保留喉功能的梨状窝癌切除术的临床研究

目的：探讨梨状窝癌保留喉功能手术在外科切除与修复的治疗效果。方法：分析保留喉功能的梨状窝癌切除26例的手术方法、并发症、生存率等。结果：术后拔管率为53.8%(14/26)，3、5年生存率分别为65.4%(17/26)和50%（13/26）,并发症发生率为34.6%(9/26)。结论：保留喉功能梨状窝癌手术适应于T1、T2及经过仔细选择的T3期肿瘤患者，此术式不影响患者的生存率，并能提高患者的生存质量。     

喉及梨状窝癌的CT诊断

喉及梨状窝癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,在我国约占全身恶性肿瘤的2%,多发生于中老年患者,男性较女性多,发病机制一般认为与慢性炎症,病毒感染及长期的烟酒刺激有关。本文对60例经临床、病理证实的喉及梨状窝癌进行回顾性分析,重点讨论CT对喉及梨状窝癌的诊断价值。材料与方法病人资料:60例喉及梨状窝癌患者。男50例,女10例,年龄30~82岁,平均60岁,全部行喉镜活检和手术病理证实。扫描方法:使用东芝CTC300全身CT扫描机。患者仰卧,颈部伸直,摆正位置使扫描线与喉室或声门平行,平静呼吸下连续扫描。层厚50mm,层距5mm,30例声门区层厚2mm,层…     

游离空肠移植重建喉咽及颈段食管治疗喉咽癌2例

我院自 1999年 12月至 2 0 0 0年 3月 ,采用显微外科技术 ,移植自体空肠管 ,重建喉咽及颈段食管 ,治疗2例喉咽癌 ,手术获得成功。现作初步报告。1　临床资料1.1　一般资料 :例 1,男 ,66岁。因咽痛 2月 ,吞咽困难伴声嘶半月入院。间接喉镜及纤维喉镜检查发现 :右侧梨状窝新生物 ,呈菜花样突起 ,累及右侧下咽侧壁、舌根、会厌溪、会厌喉面 ;右侧披裂、右室带及声带均受累 ,右梨状窝积液 ,右声带固定 ,声门裂变窄 ,宽约 3～4 mm,颈前及颈侧区未扪及肿大淋巴结。病理报告为鳞状细胞癌 ,临床诊断 :喉咽癌 T4 N0 M0 。例 2 ,男 ,56岁。因咽异物…     

会厌在梨状癌窝行梨状窝及喉垂直部分切除术缺损修复中的应用

目的:探讨会厌在梨状窝癌行梨状窝及喉垂直部分切除术缺损修复中的应用价值。方法:2000年2月至2004年2月为9例梨状窝癌侵及一侧半喉患者行一侧喉垂直部分切除术,修复健侧甲状软骨板后,下拉旋转会厌以修复半喉缺损。结果:术后10~18 d拔除鼻饲管,饮食无明显呛咳;术后15~25 d均顺利拔除气管套管,呼吸顺畅,其中5例发音清晰,4例声音低沉,嘶哑。结论:用会厌修复梨状窝癌术后喉垂直部分缺损方便、易行、可靠。     

梨状窝癌的保留喉功能外科治疗

目的 探讨梨状窝癌的外科治疗和保留喉功能的可行性及疗效.方法 回顾性分析1999～2003年间手术治疗的梨状窝癌43例,Ⅰ期5例.Ⅱ期9例,Ⅲ期17例,Ⅳ期12例,Ⅰ期、Ⅱ期行梨状窝切除术,或将声门旁间隙组织一并切除.Ⅲ期、Ⅳ期行梨状窝切除+喉部分切除术,以会厌和胸舌骨肌肌筋膜瓣重建喉功能,并以局部咽黏膜、胸大肌肌皮瓣、裂层皮片成形下咽腔.结果 43例患者的3年生存率为60.4%,5年生存率为41.2%.全恢复喉功能占67.4%,部分恢复喉功能占32.6%.结论 彻底切除肿瘤的同时,对梨状窝癌患者行喉功能保留手术是可行的.     

