妊娠和产褥期蛛网膜下腔出血11例临床分析

目的探讨妊娠和产褥期蛛网膜下腔出血（SAH）的病因、发病时间、临床特点及预后。方法回顾性分析1995年9月至2009年9月我院收治的11例妊娠和产褥期SAH患者的临床资料。结果本组11例中,初产妇6例,产前9例,孕13～36周,平均孕周（26.11±8.57）周,中期妊娠4例,晚期妊娠5例,产后2例。脑动静脉畸形（AVM）3例,动脉瘤2例,AVM合并动脉瘤1例,子痫2例,静脉窦血栓1例,病因不明确2例。手术治疗3例,γ刀1例,孕妇预后均良好,其中胎儿引产1例;保守治疗7例,其中孕妇死亡4例,胎儿死亡3例。结论 SAH是妊娠和产褥期少见而严重的并发症,多见于晚期妊娠,以动脉瘤和AVM最常见。治疗应以神经外科原则为基础,Hunt-Hess分级低于IV级时应及时神经外科干预。外科干预的时机和分娩方式应根据不同孕周而不同。     

脑动静脉畸形破裂出血的临床救治

目的　探讨脑动静脉畸形 (AVM )破裂出血的临床救治方案。方法　回顾性分析 2 4例脑动静脉畸形破裂出血的临床特点、影像学特征及手术治疗效果。结果　 2 4例均为突然起病 ,10～ 40岁为发病高峰 ,无性别差异 ;2 4例均行颅脑CT检查发现颅内血肿 ,其中 19例CT强化检查、7例行脑血管造影检查后诊断为AVM ;17例开颅清除血肿 ,其中 12例术中同时摘除AVM ,3例见血肿壁上有小丛状畸形血管 ,予以电凝烧灼 ,2例探查未见血管畸形。手术效果 :优良 12例 ,病残 3例 ,死亡 2例。结论　急诊开颅清除血肿的同时尽可能摘除AVM是治疗以出血为首发症状的AVM的首选方法     

脑动静脉畸形破裂出血急性期的手术治疗特点

目的:探讨以急性出血发病的脑动静脉畸形(AVM)的临床和影像学特点以及外科治疗的经验.方法:选择经颅脑CT或MRI检查确认为脑实质内出血并怀疑为AVM的21例患者,经过急性期出血的手术治疗等正确处理,DSA全脑血管造影或病理证实为脑AVM.结果:急性期对21例脑AVM患者行急诊外科手术治疗,血肿清除术17例,发现畸形血管团14例(82.35%);血肿清除加AVM显微切除术8例;血肿清除加部分畸形血管电凝术9例;单纯脑室内血肿引流术4例;去骨瓣减压术8例;部分患者待病情稳定后2周经DSA栓塞或手术治疗后治愈.结论:脑AVM出血急性期的正确外科处理,既清除血肿,又防止AVM再出血和继发性脑血管痉挛发生,达到针对病因、针对病症治疗的双重目的,为进一步血管内栓塞或手术切除奠定基础并创造良好条件.     

弥漫性脑动静脉畸形的临床和影像学研究

目的：报告和探讨脑动静脉畸形（AVM）的一种特殊类型－弥漫性AVM的临床特点、影像学特征、病理改变及其治疗方法。方法：回顾分析141例经脑血管造影证实为脑AVM患者的有关临床资料。结果：141例脑AVM患者中有6例表现为弥漫性AVM。5例临床上以脑内出血发病,脑血管造影上可见多条供血动脉和弥散、松散的异常血管染色,染色不均,没有明确的畸形血管团边界。手术治疗的4例中,仅有2例全切。术中及组织病理学检查发现在异常的动静脉血管间有正常脑组织存在。结论：弥漫性脑AVM在脑血管影造和病理上均不同于典型的AVM。该病变在自然病史中易于破裂出血,治疗上需积极而谨慎对待,对位于非重要功能区者可考虑手术切除。     

脑动静脉畸形破裂出血37例显微手术治疗分析

目的 探讨脑动静脉畸形（arteriovenous malformation,AVM）破裂出血的显微手术治疗方法及效果.方法 采用回顾性分析的方法对37例脑AVM破裂出血病人的临床资料进行收集、整理和分析.结果 全组37例均行显微手术治疗,术后随访3个月～2年,其中恢复工作21例,生活自理10例,需要他人照顾2例,死亡4例（死者均为术前脑疝时间较长患者）.结论 选择适当的显微手术治疗能够改善脑AVM破裂出血的预后,血肿清除加AVM切除是该病首选的治疗方法.     

