Sommerlad腭帆提肌重建术修复先天性软腭裂的临床探讨

法国医生Roux(1819)及美国渡士顿的Warren(1820)成功修复腭裂,腭裂整复已过去教百年,但腭裂整复后获得良好的腭咽闭合比例不大,大多数患者手术后不能获得良好的发音.Furlow氏(1986)的双反向Z成形腭裂修复术使腭咽闭合达90%.Sommerlad医生重建腭帆提肌的正常生理位置,使腭咽闭合达96%以上.我科2004-2009年对120例先天性软腭裂患者采用Sommerlad腭帆提肌重建术修复先天性腭裂.通过随访观察,取得了很好的效果,现报告如下.     

腭咽阻塞器在腭裂术后腭咽闭合不全语音障碍矫治中的应用

1目的　探讨腭咽阻塞器对腭裂术后腭咽闭合不全 (VPI)语音功能障碍的治疗作用。2方法　应用腭咽阻塞器治疗腭裂术后 VPI病人 84例 ,分别于治疗前、治疗后 0 .5 ,1.0 ,2 .0年 ,观察 VPI病人的腭咽闭合不全率(RVPI)、腭咽闭合不全改善率 (IRVPI)、各单元音共振峰频率 (F3)以及语音效果的变化。3结果　腭咽阻塞器治疗后 ,VPI病人的 RVPI逐渐降低 ,IRVPI逐渐增高 ,且各单元音共振峰 F3逐渐增高 ,接近正常人 ,与治疗前比较差异有显著性 (F=8.6 7～ 2 6 .2 6 ,P<0 .0 1)。去除阻塞器后 ,70 .2 %病人语音正常或接近正常。4结论　腭咽阻塞器治疗腭咽闭合不全具有恢复语音功能的作用。     

手术年龄与手术方式对大龄腭裂患者一期腭裂整复术后腭咽闭合功能的影响分析

目的 探讨手术年龄与手术方式对大年龄腭裂患者一期整复术后腭咽闭合的影响,以提高腭裂的术后腭咽闭合率.材料与方法:回顾性分析142例非综合征型大年龄腭裂患者的临床资料,采用卡方检验分析不同手术年龄与手术方式下术后腭咽闭合率差异;对影响腭裂术后腭咽闭合功能的相关研究因素进行Logistic回归分析.结果 142例大年龄腭裂患者一期整复术后的总体腭咽闭合率为50.70％.卡方检验结果显示6-14岁年龄段腭裂患者术后腭咽闭合率高于14-41岁年龄段患者;Furlow腭成形术联合腭咽肌瓣咽成形术的术后腭咽闭合率要高于单纯Furlow术式和两瓣法.多因素Logistic回归分析结果显示:手术年龄、手术方式是影响大年龄腭裂患者一期整复术后腭咽闭合功能的重要因素,当手术年龄超过14岁时,腭裂患者术后腭咽闭舍不全的风险度增加(OR=0.012,P＜0.05);采用联合术式可降低术后腭咽闭合不全率(OR=13.346,P＜0.05).结论 手术年龄、手术方式是影响大年龄腭裂患者一期整复术后腭咽闭合功能的相关因素.当手术年龄超过14岁时,应优先采用联合术式进行整复;6-14岁的小龄段患者应优先考虑使用Furlow腭成形术.     

Fuflow反向双Z法在腭裂修复术中的应用

目的：探讨Furlow反向双z法修复腭裂的疗效。方法：用Furlow反向双z法修复腭裂86例,术前、后测量左、右裂隙旁切牙腭侧到软腭后缘曲线距离与直线距离;术后3、6个月随访,主观语音判听,6个月后鼻咽纤维镜检查,年龄小未能配合检查者,于3-4周岁后可配合时复诊检查。结果：本组31例左、右裂隙旁切牙腭侧到软腭后缘曲线、直线长度均显著延长（P〈0．01）。59例语言评估,所有语音清晰度,高鼻音以及鼻漏气得到明显改善,但连续发音时仍有错误,需进一步语言治疗。其中22例术后6个月后进行鼻咽纤维镜检查,腭咽闭合率大于0．7占77．3％,其中闭合率0．9—1．0占22．7％。效果佳。结论：Furlow反向双Z法腭裂修复术可有效封闭裂隙,取得良好的腭咽闭合功能,语言效果良好,值得推广。     

