强化胰岛素治疗对脓毒症患者的临床研究

【摘 要】目的 ：观察强化胰岛素治疗对脓毒症患者预后和并发症的影响。方法： 60例脓毒症患者,随机分为治疗组（n=30）,给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在80－150mg/dl,对照组（n=30）,给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在180－200 mg/dl。观察两组患者病情严重程度(APACHEⅡ评分、SOFA评分),感染并发症和预后等反应病情的临床资料。结果：相对于常规治疗组,强化胰岛素治疗组院内感染发生率、呼吸机支持天数、抗生素使用天数、入住ICU天数均显著降低（P < 0.05）。结论：强化胰岛素治疗可改善脓毒症患者的病情,对于脓毒症患者用胰岛素严格控制血糖是必要的。     

强化胰岛素治疗在危重患者的应用

目的:观察危重患者强化胰岛素治疗的效果和护理。方法:将200例危重患者随机分为观察组(n=100)给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4～7mmol/L;对照组(n=100)给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在10.0～11.7mmol/L。观察两组静注胰岛素天数、机械通气时间、院内感染发生率、死亡率及低血糖发生率等指标。结果:观察组中静注胰岛素天数(11.7±2.0)天、机械通气时间(16.7±2.1)小时、院内感染发生率44.1%、死亡数率19%均明显低于对照组,有统计学意义(P<0.01)。观察组发生低血糖3例,对照组发生2例。结论:在危重病患者抢救中,强化胰岛素治疗能改善病情,降低死亡率。     

强化胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的:探讨强化胰胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法,将重型颅脑损伤患者65例随机分为强化胰岛素治疗组(IIT)目标组(n=32例)及常规胰岛素治疗组(CIT)常规组(n=33例),目标组将24h平均血糖控制在4.4~6.1 mmol/L,常规组将24 h平均血糖控制在8.3~10.1 mmol/L,观察指标用SPSS11.0进行统计分析。结果:两组患者使用胰岛素天数28 d GCS评分及28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者平均血糖水平、单位时间胰岛素用量、血糖波动情况、低血糖发生率、每人每天血糖检测次数差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者强化胰岛素治疗不能降低病死率,增加了低血糖发生率,血糖控制在8.3~10.1 mmol/L是适宜的。重型颅脑损伤及其他危得患者的强化胰岛素治疗需进一步研究。     

强化胰岛素治疗对急诊ICU患者病情及预后的影响

目的:观察急诊ICU危霞患者强化胰岛素治疗的临床疗效及对其预后与死亡率的影响.方法:将68例急诊ICU血糖水平>11.1mmol/L的危重患者随机分成治疗组及对照组,治疗组给予强化胰岛素治疗,将血糖控制在4.4～6.1mmol/L;对照组给予常规胰岛素治疗,将血糖控制在8.6～11.1mmol/L.结果:治疗组中使用抗生素天数、静脉用胰岛素天数、入住ICU天数、使用机械通气天数、院内感染发生率均低于对照组,死亡率无显著性差异,低血糖发生率明显高于对照组.结论:急诊ICU危重患者强化胰岛素治疗可以改善危重患者的病情,降低院内感染率,缩短患者住院天数减轻患者经济负担;但需高度警惕低血糖的发生.     

胰岛素强化治疗抢救糖尿病合并多脏器功能衰竭

目的 :观察胰岛素强化治疗在糖尿病合并多脏器功能衰竭患者抢救中的作用。方法 :5 9例多脏器功能衰竭患者按病情分成两组 ,A组 30例给予胰岛素强化治疗 ,使血糖控制在 4 .4～ 6 .1mmol/L ,B组 2 9例给予常规胰岛素治疗 ,血糖控制在 10～ 11.7mmol/L ,观察两组患者的感染发生率和死亡率等。结果 :强化治疗组感染发生率 (30 .0 % )和死亡率 (2 6 .7% )明显低于常规治疗组。结论 :用胰岛素强化治疗可明显降低本组患者的感染发生率和死亡率。     

胰岛素强化治疗急性脑卒中应激性高血糖疗效观察

目的:探讨胰岛素强化治疗急性脑卒中应激性高血糖的效果。方法:将160例无糖尿病伴有应激性高血糖的急性脑卒中患者随机分成2组,观察组80例,给予胰岛素强化治疗,使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L;对照组80例,当血糖≥11.1mmol/L时,给予常规胰岛素治疗,控制血糖在8.0～11.1 mmol/L。观察2组病死率和感染并发症的发生率及神经功能恢复情况。结果:观察组肺部感染发生率8.75%,尿路感染发生率6.25%,病死率2.50%,均明显低于对照组(P0.01);观察组住院第15、30天的神经功能评分均明显优于对照组(P0.01)。结论:胰岛素强化治疗伴应激性血糖升高的急性脑卒中患者可降低感染发生率和病死率,有利于促进神经功能的恢复。     

