁上轴旋转的（AFCA）为-（12．8±2．4）°,LSD—t检验提示PCA及CTA在A组与c组之间差异有统计学意义（p分别为0．01）和0．041）,余组间差异无统计学意义（P〉0．05）。WSA及WCA在各组之间差异均无统计学意义（P〉0．05）。AFSA及AFCA在各纽之间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：股骨前轴较股骨后髁轴、Whiteside’s轴受骨性关节炎影响小,可以参照此轴放置股骨假体。     

3.0T MRI T2-mapping成像对膝关节软骨退变的临床价值

目的探讨3.0T MRI T2-mapping在膝关节软骨退变中的临床价值。材料和方法对46例患者(男26例,女20,平均年龄56岁)膝关节行3.0T MRI常规序列平扫及T2-mapping成像,对膝关节软骨退变按ICRS标准分级,测量膝关节内外侧髁、髌软骨外侧、内侧软骨T2值。结果轻度OA组、重度OA组膝关节软骨T2值高于正常组,差异有统计学意义(P0.05);重度OA组关节软骨T2值高于轻度组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论膝关节软骨退变随病变的严重程度T2值增加,MR T2-mapping成像对OA的诊疗具有较高的临床价值。     

特异性COX-2抑制剂对骨性关节炎的软骨保护作用的临床对照研究

目的：探讨特异性COX-2抑制剂对骨性关节炎的关节软骨的保护作用的临床研究。方法：门诊选取膝关节骨关节炎患者80例，随机分为特异性COX-2抑制剂组和维骨力对照组，各40例，单盲给药。应用平均Womac关节炎指数评分和平均OA严重程度指数来评定两组用药前后临床症状改善情况以及使用血清软骨代谢标志物：蛋白聚糖和Ⅱ型胶原和关节MRI进行检测关节软骨结构与功能的改变情况，并作统计学分析。结果：经l2个月治疗观察，特异性COX-2抑制剂组的平均Womac关节炎指数评分和平均OA严重程度指数在前3个月改善明显优于维骨力对照组（P〈0．01），但在治疗12个月后，两组差异不显著（P〉0．05）；治疗12个月后特异性COX-2抑制剂组的软骨代谢指标：蛋白聚糖和Ⅱ型胶原及关节MRI均显示组内变化显著（P〈0．01），而与维骨力组对比结果无显著性差异（P〉0．05）。结论：特异性COX-2抑制剂对骨性关节炎的软骨有保护和促进其修复作用，其兼有抗炎与保护软骨双重疗效；它是一类既能改善关节炎的症状又能改善关节软骨结构的药物，值得在临床上广泛应有。同时本研究为其在临床应用和进一步研究此类药物提供了更好的理论基础和依据。     

关节镜下去神经术关节清理治疗膝骨性关节炎效果观察

目的 探讨关节镜下去神经术关节清理治疗膝骨性关节炎的效果.方法 32例（40膝）膝骨性关节炎患者分为观察组（16例）和对照组（16例）,各20膝.对照组采用常规方法行关节清理,观察组在对照组基础上同时行髌骨或股骨髁周围去神经术.手术前及手术后6个月采用Lysholm评分进行膝关节功能评定.结果 两组手术前后Lysholm评分总分、力量分项及疼痛分项评分差异均有统计学意义（均P＜ 0.01）.观察组术后6个月Ly-sholm评分总分和疼痛评分明显高于对照组（均P＜0.05）,但力量评分差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 关节镜下清理同时行髌周或股骨髁周围去神经治疗可明显改善膝关节骨性关节炎患者术后关节功能.     

原发性骨关节病中半月板MRI信号的研究

目的探讨原发性骨关节病半月板的异常MR]信号与关节软骨和交叉韧带之间的关系。方法半月板MRI信号分级与关节镜下关节软骨分级进行相关分析;比较关节镜下前交叉韧带正、异常组间半月板MRI信号有无差异。结果半月板异常MRI信号分级和同侧股骨髁、胫骨髁软骨关节镜下分级之间具有相关性（P〈0．0001）。正、异常组间交叉韧带分组间半月板异常信号显示率不同（P〈0．01）。结论半月板与关节软骨和交叉韧带之间关系密切,在退变过程中相互影响。     