咽后壁瓣转移修复术对大龄腭裂病人腭咽闭合影响

目的探讨咽后壁瓣转移修复术对大龄腭裂病人腭咽闭合的影响。方法选择大龄先天性腭裂病人30例,年龄16～36岁,平均24岁;完全性腭裂11例,不完全性腭裂19例。应用改良Langenbeck法或两瓣法关闭裂隙,同期行咽后壁瓣转移修复术,术后半年行语音评估及鼻咽纤维镜检查,确定腭咽闭合不全率(R),对腭咽闭合情况进行分析。结果所有病人均达到临床Ⅰ期愈合,腭咽闭合情况改善明显。鼻咽纤维镜检查显示,30例病人R为0.3以下者3例,0.3～0.5者6例,0.6～0.7者13例,0.8～0.9者5例,达到完全闭合者3例。结论腭裂修复术同期行咽后壁瓣转移修复术,能改善大龄腭裂病人的腭咽闭合功能。     

腭裂术后腭咽闭合不全患儿维吾尔语辅音/z/与汉语辅音/z/的声学参数比较

目的:对腭裂术后腭咽闭合不全患儿维吾尔语辅音/z/与汉语辅音/z/的声学参数进行分析与比较,寻找适用于维汉两种语言的腭裂语音通用声学参数。方法:收集2014年1月-2015年12月期间因术后复查或拟行语音治疗前来新疆维吾尔自治区人民医院口腔颌面外科的35例腭裂术后腭咽闭合不全患儿为VPI组(velopharyngeal insufficiency)与35例来自南北疆的正常儿童为正常组维汉辅音/z/的录音资料,运用PRAAT语音分析软件进行声学参数提取,用统计方法比较第一共振峰(F1)、第二共振峰(F2)、第三共振峰(F3)、第四共振峰(F4)、辅音时长(CD)及音强(CA)。结果:两组维吾尔语辅音/z/的F1、F3及F4值比较,差异均有统计学意义(P0.05)。两组汉语辅音/z/时长F1、F2及F3值比较,差异均有统计学意义(P0.05)。VPI组维吾尔语与汉语辅音/z/的F2及CD值比较,差异均有统计学意义(P0.05)。正常组维吾尔语与汉语辅音/z/的F4及CD值比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:维汉辅音/z/的声学参数在腭裂术后腭咽闭合不全患儿与正常儿童语音之间的差异均显著,维汉两种语言之间存在腭裂语音通用声学参数,在将来的研究中可以寻找更多的通用参数。     

Furlow腭成形术对腭裂患者术后腭咽闭合功能及语音效果的影响

目的 探讨Furlow腭成形术对腭裂患者术后腭咽闭合功能及语音效果的影响。方法 选取2018年1月—2021年1月青岛市中医医院收治的78例腭裂患者，按照随机分组法分为研究组和对照组，每组39例。对照组采用两瓣法，研究组采用Furlow腭成形术。比较两组患者手术时间、术中出血量，手术前后腭总长度、软腭长度、咽腔深度、咽腭弓宽度，术后3个月腭咽闭合功能和语音清晰度，以及腭瘘发生情况。结果 研究组手术时间短于对照组（P <0.05），术中出血量少于对照组（P <0.05）；研究组手术前后腭总长度、软腭长度、咽腔深度、咽腭弓宽度的差值大于对照组（P <0.05）；研究组腭咽闭合完全率高于对照组（P <0.05）；研究组语音清晰度优于对照组（P <0.05）；两组患者腭瘘发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 Furlow腭成形术治疗腭裂患者能够缩短手术时间，减少术中出血量，同时能够恢复腭咽闭合生理解剖形态，改善腭咽闭合功能及语音效果。     

Application of obturator to treat velopharyngeal incompetence

目的：评价应用阻塞器治疗腭咽闭合不全（VPI）的效果。方法：对100例单侧或双侧腭裂手术后病人联合应用鼻咽纤维镜和计算机语图分析系统,定量分析评价经过治疗后病人的腭咽闭合（VPC）改进状况。结果：通过采用暂时性腭咽阻塞器序列治疗并配合语音训练,病人的腭咽闭合状况得到了明显的改善,并建立了一种客观的定量检测方法用于评价经阻塞器治疗的手术后腭裂评价腭咽闭合状况。结论：本方法是一种准确、效果明显、实用的治疗方法。本首次提出了腭咽闭合不全改善率（IRVPI）这一概念用以反应治疗后腭咽闭合不全的改善效果。     