强化胰岛素治疗在内科综合性ICU中的疗效分析研究

目的研究强化胰岛素治疗在内科综合性ICU的临床疗效.方法选择至少在内科综合性ICU病房监护5 d以上,且既往无糖尿病史的危重病患者168例,收住ICU时血糖水平（13.8±5.5）mmol/L,随机分为3组（n=56）,第1、2组给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L、4.4～8.3 mmol/L;第3组当血糖大于11.1 mmol/L时予常规胰岛素治疗,分别使血糖控制在8.3～11.1 mmol/L;观察3组患者使用抗生素天数、机械通气天数、急性肾功能衰竭发生率、院内感染发生率、应激性溃疡发生率、低血糖发生率、多器官功能衰竭发生率、在ICU最后1 d急性生理学与慢性健康状况评分（APEACHⅡ）、住ICU天数及病死率（28 d）等参数.结果第1、2组在使用抗生素天数,机械通气天数,急性肾功能衰竭发生率,院内感染发生率,应激性溃疡发生率,多器官功能衰竭发生率,在ICU最后1 d急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE I）I,住ICU天数及病死率（28 d）等参数均明显低于第3组（P〈0.05）.且第2组低血糖发生率低于第1组（P〈0.05）.结论对于内科综合性ICU的危重患者强化胰岛素治疗将血糖水平控制在4.4～8.3 mmol/L,可改善危重病患者的病情,降低病死率,且减少低血糖的发生.     

胰岛素强化治疗老年脓毒症临床分析

目的:探讨胰岛素强化治疗老年脓毒症的临床效果。方法:74例老年脓毒症患者随机分为实验组和对照组,两组均给予支持治疗以及对症治疗。此外,根据血糖控制值[对照组:(10.0～11.1)mmol/L;实验组:(4.4～8.3)mmol/L],两组分别给予胰岛素泵注治疗。结果:两组均未发生严重的相关并发症,血糖达标率无显著性差异(p>0.05),实验组一周后CRP值,新增感染率,机械通气率和病死率均显著低于对照组(t=17.865,P<0.01;χ2=4.255,P<0.01;χ2=4.038,P<0.01;χ2=5.240,P<0.01)。结论:胰岛素强化治疗脓毒症,可以将血糖控制在相当较低水平,对于改善病情有重要意义,值得临床进一步研究。     

紧密血糖控制对重型颅脑损伤预后的干预研究

目的探讨紧密血糖控制对于重型颅脑损伤患者预后的干预效果。方法将56例重型颅脑损伤的患者随机分为胰岛素传统治疗组(A组,n=26)和紧密血糖控制组(B组,n=30)。当A组随机血糖>11.9mmol·L-1,控制血糖在10~11.1mmol·L-1,B组随机血糖>7.0mmol·L-1,控制血糖在4.4~6.1mmol·L-1,观察两组患者GCS评分、APACHE-II评分、ICU住院时间、14d病死率、每日06:00血糖水平、使用胰岛素天数和院内感染发生率的变化。结果 B组患者APACHE-II评分、ICU住院时间、病死率、每日06:00血糖水平、使用胰岛素天数和院内感染发生率均低于A组(P<0.05)。结论紧密血糖控制是改善重型颅脑损伤患者预后的有效手段。     

危重病患者胰岛素强化治疗不同目标血糖值对预后影响的临床研究

目的探讨危重病患者胰岛素强化治疗不同目标血糖值对预后的影响。方法选择入住ICU既往无糖尿病史的危重患者168例,随机分为胰岛素强化治疗Ⅰ组、Ⅱ组和对照组,每组56例。Ⅰ组血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,Ⅱ组6.2～8.0 mmol/L,对照组10.0～11.1 mmol/L。观察3组患者ICU住院时间、机械通气天数、院内感染发生率、病死率、脏器功能不全率、日平均胰岛素用量、日平均血糖值、低血糖发生率及ICU最后1 d APACHEⅡ评分等参数。结果Ⅰ、Ⅱ组ICU住院时间、机械通气天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、院内感染发生率、病死率及脏器功能不全率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),而Ⅰ组和Ⅱ组以上观察指标差异无统计学意义(P>0.05);低血糖(<3.8 mmol/L)发生率Ⅰ组高于Ⅱ组、对照组(P<0.05或P<0.01),Ⅱ组和对照组低血糖发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于ICU危重患者强化胰岛素治疗,将血糖水平控制在4.4～8.0 mmol/L可改善临床疗效,降低病死率及低血糖的发生率。     

