Dieulafoy氏病的诊断与治疗

Dieulafoy氏病是引起上消化道出血的一种少见病因 ,诊断较为困难 ,常易误诊 ,本文报告 2例 ,并结合文献作一讨论。1　临床资料例 1:男 ,34岁 ,因呕血 4小时入院。患者于发病当日中餐饮白酒约 15 0g ,餐后 2小时感上腹不适 ,随即呕吐咖啡色液体约 10 0 0ml ,1小时后又呕暗红色血液 5 0 0ml。体查 :BP9.6 / 6kpa ,无蜘蛛痣及腹壁静脉曲张 ,肝脾未扪及 ,Hb96g/L ,无肝病及溃疡病史。诊断 :急性胃黏膜病变。予止血、制酸等保守治疗 ,仍反复呕血、黑便 ,4 8小时内输血 32 0 0ml,Hb降至4 5g/L ,血压 6 .4 / 3.0kpa。在输血、抗休克后行内镜检查…     

内镜治疗Dieulafoy病1例并文献复习

<正>患者,女,69岁,因间断呕血伴黑便5 d入院。5 d前无明显诱因出现呕鲜红色血液,并伴有黑便,外院行胃镜检查提示"食管贲门交界处出血",给予抑酸、止血、补液等对症处理,症状不能缓解。为进一步明确诊断并治疗遂来我院就诊,门诊以"消化道出血"收入院。既往体健,无饮酒及服用非甾类药物史,否认高血压、乙型肝炎等病史。入院后查体:T 37℃,P 98次/min,R 20次/min,BP 96/70 mm Hg,体质量40 kg。贫血貌,     

尼美舒利引起急性肝炎合并消化性溃疡出血1例

病人,女,59岁。半月前无明显诱因出现轻度腹胀,为间断性,餐后加重,伴有轻度腹痛,无恶心、呕吐、呕血、黑便等,并出现尿黄。腹胀不严重,未予重视。4-5d后尿黄减轻。2d前出现1次黑便,1d前再次黑便2次,并出现2次呕血。就诊后查大便隐血＋＋,考虑为上消化道出血,给予抑酸、补液等治疗后呕血、黑便症状消失。     

以消化道出血为主诉的布加综合征1例

<正>患者男性,35岁,呕血黑便1d于2017年2月19日转入我院急诊科。患者1d前无明显诱因出现呕血,为暗红色,呕吐物混有胃内容物,共2次,每次约300ml,伴恶心、黑朦、头晕、出汗、乏力,无腹痛、腹泻、发热、意识障碍。外院查血常规、肝肾胰功、电解质、凝血未见异常;腹盆CT示肝尾叶体积增大、脾脏体积略增大。予禁食水,对症抑酸、补液治疗,后再呕血3次,量分别为300ml、500ml、200ml,     

结肠血管瘤合并下消化道出血1例

<正>患者,男,79岁。主因间断便血5 d,加重1 d于2014年4月4日收入北京大学人民医院急诊科。患者5 d前出现便血,为暗红色血,量约150 ml,无明显腹痛,无恶心呕吐,无发热。患者自服"诺氟沙星、云南白药"后自感便血停止。但3 d前再次排暗红色稀便,当日就诊于当地医院。行血常规、胃镜、影像学检查未明确出血部位。外院血常规示:WBC 7.35×10~9/L,Hb 71g/L,PLT 149×10~9/L。胃镜示:浅表性胃炎伴糜烂,十二指肠球炎,HP(+)。给予输液及对症治疗。1 d前症状加重,为进一步诊治来我院急诊就诊,以"消化道出血"收入抢救室。     

脾脓肿脾胃瘘致大出血1例

患者 ,女 ,56岁。1996年 10月 2 7日因反复上腹部饥饿痛 5年 ,呕血、黑便 6月以消化性溃疡出血入院。5年前患者出现上腹饥饿痛 ,伴返酸、嗳气 ,进食可缓解。6月前 ,突发呕血 50 0 ml,解黑大便 ,曾在我院以“消化性溃疡出血”治疗好转出院。半月前 ,再次呕血、黑便 ,量不详 ,但有神志不清 ,在当地以“出血性休克”抢救好转。 5天前 ,上述症状再现 ,在当地经初步处理而转入我院。检查 :T37.0℃ ,P85次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP12 /8k Pa。慢性病容 ,中度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,皮肤粘膜见瘀斑 ,心肺无特殊发现 ,剑下深压痛 ,肠鸣活跃。血常规…     

