基于HIS系统的医保实时结算实施及应用

为提高医保患者的结算效率和医保中心的集中管理能力,使用隔离网闸,将医疗保险信息系统与医院信息系统(HIS)成功对接,并通过实时结算系统平台实现数据传输交互,实现了医保患者门诊特检、特治和住院费用的实时结算,极大地方便了医保患者医疗费用的实报实销。     

医保实时结算的信息技术应急保障体系建设体会

随着北京市医疗保险门诊实时结算的开展,医院门诊信息系统的业务连续性有了更高的要求。通过网络、服务器、终端等系统架构方法的建立和相应应急预案的制定,对如何保障医保门诊实时结算系统安全、稳定运行进行了探讨。     

医保结算系统与对外接口整合解决方案及实现

目的：设计开发整合医保结算系统,以实现一台终端一个程序一种操作可以结算所有不同医保类型的患者费用.方法：通过分析不同医保系统动态链接库的函数、参数、返回值,梳理各种医保功能模块,制定统一数据流标准,编写整合结算程序.结果：医院收费核算室使用新编写的整合结算程序后,大大提高了工作效率,取得良好效果.结论：HIS结算系统与不同医保系统接口的整合,不仅方便了患者就医,改善了医院的服务水平,而且提高了收费窗口的工作效率,完善了医院的信息系统.     

广西城乡不同医保制度衔接对策的思考

通过对广西不同医保制度衔接现状与需求的分析,探讨目前解决广西不同医保制度衔接的现实可行方案,提出了引入医疗保险统筹缴费替代率系数,科学折算不同医保制度之间的缴费年限;适当提高统筹层次;科学划转医保统筹基金;建立区内异地费用结算机制,科学有效地解决好异地就医费用结算问题;完善和理顺管理体制;逐步推进社会保险管理信息系统建设,推广使用统一的医保个人信息账户等配套措施和政策。     

全国异地医保结算接口系统设计与实现

介绍青海大学附属医院全国异地医保实时结算接口系统开发项目，阐述系统开发工具、技术方案及开发方法，指出该系统能简化结算流程，针对其目前存在问题进行探讨进而提出解决方案。     

构建医院结算信息平台推进医疗保险事业发展

针对医院和医保农合主管部门结算的业务需求,开发医保结算信息平台,应用效果证明该平台能够提供快速便捷的信息化管理和业务支撑手段,做到了医保信息明细透明,网络动态监控,提高了业务经办效率,为医院和医保农合部门之间的结算搭建了一个高效的数据交互平台。     

基于建立数据隔离区的医保管理平台设计

在各级地方医保推广无缝联接模式的医保结算要求下,如何能更好地完善军队医院信息系统与地方医保系统的对接,更好地处理地方医保患者的信息上报和医保结算管理,已经成为部队医院信息化建设的重点工作。通过建立一个基于数据隔离区、兼容多种支付方式的医保管理平台,不仅解决了部队医院对于安全性的要求,同时也使部队医院对于医保患者的管理更快捷规范。     

“持卡就医实时结算”对医院医保管理的挑战

北京市实行门诊＂持卡就医,实时结算＂,改变了原有的医保结算方式和财务流程,对医院医保管理、门诊就医流程都会产生一定的影响。医保管理部门应主动与新的医保政策接轨,加大医保政策宣传力度,进行信息系统升级和改造,保证门诊持卡就医平稳运行。     

北京7月试点持社保卡就医实时结算

4月16日,北京市人力资源和社会保障局召开社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作动员部署大会。实现实时结算后,该市参保人员持社保卡看门诊和住院,发生的医疗费用将进行实时结算,同时还可在全市1743家医保定点医疗机构中自主选择就医。     

全流程医保信息化管理的开发与应用

介绍中山大学附属第三医院全流程医保信息化管理的应用技术,包括如何将医保信息实时贯通整个就诊过程、构建适合医院特色的医保信息库、医保结算接口技术,为下一步实现疾病诊断相关分组奠定基础。     

基于移动终端的微信信息发布系统在烧伤外科住院医师规范化培训中的应用

目的微信作为信息收发移动终端软件的作用将越来越普及。针对此现状,将先进的移动通讯技术与教务、教学活动相结合,通过基于移动终端的微信信息发布系统,将有利于教务管理部门与教员、学员之间实现实时、高效的信息发布、沟通。方法通过基于移动终端的微信软件,将教务管理、专业知识、内部刊物等内容采取基于手机的主动推送方式发布信息,应用人群为所有参加住院医师规范化培训的住院医师,平台使用后以问卷调查的方式,评价此平台的应用效果。结果在我科传统结合微信平台教学在外科住院医师培训中的实施是一次成功的教学改革,既能够提高医生素质和能力,使所有规范化培训医师养成了自主学习、主动学习和研究性学习的习惯,并极大地扩大了临床疾病的认知范围,促进了不同科室住院医师间的病例及学科知识的交流。结论将微信用于住院医师规范化培训是教学医院住院医师规范化培训信息化管理的创新性探索,将为我院住院医师规范化培训工作的顺利、高效的进行提供保障。     