逆向双"Z"形瓣在腭裂修复术中的应用

目的探讨逆向双＂Z＂形瓣成形术在腭裂修复术中的的临床应用价值。方法应用逆向双＂Z＂形瓣成形术,于软腭口腔面和鼻腔面各作一方向相反、层次不一的＂Z＂形黏膜肌瓣交叉移位,以达到肌纤维复位和延长软腭的目的。临床共治疗21例,男性12例,女性9例,年龄16～24个月,平均18.6个月;其中不完全性腭裂13例,单侧完全性腭裂8例。结果 21例患者切口均一期愈合,术后3～12个月对21例患者进行回访,无复裂及腭瘘形成,术后语音功能明显改善。其中13例行鼻咽纤维内镜观察,显示腭咽闭合良好。结论腭裂手术中加用逆向双＂Z＂形瓣成形术,可达到良好的腭咽闭合效果,符合功能性腭裂整复术的原则要求,是较理想的腭裂修复方法。     

语音训练对大龄腭裂患者术后语音清晰度的影响

目的: 探讨有效提高大龄腭裂患者术后语音清晰度的方法.方法: 对34例大龄腭裂术后患者进行录音评估,制定治疗计划,在强化腭咽闭合功能训练后,根据不同发音类型进行个性化的语音训练.结果: 34例患者经过语音训练辅导后,语音清晰度由训练前的(44.67±14.23)%提高至(91.11±6.76)%,差异有统计学意义(P< 0.01).结论: 个性化的语音训练有助于矫正大龄腭裂患者的不良发音习惯,提高腭裂患者的语音清晰度.     

二瓣后退与黏骨膜瓣"Z"成形术修复完全性腭裂

目的 探索一种简便，安全，有效的完全性腭裂修复术。方法 通过二瓣后退术与口腔侧黏骨膜瓣“Z”成形术联合对完全性腭裂患者行腭裂修复共36例。为保证“Z”形瓣设计、切开、缝合后的组织成活．需增加黏骨膜瓣的宽度，松弛切口尽量靠近牙龈缘或仅保留牙龈乳头。第一个“Z”臂设计在裂隙的患侧黏骨膜瓣，使健侧黏骨膜三角瓣做为延长黏骨膜瓣长度的主瓣。结果 36例患者经联合术式修复后，保证了软腭后退及腭咽闭合，覆盖了硬腭裂隙前端，手术2周后拆线未见有硬腭前端复裂及穿孔形成。结论 二瓣后退术与口腔侧黏骨膜瓣“Z”成形术联合修复完全性腭裂，方法简单、并发症少、效果确切、易于推广。     

腭裂修复中腭帆提肌吊带的重建临床研究

目的探讨腭裂修复中腭帆提肌吊带的重建术的临床疗效。方法随机选取2010年1月～2013年7月我院住院手术的不完全性腭裂病例60例。随机分为三组,即：两瓣法组、Furlow法组、提肌吊带重建组,每组各20例,分别对三组病例的各项评价指标进行评价比较。结果提肌吊带重建组患者较其他两组患者具有较高的治愈率（P〈0．05）,同时形成了良好的腭咽闭合,获得了良好的语音及吞咽功能,与其他两组相比,差异显著（P〈0．01）。结论腭帆提肌吊带重建术是一种既能封闭腭部裂隙又能获得良好的腭咽闭合的有效方法。患者痊愈率高,术后语音以及腭咽闭合功能得到明显改善,值得临床推广应用。     

反向双Z术修复软腭裂及腭裂术后软腭穿孔

目的探讨反向双Z术在软腭裂及腭裂术后软腭穿孔修复中的临床应用价值。方法我科近5年应用反向双Z术修复软腭裂及腭裂术后软腭穿孔患儿共26例,男11例,女15例。结果术后患儿无1例发生并发症,患儿的语音得到了不同程度的改善。结论反向双Z术是目前较理想的软腭裂修复方法,具有良好的临床应用前景。     

腭裂修补术后腭咽闭合功能不全的X线诊断

目的应用回顾性研究的方法对腭裂修补术后诊为腭咽闭合功能不全患者腭咽部侧位X线片测量并与健康对照组对比分析,观察软腭在形态学、运动能力以及腭帆提肌附着位置等方面的特点,进一步研究腭咽闭合不全的原因,为其诊断提供依据。方法腭裂修补术后诊为腭咽闭合功能不全患者4例和正常健康对照组4例进行腭咽部侧位动态摄影（每例摄静止及发＂衣＂音像各1张）进行测量分析。结果腭裂术后组的软腭相对长度较对照组短,患者的腭帆提肌附着点相对位置比对照组靠前,发音时软腭抬高角度较小。结论软腭相对长度、腭帆提肌附着位置及发音时软腭抬高角度是诊断腭裂修补术后腭咽闭合功能不全的重要指标,腭咽部侧位动态摄影是观察、分析软腭形态、运动的重要方法。     

