喉返神经解剖在40例甲状腺手术中的应用研究

目的：探讨喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用。方法选取我院收治的甲状腺手术患者40例，将其分为A、B两组，每组20例。 A组在行甲状腺手术时均未解剖喉返神经；B组行甲状腺手术时，解剖喉返神经。结果 A组总损伤率为20％，明显高于B总损伤率为5％；组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论甲状腺手术中型解剖喉返神经，可以减少喉返神经的损伤，避免喉返神经永久性损伤，比单纯的保护喉返神经更加有效和可靠，临床应予以推广。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨

目的探讨研究甲状腺手术中喉返神经损伤的因素及预防措施。方法对在该院进行甲状腺手术的200例患者进行研究,200例患者中显露喉返神经患者49例,未显露喉返神经患者151例,统计所有患者发生喉返神经的几率。结果200例甲状腺手术患者共发生4例喉返神经损伤。发生几率为2．00％,其中不暴露喉返神经的手术方式发生损伤几率为0．66％,暴露喉返神经的手术方式损伤几率为6．12％,两者间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论由于喉返神经的解剖部位复杂,所以在进行甲状腺手术时,注意喉返神经的解剖部位,术中小心操作,有助于减少喉返神经的损伤几率。     

喉返神经及其分支的应用解剖及临床意义

目的为颈部手术中喉返神经的定位和保护提供解剖学基础。方法解剖30具（60侧）成人颈部尸体标本，对喉返神经及其分支进行定位观测，并使用统计软件对数据进行处理。结果（1）喉返神经横径为（1．92±0．35）mm。（2）喉返神经行于气管食管沟内，但也有少部分离开一定距离斜行人沟内，尤以右侧常见。（3）87．0％喉返神经分支形态呈树枝状；13．0％喉返神经分支与分支或分支与交感神经间吻合成袢状。（4）喉返神经在喉外一般有2-5条分支，以3、4支型多见，占71．7％。（5）93．3％喉返神经的喉支在距甲状软骨下角尖端（16．5±7．2）mm处分为前、后支，喉外支多在其下10．5～70．2mm范围内发出。前、后支可在甲状软骨下角尖端的前下、后下和直接下方入喉。（6）61．7％喉返神经分支发出部位在甲状腺下极平面以上，距甲状腺下极（10．2±7．1）mm；4．0％分支发出部位与甲状腺下极相平齐；31．7％在其平面以下，与之距离为（8．5±5．6）mm。（7）喉返神经位于甲状腺下动脉主干之后者为多见，占46．7％；但左右有明显差异，左侧神经位于动脉之后的多见，而右侧神经位于动脉之前的多见。结论在颈部手术中应注意喉返神经的各种变异，通过显露和辨认喉返神经防止其损伤。     

甲状腺癌根治术中喉返神经损伤因素及预防

目的：探索甲状腺手术后喉返神经损伤的预防及失误处理的有效方法。方法：回顾性分析236例甲状腺肿瘤行手术治疗患者的临床资料,总结喉返神经损伤的主要原因、损伤的预防及失误处理方法。结果：236例甲状腺肿瘤患者中,喉返神经总的损伤率为5．1％（12例）,其中永久性损伤2例（0．8％）,均为喉返神经离断伤;暂时性损伤10例（4．2％）。损伤原因依次为：操作不熟练致使解剖层次不清5例（2．1％）,助手配合失当3例（1．3％）,术野止血不彻底致使视野不清2例（0．8％）,止血慌乱误伤1例（0．4％）,切口过小使过度牵拉1例（0．4％）;不同术式的损伤发生率也有所不同。结论：喉返神经损伤仍是甲状腺肿瘤切除中的常见并发症;正确选择术式、熟练而规范的操作、术者间默契的配合仍是预防的关键。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的应用

目的 探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值。方法 对3216例行甲状腺切除术病人的临床资料进行了回顾性分析，其中术中显露喉返神经1447例，不显露喉返神经1769例。结果 显露喉返神经组喉返神经永久性损伤3例，损伤率为0．20％；不显露喉返神经组喉返神经永久性损伤13例，损伤率为0．73％。两者之间差异有显著性（Х^2=4．47，P〈0．05）。结论 甲状腺手术中主动显露喉返神经是避免其损伤的可靠保证，同时对喉返神经分支及形态变异要有充分认识。     