贫血为首发表现的胃癌25例临床分析

我院于 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月收治以贫血为首发表现并经胃镜病理学确诊的胃癌 2 5例 ,现分析如下。1　临床资料2 5例中男 2 0例 ,女 5例 ,年龄 41～ 77岁 ,平均5 5岁。均有不同程度纳差、乏力 ,无吞咽困难、上腹胀满、疼痛不适、嗳气返酸、恶心呕吐、呕血、黑便等消化道症状及贫血症状。实验室检查 :血红蛋白 ( Hb) 40～ 95 g/L,其中40～ 60 g/L 6例 ,60～ 90 g/L 1 4例 ,90～ 95 g/L 5例 ,白细胞 ( WBC)偏低 ( 3.3～ 3.9× 1 0 g/ L) 5例。余2 0例白细胞及 2 5例血小板计数均正常。大便隐血试验 ( OB)阳性 ( +～ + + ) 7例…     

咽部异物误诊1例

1　病例资料患者　男 ,12岁 ,汉族 ,学生 ,湖南南县人。雷管炸伤头面及全身 7d ,鼻衄 ,呕血 ,便血 2d。患者于 7d前 ,用火药自做雷管玩耍 ,因引爆不慎 ,炸伤头面部 ,胸部及四肢多处 ,伤后鼻面及四肢出血不止 ,即送往当地医院清创缝合后 ,病情稳定 ,手术后第 5天 ,双鼻腔仍出血不止 ,口吐鲜血 ,经前、后鼻孔填塞后仍出血不止 ,伴呕血 ,解黑便 ,以“鼻衄、消化道出血、失血性休克”转往他院积极抢救 ,输血 2 4 0 0ml后 ,病情仍无好转 ,于 2 0 0 0年 7月 16日9点 30分转入我科 ,入院时T 36 .2 ,P 114次 /min ,R 32次 /min ,BP80 / 5 0mmHg ,…     

霉酚酸酯治疗肾小球轻微病变并发急性肾功能衰竭一例报告

1　临床资料　患者 ,男性 ,5 1岁。因蛋白尿伴双下肢浮肿 40d,于 1999年 7月 3日入院。患者于 1999年 5月 2 3日无明显诱因出现蛋白尿、双下肢浮肿 ,外院检查诊断为肾病综合征 ,予泼尼松 30 mg/d,雷公藤多苷 2 0 mg 3次 /d,治疗 34d,疗效不佳转入我院。入院体检 :体温 36 .2℃ ,血压 19/12 k Pa,眼睑轻度浮肿 ,两肺呼吸音清 ,未闻及罗音 ,心率 76次 /min,律齐 ,无杂音 ,移动性浊音阴性 ,双下肢轻度凹陷性水肿。血清白蛋白 2 6 g/L,总胆固醇 15 .0 7mmol/L,三酰甘油 13.9mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇酯 7.8mmol/L ,2 4h尿蛋白定量 11.5 g,血…     

以上消化道出血为主要表现的晚期胆囊癌1例

患男 ,6 0岁 ,间断性上腹部疼痛半月 ,呕血黑便 1 d。时有反酸及饥饿痛 ,呕血约 1 0 0 ml,无黄疸。既往有十二指肠球部溃疡史。 B超示 :充满型胆囊结石。急诊胃镜示 :十二指肠球部可见较多血块附着 ,有活动性出血 ,观察不清 ,局部喷洒凝血酶止血及静滴洛赛克、输血等治疗 ,出血停止。7d后突然解暗红色便多次 ,总量约 35 0 0 ml,血压降至 1 0 /7k Pa,血红蛋白降至 5 6 g/L,急诊剖腹探查 ,术中确诊为胆囊癌广泛转移 ,无法切除 ,出血不止 ,抢救无效死亡。本例临床表现为溃疡病伴出血为主要特点 ,且病史短 ,出血量大 ,缺乏对胆囊癌的警惕性 ,…     