下咽部梨状窝癌1例报告

喉癌约为全身癌病的1～5％,在耳鼻咽喉的恶性肿瘤中约占7.9～35％不等。下咽癌占头颈肿瘤的1.3％。梨状窝癌较少见,将我科收治梨状窝癌1例报告如下。患者,男,70岁。五年前因房颤,病窦综合征住院。查体发现右颌下有黄豆大之淋巴结,两月后咳痰带血丝,嗣后出现咽喉部异物感。喉镜检查未见异常,食道钡餐造影见右梨状窝钡剂充盈缺损,喉正位断层右梨状窝显示不清,密度较左侧高,纤     

上半喉水平切除术

<正> 上半喉水平切除术又名声门上喉切除术,属部分喉切除术范围。此术的适应证为声门上癌只侵犯会厌,尚未累及喉室、杓状软骨、前联合和梨状窝者。要严格掌握手术指征。术前要仔细地用间接喉镜检查,X光摄片。必要时用直接     

胸大肌肌皮瓣联合Thiersch皮片修复喉咽及颈段食管缺损（附1例报告）

晚期喉咽癌累及食管手术后缺损的修复是头颈外科的难题。我们采用胸大肌肌皮瓣联合Ｔｈｉｅｒｓｃｈ皮片,对１例晚期喉咽癌侵及颈段食管行全喉、全喉咽及颈段食管切除后病人的环形缺损进行一期重建,效果良好。现报告如下。１临床资料 病人,男,５８岁。因进行性吞咽困难、咽痛 １２０ｄ入院。病人１２０ｄ前出现轻度吞咽困难,吞咽时咽痛,渐加重;近３０ｄ进流质饮食极困难,咽痛加重,伴嘶哑。既往患末梢神经炎,行走困难１２年。体格检查：慢性病容,精神差;颈部淋巴结不大;导光纤维喉镜下见双侧梨状窝积液,右侧梨状窝饱满,于杓状…     

多层螺旋CT及后处理技术在喉癌及下咽癌侵犯中的诊断价值

目的：探讨多层螺旋CT及后处理技术二维多平面重建（MPR）、三维仿真内镜（CTVE）和三维容积再现技术（VRT）成像对喉癌及下咽癌局部侵犯范围的诊断价值。方法：51例喉癌及下咽癌的患者行术前前瞻性16层螺旋CT检查并行图像后处理（MPR、CTVE和VRT）。采用盲法阅片,分别将CT横断面、MPR及联合图像（横断面结合MPR）与手术病理所见侵犯范围进行对照分析,三维后处理技术CTVE、VRT与喉镜所见侵犯范围进行对照分析,采用多个样本率的≯检验。结果：喉癌81例,下咽癌20例,CT横断面、MPR及联合图像与手术病理对评价会厌、室带、杓会厌襞、声带、前联合、声门下区、喉旁间隙、梨状窝、喉软骨、淋巴结结构侵犯基本一致（P〉0．05）。CTVE图像与喉镜对评估会厌、室带、杓会厌襞、声带、前联合及梨状窝结构侵犯和CTVE图像、VRT图像与喉镜对评估梨状窝、喉室和气管结构侵犯亦基本一致（P〉0．05）。结论：多层螺旋CT及后处理技术能够从二维、三维的角度真实地反映肿瘤部位、形态、大小、浸润范围、淋巴结转移等情况,尤其对肿瘤周围的侵犯、淋巴结转移的判断具有无法比拟的优越性,同时,CTVE可作为电子喉镜很好的补充手段。     

支撑喉镜在耳鼻咽喉科手术中的应用

我科自1998年至2001年期间,共使用支撑喉镜诊治疾病202例,分析如下。1资料与方法1.1临床资料男96例,女106例,年龄最小者2.5岁,最大者81岁,病程最短者1个月,最长11 a。其中单纯取活组织检查14例,计有喉癌9例,喉结核2例,喉室囊肿2例,喉神经鞘瘤1例:手术切除肿瘤188例,计有会厌多发性囊肿17例,会厌单个较大囊肿(直径>1 cm )9例,声带息肉95例,喉部息肉(除声带外)12例,喉乳头状瘤27例,声带小结8例,早期声门型喉癌T1病变5例,喉黏膜白斑病3例,喉淀粉样瘤3例,喉血管瘤1例,梨状窝息肉2例,梨状窝囊肿2例,梨状窝癌(局限)1例,杓会厌皱襞纤维瘤1例,下咽…     