216例甲状腺癌手术不同术式对喉返神经影响

目的评估甲状腺癌手术中不同术式对减少喉返神经（RLN）损伤的意义。方法回顾性分析我院2007年至2008年216例甲状腺癌手术治疗资料,按手术方式不同分3组：解剖RLN甲状腺全切除组（解剖组）、精细化被膜解剖甲状腺全切除组（精细化被膜解剖组）和保留甲状腺后背膜甲状腺次全切除组（保留后背膜组）。结果解剖组83侧,1例出现永久性损伤,4例暂时性损伤;精细化被膜解剖组187侧,8例永久性损伤,1例暂时性损伤;保留后背膜组153侧,无永久性及暂时性RLN损伤。永久性喉返神经损伤差异,解剖组与精细化被膜解剖组均有统计学意义（P〈0．05）,解剖组与保留后被膜组无统计学意义（P〉0．05）。结论甲状腺全切术解剖喉返神经能减少喉返神经永久性损伤;甲状腺次全切除术没必要解剖喉返神经,保留甲状腺后被膜是一种安全的术式。     

甲状腺术中喉返神经解剖显露的临床意义

目的探讨甲状腺术中喉返神经（RLN）的解剖特点及探查方法,以减少神经损伤。方法回顾性分析327例甲状腺手术的临床资料。常规显露RLN242例（293条）,不显露RLN85例,并对RLN解剖特点、损伤情况和预防进行分析。结果显露RLN者暂时性损伤率为1．65％（4／242）,无永久性损伤;未显露者暂时性损伤率为8．23％（7／85）,永久性损损伤率为2．35％（2／85）,两组暂时性损伤率之间和永久性损伤率之间差异均有统计学意义（P〈0．05）。67．23％（197／293）的RLN在入喉前分为前后两支,61．09％（179／293）的RLN位于甲状腺下动脉的深面,31．39％（92／293）位于动脉的浅面,4．09％（12／293）穿行于动脉的分叉处,4．13％（10／293）与动脉无关,“非返性喉下神经”的发生率为0．68％（2／293）。结论RLN的行程过程中解剖关系较为复杂,甲状腺手术中有计划地显露RLN可以预防其损伤。     

甲状腺手术常规显露喉返神经的意义

目的探讨甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经与喉返神经损伤的关系。方法回顾性分析1991年1月至2004年12月在我院手术治疗的780例甲状腺疾病患者。在780例患者中,510例术中显露喉返神经,270例术中未显露喉返神经,观察两组术后永久性喉返神经损伤和暂时性喉返神经损伤的发生率。结果14例患者发生永久性喉返神经损伤,其中未显露喉返神经组和显露喉返神经组分别是11例（11／510,2．2％）和3例（3／270,1．1％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。而暂时性喉返神经损伤发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全麻下甲状腺手术常规显露喉返神经可以有效减少喉返神经永久性损伤。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的体会

目的：探讨甲状腺手术中解剖喉返神经对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法：回顾性分析186例甲状腺手术的临床资料,分析手术中有计划显露喉返神经导致喉返神经损伤的发生率。结果：显露喉返神经的甲状腺切除术中,喉返神经损伤3例,其中暂时性损伤2例,永久性损伤1例,喉返神经总损伤率为1．61％,永久性损伤率为0．54％。结论：甲状腺手术中正确辨认并安全地解剖喉返神经可以预防喉返神经损伤,降低喉返神经的损伤率。     

