基于GLIM标准的胃癌围术期患者营养评定研究

目的：应用2019年全球营养领导人发起的营养不良（global leadership initiative on malnutrition,GLIM）评定标准调查胃癌围术期患者营养不良的发生情况。方法：选择2019年1—6月本院普外科胃病区收治的137例胃癌围术期患者,使用GLIM评定标准对患者进行营养评定,采用生物电阻抗技术测量患者的人体组成,并收集患者近期的血红蛋白、白蛋白、总蛋白、视黄醇结合蛋白值和手握力,采用Spearman相关性分析探讨GLIM与人体组成评定及其他指标的相关性。结果：营养不良组的脂肪组织（fat mass,FM）（t=3.060,P=0.001）、脂肪组织百分比（FM%）（t=2.314,P=0.034）、去脂肪组织指数（free fat mass index,FFMI）（t=2.673,P=0.007）均显著低于非营养不良组;GLIM评定结果与FM（r=-0.415,P＜0.001）、FM%（r=-0.283,P=0.014）、FFMI（r=-0.343,P=0.004）呈负相关。结论：运用GLIM诊断标准对胃癌围术期患者进行营养评定,并结合人体组成评定指标FM、FM%、FFMI,可全面、准确了解患者营养状况。     

微型营养评定简表在老年慢性肾脏病病人中的应用

目的 在老年慢性肾脏病（CKD）病人中应用微型营养评定简表（MNA-SF）评价患者营养状况,并探讨MNA-SF在老年CKD患者营养状况评价中的可行性,分析老年CKD患者与营养状况相关的临床指标.方法 应用MNA-SF量表对82例老年CKD（KDIGO1-4期）患者的营养状况进行调查,分别记录血常规、血脂、血生化等指标.结果 82例老年CKD患者中,正常营养状态者24例,占29.27％,营养不良者11例,发生率为13.41％,有营养不良风险存在者47例,发生率为57.32％.CKD不同分期患者中,营养不良风险存在有显著性差异（F=12.5721,P＜0.05）.营养不良风险存在者的Hb、Apro、TT3低于正常营养状态者（P＜0.05）,而与营养不良者之间无显著性差异（P＞0.05）.但在营养不良风险存在者中CH高于营养不良与正常营养状态者.结论 MNA-SF量表评估能较早地评价老年CKD的营养状况,对老年CKD患者早期营养代谢干预改善预后有一定的临床意义.     

患者主观全面评定法在非手术恶性肿瘤住院患者营养状况调查中的运用

目的：运用患者主观全面评定法（PG‐SGA ）对非手术恶性肿瘤住院患者进行营养状况调查,探讨非手术肿瘤患者营养不良的发生情况,为指导临床营养干预提供依据。方法选取2014年8～10月在重庆市肿瘤医院放疗科、肿瘤内科、中医肿瘤科和血液肿瘤科48 h内新入院的肿瘤患者,运用PG‐SGA进行营养评估,用SPSS13．0软件进行统计分析。结果共计纳入901例年龄18～90岁的非手术恶性肿瘤患者,营养不良的发生率为79．9％;年龄越大营养不良发生率越高,差异有统计学意义（ P＜0．05）;营养良好组的体质量指数（BMI）显著高于营养不良组（P＜0．05）,消化道恶性肿瘤患者重度营养不良发生率最高,各癌种间营养状况差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肿瘤患者营养不良发生较普遍,PG‐SGA 营养状况评估用于非手术恶性肿瘤患者,有利于营养不良的早期发现和早期干预。     

微型营养评定法在住院老年患者中的应用

目的利用微型营养评定法筛选老年营养不良住院患者并进行早期营养干预,评价其临床实用性和有效性。方法对150例住院患者进行MNA问巷调查、人体测量、生化检测。结果老年住院患者营养不良和可能营养不良出现率分别为20．6％、55．4％。营养良好者占24％。实验室检查血浆白蛋白水平和淋巴细胞计数显示老年住院患者营养不良发生率分别为40％、69％,MNA与体质指数、上臂肌围、三头肌皮褶厚度与血浆白蛋白水平均呈显著正相关（r值分别为0．451、0．195、0．282、0．32）。结论老年住院患者营养不良发生率高,建议应用MNA问卷进行营养筛查,及早进行营养干预。     

