外源性磷酸肌酸对大鼠供心保存的保护作用

目的：观察外源性磷酸肌酸对大鼠供心保存效果及其保护机制。方法：40只健康雄性SD大鼠随机均分A、B2组，移植前供心保存240min，A组供心用4℃St.Thomas液保存。B组保存液中添加外源性磷酸肌酸。保存后进行腹腔异位心脏移植术，并观察供心复跳情况。24h后处死受体动物，切除移植心脏，测心肌组织中脂质过氧化物（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）、三磷酸腺甘（ATP）含量，电镜观察心肌超微结构改。结果：B组移植心脏自动复跳率高于A组，心律失常发生率低于A组。B组心肌组织中SOD、ATP含量均高于A组（P＜0.05），LPO含量低于A组（P＜0.01），心肌超微结构损伤较A组轻。结论：外源性磷酸肌酸能明显增强保存液对心脏保护作用，其机制可能与其对线粒体结构保护良好减少自由基产生有关。     

钠/氢离子交换抑制剂预处理对犬心脏移植供心的保护作用

目的 研究HOE-642（Cariporide，Na^＋／H^＋交换抑制剂）预处理对供体心肌的保护作用。方法 10对杂种犬随机分为2组：对照组（C组）：在没有热缺血的情况下取下供心，用4℃的UW液保存4小时；实验组（E组）：在没有热缺血的情况下取下供心，也用4℃的UW液保存4小时，实验组供体在取下心脏前10分钟和受体再灌注前10分钟分别静脉给以HOE-642（2mg／kg）预处理。应用心输出量（CO）、心肌含水率、ATP含量和心脏超微结构作为评价心肌保护效果的观察指标。结果 心脏复跳情况E组好于C组，心输出量E组〉C组（P〈0．05）；心肌含水量C组〉E组（P〈0．05）；ATP含量E组〉C组（P〈0．05）；心脏超微结构E组明显好于C组。结论 HOE-642预处理能明显改善心肌保护液对供体心肌的保护。     

磷酸肌酸对未成熟心肌保护作用的实验研究

目的：通过幼兔离体心模型，研究磷酸肌酸（creatine phosphate,CP)强化的ThomasⅡ心肌保护液对未成熟心肌的保护作用。方法：20只幼兔随机分为对照组和CP组，主动脉阻断时分别给予Thomas Ⅱ心肌保护液和用10mmol/L CP强化的Thomas Ⅱ心肌保护液。观察左心室功能恢复情况，心肌ATP含量及含水量，冠状动脉流量（CF），冠状静脉引流液中心肌酶（CK，CK－MB，LDH）和超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的含量以及心肌细胞的超微结构等。结果：左室心功能在复灌后30min时，两组间无显著差异；但复灌后60min,CP组的左室收缩压（LVSP）、左室发展压（LVDeP)、左室收缩压对时间的变化率（＋dp/dt)均显著高于对照组。CP组心肌组织中ATP含量明显高于对照组，不量显著少于对照组。CP组CF、SOD、MDA也显著优于对照组，而CK、CK－MB、LDH的漏出明显少于对照组。心肌细胞超微结构显示，CP组的超微结构保护较好，损伤比对照组小。结论：CP能够显著增强Thomas Ⅱ心肌保护液对未成熟心肌的保护作用。     

腺苷、卡托普利联合用药对心肌缺血再灌注的保护作用

目的：观察腺苷、卡托普利联合用药对缺血再灌注心肌的保护作用。方法：40只SD雄性大鼠,随机分成4组：空白组（I组）,腺苷组（Ⅱ组）,卡托普利组（Ⅲ组）,联合用药组（Ⅳ组）,制成Langendorff离体心脏模型。测定冠脉回流液中LDH,CPK活性,心肌组织匀浆中MDA含量,SOD活性,心肌组织超微结构变化。结果：（1）各组心脏冠脉回流液中LDH,CPK活性随时相变化逐渐上升,复灌20,30min时用药组明显低于对照组,Ⅳ组上升趋势最慢。Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ组心肌MDA含量明显降低。SOD活性增加。（2）心肌组织超微结构观察示用药组心肌损伤轻于对照线,Ⅳ组损伤最轻。（3）Ⅱ,Ⅳ组出现心脏复跳延迟及心律失常。结论：（1）腺苷,卡托普利联合用药对心肌缺血再灌注的保护作用优于单一用药。（2）腺苷有延缓心脏复跳作用。     