外伤诱发脑动静脉畸形血管破裂出血9例

<正> 外伤导致动静脉畸形(AVM)破裂,以往文献报道较少。本文报道9例,均有明确的外伤史,并以颅脑外伤首诊入院,经脑血管造影或手术以后方确诊为AVM破裂出血。临床资料 1.一般资料:9例患者中,男6例,女3例,年龄最小4个月,最大56岁,平均年龄为23.4岁。10～21岁6例。 2.病史特征:9例患者均无脑血管病史,均以头部外伤来本院急诊室急诊。其中,左额掌击伤1例,额部摔伤3例,枕部跌伤3例,头部受伤但具体部位不详1例。除1例掌击伤为加速性损伤以外,其余8例都为单纯的减速性损伤。外伤到入院时间最短为5小时,最长为3天,其中5～24小时者为7例。     

脑血管畸形60例临床分析

本文报告经手术治疗的脑血管畸形60例。结果(1)男:女=2:1,40岁以前发病占87％(52/60),75％(45/60)患者以颅内出血为首发症状。(2)CT诊断AVM的准确率与误差率几乎相同(9/51:7/51),全脑血管造影能为脑血管畸形提供更全面更详尽的资料,本组有5例隐匿性AVM,应用显微外科技术和连续切片方法证实3例。(3)本组有2例高血压,2例胶质瘤,1例血液病患者合并AVM脑内血肿,故对相应病例应警惕并发AVM可能。(4)死亡5例均为脑疝晚期患者,及时发现并去除出血原因——畸形血管才是减少死亡和残废率的关键。     

脑动静脉畸形破裂出血的个体化治疗体会

目的：总结脑动静脉畸形（ AVM）破裂出血的个体化治疗经验。方法回顾分析64例脑AVM破裂出血患者的不同治疗方法和疗效,其中25例行显微外科手术治疗,28例行分次分期血管内栓塞治疗,11例行联合治疗（显微外科手术＋血管内栓塞或伽马刀治疗）。结果25例显微外科手术患者中, AVM全切除21例,4例AVM大部分切除（均为直接手术者）;28例血管内治疗患者中,完全栓塞病变8例,大部分栓塞15例,部分栓塞5例;11例联合治疗患者中,一期血肿清除并AVM部分切除＋二期血管内完全栓塞治疗3例;血管内栓塞后显微手术全切除4例,大部分切除1例;联合伽马刀治疗3例AVM病灶消除均在80％以上。出院GOS评分：5分30例,4分17例,3分11例,2分3例,1分3例。结论脑AVM破裂出血后应遵循个体化治疗原则,AVM破裂出血合并大量血肿急诊开颅血肿清除并视术中情况切除AVM可获得良好预后,小型AVM破裂出血合并血肿开颅血肿清除＋AVM全切除可获得根治,大型AVM破裂出血量不多可分次分期栓塞治疗,联合外科手术切除及伽马刀治疗降低再出血风险。     

产褥期妇科急腹症相关因素及预后分析

目的分析产褥期妇科急腹症发病的相关因素并提出预防办法。方法回顾性总结2007-03～2012-03间因产褥期妇科急腹症入住我院的患者42例,就其发病相关因素及预后加以分析。结果 42例患者中有26例行手术治疗,16例行非手术治疗。最后诊断为卵巢囊肿蒂扭转22例(并化脓性阑尾炎1例),(单纯)产褥感染11例,晚期产后出血5例(并感染3例),卵巢囊肿及卵巢癌破裂各1例,浆膜下子宫肌瘤蒂扭转1例,盆腔结核1例。结论产褥期最常见的妇科急腹症是卵巢囊肿蒂扭转,其次是盆腔感染性疾病和晚期产后出血。     

妊娠期及产褥期合并深静脉血栓5例报告

【目的】探讨妊娠期和产褥期深静脉血栓的病因、高危因素、诊断和治疗。【方法】回顾性总结分析 10年来我院收治的 5例妊娠期和产褥期深静脉血栓患者的临床资料 ,对其病因、临床表现、诊断治疗等进行分析。【结果】 4例发生在产褥期 ,1例发生在妊娠晚期 ;症状以患肢肿痛乏力为主 ,部分症状不明显 ;经过治疗后 ,4例均预后良好。【结论】妊娠晚期及产褥期易发生深静脉血栓 ;高龄、手术产是其高危因素 ;一旦确诊 ,应尽早治疗 ,防止发生肺栓塞。     