头颈部恶性肿瘤患者放疗前营养风险与营养不良状况分析

目的 描述头颈部恶性肿瘤(head and neck cancer,HNC)放疗患者放疗前的营养状况,并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2017年3月至2019年6月于北京大学肿瘤医院放疗科门诊拟接受放疗的HNC患者为研究对象,在放疗前一天进行测评,测评内容包括一般资料、营养筛查和营养评定。营养筛查采用营养风险2002(nutritional risking screening 2002,NRS2002),营养评定采用营养不良评定标准全球领导人共识(global leadership initiative on malnutrition,GLIM),采用体成分仪进行肌肉量测定。结果 共661名HNC患者纳入分析,28.7%患者存在营养风险,26.8%存在营养不良;诊断为营养不良的主要表现型指标为非意向性体质量丢失。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、口腔癌和鼻腔鼻窦肿瘤的患者在放疗前更易存在营养风险和营养不良(P<0.05)。 结论 近30%HNC患者在放疗前就存在营养风险和营养不良;年龄和疾病部位是营养风险和营养不良的危险因素。为提高患者预后,医务人员应关注放疗前HNC患者的营养状况,尤其是老年患者、口腔和鼻腔鼻窦肿瘤患者。     

SGA在重症患者中的应用及对预后的预测价值

目的探讨全面主观营养评定法（SGA）在重症患者中的应用及对预后的预测价值。方法纳入重症患者101例,排除住院时间＜3d、脑死亡或肿瘤晚期的患者12例,最终纳入89例。所有患者入组后采集相关指标,并在48h内完成SGA,通过分析SGA与传统营养指标及预后指标的关系来探讨SGA在ICU中的应用和对预后的预测价值。结果使用SGA评定的营养不良（以下简称营养不良）患者病死率是营养正常患者的2倍（P=0.015）,矫正混杂因素后,存在营养不良患者的死亡风险是营养正常患者的3.8倍（OR=3.785,95%CI1.153~12.425,P=0.028）。存在营养不良的患者的白蛋白、前白蛋白、BMI、肱头肌波褶（TSF）、上臂肌围（AMC）等指标低于营养正常组（均P＜0.05）,营养不良与白蛋白等传统营养指标有相关性。营养不良患者的ICU住院时间较营养正常患者长,但差异无统计学意义（P=0.243）。结论SGA评定的营养不良与较多传统的营养指标有较好的一致性,对ICU患者的预后有预测价值,在ICU中有一定的应用前景。     

微型营养评定法在近端胃癌患者中的应用研究

目的应用微型营养评定法(mini-nutritional assessment,MNA)调查和分析近端胃癌住院患者的营养状态,探讨其与传统营养评价方法的关系。方法应用MNA问卷调查结合患者经济文化状况、人体测量和实验室检查,对512例普外科近端胃癌术前患者进行营养评价,研究近端胃癌患者的营养状况,比较MNA评分与传统的人体测量及实验室检查的相关性。结果根据MNA得分,近端胃癌患者中营养不良者180例(35.2%),营养不良危险者135例(26.4%),营养良好者197例(38.4%),3组患者各营养指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。MNA评分与传统评价方法测得的体质指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC)、血红蛋白(Hb)、血浆清蛋白(ALB)和总淋巴细胞计数(TLC)之间有良好相关性(r值分别为0.71、0.58、0.35、0.42、0.41、0.61和0.28,P<0.05)。不同的经济、文化状况与营养不良的发生有一定关系。结论近端胃癌住院患者中营养不良和营养不良高危状态的发生率高,应考虑在围术期给予恰当的营养支持。MNA是一种简单、易行、无创、适合于近端胃癌患者的营养评价方法,与多数传统营养指标之间有良好相关性,提倡在近端胃癌患者中应用,以供临床治疗参考。     

住院病人营养状况调查

在疾病的早期采用适当的评价手段检查营养不良，就可以通过营养支持和营养干预等手段进行及时合理的营养指导，改善营养状况及生活质量，避免更严重的损害发生。主观全面评定（SGA）亦称全面临床评定，其特点以详细的病史与临床检查为主，其理论基础是身体成分与进食改变，消化吸收功能改变，肌肉消耗，身体功能及活动能力的改变相关联。在重度营养不良时，SGA与人体组成评定法有较好的相关联，此方法简便易行，易于掌握，适于在：基层医院推广。     

两种评定营养不良方法的对比研究

目的 运用两种评定营养不良方法对比胃癌、结肠癌、直肠癌、肠梗阻患者的营养不良发生率.方法 对住院患者进行定点连续采样,分别采用BMI＜18.5 kg/m2及NRS2002营养风险筛查工具中营养受损部分评分大于或等于3分评定营养不良,进而对比其发生率.结果 获得符合标准226例患者.使用BMI评定营养不良发生率(11.06％)低于使用NRS2002营养风险筛查工具中营养受损部分评定营养不良发生率(14.60％).调查科室的营养支持情况结果发现合乎规范的营养支持占7.96％,不规范的营养支持占17.26％,极不规范营养支持占5.31％.结论 使用NRS2002营养受损部分判断营养不良的方法值得推广.     