右梨状窝高分化鳞癌并左肺中央型小细胞未分化癌1例

1　临床资料患者男 ,76岁 ,因无明显诱因出现吞咽疼痛、咳嗽、痰中带血及声嘶 1月多于 2 0 0 2年 2月收治我科。患者吸烟 5 0多年 ,每天 2 0支左右 ,无饮酒嗜好 ,无肿瘤家族史。查体 :一般情况稍差 ,咽部轻度充血 ,扁桃体不大 ,浅表淋巴结未扪及肿大 ,心、肺、腹、神经系统均无特殊。纤维喉镜检查 :右梨状窝见一表面不光滑新生物 ,堵满梨状窝 ,并挤压喉室及声带移向左侧 ,右侧声带活动度差 ,勺突动度基本消失。取活检病理诊断 :右梨状窝高分化鳞状细胞癌。颈面部ＣＴ检查示 :右梨状窝癌并右侧甲状软骨破坏。胸片检查 :左肺门病变。胸部ＣＴ…     

同时性喉重复癌1例

同时性喉重复癌１例林心强，王挥戈［病例］男，４２岁。因喉痛、声嘶３个月于１９９３年８月３日入院。间接喉镜检查见左侧声带、喉室、室带、披裂喉面及上外侧面、杓会厌襞及会厌喉面左侧均有菜花状新生物，并超过喉腔沿左侧披裂上外侧面侵袭左梨状窝，左侧声带固定。前...     

晚期梨状窝癌根治对侧半喉修补喉咽缺损

目的探讨晚期梨状窝癌根治术中用对侧半喉修补喉咽缺损的疗效。方法12例晚期梨状窝癌患者行部分喉咽+半喉切除术,用对侧半喉复合瓣和残余喉咽黏膜一期修复喉咽缺损。结果患者均随访2年以上,喉咽功能均恢复良好。1例T3N1M0患者术后8个月出现颈淋巴结转移,行颈廓清术后再次复发,后死于肺转移,1例T3N2M0患者术后10个月局部复发,放疗半年后死亡。1例T4N1M0患者发生咽瘘,后换药后治愈。3年存活率为58.3%(7/12)。结论晚期梨状窝癌根治术中用对侧半喉修补喉咽缺损具有就近取材、局部供血良好、修复率高及并发症少的优点。     

环后及食道上段癌致声带麻痹6例误诊分析

我科近２年遇６例初诊为特发性声带麻痹,后确诊为环后及食道上段癌,现对误诊原因进行分析,报告如下。１　临床资料本组６例中,男５例,女１例,年龄４２～５８岁,环后癌４例,食道上段癌２例。初诊症状均为声嘶,仅１例伴饮水呛咳,别无任何不适。病程１～３个月,声带麻痹左侧４例,右侧２例。仅１例食管癌患者声带为旁正中位麻痹,其余均为外展位麻痹。初诊时均行间接喉镜、纤维喉镜检查。颅底ＣＴ、颈部触诊、胸透、胸片、纵膈ＣＴ及血常规等检查,只１例食道癌患者血沉３０ｍｌ／ｈ,其余均未发现其他异常。初诊为特发性喉返神经麻痹,２例环后癌１个月后复诊时见披裂粘膜水肿,梨状窝丰满,另１例环后癌１个月后出现吞咽阻挡,食道镜检查见环后及梨状窝处有菜花状肿物,１例于３个月后复诊见梨状窝有菜花状肿物长出,见环后区有占位性病变,２例食道癌有１例于１月后出现进食阻挡,２例均经钡餐透视确诊。２　讨论２．１　声带麻痹约１／３病因不明,有学者认为其中多数与病毒感染有关［１］,总结以上６例误诊原因,初诊时声带麻痹主要按以下方式考虑：中枢性、周围性,包括颈静脉孔及其以下喉返神经出处,以上累及迷走神经、喉返神经的病变、甲状腺及颈淋巴结疾病、纵膈内疾病、喉内病变引起...     

梨状窝癌的喉功能保留手术

目的：探讨晚期梨状窝癌的喉功能保留手术的可行性。方珐：回顾性分析1996-2000年11例晚期梨状窝癌的临床资料，T2N0 1例，T2N1 2例，T3N1 4例，T3N2 3例，T4N1 1例。行保留喉功能的手术治疗，术后放疗60-70Gy。结果：随访3～7年，11例全部恢复吞咽和发音功能，10例拔管恢复喉的全部功能。3年生存率为63．6％，5年生存率为45．5％。结论：梨状窝癌彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的。     

窄带成像内镜检查及钳取梨状窝肿物病理标本的配合与护理

目的 探讨窄带成像内镜检查钳取梨状窝肿物病理标本的配合方法与护理.方法 采用OLYMPUS（奥林巴斯）CV180型窄带成像电子鼻咽喉镜及配套显像系统对30例梨状窝肿物住院患者进行检查及钳取病理标本.结果 30例患者确诊梨状窝鳞状细胞癌28例,1例鳞状上皮中度-重度非典型增生,1例2次活检均诊断为黏膜慢性炎症.结论 窄带成像内镜检查对梨状窝鳞状细胞癌的早期诊断及早期治疗具有重要意义,熟练的配合医生钳取病理组织能提高其检出率,对患者告知检查流程及进行必要的护理,可确保检查及操作的顺利完成.     