磁共振T2 mapping技术在软骨损伤临床中的应用

目的：探讨磁共振T2弛豫时间图（T2 mapping）技术在软骨损伤临床中的应用价值。方法：经关节镜证实存在关节软骨损伤的患者共29例30膝患者均采用西门子1.5T MR超导型扫描仪扫描膝关节股骨内侧髁、外侧髁软骨,胫骨内侧髁、外侧髁软骨及髌骨面软骨,将MRI扫描所得图像传输到后处理工作站,应用该公司提供的FUNCTOOL 4.3的T2 map软件自动重建成膝关节软骨T2值的空间分布图,并对数据进行统计学分析。结果：胫骨内外侧面与股骨内外侧面软骨浅层的T2值均高于深层的T2值,两者之间差异均有显著性（P〈0.05）;而髌骨面软骨浅层与深层的T2值差异无显著性（P〉0.05）。结论：磁共振T2 mapping技术通过量化分析关节软骨内组织成分的变化,对软骨损伤的诊断具有较高的临床应用价值。     

点穴经筋疗法对膝骨关节炎软骨损伤修复作用的研究

目的：观察点穴经筋疗法治疗膝骨关节炎（ KOA ）的疗效及其对膝关节软骨损伤的修复作用。方法 KOA患者30例患膝46侧（双膝16例,单膝14例）,采用点穴经筋疗法治疗,采用彩色多普勒超声诊断仪测量治疗前后患膝关节股骨内外侧关节软骨厚度,采用KOA病情严重指数（ ISOA ）评价疗效。结果治疗后患膝股骨内外侧关节软骨厚度明显大于治疗前（P＜0．05）;治疗后ISOA评分明显低于治疗前（P＜0．05）。结论点穴经筋疗法能有效治疗KOA,可增加退变关节软骨厚度,对软骨损伤有一定修复作用。     

膝关节软骨下局灶性骨髓病变的组织学特点

目的 探讨核磁共振(MRI)发现的膝关节软骨下局灶性骨髓病变(bone marrow lesions,BMLs)的组织学表现和特点.方法 收集本院2013年9月至2015年2月因膝关节骨性关节炎行关节置换的40～70岁患者,术前完善患膝MRI,发现非负重区软骨下局灶性BMLs病灶(T1加权低信号区,T2加权及STIR脂肪抑制序列高信号区)者10例,其中男性3例,女性7例;术中获取病灶标本5例,其中男性2例,女性3例,年龄53 ～67(61 ±6)岁.标本切片均行HE染色及番红O/固绿染色,观察BMLs病灶区和相邻对照区组织学表现,Image Pro Plus 6.0图像分析软件测量各类病理组织所占面积比例和骨小梁体积分数(trabecular bone volume,BV/TV).结果 5例局灶性BMLs病灶分别位于髌骨2例,股骨前髁2例,股骨后髁1例;术中见病灶部位表面软骨存在Ⅰ～Ⅳ度损伤,1例髌骨病灶截面为囊性变,其余为松质骨表现;术后病理学观察结果显示:除1例囊变外,其余4例病灶区以正常组织为主,占76.9％,异常组织占23.1％,BV/TV为26.7％,与对照区比较,骨髓坏死(t=-4.0,P=0.029)、异常骨小梁(t=-4.0,P=0.028)、BV/TV(t=6.4,P=0.008)差异有统计学意义.结论 膝关节非负重区软骨下局灶性BMLs病灶表现出一些非特异性异常组织学表现和一定的共性,软骨损伤和骨小梁减少尤为明显.     

益气化瘀补肾方对兔膝骨关节炎关节软骨细胞胶原和基质金属蛋白酶mRNA表达的影响

目的：探讨益气化瘀补肾方对兔膝骨关节炎（KOA）模型软骨细胞Ⅱ型前胶原基因（Col2A1）、X型胶原基因（ColX）及基质金属蛋白酶-13（MMP-13）mRNA表达的影响。方法：36只新西兰兔随机分为假手术组、模型组和益气化瘀补肾方组,每组12只。模型组和益气化瘀补。肾方组家兔采用改良Hulth方法复制KOA模型,假手术组仅切开膝关节表面的皮肤。益气化瘀补肾方组家兔于造模4周后连续用药1个月。观察各组软骨病理形态学变化及Col2A1、ColX和MMP-13mRNA变化。结果：模型组关节软骨结构破坏较严重,而益气化瘀补肾方组家兔关节软骨退变较模型组明显减轻。益气化瘀补。肾方组家兔膝关节软骨Col2A1mRNA表达明显高于模型组（P〈0．01）,ColX、MMP-13mRNA表达明显低于模型组（P〈0．05,P〈0．01）,但与假手术组比较仍有显著性差异（P〈0．05,P〈0．01）。结论：益气化瘀补肾方可通过促进软骨合成Col2A1和抑制MMP-13及ColX胶原以延缓KOA家兔关节软骨的退变。     