不同心肌保护液对供心移植保护作用的对比研究

目的　研究改良心肌保护液对短暂常温热缺血供心移植后的保护作用。方法　 18只家猪随机分为 3组 ,对照组 (C组 ) :不缺血下供心低温灌注St.Thomas液后切取 ,4℃保存 4h后行原位心脏移植 ;热缺血组 (W组 ) :供心灌注低温St.Thomas保护液前常温缺血 5min ,4℃保存 4h后行原位心脏移植 ;改良心肌保护液组 (E组 ) :供心常温缺血 5min后用改良保护液灌注和保存 ,4℃保存 4h后行原位心脏移植。以心脏排出量 (CO)、心肌含水率、丙二醛(MDA)和ATP含量、肌钙蛋白I(cTnI)和心脏超微结构作为观察指标。结果　心肌含水率、MDA含量和cTnI含量E组明显低于W组 (P <0 .0 5 ) ;CO和ATP含量E组明显高于W组 (P <0 .0 5 ) ;E组与C组相比无显著差异 (P>0 .0 5 ) ;超微结构 ,E组损伤较W组明显减轻。结论　改良心肌保护液可有效改善供心因短暂常温热缺血而造成的结构和功能损害。     

热休克蛋白70对离体大鼠供心心肌细胞的保护作用

目的探讨热休克蛋白70（HSP70）对离体大鼠供心的保护作用,观察其对供心心肌细胞功能及超微结构的影响。方法Wistar大鼠18只,随机分为2组：对照组腹腔注射生理盐水0.5mL,24h后取心脏灌注HTK心脏保护液,4℃保存3h后建立Langendorff离体心脏灌注模型,灌注KH液2h;实验组腹腔注射重酒石酸去甲肾上腺素（溶于生理盐水中）3.1μmol/kg（0.53mg/kg）,24h后取心脏,处理方法同对照组。测定两组心肌肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）漏出率以及心肌水含量（MWC）、HSP70、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的水平。观察心肌细胞光镜结构和电镜下的超微结构。结果实验组HSP70、SOD的含量较对照组明显增高（t=17.96,P〈0.01）;实验组MWC、MDA含量、CK、LDH漏出率较对照组明显降低（t=4.13~15.81,P〈0.01）。实验组心肌细胞光镜下以及电镜下超微结构的损伤程度较对照组明显减轻。结论心肌HSP70高表达对离体大鼠供心心肌细胞具有明显的保护效应。     

含二氮嗪的Celsior液和HTK液对移植鼠心脏超时低温保存效果的分析

目的评价含二氮嗪的Celsior液和HTK液对移植鼠心长时间低温保存的效果。方法将32只同种系雄性SD大鼠随机分为Celsior液组和HTK液组，每组8对。采用改良Heron法大鼠颈部异位心脏移植术建立模型。供体麻醉抗凝后，4℃ stanford停搏液灌注心脏停跳，制备离体鼠心，保存于4℃两种不同保存液中10h。之后移植于受体，成功复跳后观察1h，留取标本并测定心率（HR）、心肌含水量（MWC）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、心肌酶谱[乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）]，并观察心肌超微结构。结果两组大鼠心脏复跳后均跳动有力、心律齐，与Celsior液组比较，HTK液组大鼠HR明显较慢（P〈005），cTnⅠ、LDH及CK含量明显较高（P〈005），但MWC并无明显变化（P〉0．05）。心肌超微结构显示，Celsior液组大鼠心肌结构清楚，肌纤维排列较整齐，肌节清晰，偶见肌丝溶解；线粒体肿胀不明显，嵴结构相对清楚。HTK液组大鼠心肌结构尚清楚，肌纤维疏松，个别区域肌丝肌节溶解，线粒体轻度肿胀，嵴排列尚整齐，偶有空泡变性。结论含二氮嗪的Celsior液和HTK液低温长时间（10h）保存离体心脏均具有良好的心肌保护效作用，而且相对于HTK液，Celsior液的保存效果更好，可作为临床上心脏移植手术中心脏保存的一种有效的方法。     