上消化道出血少见病因四例分析

例 1　男 ,4 4岁 ,因呕吐咖啡色液体 80 0ml急诊入当地医院 ,住院期间又呕血 15 0 0ml,伴心悸、出冷汗 ,经抢救后行胃镜检查未发现异常 ,转本院。 5年前患十二指肠球部溃疡并上消化道出血曾在本院治愈出院。入院后行胃镜检查时患者又出现呕血 ,急测血压 5 0 / 2 0mmHg( 1mmHg =0 133kPa) ,给予多巴胺、输血及静脉滴注奥美拉唑 (洛赛克 )等抢救后病情稳定。 2d后再经胃镜检查发现贲门黏膜撕裂并见胃底散在出血点。继续上述治疗 1d后患者再度排解暗红色血便 15 0 0ml,并出现昏迷、抽搐。血压 4 0 / 2 0mmHg,血红蛋白 2 9g/L ,经输血、补液…     

遗传性球形红细胞增多症一例报告

1　先证者资料　患儿男 ,9岁。因反复发热、皮肤巩膜黄染 8年余 ,加重伴小便色深 3个月 ,于 2 0 0 0年 12月 5日以溶血性贫血收入院。患儿自出生后 4个月始多次“感冒”后发热、皮肤巩膜黄染。查 Hb最低时 4 0 g/ L,一般为 70～ 12 0 g/ L,予青霉素、头孢菌素治疗 3～ 7d后可好转。 2 0 0 0年 9月 15日出现发热、皮肤黄染 ,小便深茶水色伴胸闷、气急 ,查 Hb 4 7g/ L,经抗感染及输洗涤红细胞后无好转 ,当地医院予泼尼松10 mg每日 2次口服 ,但症状反复 ,转入我院。患儿父母非近亲结婚 ,外祖母、母亲、大姨母及一表哥均有反复黄疸、贫血史。…     

红细胞生成素预防血液肿瘤化疗贫血的初步观察

目的　前瞻性研究短疗程大剂量红细胞生成素 (Epo)预防血液肿瘤化疗贫血的效果。方法　随机将 35例患者分为观察组 17例和对照组 18例 ,在化疗的 - 1d、+2d、+4d、+7d及 +10d用益比奥 1万单位皮下注射 ,同时加用速力菲 0 1g ,2次 /d ;对照组用速力菲 0 1g,2次 /d。结果　观察组治疗前血红蛋白值为 (75± 17)g/L ,用Epo 2周后血红蛋白值为 (71± 16 )g/L ,血红蛋白减少与治疗前比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,对照组治疗前血红蛋白值为 (79± 2 0 )g/L ,治疗后 2周血红蛋白值为 (72± 16 )g/L ,血红蛋白减少与治疗前比较差异有显著性(P <0 0 5 )。观察组治疗后 2周、3周血红蛋白下降值分别为 (- 3± 13)g/L和 (- 1± 16 )g/L ;对照组治疗后 2周、3周血红蛋白下降值分别为 (- 7± 14 )g/L和 (- 5± 11)g/L。两组血红蛋白下降值比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　短期大剂量Epo在血液肿瘤化疗时应用 ,可减少患者血红蛋白下降 ,减轻贫血。     

肾病综合征并发尿崩症1例报告

1　临床资料　　患者男 ,1 9岁。 2 0 0 2年 4月因眼睑、双下肢浮肿 ,解泡沫尿于外院诊断为肾病综合征 ,并用强的松治疗。因烦渴、多饮、多尿于 2 0 0 2年 6月住本院。查体 :双眼睑无浮肿 ,心肺无异常 ,肝、脾肋下未触及 ,双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射存在 ,病理神经反射未引出。实验室检查 :尿蛋白 ( ) ,尿比重 1 .0 0 3,血清 Na+1 5 2 mmol/L,Cl-1 1 6.8mmol/L,血浆总蛋白 44.0 g/L,白蛋白 2 7.9g/L,胆固醇 8.0 mm/L,甘油三脂 3.86mm/L,尿蛋白定量 1 7.5 g/2 4 h,尿量7L/d。头颅 CT无异常。加压素试验无反应。既往无多尿病史 ,家…     

凝血酶治疗新生儿消化道出血临床观察

<正> 新生儿消化道出血,发病急,病情重,应采取有效方法止血,方能挽救生命。应用凝血酶联合治疗新生儿重症消化道出血,取得了肯定疗效,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 住院的新生儿重症消化道出血46例,男25例,女21例;生后1d5例,2～7d30例,7～28d11例。所有新生儿均有呕血和/或便血,面色苍白。下胃管证实为消化道出血,化验血色素低于90g/L(正常新生儿大于等于145g/L)。     

