儿童脊柱脊髓损伤诊断与治疗进展

儿童脊柱脊髓损伤相对少见,国外文献报道约占所有脊柱脊髓损伤患者的1%～10%。主要由车祸伤、坠落伤、运动伤所引起,常见于上颈椎损伤、无骨折脱位的脊髓损伤、多节段损伤。这些损伤特点与儿童的脊柱具有很大的活动性和柔韧性、头部比例相对大、关节突关节面表浅     

蕲蛇酶在脊髓损伤治疗中的应用效果观察

蕲蛇酶系从尖嘴蝮蛇 (Agkistrodonacutus)蛇毒中分离提纯的凝血酶样酶 (Thrombinlikeenzymes) ,它具有抗凝、去纤、降低血粘度、扩张血管、增加微循环的血流速度等作用。 2 0 0 0年12月～ 2 0 0 3年 12月 ,我院应用蕲蛇酶治疗脊髓损伤 16例 ,收到较满意的效果 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 16例中 ,男 14例 ,女 2例 ,年龄 2 3～ 5 8岁 ,平均 37岁。损伤节段 :颈髓损伤 9例 ,胸腰段损伤 7例。其中车祸伤 9例 ,坠落伤 5例 ,手术损伤 1例 ,放射性脊髓损伤1例。行MRI检查 10例 ,其中脊髓挫伤 9例 ,脊髓弥漫性肿胀 (放射性脊…     

脊髓损伤为主的全身多发伤相关因素研究

目的 分析因不同原因所致创伤性脊髓损伤合并其他多器官损伤的特点，了解以脊髓损伤为主的全身多发伤的受伤模式和相关因素，总结此类损伤的处理要点。方法 回顾性总结了1996年8月至2002年7月间收治的132例包含脊髓损伤的全身多发伤的临床资料，分析伤者的年龄分布，受伤原因，合并伤情况，脊髓损伤的主要节段和程度，处理方式，以及临床后果。结果 本组132例伤者中，男性94例，女性38例。年龄14～65岁，以青壮年为主。最主要的致伤原因是车祸，占62％，其次为坠落伤，占24．5％。最常见的合并伤是四肢创伤(约51．5％)，其次为头伤(约32％)和胸伤(约30％)。脊髓损伤的主要节段发生在C1-2，C6-T1，T6-T8和T12-L1。合并伤越重，后果越差，本组共死亡34例(约为26％)，主要死因是呼吸系统并发症导致呼吸衰竭和重型颅脑损伤。完全性脊髓损伤者神经功能无明显恢复，不完全脊髓损伤者中有41例(约54％)经治疗后按ASIA标准可恢复Ⅰ级以上。结论 合并伤对创伤性脊髓损伤的治疗和预后都有重要的影响，了解以脊髓损伤为主的全身多发伤的受伤模式和临床后果有助于早期判断和处理这类复杂的多发创伤，也对制定有关安全防护措施有参考意义。     

减压术结合中药治疗陈旧性脊柱骨折伴脊髓损伤

近年来 ,对脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗多集中在新鲜骨折和早期脊髓损伤 ,术式以后路椎板切除减压、复位和内固定为常见。有关陈旧性胸腰段骨折合并不完全瘫病例手术治疗的文献不多 ,我们于1 994年元月至 2 0 0 0年元月共收治该类病人 2 1例 ,采用椎管前外侧减压结合中药治疗 ,疗效良好 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 2 1例 ,男 1 8例 ,女 3例 ;年龄1 9～ 54岁 ,平均 36岁。受伤原因 :高处坠落伤 1 1例 ,车祸伤 8例 ,重物压伤 2例。损伤平面 :腰11 1例 ,胸 12 8例 ,胸12 腰1椎体骨折 2例。骨折类型 :爆裂性骨折 1 0例 ,屈曲…     