胰岛素强化治疗抢救糖尿病合并多脏器功能衰绢

目的：观察硬岛素强化治疗在糖尿病合并多脏器功能衰竭患者抢救中的作用。方法：59例多脏器功能衰竭患者按病情分成两组，A组30例给予胰岛素强化治疗，使血糖控制在4．4—6．1mmol/L，B组29例给予常规胰岛素治疗，土糖控制在10-11．7mmol/L，观察两组患者的感染发生率和死亡率等。结果：强化治疗组感染发生率(30．0％)和死亡率(26．7％)明显低于常规治疗组。结论：用胰岛素强化治疗可明显降低本组患者的感染发生率和死亡率。     

严重创伤患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗

目的探讨早期强化胰岛素对严重创伤患者应激性高血糖的临床疗效。方法选择64例严重创伤患者,随机分为胰岛素强化治疗组和对照组,分别给予胰岛素强化治疗和常规治疗,强化组血糖控制在4.4-7.8mmol/L;常规组血糖控制在10-12mmol/L。监测血糖、泵入胰岛素天数、每日行A-PACHEⅡ评分,并记录反映脏器功能的生化指标和预后的主要指标。结果强化治疗严格控制血糖后,心功能、肝功能、肾功能不全发生率显著下降,APACHEⅡ评分降低,2组患者病死率、院内感染发生率比较差异具有统计学意义。结论胰岛素强化治疗能有效降低ICU严重创伤患者脏器功能不全等并发症的发生,既降低病死率,又减少感染的发生,有显著的临床疗效。     

严重胸部创伤患者早期胰岛素强化治疗的疗效分析

目的 探讨早期强化胰岛素治疗对严重胸部创伤患者的预后及病死率的影响.方法 将68例严重胸部创伤患者分为强化组(n=38)和对照组(n=30).强化组控制血糖在4.0～6.0mmol/L,对照组血糖水平控制在8.0～11.1 mmol/L.比较两组患者的病死率、日平均血糖、住ICU时间、机械通气时间、气管插管留置时间及感染发生率.结果 强化组的病死率(18.4%)低于对照组(40.0%)(X2=3.877,P<0.05);强化组存活病例日平均血糖、住ICU时间、机械通气时间、气管插管留置时间均明显低丁对照组(P<0.05);强化组肺部感染、尿路感染发生率、血培养阳性率发生率均低于对照组(P<0.05).结论 强化胰岛素方法治疗严重胸部创伤患者,有助于降低患者的病死率,缩短ICU1住院时间,减少机械通气时间,降低感染发生率,改善预后.     

危重病胰岛素强化治疗方案及相关护理问题研究

目的:探讨危重病胰岛素强化治疗方案,分析相关护理问题。方法:采用前瞻性研究方法,将200例危重患者随机分为观察组和对照组,观察组给予胰岛素强化治疗方案,对照组按常规控制血糖,每2 h进行血糖监测和分析,Stata7.0软件包进行统计分析。结果:该强化胰岛素治疗方案将血糖维持在4.0～7.0 mmol/L,观察组中使用胰岛素天数、机械通气时间、院内感染发生率、死亡率、ICU住院天数均低于对照组(P<0.01)。结论:在危重患者抢救中该胰岛素强化治疗方案安全有效。     

强化胰岛素治疗对危重症患者预后的影响

目的探讨强化胰岛素治疗对ICU危重患者预后的影响。方法分析2008年5月至2010年5月首钢医院ICU监护病房189例合并高血糖的危重患者。将他们随机分为强化组（n=95）和对照组（n=94）。强化组的血糖控制目标为6.0～8.0mmol/L,对照组的血糖控制目标为10～11.1mmol/L。比较2组预期的结果。结果在强化胰岛素治疗的患者住院天数、呼吸机使用时间、院内感染及病死率与对照组的差异有显著性（P〈0.05）,而MODS、低血糖发生率的差异无显著性（P〉0.05）。结论强化胰岛素治疗能明显改善危重症患者的预后。     