人体组分在系统性红斑狼疮患者营养评定中的应用

目的: 评估系统性红斑狼疮（SLE）患者的营养状况,分析SLE患者营养不良的危险因素。方法: 选取本院风湿免疫科收治的120例SLE患者,根据全球领导人营养不良倡议（GLIM）对SLE患者进行营养评定,分为非营养不良组（n=63）和营养不良组（n=57）,对比分析两组患者的临床资料、实验室指标、人体组分数据和SLEDAI 2000评分,Logistic回归分析预测SLE患者营养不良的危险因素。结果: ① SLE营养不良组患者的身高、体重、血红蛋白、血白蛋白、补体C3、补体C4水平均明显低于非营养不良组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;SLE营养不良组的SLEDAI 2000评分中位数为6.5, 明显高于非营养不良组（1.0,P＜0.001）。② SLE营养不良组的全身相位角、身体总水分、蛋白质量、骨骼肌量、身体细胞量、细胞内水分等人体成分明显低于非营养不良组（P＜0.05）。③ Logistic回归结果显示,全身相位角（OR：0.364,95% CI：0.180～0.737,P=0.005）,蛋白质量（OR：0.195,95% CI：0.042～0.892,P=0.035）是SLE患者营养不良的独立影响因素。结论: 运用人体组分对SLE患者进行营养评定,可全面、准确地了解患者营养状况,为整体改善SLE患者临床预后提供依据。     

微型营养评价法与主观全面评价法的比较

目的探讨评估老年恶性肿瘤患者营养状态：微型营养评价法（mini-nutritional assessment,MNA）及主观全面评价法（subjective global assessment,SGA）对老年恶性肿瘤患者营养状态的评价作用,并比较MNA和SGA。方法对102例老年恶性肿瘤患者进行MNA、SGA评价和传统营养评价指标测量。结果（1）根据MNA评价结果,营养正常者、潜在营养不良者、营养不良者分别为27.4%、35.3%、37.3%;根据SGA评价结果,营养正常者、轻中度营养不良者、重度营养不良者分别为43.1%、21.6%、35.3%。（2）根据MNA评价,营养正常组、潜在营养不良组和营养不良组的体质量指数（body mass index,BMI）、肱三头肌皮褶厚度（triceps skin-fold thickness,TSF）、上臂肌围（arm muscle circumference,ACMC）、腓肠肌围（calf circumference,CC）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、总蛋白（totalprotein,TP）、白蛋白（albumin,Alb）、前白蛋白（prealbumin,PA）、总淋巴细胞计数（total lymphocyte count,TLC）等指标,3组之间相互比较差异有显著性,（P〈0.05）。根据SGA评价,营养正常组和轻中度、重度营养不良组比较,其BMI、ACMC、CC、Hb、TP、Alb、PA、TLC等指标差异有显著性（P〈0.05）。轻中度营养不良组和重度营养不良组比较,其TP、Alb差异有显著性,（P〈0.05）。结论（1）恶性肿瘤患者营养不良的发生率高;（2）MNA和SGA皆是评价老年恶性肿瘤患者营养状态的简单有效方法,在评价老年恶性肿瘤营养状态与传统营养评价指标上总体趋势一致,在某些方面,MNA优于SGA。     

维持性血液透析患者体液分布情况与营养状况的关系

目的:研究维持性血液透析（MHD）患者体液分布及其与营养状况之间的关系。方法:选择MHD患者80例，并选择同期健康体检人群48名作为对照组，进行人体测量[身高（H）、体重（Wt）等]、血生化检测，采用生物电阻抗法测定全身总液体量（TBF）、细胞外液（ECF）、细胞内液（ICF），计算ICF/Wt、ICF/TBF、ICF/H2、ECF/ Wt、ECF/TBF、ECF/ H2、ICF/ECF，采用透析营养客观评分法进行营养评估，根据评估结果将患者分为营养正常组、轻中度营养不良组和重度营养不良组，比较3组间的体液分布，并分析体液分布与血生化相关指标的关系。结果:MHD患者75%存在营养不良，其中轻中度营养不良28例（35%），重度营养不良32例（40%）。MHD营养不良患者ICF/TBF、ICF/H2、ICF/ECF低于营养正常组和对照组（F=5.81、3.222、4.876，均P<0.05），而ECF/Wt、ECF/TBF明显高于营养正常组和对照组（F=4.037、6.173，均P<0.05），均以重度营养不良组尤为显著。MHD患者ICF/ECF比值与营养状况呈负相关（r=-0.452，P<0.05），而与血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、血钠、血钾浓度呈明显正相关（r=0.451、0.617、0.357、0.330、0.688，均P<0.05）。结论:MHD患者体液分布异常，体内水分潴留大多存在于细胞外液及一些细胞内液。其与患者的营养不良程度相关，随着营养不良程度加重，细胞内外液分布异常情况逐渐加重。     