高能量伤致非相邻多节段胸腰椎骨折12例诊治分析

目的:探讨高能量伤致非相邻多节段胸腰椎骨折的特点、诊断和手术治疗方式。方法 :回顾性分析我院2009年1月-2010年12月手术治疗高能量伤致非相邻多节段胸腰椎骨折患者12例,其中男8例,女4例,年龄19～55岁,平均34.5岁。总结影像学特点及手术前、后美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评分变化。结果:12例高能量伤致非相邻多节段胸腰椎骨折的主要骨折部位、骨折类型,以爆裂骨折和骨折脱位为主。结论:高能量伤致非相邻多节段胸腰椎骨折具有损伤暴力大、致伤机制复杂、脊髓损伤严重、伴发伤多等特点。手术治疗应根据骨折部位及分型,选择固定融合节段。     

AF系统复位固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

目的 :评价 AF系统治疗胸腰椎骨折及后路减压治疗脊髓损伤的临床体会及疗效。方法 :本组 37例病人 ,按骨折部位 T1 0～ 1 2 19例 ,L2～ 4 18例。手术时机 :伤后 1d～ 10 d,平均 3.5 d,平均随访 1a。结果 :采用 X片测定椎体 ,术前椎体前缘平均压缩 5 1% ,术后平均 8% ,复位率达 86 %。结论 :AF系统内固定及后路短节段椎板切除减压直视下椎管前壁成形是治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的有效方法。     

AF钉治疗脊柱胸腰椎骨折体会

脊柱胸腰椎骨折是临床常见的一种严重损伤,受伤机制复杂,脊柱稳定性严重受损,常合并脊髓损伤,严重影响患者生存质量。一直是个治疗难点。我院于2002年3月~2004年10月采用AF钉治疗各种类型的胸腰椎骨折16例,效果满意。现总结报告如下。临床资料1一般资料:本组16例,男11例,女5例。年龄18岁~60岁,平均42岁。坠落伤6例,车祸伤9例,压砸伤1例。骨折部位T12节段7例,L1节段7例,L2节段1例。屈曲压缩型6例,爆裂型7例,骨折脱位型3例。合并脊髓损伤4例。合并其他部位骨折3例。受伤至手术时间5小时~4天,平均1天。住院时间14天~60天,平均25天。2治疗方法…     

AF系统复位固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

目的:评价AF系统治疗胸腰椎骨折及后路减压治疗脊髓损伤的临床体会及疗效.方法:本组37例病人,按骨折部位T10～12 19例,L2～4 18例.手术时机:伤后1 d～10 d,平均3.5 d,平均随访1 a.结果:采用X片测定椎体,术前椎体前缘平均压缩51 %,术后平均8 %,复位率达86 %.结论:AF系统内固定及后路短节段椎板切除减压直视下椎管前壁成形是治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的有效方法.     

综合康复治疗对不同节段脊髓损伤患者功能恢复的疗效

目的探讨康复治疗对不同节段脊髓损伤患者功能恢复的影响。方法对73例脊髓损伤患者进行常规康复治疗,根据损伤部位分为颈髓损伤、胸髓损伤、腰髓损伤三组,治疗前后采用Barthel指数、功能独立性评定（FIM）进行评定。结果经过45—357d治疗后,三组患者的Barthel指数及功能独立性评定（FIM）评分均有显著提高（P〈0．01）,三组间比较,腰髓损伤患者优于胸髓损伤,而胸髓损伤又优于颈髓损伤患者（P〈0．05）。结论康复治疗能促进颈髓损伤患者的功能恢复,但效果不如胸、腰段脊髓损伤者。     

侧前方减压Dick固定器治疗胸腰段骨折伴截瘫体会

胸腰段骨折伴截瘫是临床上的常见病 ,我们根据骨折截瘫时脊髓受压因素多来自前方 ,设计了应用侧前方减压加Ｄｉｃｋ内固定一期治疗胸腰段骨折伴截瘫 ,收到较好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 7例 ,男 6例 ,女 1例 ,平均年龄 36 5岁。致伤原因 :坠落伤 4例 ,车祸伤 3例。受伤部位 :Ｔ12 损伤 2例 ,Ｌ14例 ,Ｌ2 1例 ,伤后入院时间 1～ 3ｄ ,伤后脊髓损伤程度按Ｆｒａｎｎｅｌ分级 :Ａ级 4例 ,Ｂ级 2例 ,Ｃ级 1例。骨折类型 :压缩骨折Ⅱ度以上者 3例 ,爆裂骨折 3例 ,爆裂骨折伴脱位 1例。1 2　治疗方法　本组病例均在伤…     