健侧半喉重建晚期梨状窝癌术后的咽部及颈段食管缺损

目的：探讨健侧半喉重建晚期梨状窝癌术后咽部缺损的治疗方法及治疗效果。方法：对12例晚期梨状窝癌患者行半喉半咽切除术，2例同时行颈段食管切除术，并用健侧半喉重建咽部及颈段食管缺损。结果：术中无死亡病例。仅1例术前放疗的病人术后发生咽漏，全部病例愈合后均可进普通饮食．也无吞咽梗阻。目前，所有病例随访时间均超过2年，其2年生存率为75％，最长存活5年。结论：利用半喉半咽切除术后残存的正常喉粘膜瓣重建晚期梨状窝癌术后咽部及颈段食管缺损，取材方便，操作简单，创伤小，并发症少：     

喉咽癌肉瘤1例报告

发生于食管、乳腺、肝、肾、膀胱的癌肉瘤已有文献报道,但喉咽癌肉瘤极为罕见,我们诊治1例,报告如下。患者男,67岁,因吞咽疼痛,声音嘶哑3个月于1996年7月入院。检查见咽部粘膜充血,间接喉镜下右侧梨状窝有暗红色息肉样肿物,表面不平,声带运动好,喉内未见肿物,右颈部可触及一淋巴结,质软,无压痛,食道钡透示右梨状窝充盈缺损,病理活检报告:恶性肿瘤。患者入院后全麻下行咽侧切开术及右侧选择性颈清扫术。术中见肿瘤呈外生型,大小约2ｃｍ1ｃｍ05ｃｍ,有蒂,直径约1ｃｍ主要位于梨状窝尖,色暗红,表面不光滑,右颈动脉三角区有2～3枚肿大的淋巴结,…     

梨状窝癌术后修复与综合治疗疗效分析

目的 探讨梨状窝癌切除术后,保留与不保留喉功能的修复方法及术后综合治疗的疗效.方法 选取梨状窝癌患者85例,TNM分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期11例,Ⅲ期26例,Ⅳ期43例.Ⅲ、Ⅳ期患者中不保留喉功能31例(咽修复方法:直接修复、横行舌瓣修复、胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣、胃代食管咽、游离空肠代咽与颈段食管);保留喉功能38例(喉修复方法:垂直半喉切除直接修复、改良会厌喉成形术、颈前肌筋膜瓣修复,以及前臂游离皮瓣和股外侧游离皮瓣同时修复喉与咽).单侧颈淋巴结清扫(颈清)56例,双侧颈清29例,其中行肿瘤同侧甲状腺切除29例.所有患者术后常规放疗,并行随访,失访按死亡计.结果 本组患者1、3、5年存活率分别为94.1%(5/85)、66.7%(24/72)和52.9%(24/51),保留与不保留喉功能者3年存活率分别为63.2%(24/38)与48.4%(15/31),差异有统计学意义(P＜0.01);5年存活率分别为51.7%(15/29)与40.9%(9/22),差异有统计学意义(P＜0.01).38例喉功能保留患者拔管26例,拔管率68.4%.结论 早期发现梨状窝癌有助于提高存活率.对Ⅲ、Ⅳ期患者,在快速病理确认安全边缘前提下切除肿瘤后,根据喉与下咽组织缺损情况,尽可能利用残喉及游离或带蒂组织瓣修复喉支架及下咽,有利于咽喉功能的恢复,可提高患者生存质量与存活率.     

喉部分切除术治疗喉癌的探讨(附11例报道)

本文报告喉部分切除术治疗喉癌11侧,其中声门上癌4例,声门癌6例,梨状窝癌1例。病理类型鳞癌10例,腺癌1例。UICC 的TNM 分类法T_1N_0M_0 4例,T_2N_0M_0 5例,T_3N_0M_0 1例,T_3N_1M_0 1例。施行术式包括喉裂开术,侧前半喉切除术、水平上半喉切除术、喉次全切除加发音重建、梨状窝癌切除加同侧颈淋巴结清扫术等。术后无严重并发症,喉功能保存良好,全部恢复吞咽功能,喉发音100%。随访5个月至5年,3年生存率54.5%(6例)。