同时显露双侧喉返神经在甲状腺手术中的应用

目的甲状腺术中观察喉返神经与甲状腺下动脉的关系,探讨避免因显露而造成医源性喉返神经损伤的预防措施。方法回顾分析昆明医学院第一附属医院胃肠与甲状腺外科1998年1月至2006年12月收治同时显露双侧喉返神经的1642例甲状腺手术的病历资料。结果所有患者均成功显露双侧喉返神经,发现右侧2条“非返性喉返神经”。左侧喉返神经主干位于甲状腺下动脉之前、之后和动脉分叉之间的比例分别为27．2％（446／1642）、41．7％（684／1642）和31．2％（512／1642）;右侧分别为20．2％（331／1642）、43．4％（712／1642）和36．4％（597／1642）。医源性损伤8例,永久性损伤3例,暂时性损伤5例。神经减压11例,半年内神经功能恢复7例。结论尽管喉返神经与甲状腺下动脉的关系不恒定,但经验丰富、熟悉喉返神经解剖特点的医师,术中耐心的显露辨认和保护可避免喉返神经的医源性损伤。     

喉返神经解剖在甲状腺术中应用的临床研究

目的：探讨在甲状腺手术中是否解剖喉返神经对喉返神经损伤的差异。方法：通过统计学分析方法,以是否常规暴露喉返神经作为标准来比较喉返神经的损伤率。结果：进行喉返神经解剖的甲状腺术患者较未进行喉返神经解剖的甲状腺术患者喉返神经损伤率显著降低,具有统计学意义（P＜0．05）,性别之间无统计学差异。结论：甲状腺术中进行喉返神经解剖可有效降低喉返神经损伤的发生率。     

显露喉返神经的甲状腺手术临床随机对照研究

目的研究显露喉返神经的甲状腺手术临床应用价值。方法将480例连续甲状腺手术病例随机分为显露喉返神经组（ERLN）与非显露喉返神经组（NERLN），对两组手术中及手术后喉返神经损伤情况进行对照研究。结杲ERLN组与NERLN组损伤喉返神经致声带麻痹情况具有统计学意义（P〈0．05），NERLN组喉返神经永久性损伤高于ERLN组（P〈0．05）。结论显露喉返神经的甲状腺手术可以有效保护喉返神经并预防喉返神经的医源性损伤。     

甲状腺手术中显露喉返神经的临床意义

目的 探讨甲状腺术中显露喉返神经（recurrentl aryngealnerve,RLN）对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法 回顾分析95例甲状腺手术的临床资料,43例术中常规解剖喉返神经,52例按传统方法 对喉返神经行径区进行保护,未解剖喉返神经。结果 解剖喉返神经组神经暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,总损伤率为2.3%;未解剖喉返神经组暂时性损伤2例,永久性损伤1例,总损伤率为5.8%（P〈0.05）。结论 甲状腺手术中正确辨认并安全地解剖喉返神经可以预防喉返神经损伤,降低喉返神经的损伤率。     

甲状腺良性肿瘤术中显露与不显露喉返神经的分析

目的：探讨甲状腺良性肿瘤手术中显露喉返神经与不显露喉返神经的手术效果及安全性。方法：2011年1月-2013年9月期间在我院采取手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者42例,观察组21例术中显露喉返神经,对照组21例术中不显露喉返神经,比较两组患者手术情况。结果：观察组治疗总有效率（95．2％）高于对照组（85．7％）,但差异无统计学意义（χ2＝1．105,P＝0．293＞0．05）。观察组术后喉返神经损伤1例（4．8％）,无永久性喉返神经损伤;对照组术后喉返神经损伤6例（28．6％）,其中发生永久性喉返神经损伤1例（4．8％）。观察组术后喉返神经损伤率明显低于对照组（χ2＝4．286,P＜0．05）。结论：在符合手术适应证的前提下,甲状腺良性肿瘤手术时尽量显露喉返神经可降低喉返神经的损伤率。     

