心脏人工瓣膜替换术252例临床分析

１９８４年１２月～１９９１年１２月施行心脏人工瓣膜替换术２５２例，术前心功能Ⅱ级占２．４％、Ⅲ级５３．６％、Ⅳ级４４．０％；心胸比率＞０．７０者４２．５％。行二尖瓣替换术１５４例，主动脉瓣替换术２０例，二尖瓣和主动脉瓣替换术７８例；同时行三尖瓣环成形术和／或三尖瓣交界切开术８７例。早期死亡２３例（９．１２％）。２２３例随访６～９０个月，晚期死亡１５例（６．７２％）。存活的２０８例中心功能Ⅰ级１６５例（７４．Ｏ％）、Ⅱ级３９例（１７．５％）、Ⅲ级４例（１．８％）。本文强调了重症患者的术前准备、手术时机的选择的重要性。     

心脏瓣膜替换术影响手术死亡率因素探讨

我们自１９８７年４月对１９９７年３月进行心脏瓣膜替换术１７３例，其中重症心脏瓣膜替换术７６例，本组病列包括二尖瓣及主动脉瓣替换术２４例，二尖瓣，主动脉瓣替换及三尖瓣Ｄｅｖｅｇａ成形术１０例；二尖瓣闭式扩张后再次换瓣术３例，生物瓣衰败失功后再次换瓣术３例。本组术后死亡１１例，死亡率主６．３％，其中重症心脏瓣膜替换术后死亡１０例，死亡率为１３．１％，手术死亡率以多瓣膜替换术及再次手术组偏高分别为１８％     

心脏瓣膜替换术相关心瓣膜病的病种病情变化

目的：分析近年来心瓣膜替换术相关心瓣膜病种和病情变化。方法：总结228例心脏瓣膜替换手术资料。结果：儿童，育龄妇女和中老年患者占32．0％，术前Ⅰ级心功能占1．8％，Ⅱ级24．6％，Ⅲ级68．9％，Ⅳ级4．8％。主动脉瓣替换术（AVR）占15．8％，二尖瓣替换术（MVR）60．5％，MVR并AVR21．5％，三尖瓣替换术（TVR）2．2％，5例行保留全瓣下结构的二尖瓣替换手术（MVRP），8例MVRP失败，术中改行经典MVR。术后早期病死率4．8％，心功能Ⅳ级病例病死率27．3％，病变以瓣膜增厚为主，钙化和挛缩等较少。结论：适当提前手术时机有助于提高手术疗效。MVRP应保持瓣膜，附件和左室游离壁的“J”关系，生物瓣仍有相当的应用前景。     

心脏人工机械瓣膜替换术36例报告

报告心脏人工机械瓣膜替换术36例，植入瓣膜42枚，二尖瓣替换28例，主动脉瓣替换2例；二尖瓣及主动脉瓣联合替换6例，占同期体外循环心脏直视手术的27％，手术早期死亡1例（2．7％），其余均康复出院，术后随访1－13个月，心功能得到明显改善，恢复了劳动能力，本文对手术时机的选择，手术要点及手术过程中的心肌保护进行分析。探讨，认为，心脏瓣膜病谱致瓣膜严重损坏者，及时实施心脏瓣膜替换是挽救病人生命的唯一有效方法。     

连续67例心脏瓣膜替换术无死亡的体会

我院自1988年至1994年11月，为67例心脏瓣膜病患者施行心脏瓣膜替换术。病例选择多数为二尖瓣双病谱及联合瓣膜病变。心功能Ⅲ、Ⅳ级者占96％，本组67例病者全部经手术治愈，无死亡，现总结报告如下：1．临床资料1．1一般资料：本组病例中，男性38例，女性29例，年龄14岁至58岁。其中41例行二尖瓣替换．17例行主动脉瓣和二尖瓣同时替换。67例病人共替换84个瓣膜，全部选用机械瓣，其中有11个是进口瓣，其余73个全是北京和上海生产的瓣膜，所替换的瓣膜均无发生机械故障。1．2临床诊断：心脏瓣膜病的诊断问题，在我们基层的综合性医院，主要…     