不同强度减重步行训练对脊髓损伤模型大鼠脊髓组织中TrkB和BDNF蛋白表达水平的影响及其对运动功能恢复的促进作用

目的：观察减重步行训练（BWSTT）对脊髓损伤（SCI）大鼠脊髓组织中受体酪氨酸蛋白激酶B （TrkB）及脑源性神经营养因子（BDNF）蛋白表达水平和运动功能的影响,并探讨其可能的作用机制。方法：50只成年雄性SD大鼠随机分为假手术组、SCI组、BWSTT-A组（低强度训练）、BWSTT-B组（中强度训练）和BWSTT-C组（高强度训练）,每组10只。应用自制的打击器制备SCI模型。假手术组大鼠仅行椎板切除术暴露硬脊膜,不予打击,直接缝合,术后不给予任何治疗;SCI组大鼠造模后不给予任何治疗;BWSTT组大鼠在SCI后给予康复锻炼,3组大鼠步行速度分别为7、15和21 cm·s^-1。在造模后35 d采用Basso、Beattie和Bresnahan （BBB）评分评定SCI大鼠后肢功能恢复情况,免疫蛋白印记法检测各组大鼠脊髓组织中TrkB和BDNF蛋白表达水平,尼氏染色法检测各组大鼠脊髓尼氏小体的形态和数量。结果：与SCI组比较,BWSTT-B组和BWSTT-C组大鼠BBB评分升高（P<0.01）;与BWSTT-A组比较,BWSTT-B组和BWSTT-C组大鼠BBB评分升高（P<0.01）。免疫蛋白印记法检测,与假手术组比较,SCI组大鼠脊髓组织中TrkB蛋白表达水平降低（P<0.01）;与SCI组比较,BWSTT-B组和BWSTT-C组大鼠脊髓组织中TrkB蛋白表达水平升高（P<0.01）;与假手术组比较,SCI组大鼠脊髓组织中BDNF蛋白表达水平降低（P<0.01）;与SCI组比较,BWSTT-B组和BWSTT-C组大鼠脊髓组织中BDNF蛋白表达水平均升高（P<0.01）。尼氏染色法检测,与SCI组比较,BWSTT组细胞尼氏小体数量较多,细胞形态较好。结论：中和高强度的BWSTT可在一定程度上促进SCI大鼠运动功能恢复,其机制可能与上调脊髓组织中TrkB和BDNF蛋白的表达有关。     

Antioxidation of melatonin against spinal cord injury in rats

Background The iron catalyzed lipid peroxidation plays an important role in the autodestruction of the injured spinal cord. This study was to detect the antioxidation of melatonin against spinal cord injury(SCI) in rats.Methods Sity Sprague-Dawley rats were randomly divided into four groups: group A (n=15) for laminectomyanly, group B (n=15) for laminectomy with SCI, group C (n = 15) for SCI and intraperitoneal injection of a bolus of 100 mg/kg melatonin, and group D (n = 15 ) for SCI and intraperitoneal injection of saline containing 5% ethanol. The SCI of animal model was made using modified Allen‘s method on T12. Six rats of each group were sacrificed 4 hours after injury, and the levels of free iron and malondialdehyde (MDA) of the involved spinal cord segments were measured by the bleomycin assay and thiobarbituric acid (TBA) separately. Functional recovery of the spinal cord was assessed by Modified Tarlov‘s scale and the inclined plane method at 1, 3, 7, 14, 21 days after SCI. The histologic changes of the damaged spinal cord were also examined at 7 days after SCI.Results After SCI, the levels of free iron and MDA were increased significantly and the modified Tarlov‘s score and inclined plane angle decreased significantly in groups B and D. In group C, the Tarlov‘s score and inclined plane angle were increased significantly at 7, 14 and 21 days, with histological improvement.Conclusion: Melatonin can reduce the level of lipid peroxidation and prevent damage to the spinal cord of rat.     