不同疗程胰岛素强化治疗危重病患者应激性高血糖的临床观察

目的探讨胰岛素强化治疗不同疗程对危重病患者应激性高血糖的调控及临床转归的影响。方法 选择入住ICU既往无糖尿病史的危重病患者156例,随机分为3组,每组52例,对照组始终给予常规血糖控制,控制血糖在4.4～11.1 mmol/L;7 d组、14 d组分别给予7 d、14 d的强化胰岛素治疗,随后给予常规的血糖控制,控制血糖在4.4～8.3 mmol/L。结果在强化胰岛素治疗期间,7 d组、14 d组胰岛素用量高于对照组,血糖水平低于对照组(P<0.01),强化治疗停止后第15～21天,7 d组、14 d组的平均血糖水平及胰岛素用量均明显低于对照组(P<0.01);7 d组、14 d组的ICU住院时间、机械通气天数、院内感染发生率、MODS发生率及病死率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),而7 d组和14 d组比较,上述观察指标差异无统计学意义(P>0.05);低血糖的发生率随着胰岛素强化治疗时间的增长而增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在危重病患者中,采用7d短期胰岛素强化治疗,能达到同强化胰岛素治疗方案相同或相似的控制目的 ,既改善预后,又减少低血糖的发生率。     

胰岛素强化治疗糖尿病合并脑梗死的临床研究

目的探讨早期胰岛素强化治疗对2型糖尿病合并老年脑梗死患者营养状况及预后的影响。方法将84例老年2型糖尿病合并脑梗死患者分为两组,两组均予胰岛素泵控制血糖。常规组(n=42)控制血糖于11.1 mmol/L以下即可,强化组(n=42),控制血糖于正常水平(3.9~6.1 mmol/L)。治疗7天后比较两组患者营养状况及预后。结果强化组的营养状况显著优于常规组(P<0.05),病死率显著低于常规组(P<0.05)。结论对于老年2型糖尿病合并脑梗死患者采取胰岛素强化治疗高血糖,不仅可以较好地控制病人血糖,还可以相应改善其营养状况,降低病人的病死率,有助于改善预后。     

门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响

目的：探讨胰岛素类似物门冬胰岛素注射液对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响。方法将84例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组(n=42),观察组给予门冬胰岛素注射液治疗,对照组给予运动控制饮食的普通治疗,每天检测患者餐前、餐后血糖和糖化血红蛋白含量,并统计妊娠结果,即围产儿健康情况。结果观察组患者的餐前[(5.48±1.23)mmol/L vs (6.10±1.36)mmol/L]、餐后血糖[(6.24±1.19)mmol/L vs (6.93±1.47) mmol/L]含量明显低于对照组(P<0.05),且围产儿健康率(64.3%)明显高于对照组(35.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论门冬胰岛素注射液治疗妊娠期糖尿病患者具有较好疗效。     

脓毒症患者ICU治疗期间血糖与预后的相关性分析研究

目的:探讨应用胰岛素控制血糖与脓毒症患者预后的相关性。方法:回顾研究我院重症监护病房(ICU)2002年5月1日～2005年4月30日脓毒症患者128例,按照在胰岛素控制下血糖的水平将其分为4组,血糖4.0～5.9 mmol/L组,6.0～7.9 mmol/L组,8.0～12.4 mmol/L组,>12.5 mmol/L组,回顾性调查各组的病情严重程度(APACHEⅡ评分)、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率等资料,在4组之间进行比较。结果:应用胰岛素将血糖控制在4.0～5.9 mmol/L组,MODS发生率及病死率均显著低于其他3组(P<0.05);并且血糖水平与患者病死率、MODS发生率、ICU住院天数、抗生素使用时间及机械通气时间存在正相关关系。结论:应用胰岛素控制血糖与脓毒症患者预后密切相关,严格控制血糖在4.0～5.9 mmol/L显著降低患者的病死率,改善预后。血糖水平控制不理想,会相应增加患者病死率、MODS发生率,延长患者ICU住院天数、抗生素使用时间及机械通气时间。     

胰岛素在治疗急性缺血性脑血管病中的疗效观察

目的:探讨强化胰岛素治疗对急性缺血性脑血管病的治疗作用及对预后的影响。方法:选取非糖尿病的急性缺血性脑血管病后高血糖病例100例,随机分为治疗组和对照组,治疗组51例,采取胰岛素强化治疗控制血糖。对照组采用瑞格列奈控制血糖。治疗组和对照组的血糖控制范围均是:重症病例空腹血糖≤6.1mmol/L,餐后血糖≤10mmol/L;非重症患者空腹血糖控制于5.0-7.2mmol/L。餐后血糖控制在≤10mmol/L。[1]两组患者于住院当日和住院治疗后14天用美国国立卫生所卒中评分量表对患者进行神经功能评分,根据评分比较两组的疗效。结果:强化胰岛素治疗组的显效率明显高于对照组,神经功能评分显著降低。