心脏二尖瓣,主动脉瓣与三尖瓣联合病变34例的外科治疗

探讨心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病人瓣膜替换术的手术疗效。方法回顾性分析近１０年间行瓣膜替换术的心脏二尖瓣,主动脉瓣与三尖瓣联合病变３４例,其中风湿性心脏瓣膜病３２例,心脏瓣膜粘液性病变２例。术前心功能Ⅲ级２４例,Ⅳ级１０例。采用二尖瓣主动脉瓣联合替换（ＭＶＲ＋ＡＶＲ）及三尖瓣成形术（ＴＡＰ）３１例,二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣取决于我（ＭＶＲ＋ＡＶＲ＋ＴＶＲ）３例。结果术后早期发生心、肝肾等秉器     

1000例心脏瓣膜替换术的临床经验

１９７６年６月～１９９４年１０月，作者为１０００例心脏瓣膜病患者施行了瓣膜替换术。术前心功能Ⅱ级９１例，Ⅲ级５２８例，Ⅳ级３８１例。手术方式：二尖瓣替换术（ＭＶＲ）６６０例（６６％）。主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）１２８例（１２．８％），主动脉瓣及二尖瓣同期替换术（ＡＶＲ及ＭＶＲ）２０６例（２０．６％），三尖瓣替换术（ＴＶＲ）６例（０．６％）。术后早期并发症２４９例（２４．９％），早期死亡９５例（９．５％）。其中心功能Ⅱ～Ⅲ级者早期死亡３１例（４．４％），心功能Ⅳ级者早期死亡６４例（１６．８％），有非常显著的差异（Ｐ＜０．０１）。１９９１年以前手术的病人死亡８１例（１０．３％），１９９２年以后手术的病人手术死亡１４例（６．６％）。术后随访３个月～１８．６年，平均７．８年，晚期死亡１２７例（１．８％病人年），存活病人心功能明显改善。作者认为，选择适当的手术时机，完善和改进体外循环技术，加强术中的心肌保护，对适宜病例施行保留瓣下结构的二尖瓣替换手术（ＭＶＲＰ）及加强术后监护，及时处理早期并发症是提高手术疗效的重要措施。     

54例重症心脏瓣膜替换术体会

５４例重症心脏瓣膜替换术体会吉林省人民医院心脏外科江萍李惠君罗春贾雷林世平长春四六一医院外二科姜官香我院自１９９１年１月至１９９６年６月共为５４例重症心脏瓣膜病病人行瓣膜替换术，病人的心胸比率０．７０～０．９２，平均为０．８１，心脏功能均在Ⅲ级以上并...     

重症心脏瓣膜替换术56例分析

探讨重症心脏瓣膜替换术的手术时机、手术方式、瓣膜选择和心肌保护。方法采用中度低温（２５℃～２８℃）体外循环直视手术，共置换生物瓣１２枚，机械瓣４８枚，其中二尖瓣替换４３例，主动脉瓣替换４例，主动脉瓣和二尖瓣同时替换８例，三尖瓣替换１例。结果心功能明显改善者４６例且长期生存，心胸比率由平均０．７４降为０．５８（Ｐ＜０．０５）。早期死亡８例（１４．２８％），晚期死亡２例。结论合适的手术时机、手术方法、瓣膜选择和心肌保护对重症心脏瓣膜替换手术至关重要     

风湿性心脏瓣膜病瓣膜替换术后早期ICU监护体会

目的：分析风湿性心脏瓣膜病瓣膜替换术后早期ICU监护体会，方法：107例术前心功能分级：Ⅰ Ⅱ级52例，Ⅲ级33例，Ⅳ级22例，其中瓣膜替换术同期实行三尖瓣成形7例，保留二尖瓣结构18例，左房血栓清出术24例，亚急性细菌性心内膜炎6例，结果：101例康复转出ICU。术后早期并发症：低心排血量综合征，急性肾功能衰竭，感染，二次开胸止血共计15例，占14．0％，早期死亡率5．7％，结论：心脏瓣膜替换术后监护是一个首要的综合性指标，术后对循环血容量，正性肌力药物，早期镇静，镇痛药物使用，呼吸道护理，呼吸机应用酸碱平衡维护、抗凝药物应用均是瓣膜术后监护的主要内容。     