主观综合营养评估法在慢性肾脏病患者中的运用

目的探讨主观综合营养评估法(SGA)评价慢性肾脏病(CKD)患者营养状态的临床价值。方法对99例CKD非透析患者进行SGA评估,根据结果分为A组(营养良好)和B组(轻-中度营养不良)。测量患者的体质指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC),收集白蛋白(Alb)检查结果,通过统计分析,比较两组间各指标的差异,同时比较SGA分组与BMI分组之间的关系。结果根据SGA的评价结果,纳入的CKD患者营养不良发生率为16.2%,CKD3～5期评分为B的患者比例较CKD1～2期高,但差异无统计学意义(P>0.05)。TSF、AC、BMI 3个指标A组均明显高于B组(P<0.01),AMC、Alb两组间差异无统计学意义(P>0.05)。BMI评定为超重或肥胖的38例中有37例(97.4%)SGA评估为A。结论 SGA评估CKD患者的营养状态具有一定临床参考价值,但主观性判断的特点使其对内脏蛋白质营养状态的评价欠准确,且对肥胖状态似乎无法评估。但简单经济、易于开展的优势使其仍值得在临床上运用。     

家庭肠内营养支持对食管癌患者术后体重管理的作用研究

目的：研究足量家庭肠内营养支持对食管癌术后管饲患者的BMI、营养不良发生率、术后体重下降及营养指标的影响,以及评价该方法的效果。方法：对照组：选取我院2018年1月-2018年12月常规术后家庭肠内营养宣教的食管癌管饲患者136例为对照组,干预组：选取我院2019年1月-2019年12月常规术后家庭肠内营养宣教+营养食谱干预的食管癌管饲患者146例作为干预组。研究对象均为家庭肠内营养管饲患者。比较两组患者在营养干预前后体重、BMI、营养不良发生率、体重丢失情况及营养指标的变化。结果：出院时,对照组和干预组在体重、BMI和营养不良发生率的比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但营养指标中总蛋白、白蛋白、淋巴细胞低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。在营养干预3周后,干预组体重、BMI与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）;营养不良发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;干预组与对照组相比,3周后体重丢失和BMI变化值均降低,差异均有统计学意义（P＜0.001）;营养指标相比,干预组总蛋白、前白蛋白均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,干预组白蛋白略微升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：个体化的肠内营养能够为食管癌术后管饲患者提供足够的营养支持,可以明显预防术后体重丢失,降低术后营养不良发生风险,改善术后营养状况。     

二级医院内科老年患者营养状况调查及营养支持分析

目的:通过了解二级医院老年住院患者营养状况和营养支持情况,为临床营养支持治疗提供依据。方法:采用营养风险筛查方法(NRS2002),对1 261例老年住院患者进行营养风险筛查和营养指标(血清白蛋白、体重指数)测定。结果:营养风险筛查量表(NRS)适用率73.6%,其中NRS≥3者420例,应用营养支持58例;在1 261例中有627例营养不良,发生率为49.7%,其中营养不足、超重、肥胖者分别为324例、232例和71例。结论:二级医院内科老年住院患者营养不良发生率较高,营养支持应用较少,营养支持治疗干预不够,应及早进行营养干预。     

肝硬化肝移植患者营养状况的调查

目的调查肝硬化肝移植患者术前的营养状况，并对术前不同营养状况患者的术后恢复进行分析，以了解术前营养状况对术后恢复的影响。方法80例肝硬化肝移植患者术前进行营养评价及Child分级，观察术后不同营养状况患者各项指标恢复情况及术后肠内营养的耐受情况，并比较经口饮食的开放时间。结果80例肝硬化肝移植患者术前体质指数（body mass index，BMI）发现营养不良发生数为8例（占10%），而主观全面评价方法（subjective global assessment，SGA）方法评价发现营养不良发生数为60例（占75%），术后并发症发生率无营养不良者为16.7%，中度营养不良者为50%，重度营养不良者为53.8%。7例死亡病例均属中度以上营养不良，Child均为C级。术后患者血糖、甘油三酯均较术前有所升高，差异有显著性（P〈0.05）。结论肝硬化患者营养不良的发生率极高，不能用传统的BMI对肝硬化患者进行营养评价，术前营养不良严重影响肝移植患者术后的并发症发生率、死亡率及术后的恢复。术前正确评价患者的营养状况，并给予营养干预，术后尽早肠内营养支持对促进患者早日康复有重要意义，且是安全可行的。