晚期骨关节炎患者关节软骨细胞中HIF-1α和VEGF的表达

目的 研究低氧诱导因子1α（HIF-1α）和血管内皮生长因子（VEGF）在晚期骨关节炎（OA）患者关节软骨细胞中的表达,初步探讨HIF-1α在OA发病机制中的作用.方法 选取18例晚期膝骨关节炎（KOA）接受全膝关节置换术患者的膝关节软骨组织标本,根据取材部位分为KOA负重区组（磨损较重的股骨内髁）和KOA相对非负重区组（磨损较轻的股骨外髁）;另选取5例因股骨近端或股骨干肿瘤而截肢患者的正常膝关节软骨组织标本作为对照.HE和SaFRanin O染色下进行Mankin整体评分比较各组关节软骨组织退变程度;免疫组织化学染色检测关节软骨细胞HIF-1α和VEGF表达,比较各组HIF-1α和VEGF阳性细胞计数.结果 KOA负重区组Mankin整体评分为（12.36±0.84）,显著高于KOA相对非负重区组的（7.23±0.32）和对照组的（0.88±0.15）（P＜0.05）.免疫组织化学染色显示,KOA负重区组关节软骨细胞HIF-1α和VEGF阳性细胞计数分别为4.81±0.62和5.67±0.32,均显著高于KOA相对非负重区组和对照组（分别为2.37±0.68、4.87±0.33和0.78±0.14、2.02±0.45）（P＜0.05）.结论 晚期OA患者关节软骨细胞中HIF-1α和VEGF蛋白表达明显增加.提示上调靶基因VEGF表达是HIF-1α在OA发病中可能的调节机制.     

实验兔膝关节软骨的高场强磁共振成像

目的：探讨实验兔膝关节软骨的高场强MRI正常表现以及成像的最佳序列及参数。方法：应用飞利浦Intera1．5T超导型磁共振扫描仪,分别采用PDW／SPAIR／D,T2W_3D_FFE及3D_WATSc序列对6只实验兔的膝关节行磁共振成像,观察不同序列关节软骨的信号特点,比较各序列的软骨信噪比（signal to noiseration,SNR）及软骨／软骨下骨对比噪声比CNR（contrast to noiseratio,CNR）。结果：兔膝关节软骨在三个序列中均表现为单层均匀的中等或高信号带;PDW／SPAIR／D、T2W_3D—FFE及3D—WATSc各序列的软骨SNR差异无显著性（P=3．840）,而软骨／软骨下骨CNR差异有显著性（P=0．045）;3D—WATSc序列的软骨／软骨下骨CNR高于PDW／SPAIR／D序列及T2W_3D—FFE序列（P〈0．05）,而PDW／SPAIR／D序列和T2W_3D—FFE序列间的软骨／软骨下骨CNR差异无显著性（P〉0．05）。结论：高场强磁共振下,兔膝关节软骨表现为单层均一信号,三维扰相梯度回波结合水激励技术即3D_WATSc序列,可能是观察实验兔关节软骨的最佳成像序列。     

点穴分筋推拿手法治疗膝关节炎的临床研究

[目的]观察中医点穴分筋法推拿手法治疗膝关节骨关节炎的临床疗效,并对其机理进行初步解析.[方法]本研究纳入30例膝关节骨关节炎的患者,采用点穴、一指禅法、按揉髌骨、髌骨两侧分筋法、推挤髌骨治疗、腘窝理筋法、下肢伸筋法等综合手法,每周2次,治疗1个月、2个月后对比观察治疗前后疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性等指标以评判疗效.[结果]（1）治疗2个月后临床控制6例（20％）,显效16例（53.4％）,有效6例（20％）,无效2（6.6％）例,有效率为93.4％;治疗1个月后临床控制2例（6.6％）,显效11例（36.7％）,有效9例（30％）,无效8（26.7％）例,有效率为73.3％;治疗2个月疗效优于1个月疗效,其差异有统计学显著性差异（P＜0.05）.（2）经过推拿手法治疗后患者关节肌力均显著提高;治疗前、后组内及组间比较,差异明显,均有统计学显著性差异（P＜0.05）;治疗2个月疗效优于1个月疗效,其差异有统计学显著性差异（P＜0.05）.（3）患者的疼痛、功能、活动度屈膝畸形、稳定性总分在治疗前后也有明显变化,差异有统计学显著性差异（P＜0.05）.治疗2个月疗效优于1个月疗效,其差异有统计学显著性差异（P＜0.05）.[结论]点穴分筋推拿手法能缓解膝关节骨性关节炎患者疼痛,改善关节功能、关节活动度、屈膝畸形,提高肌力和稳定性.该方法副作用小、疗效确切,易于被患者接受.