重症心脏瓣膜病瓣膜替换相关问题

随着心脏瓣膜病的诊断水平、外科技术、麻醉及体外循环技术、围手术期监护及处理水平的不断提高和人工瓣膜不断改进,心脏瓣膜病外科治疗水平有了很大提高,手术早期死亡率已降至在3.23％～5.98％[1,2].但国内外报告重症心脏瓣膜病瓣膜替换术的早期死亡率仍达6.5％～13.6％[3～5],如何进一步提高重症心脏瓣膜病的外科疗效,尚有待进一步研究和探讨.总结笔者曾施行的心脏瓣膜替换2000余例,其中重症心脏瓣膜病瓣膜替换400余例,现结合文献,谈谈对重症心脏瓣膜病瓣膜替换诊治体会,供同仁参考.     

巨大心脏瓣膜换术围手术期处理

为提高巨大心脏（ＣＴＲ〉０．７０）瓣膜替换术的手术疗效，作者回顾性分析了３３例病人的围手术期治疗经验及随访结果，３３例病人中，心功能Ⅲ级２２例，Ⅳ级１１例，其中属心源性恶液质７例，巨大左室（ＥＤＤ〉７０ｍｍ）１１例，手术方式：二尖瓣替换术（ＭＶＲ）１７例，主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）３例，ＡＶＲ＋ＭＶＲ１３例，并行三尖瓣成形术１１例，术后早期死亡２例，（６．１％），长期生存的３１例中，心功能Ｉ级１３例     

重症心脏瓣膜病手术的围术期处理

目的：总结重症瓣膜病手术的围术期处理经验,探讨提高重症心脏瓣膜病手术生存率的措施。方法：对53例重症心脏瓣膜病病人施行瓣膜置换术,占同期瓣膜置换手术31．5％。男21例,女32例;年龄18～69岁,平均47±11岁。其中风湿性心脏病47例。二尖瓣病变者49例（合并主动脉病变23例）。其中48例合并中度以上三尖瓣功能性关闭不全,3例曾行二尖瓣闭式扩张术,11例合并左房血栓。术前心功能Ⅲ级者13例,Ⅳ级者40例,术前X线胸片心胸比例〉0．70者48例,心电图示：51例合并心房颤动。心脏彩超多普勒示左室舒张末径〉65mm者21例,EF〈0．40者45例。MVR22例,AVR14例,DVR17铡,合并三尖瓣病变、冠状动脉病变同时行三尖瓣成形术、冠状动脉搭桥术。结果：本组术后并发低心输出量综合症15例,严重心律失常6例,肺功能不全4例,肾功能衰竭2例,无死亡率。结论：对重症心脏瓣膜病例,充分的术前心功能调整、选择恰当手术时机及合理的手术方式,术中加强心肌保护,术后严密监护、注意围术期各环节正确处理,是提高手术成功率的关键。     

58例重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的围术期处理措施。方法自2002年1月~2009年1月,对58例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。二尖瓣置换30例,二尖瓣carptetier成形环成形2例,主动脉瓣置换8例,二尖瓣及主动脉瓣置换18例,同期行三尖瓣成形32例,左房折叠11例,左房血栓清除9例,冠状动脉搭桥术1例。结果本组术后早期死亡3例（死亡率5.17%）,低心排综合症、心律失常、多器官功能衰竭各死亡1例。结论对重症心脏瓣膜病患者,改善术前心功能,掌握手术时机,注重术中心肌保护,术中合理纠正瓣膜病变,加强术后监护,预防术后并发症,可提高手术成功率。     

再次心脏手术二尖瓣替换术77例临床分析

目的：报告再次心脏手术二尖瓣替换术77例的治疗经验。方法：77例中二尖瓣闭式扩张术后再狭窄56例，生物瓣替换术后瓣膜毁损15例，机械瓣替换术后瓣膜功能障碍4例，部分房室管畸形术后二尖瓣关闭不全1例，房间隔缺损术后风湿性二尖瓣病变1例。55例在体外循环心脏停搏下手术，22例在浅低温体外循环心脏跳动下进行手术。结果：手术早期死亡4例（死亡率5．2％）。晚期死亡2例。随访存活病人心功能明显改善。结论：病人术前心功能是导致再次手术二尖瓣替换术后并发症和死亡率的重要因素，心脏跳动下进行手术可简化手术过程，改善心肌保护，减少并发症的发生。     