北京7月试点持社保卡就医实时结算

4月16日，北京市人力资源和社会保障局召开社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作动员部署大会。实现实时结算后，该市参保人员持社保卡看门诊和住院，发生的医疗费用将进行实时结算，同时还可大全市1743家医保定点医疗机构中自主选择就医。     

医保费用结算方式对医院的影响分析

医保费用结算方式在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用和主导地位,是医疗保险制度的关键系统之一.结算方式的合理性直接决定了医疗保险制度的效果,也决定了医疗卫生服务的供方-医院的改革与发展方向[1].龙岩市于2001年1月起正式实施城镇职工基本医疗保险制度改革,实行按住院人头付费与部分专科疾病按病种付费相结合的支付方式,有效地控制了医保统筹基金的浪费,较好地运用经济杠杆的作用规范了医院的医疗服务,发挥了结算方式在医保管理中的作用,使医院的各项工作在医保和医改的进程中保持蓬勃发展.     

统筹基金实行定额结算医院的管理难点及对策

医保统筹基金实行定额结算,有效地保证了统筹基金的安全,但给医疗机构的管理也提出了更高的要求。医院的管理难点主要在于必须将统筹支付的费用控制在定额范围内,否则收治医保病人的超标费用将无法到帐。因此,医院应加强内部管理力度,完善信息化管理措施,提高科室控制费用的可行性,以争取医保管理机构的政策支持。     

“实时结算”撬动医院管理的新契机

医疗保险的付费方式和结算办法是医疗保险管理的核心内容。目前“实时结算”是我国进行医保改革的一个主流方向，这种新的结算方式实施后，必然对医院管理创新提出更高的要求。在这种情况下，医院如何同时处理好费用结算与医疗质量提高以及患者安全三者之间的关系？实时结算的信息系统如何建设？人员和硬件如何配置？医保结算如何管理等等问题，都成为了值得探讨的新课题。     

医保费用结算方法对构建和谐医院的影响

我国实行医疗保险体制改革后，把医院、患者和医保中心联系在一起，分别成为供、需、保方。医院提供给参保住院患者的医疗服务的偿还，属自费和政策自负的医疗费用，由患者与医院直接结算；属统筹基金支付的医疗费用，由医保中心按其制定的医保费用结算方法与医院结算。因此，医保中心制定的医保费用结算办法是否公平合理，对医院的经济和管理影响很大。     

定额结算模式对患者住院费用的影响与解决对策

在市场经济下,我国各统筹地区基本医疗保险住院费用的结算大都采用总额控制下的定额结算模式.在市场经济下,在定额结算办法中体现对定点医院收治大病、重病患者的费用补偿,对于建立公平、高效的费用结算机制具有非常重要的现实意义.本研究为此选择某三级综合医院2007～2009年出院的1250例医保患者,分析在不同定额结算模式下医保患者医疗费用变化、费用支付构成变化的情况,对其医疗费用分布和医疗费用的影响因素进行统计分析,对费用结算办法进行探讨.     

医保费用电子化审核系统设计

目的：实现对医保收费项目进行电子化审核，方便北京医保住院病人结算。方法：开发医保费用电子化审核系统，实现对医保费用项目的电子化审核。结果：医疗保险办公室通过该系统进行费用审核，住院收费处从该系统中直接导出审核后的数据，并导入北京医疗保险系统医疗端子系统进行费用结算。结论：节省病人结算等候时间，提高住院峻费处工作效率，减少出错与医保拒付，具有较强的现实意义。     

广东医改谋新略 探索“医保共同体”新举措

医保共同体的协作主要体现在结算层次上。在共同体内,本地医疗机构对来自不同缴费和医保待遇地区参保者的身份应当予以认可,通过“珠三角医保一卡通”实现异地就医的实时报销,最大限度地方便参保人员就医结算。这种层次的共同体的建设不涉及现有的相关制度的改变,需要改变的是管理和操作层次上的问题,需要解决的主要是异地就医者的结算问题。     

国务院推进社会保障一卡遭及居民健康卡应用

国务院日前发布《国务院关于促进信息消费扩大内需的若干意见》。《意见》提出，加快社会保障公共服务体系建设，推进社会保障一卡通，建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算。