黄芪甲苷对脊髓损伤及脊髓胶质细胞凋亡的影响

目的探讨黄芪甲苷(AS)对脊髓损伤(SCI)及脊髓胶质细胞凋亡的影响。 方法实验分为对照组、SCI组(SCI模型)、AS低剂量组(AS-L组)、AS高剂量组(AS-H组)。比较各组大鼠运动功能、脊髓组织水肿、细胞凋亡、氧化反应情况；蛋白免疫印迹分析各组脊髓组织核因子E2相关因子2(Nrf2)和血红素加氧酶-1(HO-1)水平。 结果与对照组比较,SCI组脊髓组织促凋亡相关的蛋白cleaved Caspase-3和Bax表达升高,出现明显广泛的神经元死亡、胶质细胞凋亡和氧化应激反应,并伴有更严重的功能缺陷。而AS能够呈剂量依赖性逆转上述趋势,且AS-L组、AS-H组脊髓组织Nrf2和HO-1水平高于对照组和SCI组。 结论AS通过调节Nrf2/HO-1信号通路具有抗氧化和抗凋亡作用,进而改善大鼠脊髓损伤,为脊髓损伤的治疗提供新的思路。     

rHuEPO与MP干预对急性脊髓损伤大鼠影响的对比研究

目的:对比性观察甲基强的松龙(MP)与重组人红细胞生成素(rHuEPO)对急性脊髓损伤(ASCI)大鼠的神经保护作用以及对损伤后脊髓组织中IL-10表达的影响。方法:以改良Allen’s撞击法制作ASCI大鼠模型后随机分为实验对照组、rHuEPO干预组、MP干预组,28d后测量大鼠斜板试验临界角度与运动诱发电位(MEP),并进行脊髓组织病理形态学观察与IL-10的免疫组织化学染色观察。结果:与实验对照组相比,rHuE-PO干预组、MP干预组大鼠斜板试验临界角度出现明显增加,MEP波幅变化率明显增加,脊髓组织病理损伤减轻、IL-10表达明显上调,结果均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用rHuEPO干预实验性大鼠脊髓损伤可上调脊髓组织中抗炎性细胞因子IL-10的表达,但与MP干预相比其结果仍有一定差距;二者对ASCI后大鼠的神经功能损伤均有一定的保护作用。     

内皮素受体拮抗剂PD142893对大鼠损伤脊髓血流及功能的影响

目的：研究内皮素受体拮抗剂PD142893对大鼠损伤脊髓血流及功能的影响,探讨内皮素在继发性脊髓损伤中的作用机制。方法：35 g物体后路压迫大鼠胸段脊髓5 min造成脊髓急性中度损伤。应用激光多普勒血流仪检测对照组、损伤组及PD142893治疗组(蛛网膜下腔注射给药50 μg)大鼠局部脊髓血流的动态变化,并观察伤后一周的神经功能恢复情况。结果：PD142893蛛网膜下腔注射能明显改善脊髓压迫伤早期（30 min至8 h）的低血流灌注;且能部分恢复损伤大鼠脊髓功能。结论：内皮素可能是脊髓继发性损伤的重要损害因子之一; 蛛网膜下腔注射内皮素受体拮抗剂PD142893能部分逆转脊髓损伤。     