甲状腺手术喉上神经损伤的原因及预防

目的分析甲状腺术中喉上神经（SLN）损伤的原因及预防。方法总结我院2000例甲状腺手术中18例并发SLN损伤的临床资料。结果SLN外支损伤13例、外支合并喉返神经（RLN）损伤3例、SLN内支损伤2例，SLN损伤率0．9％。损伤原因：①解剖变异；②大出血时盲目钳夹；③肿瘤与周围组织和神经粘连侵及；④颈廓清时位于SLN旁和甲状腺上动脉淋巴结清除易损伤SLN；⑤颈部切口过小和集束结扎；⑥SLN周围组织的挫伤、水肿，血肿压迫，手术粘连均可造成SLN麻痹等。SLN损伤的预防：①熟悉SLN解剖部位与走行，仔细操作；②与SLN粘连严重的病例，良性病变可保留甲状腺上极及被膜，恶性病变应暴露SLN，尽量减少对SLN的刺激和损伤；③妥善处理甲状腺上动脉血管；④颈廓清在清除喉上动脉附近淋巴结时，要特别注意SLN的内、外支，必要时可暴露SLN。结论熟悉SLN解剖，损伤的原因及预防方法，可减少甲状腺手术对SLN损伤。     

甲状腺肿瘤切除对相关神经损伤的预防分析

目的探讨甲状腺切除时对相关神经损伤的原因及预防措施。方法治疗甲状腺肿瘤156例，术中显露喉返神经，行甲状腺腺叶或腺叶加峡部切除治疗原发灶。结果术后出现暂时性喉返神经损伤1例，喉返神经损伤发生率为0．6％（1／156）。结论熟悉喉返神经的解剖及变异，术中显露喉返神经，是甲状腺肿瘤手术中预防喉返神经损伤的有效方法。     

甲状腺再手术并发症的预防

目的探讨甲状腺再手术的技术要点及其术后并发症的预防,重点讨论再手术入路,喉返神经和甲状旁腺的保护。方法回顾性分析183例甲状腺再手术的临床资料,其中恶性肿瘤再手术68例,良性疾病再手术115例,探讨各种手术入路,并对术后并发症进行分析。结果暂时性甲状旁腺功能低下发生率为4．37％（8／183）,永久性甲状旁腺损伤发生率为0．55％（1／183）,暂时性喉返神经损伤发生率为4．92％（9／183）,永久性喉返神经损伤发生率为1．64％（3／183）,术后再出血发生率为0．55％（1／183）。结论甲状腺再手术难度大,其成功的关键在熟悉解剖、掌握术中操作技巧、小心谨慎及灵活机动。     

甲状腺手术与喉返神经损伤

报告１５１５例甲状腺手术，并发喉返神经损伤３３例（３６侧），左侧２０例，右侧１６例，发生率为２．１８％。认为甲状腺因其解剖部位特点与颈部喉返神经关系密切，甲状腺手术时易损伤该神经而引起声嘶；甲状腺手术所致的喉返神经损伤左右侧差别不明显，提示与喉返神经的行程无关；喉返神经的损伤与甲状腺包块大小无密切关系，但与手术次数有关；在甲状腺恶性肿瘤手术中，喉返神经损伤率明显高于甲状腺良性肿瘤组；在随访的１６例中，１３例声音有好转。     

甲状腺不同术式中显露喉返神经对于预防其损伤的临床研究

目的探讨甲状腺不同术式中显露喉返神经的应用价值,以及对于预防其损伤临床研究的必要性。方法将2010年3月—2014年2月该院实施的142例甲状腺手术患者,按照是否术中显露喉返神经分为解剖组（79例）及非解剖组（63例）,比较两组患者手术方式、手术时间、术后喉返神经损失情况、住院时间。结果解剖组的手术时间长于非解剖组（P〈0.05）;解剖组的术后喉返神经损失率低于非解剖组（P〈0.01）,其中解剖组采取甲状腺次全切除术与非解剖组的喉返神经损伤率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而采取甲状腺全切除术时,其中解剖组喉返神经损伤率低于非解剖组（P〈0.01）。结论显露喉返神经在甲状腺手术中能够避免损伤,尤其是在甲状腺全切除术中时应常规显露喉返神经。     

甲状腺外科手术中喉返神经的处理

喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症,损伤发生部位最高处系喉返神经入喉处。损伤的原因多为术中直接切断、结扎、挫夹、牵拉等。甲状腺初次手术喉返神经损伤的发生率为2．8％,再次手术则高达21．7％。因此,甲状腺外科手术中喉返神经的处理至关重要,充分认识喉返神经的解剖走行,术中处理精细、规范,以尽量避免损伤喉返神经。