磷酸肌酸对未成熟心肌保护作用的实验研究

目的通过幼兔离体心模型,研究磷酸肌酸(creatine phosphte,CP)强化的ThomasⅡ心肌保护液对未成熟心肌的保护作用.方法20只幼兔随机分为对照组和CP组,主动脉阻断时分别给予ThomasⅡ心肌保护液和用10mmol/LCP强化的ThomasⅡ心肌保护液.观察左心室功能恢复情况,心肌ATP含量及含水量,冠状动脉流量(CF),冠状静脉引流液中心肌酶(CK,CK-MB,LDH)和超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量以及心肌细胞的超微结构等.结果左室心功能在复灌后30min时,两组间无显著差异;但复灌后60min,CP组的左室收缩压(LVSP)、左室发展压(LVDeP)、左室收缩压对时间的变化率(+dp/dt)均显著高于对照组.CP组心肌组织中ATP含量明显高于对照组,而含水量显著少于对照组.CP组CF、SOD、MDA也显著优于对照组,而CK、CK-MB、LDH的漏出明显少于对照组.心肌细胞超微结构显示,CP组的超微结构保存较好,损伤比对照组小.结论CP能够显著增强ThomasⅡ心肌保护液对未成熟心肌的保护作用.     

复灌时参附注射液处理可减轻大鼠心肌缺血/再灌注损伤

目的观察复灌时参附注射液处理对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的影响。方法利用大鼠Langendorff离体心脏灌流模型,制备心肌缺血再灌注损伤模型,在心脏缺血后再灌注同时给予参附注射液,观察大鼠心脏左室舒张末压（LVEDP）、左室发展压（LVDP）、左室内压最大变化速率（±dp/dtmax）和心率（HR）,以及心肌组织中的ATP含量、丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性、冠脉流出液中肌酸激酶（CK）含量的变化。实验分为4组：正常对照组、单纯缺血/再灌注组、参附注射液30 ml/L组和60 ml/L组。结果缺血/再灌注组大鼠心肌ATP含量和SOD活性明显降低,MDA和CK含量明显升高。与缺血/再灌注组比较,参附注射液60 ml/L组心肌MDA值减少,SOD值升高,ATP含量增加,冠脉流出液CK含量减少;血流动力学指标明显改善。结论复灌时参附注射液处理可提高心肌组织ATP含量和SOD活性,减少MDA生成,减少CK含量,保护缺血/再灌注后的大鼠心脏。     

冠心病心力衰竭患者心率变异性分析

目的:检测不同程度冠心病心力衰竭患者心率变异性(HRV)的变化情况,探讨心率变异性与心功能的相关性及其在心力衰竭患者病情评估中的作用.方法:采用Holter检测系统检测123例冠心病心力衰竭患者HRV中的SDNN(24 h平均R-R间期标准差)、SDNNI(24 h内每5 min一段的正常R-R间期标准差的平均数)、RMSSD(连续正常R-R间期的差值的均方根)、PNN50(连续24h R-R间期标准差≥50 ms的百分数)及三角指数,并以30例健康人群作为对照组.结果:与对照组比较SDNN、RMSSD、PNN50、三角指数明显减低,且差异均有统计学意义(P＜0.05),SDNNI减低但差异无统计学意义.将心功能分级与HRV各指标进行相关性分析,提示NYHA心功能分级与HRV各指标呈负相关,随心功能降低心率变异性各指标明显降低.多元逐步回归分析SDNN和PNN50进入回归方程,Y=3.422-0.011SDNN-0.057pNN50.结论:冠心病心力衰竭患者心率变异性随心功能降低而逐渐降低,心率变异性中SDNN、PNN50指标对心功能的评估有较好的临床意义.     