41 例重症心脏瓣膜病瓣膜替换的体会

目的探讨加强重症心脏瓣膜病瓣膜替换术围术期的处理，以减少术后并发症，提高手术疗效。方法术前常规应用ＧＩＫ液７ｄ～１４ｄ。瓣膜替换术在全身中度低温，心脏深低温下进行，伴有严重三尖瓣关闭不全的病人附加三尖瓣成形。结果术后早期死亡４例，再次开胸止血２例，严重心律失常５例，３７例出院时心脏功能均恢复至Ⅱ～Ⅲ级。结论重症心脏瓣膜病瓣膜替换术必须严格掌握手术时机，充分加强心肌保护。术前心脏功能Ⅳ～Ⅴ级可视为预置心外膜心肌起搏的指征。     

老年人退行性心脏瓣膜病120例超声诊断分析

目的：探讨超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病的诊断价值。方法：回顾性分析120例老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图影像资料,分析瓣膜病变检出情况以及瓣膜退行性变伴反流发生率。结果：120例老年退行性心脏瓣膜病患者中,主动脉瓣钙化或硬化37例（30．8％）,二尖瓣硬化与钙化18例（15．0％）,主动脉瓣和二尖瓣同时有硬化或钙化者65例（54．2％）。主动脉瓣钙化反流78例,发生率为65％;二尖瓣反流42例,发生率为35％,反流程度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：超声心动图检查是老年性退行性瓣膜病早期诊断的有效方法。反流是老年退行性心脏瓣膜病常见的表现,对于出现多瓣膜轻度反流的老年人,应给予足够的重视,定期行超声心动图检查,及早发现心脏瓣膜的结构改变。     

浅低温心脏跳动中行重症心脏瓣膜病瓣膜置换术分析

目的：总结浅低温心脏跳动中重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的治疗体会。方法：回顾分析27例重症心脏瓣膜病病人在浅低温心脏跳动中行瓣膜置换术．其中二尖瓣置换23例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换4例，换瓣时采用连续缝合；12例保留二尖瓣装置，25例同时行三尖瓣成形。结果：全组无手术死亡．无严重低心排及心律失常；术后6个月复查心功能明显改善。结论：浅低温心脏跳动中行瓣膜置换术，有利于心肌保护，对重症心脏瓣膜病瓣膜置换效果显。     

1 051例瓣膜替换术的临床分析

目的：探讨瓣膜替换术瓣膜的选择，瓣周漏的发生机理，保留瓣下结构的二尖瓣替换术（MVRP）对心功能的保护效果及术后可否妊娠。方法：对1976年1月－1996年1月，中山医科大学附一医院心胸外科施行瓣膜替换术1051例1267个瓣的回顾性分析。结果：随访5－11年，机械瓣生存率91％，生物瓣为75％，瓣周漏的发生与缝合方法无关。MVRP对重症二尖瓣替换术死亡率为9.7%，较以往的24.1%有所减少，术后心功能在Ⅰ-Ⅱ级其妊娠分娩死亡率为0。结论：（1）选择瓣膜时，以机械瓣为主，国产瓣与进口瓣视经济情况而定；（2）瓣周漏的发生与缝合方式无明显的相关性，而是决定于瓣膜的病理改变；（3）MVRP有助于心功能的改善，但必须严格掌握其适应症；（4）瓣膜置换术后，能否妊娠决定于心功能的改善。     

心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变34例的外科治疗

目的　探讨心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变病人瓣膜替换术的手术疗效。方法　回顾性分析近 10年间行瓣膜替换术的心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变 34例 ,其中风湿性心脏瓣膜病 32例 ,心脏瓣膜粘液性病变2例。术前心功能Ⅲ级 2 4例 ,Ⅳ级 10例。采用二尖瓣主动脉瓣联合替换 (MVR AVR)及三尖瓣成形术 (TAP) 31例 ,二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合替换 (MVR AVR TVR) 3例。结果　术后早期发生心、肺、肝、肾等重要器官并发症 12例 ,死亡 4例 (11.8% )。结论　对心脏联合瓣膜病变者应严格掌握手术时机 ;术中加强心肌保护、保留二尖瓣装置、积极处理三尖瓣病变 ,对提高手术疗效至关重要 ;术前心功能IV级可视为预置心外起搏器的指征。