反复呕血、黑便、休克

<正> 病历摘要患者男性,54岁,因呕血、黑便1d 于1989年11月30日入院。入院前1日上午无明显诱因上腹都胀痛不适,随后突然呕出暗红色血块3次,量共约800ml,当日下午又连续解黑便2次,共约200g。自感头晕、心慌,出汗较多。在当地卫生所经补液及止血治疗,入院时出血已停止。既往无反酸、腹痛史,未患过肝炎、结核等传染病。近日未服过激素、阿斯匹林等药物,未饮酒及进食刺激性食物。有吸烟史20年,10支/d,平时饮少量白酒。查体:     

小手术致急性胃粘膜病变3例

例 1.男 ,2 7岁 ,因鼻塞、呼吸困难 3 a加剧 1周入院。 T36 .6℃、Bp 16 / 11k Pa,右下鼻甲肥大 ,心肺正常 ,肝脾未触及。实验室检查 :RBC 3.30× 10 1 2 / L ,HB 10 7g/ L ,WBC 6 .5× 10 9/ L ,小便及肝功能均正常。临床诊断“右下鼻甲肥大”,经术前准备 2 d后 ,局麻下 ,行“下鼻甲粘膜下切除术”,手术顺利 ,出血少。术后创面少许渗血 ,局部喷麻黄素后止血。术后 4h患者突然大量呕血 ,量约 6 0 0 m L ,立即肌注 1支立止血 ,2次输血 6 0 0 m L ,同时静脉滴注 6 - EACA 6 .0 g,甲氰咪胍 1.2 g等 ,术后 72 h胃镜检查提示 :贲门充血 ,…     

手术治疗十二指肠平滑肌瘤大出血1例

1　病例介绍患者女 ,5 0岁。因突然呕血、便血 ,当地医院保守治疗无效转来我院内科。 3年前类似发病一次 ,保守治疗治愈。此次发病呕血三次约 15 0 0ｍｌ,伴血便。无剧烈腹痛 ,不伴返酸、嗳气。贫血貌 ,剑突下有压痛 ,无其它阳性体征。血红蛋白 35 ｇ/Ｌ ,红细胞 1.8× 10 12 /Ｌ ,未做特殊辅助检查。内科诊断为胃溃疡并上消化道出血 ,给予止血剂 ,冰正肾素盐水洗胃 ,输血等综合治疗 ,病人仍呕血、便血不止 ,血红蛋白降至 2ｇ/Ｌ ,红细胞 0 .86× 10 /Ｌ ,转入外科行剖腹探查术。术中发现十二指肠第二段前壁有 3ｃｍ× 3ｃｍ大小结节状肿物 …     

胰腺类癌1例分析

1临床资料患者,男,62岁。患者3天前午餐后出现呕血约500ml,色黑有血块,排柏油样便2次,量共约300ml,伴头晕乏力,就诊当地诊所,以止血制酸抗炎补液等治疗,症状有改善。半天前起床活动与人争执后再发呕血1次,量约600ml,色黑有血块,排柏油样稀便1次,量约200ml,伴头晕,乏力,上腹不适收住入院。患者10年来时有上腹部闷痛不适感,腹泻每天3￣5次,肤色潮红,但未系统诊治。入院检查:急性病容,失血外观,剑突下压痛,肝右肋下3cm可触及,质软光滑无压痛,边缘锐利,肝上界于第五肋间,脾左肋下6cm可触及。血压90/60mmHg,心率90次/分。血常规:WBC15.2×10g/L…     

上消化道出血引起AFP增高2例报告

例1:男,35岁。因反复呕血2天入院.患者于前日下年起突然呕出咖啡样液体伴血块约200ml,当即去卫生院治疗,未能控制出血。又间歇呕血4次,且均为暗红色血液及血块共约700ml.出现血压下降,四肢厥冷,即来本院急诊。体检:T37℃、P88次/分.BP9.9/6.7kPa。贫血貌.巩膜皮肤未见黄染、鼻、口腔有血迹.全身浅表淋巴结无肿大.无蜘蛛痣及肝掌,心肺腹无殊。实验室检查:Hb58g/L.WBC8×10~9/L,N80％,L20％。粪便OB(+++)。113u.TTT2u,ZnTT10u.SGPT40u,