心脏不停跳心内直视手术113例

目的探讨不停跳心内直视手术的方法和意义。方法浅低温（31℃-34℃）不停跳心脏直视手术共113例,男59例,女54例。年龄4-73岁,平均31.4岁。其中房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）22例,室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）32例,法乐氏三联征（triad of Fallot,F3）3例,双腔右心室1例,Ebstein畸形3例,二尖瓣置换手术（mitral valve replacement,MVR）36例,主动脉瓣置换手术（aortic valve replacement,AVR）9例,双瓣置换手术（double valves replacemnet,DVR）7例。结果1例二尖瓣置换手术因术中暴露极差而被迫降温心脏停跳操作外,其余全为非停跳手术,全组手术顺利,无死亡,术后恢复良好。结论心脏不停跳手术简化了手术操作程序,方便手术后管理,减少了心脏停跳后的负面影响。     

卡维地洛对慢性心力衰竭患者心率的影响

目的:观察卡维地洛对慢性心力衰竭患者心率的影响。方法:6 0例入选患者在原有治疗的基础上加用卡维地洛,初始剂量3.12 5毫克/天,两周加倍,逐渐加到目标剂量2 5毫克/天,持续到研究结束。结果:治疗后患者静息心率、运动最快心率明显下降(P <0 .0 0 1,P <0 .0 0 1)。结论:慢性心衰患者加用卡维地洛可以改善静息心率和运动时心率,从而提高运动耐受性。     

和肽素在心血管疾病中的研究进展

和肽素( copeptin)是精氨酸加压素前体的羧基肽部分,它在血浆中的变化趋势和精氨酸加压素一致.且具有稳定性好,检测方便等优点,在疾病的临床诊断、预后判断方面有重要价值和优势.这一优势在心血管疾病中逐渐受到重视;和肽素对心力衰竭预后的判断一定程度上优于脑钠肽(BNP).本文就近年来和肽素在心血管疾病临床应用中的研究进展进行综述.     

急诊心脏瓣膜置换的临床体会

目的介绍急诊心脏瓣膜置换的体会.方法对10例心脏瓣膜病并发难治性心衰患者施行人造瓣膜置换术,其中浅低温心脏不停跳手术4例,中低温心脏停跳手术6例,共施行主动脉瓣置换3例,二尖瓣置换5例,双辨置换2例.结果1例病人术后5 d死于急性肾衰,其余9例均治愈出院,住院天数12～36 d,平均(22±9.4)d,随访时间2～111个月,心功能Ⅰ级6例,Ⅱ级3例,术后9个月足月妊娠顺产1例.结论严重心脏瓣膜病变并发难治性心衰时在内科治疗无效,急诊瓣膜置换可使部分病例获得生存机会.必要的术前检查,平稳的麻醉诱导,接近生理的体外循环灌注,熟练的外科操作技巧,合并畸形的矫正,术后心功能的辅助等是提高手术成功率的重要因素.     