超声观察正常人群及腭裂术后腭咽闭合功能的浅析

目的:超声观察正常人群及腭裂术后腭咽闭合功能变化。方法:对10例正常人群及15例腭裂术后,在静止和“i”音时进行超声观察,通过声像图的变化进行分析。结果:正常人群腭咽闭合功能Ⅰ度9例,占90%,Ⅱ度1例,占10%。腭裂术后腭咽闭合功能Ⅰ度8例,占53.7%,Ⅱ度5例,占33.3%,Ⅲ度2例,占13.4%。结论:正常人群及腭裂术后大部分病人,腭咽闭合功能良好。只有少数病人腭咽闭合功能差,因此腭裂术后腭咽闭合功能声像图的改变有所差异。     

腭裂患者语音训练的疗效观察

目的:提高腭裂术后患者的语音清晰度.方法:将150例腭裂术后患者按照语音训练计划进行系统的强化腭咽闭合功能的训练和唇舌运动的练习之后进行字母、单词、词组的训练.结果:150例腭裂术后患者语音清晰度由46.5%提高到86.6%.结论:语音训练有助于矫正腭裂患者的不良发音习惯,提高腭裂患者的语音清晰度.     

不同术式对大龄腭裂患者的语音恢复影响的比较研究

目的:对大龄腭裂患者进行单纯行裂隙关闭术和同期行咽后壁咽成形术的术前、术后发音效果进行检测分析和对比。方法:对22例同期行腭裂关闭术及咽后壁组织瓣咽成形术治疗和10例单纯行裂隙关闭术的大龄腭裂患者,术前、术后用鼻咽纤维镜检测其腭咽闭合情况,应用通用音频谱分析系统,对术后患者腭裂语音进行声学分析。结果:所有腭裂修复术后,创口均达到临床I期愈合,语音也有不同程度改善。大龄腭裂患者采用腭裂关闭及同期咽成形术的修复组,术后发音明显优于单纯行裂隙关闭组。结论:大龄腭裂患者,采用腭裂关闭及同期咽成形术,是提高腭咽闭合和改善发音较好的手术方法。     

用腭部“岛状瓣”及“板间劈开术”改进腭裂术后腭咽闭合不全

<正> 对于腭裂患者来说,通过手术方法恢复正常的语言功能是治疗的主要目的。但是由于腭裂患者的具体条件和术者所采用的手术方法的差异,在临床上常可发现,腭裂虽经手术修复,但患者的发音、语言功能仍不满意。为了改进腭咽闭合不全,改进发音功能。我们采用的“岛状瓣”与“板间劈开”后推法较简单、安全、易掌握,在腭裂术后2—3年便可进行,又便于术后语言功能的训练。此外,双侧“岛状瓣”是组织较厚、硬的腭部粘骨膜瓣,术后收缩较小,可获得较可靠的软腭延伸。而且即使这次手术恢复语言功能不满意时,仍可继续应用咽部组织瓣再行修复。     

腭裂患者的语音发展管理

目的总结腭裂患者语音发展管理要点。方法对190例腭裂患者实施语音知识宣教,语音资料建档,定期语音跟踪随访,观察腭咽闭合功能和语音发展变化。结果 99例腭裂患者手术后复诊,腭咽闭合完全者60例,轻度腭咽闭合不全者31例,中重度腭咽闭合不全者8例,经复诊检查后接受咽后壁瓣修复手术者6例,腭瘘修补手术5例;复诊病例中共有68例存在不同程度的语音问题,接受定期语音训练者40例,训练后比训练前辅音正确率由35.5%提交至92.8%,鼻音化率比值由平均46.5%降低至35.2%,训练后高鼻音及鼻漏气明显减轻,整体语音清晰度改善明显。结论腭裂手术后患者腭咽闭合程度不一,语音恢复差异大,部分病例需要进行二期手术或语音训练,对腭裂患者采取手术治疗的同时有必要实施语音的发展管理。     

非腭咽闭合不全型腭裂语音的音声特点

目的研究非腭咽闭合不全型腭裂语音的音声特点.方法采集68例非腭咽闭合不全型腭裂语音、30例腭咽闭合不全型腭裂语音和30例正常语音样本,测量其共振峰频率、带宽、音高、音强等声学特性值以及其语音清晰度,并进行对比分析.结果非腭咽闭合不全型腭裂语音的8项声学特性值和正常组均有显著差异(P＜0.01),其语音清晰度为75.48%,明显高于腭咽闭合不全型腭裂语音(35.00%).结论非腭咽闭合不全型腭裂语音和正常语音有着不同的声学本质,其语音清晰度较腭咽闭合不全型腭裂语音为高.