血小板衍生生长因子对糖尿病脊髓损伤大鼠功能恢复的研究

Background Prospective mortality study revealed that mortality was elevated in diabetes compared to US rates in chronic spinal cord injury (SCI). Our study was conducted to investigate the platelet-derived growth factor (PDGF) of astrocyte expression changes in spinal cord injury on streptozotocin (STZ)-induced diabetic rats. Methods Thirty male SD rats were randomly divided into 3 groups: spinal cord injury group, diabetic spinal cord injury group and sham operation control group. We employed streptozotocin (STZ)-induced diabetic Sprague-Dawley rats for four weeks and used a weight-drop contusion SCI model. Rats were sacrificed on day 7 after induction of spinal cord injury model. The immunohistochemistry and western blot analysis of were used to detect the PDGF expression level. BBB was also used to evaluate the neurological recovery level of the rats. Results 7 days after acute spinal injury, the diabetic spinal injury group showed the slower recovery speed in motor function as lower BBB score. We also found the PDGF positive astrocytes number and light density were significantly more high and intensive in SCI group than the diabetic SCI group (P<0.05). Conclusion PDGF as an important factor for the recovery of neurological function after acute spinal injury and the hyperglycemia in diabetic rats could depress the expression of PDGF in injured spinal cord, which may help to explain the slower recovery and higher mortality in diabetes after spinal cord injury.     

脊髓外伤性颤搐

目的 探计由于脊髓外伤引起的颤搐的发病原因、临床表现、诊断及治疗方法。方法 回顾性分析我院收治的1例因脊髓外伤引起颤搐的临床资料。结果 本例女性，22岁，因车祸后出现全身颤搐。结合MRI、肢端诱发电位、肌电图、对症治疗有效诊断脊髓外伤。结论 脊髓的外伤是引起颤搐的致病原因之一，用苯妥英钠、针灸并辅以中药对症治疗有效。     

大鼠脊髓急性损伤后内皮素-1含量的变化

目的：通过检测大鼠脊髓急性损伤后内皮素－1（ET－1）的含量变化,探讨ET－1在脊髓继发性损伤中可能的作用机制。方法：用35g负荷压迫大鼠胸段脊髓（T8－9）5min,造成大鼠胸段脊髓急性损伤,用放射免疫法测定大鼠脊髓急性损伤后早期血浆和伤段脊髓组织中ET－1的含量。结果：脊髓损伤后30min,血浆,伤段脊髓组织中ET－1水平显升高,4h达最高峰,并分别持续至48h和72h。结论：ET－31参与脊髓继发性损伤,可能是伤后4－24h重要的损害因子之一。     

大鼠脊髓损伤后局部线粒体呼吸功能的变化

目的:探讨甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后局部线粒体呼吸功能的影响。方法:54只SD大鼠,随机分组为:假手术(对照组)、脊髓损伤(SCI组)和甲基强的松龙治疗(MP组),每组又分为处理后6h、12h、24h三个时相组,每组6只,采用Allen's打击法造成脊髓损伤模型,在各时相提取伤段脊髓线粒体,测定线粒体呼吸Ⅲ态(R3)、Ⅳ态(R4)、呼吸控制率(RCR)、磷氧比(P/O)。结果:SCI组在伤后6h、12h和24h的R3、RCR和P/O显著低于对照组,R4显著高于对照组,有统计学意义(P<0.01);MP组伤后6h和12hR3、RCR和P/O高于SCI组,R4低于SCI组,有统计学意义(P<0.01);MP组R3、R4和RCR在6h和12h时相与对照组之间无明显差异,24h时相R3、RCR和P/O低于正常对照组,有显著差异(P<0.05)。结论:脊髓损伤后局部线粒体呼吸功能明显受到影响,线粒体内膜通透性增加,线粒体氧化磷酸化的偶联程度明显受到抑制。早期使用甲基强的松龙可明显改善线粒体的呼吸功能,保护伤段脊髓线粒体的稳定性。     

慢性渐进性压迫对大鼠行为功能及脊髓bcl-2和bax基因表达的影响

目的:观察脊髓慢性受压后实验动物的行为功能与bcl_2和bax基因表达的变化。方法:以30只Wistar大鼠为受试对象,采用大鼠后路渐进性脊髓压迫模型,然后进行联合行为评分(CBS)、常规病理和免疫组化,用原位末端标记法(TU ENL)检测凋亡基因bcl_2和bax的表达。结果:免疫组化示实验组bax阳性细胞数明显增多,且CBS升高(P<0.05)。TUENL结果示对照组有极少量散在的凋亡标记阳性细胞,而实验组则出现大量的阳性细胞,凋亡指数高。结论:脊髓受压促进大鼠脊髓神经元合成bax蛋白,从而影响实验动物的行为功能。