卡维地洛对心力衰竭患者心脏结构及功能的疗效观察

目的观察卡维地洛对心力衰竭患者心脏结构及功能的影响.方法选择心功能Ⅱ～Ⅳ级的患者40例,入院后每日观察心率及血压,将患者分为常规治疗组(T组,20例)和卡维地洛组(CA组,20例),院外随访治疗6个月,于治疗前后分别做超声心动图进行比较.结果T组治疗后较治疗前左室射血分数(LVEF%)、短轴缩短分数(FS%)、舒张期二尖瓣血流频谱E波峰值流速与A波峰值流速之比(E/A)明显提高(P＜0.05),左室舒张末内径[LVEDd(mm)]、左室收缩末内径[LVESd(mm)]及等容舒张时间(IRT)明显缩小及缩短(P＜0.05);CA组治疗后较治疗前LVEF、FS、E/A显著增加(P＜0.05,LVEDd、LVESd及IRT明显缩小及缩短(P＜0.05;CA组与T组疗效比较:CA组△LVEF、△FS、△E/A显著大于T组,(P＜0.05),△LVEDd、△LVESd、△IRT显著大于T组(P＜0.05).结论ACEI类药物可抑制心衰患者的心脏重构,改善心功能,卡维地洛与ACEI类药物和用对改善心脏的结构及功能则显著优于单用ACEI类药.     

慢性肾功能衰竭心脏损害的临床分析

目的:探讨慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)的心脏损害情况.方法:对120例慢性肾功能衰竭患者进行回顾性分析,并以同期住院肾功能正常的肾脏病为对照组.结果:慢性肾衰与对照组比较,左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)增大(P<0.01),室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)增加(P<0.01),左室舒张末期容量(EDV)及收缩末期容量(ESV)增加(P<0.01),射血分数(EF)降低(P<0.05).41.6%有左室壁运动降低,19.1%有心包积液,31.5%出现心力衰竭.肾功能损害程度、高血压及贫血与心脏损害有密切关系.结论:慢性肾衰存在不同程度的心脏损害,特别是心脏结构和功能异常,在尚未进入终末期肾衰前即已发生,心脏超声检查是发现心脏结构和功能损害及心包积液的敏感方法,应作为慢性肾衰的常规检查.     

不阻断主动脉心脏空搏时心内直视手术66例

为了尽量减轻心肌缺血/再灌注损伤,在临床上探讨不阻断心肌血流的前提下进行心内直视手术的方法。我院在浅低温(31～34℃)、体外循环不阻断主动脉、心脏空搏下进行二尖辩置换、三尖瓣成形、右室流出道疏通、房缺或室缺修补等手术66例。结果66例手术顺利,术后心功能恢复良好。无低心排和栓塞症状。仅6例出现—过性血红蛋白尿。术野显露不如常规方法,手术操作技术要求较高。由此可见,不阻断主动脉心脏空搏时心内直视手术能维持心肌有氧代谢,在一定范围内有推广应用价值。     

扩张型心肌病患者窦性心律震荡现象的临床研究

目的探讨扩张型心肌病（DCM）患者窦性心率震荡（HRT）的变化和意义。方法选择伴有室性早搏的扩张型心肌病、冠心病和无器质性心脏病患者90例,计算其震荡起始（TO）及震荡斜率（TS）。结果扩张型心肌病组患者与对照组比较,TO值明显升高,TS值下降,差异有显著性（P〈0.05）;与冠心病组比较,TO、TS差异无显著性（P〉0.05）。结论 HRT可作为DCM患者自主神经系统功能的完整性和稳定性及预后的指标之一。     

中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

观察大剂量葛根素注射液结合西药治疗充血性心力衰竭的临床疗效。将 90例心衰患者随机分为A、B、C组 ,分别用葛根素注射液 2 5 0ml、葛根素注射液 2 5 0ml联用门冬氨酸钾镁 2 0ml及常规剂量地高辛治疗 ;3组均常规使用血管紧张素转换酶抑制剂、倍他乐克及利尿剂作为基础治疗。疗程均为半个月。结果 :A、B、C 3组总有效率分别为 80 %、90 %、86% ,C组与A组比较 ,P <0 0 5 ,B组与A组比较 ,P <0 0 1;伴随症状及心电图改善以B组最显著 ,与A、C组比较 ,P <0 0 5 ,3组患者血脂无明显变化 (P >0 0 5 ) ,提示大剂量葛根素注射液联合门冬氨酸钾镁组治疗效果更好。