妊娠相关脑卒中临床病例分析

目的探讨妊娠相关脑卒中的临床表现,研究其发病时间、病因、危险因素与母儿预后的关系.方法回顾性分析1995年7月至2005年6月在本院收治的妊娠相关脑卒中的病例共8例.脑卒中分为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血.所有的患者至少有一次CT或MRI检查.结果8例妊娠相关脑卒中的病例,确诊脑出血2例,脑出血伴梗死2例,多发性脑梗死2例,单纯脑梗死2例.均发生在分娩前后,1例合并巨幼红细胞性贫血,叶酸、维生素B12水平明显降低;7例重度子痫前期（子痫）患者,其中3例合并血小板减少,1例有一过性高糖血症,1例合并脑血管畸形.产妇均保守治疗好转出院,围产儿1例胎死宫内,5例早产儿.结论本研究发现妊娠相关脑卒中好发于重度子痫前期（子痫）、脑血管畸形、合并血液疾患及营养状况差的孕产妇,多发生于分娩前后,当出现神经症状及体征时,临床医生应考虑到脑卒中的可能,急行MRI、血管造影、CT确诊.多数孕产妇及时治疗可取得较良好结局.     

重型系统性红斑狼疮中期妊娠引产的临床分析

目的：探讨中期妊娠合并重型系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）患者终止妊娠的指征和处理方法。方法：对10例中期妊娠合并重型SLE行治疗性引产患者的临床资料进行回顾性分析。结果：4例患者妊娠前已确诊为SLE,6例妊娠后诊断为SLE。并发肾功能损害7例,肝功能损害1例,血液系统受损（进行性贫血、血小板减少）1例,呼吸系统受损1例,严重高血压1例。水囊引产6例,依沙吖啶羊膜腔内注射引产4例。无一例发生继发感染、产后出血、多器官功能衰竭。结论：妊娠期出现SLE病情活动及进行性重要脏器功能损害应及时终止妊娠。终止妊娠前后应积极治疗SLE,保护脏器功能。     

自发性脑出血的血管造影诊断及血管内治疗

目的　探讨脑出血的病因及治疗方法 ,为脑出血的诊断和防治提供线索。方法　本组 176例 ,临床诊断为蛛网膜下腔出血或脑出血 ,全部做脑血管造影。 4例脑动脉瘤、6例动静脉畸形病人进行了血管内栓塞治疗。结果　造影诊断脑动脉瘤6 5例 (36 .93% ) ,脑动静脉畸形 34例 (19.32 % ) ,烟雾病 4例 (2 .2 7% ) ,其他 (包括动静脉瘘、海绵窦瘘 ) 5例 (2 .84 % ) ,未见异常的 6 8例 (38.6 4 % )。进行治疗的 4例动脉瘤、6例动静脉畸形病人均达到满意栓塞。结论　脑血管造影是自发性脑出血病因诊断的可靠方法 ,脑动脉瘤和动静脉畸形是本组最常见的出血原因 ,血管内栓塞治疗疗效确切、创伤小。     

孕产期患者急性头痛的临床特点及头部影像学表现

【目的】探讨孕产期患者急性头痛的临床特点及头部影像学表现,分析颅脑影像学阳性结果与临床症状的关系。【方法】回顾性分析2008～2012年就诊于盛京医院孕产妇患者84例临床资料。患者均以急性头痛为主要表现,收集患者一般资料、临床特点、头部影像学表现,通过多因素logistic回归分析临床症状与颅脑影像学阳性结果的相关因素。【结果】头痛伴随症状以畏光（62例,73．8％）、恶心（58例,69．0％）、呕吐（50例,59．5％）最为常见;27例（32．1％）神经系统查体有阳性体征,其中偏身运动障碍（24例,28．6％）、复视（17例,20．2％）、偏身感觉障碍（9例,10．7％）最为常见。神经影像学检查发现有43例（51．2％）存在颅内病变,包括可逆性后部白质脑病、脑静脉窦血栓形成、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。Logistic回归分析显示癫痫（OR＝8．564,CI 2．400～30．553, P ＝0．001）及偏瘫（O R＝7．687,C I 1．351～44．944, P ＝0．024）与颅脑影像学阳性有关。【结论】头痛为妊娠期常见并发症,伴有癫痫发作或偏瘫可能预测头部影像学阳性结果。     

妊娠合并颅内静脉血栓形成12例分析

目的探讨妊娠合并颅内静脉血栓形成的危险因素、临床特点和母婴结局。方法回顾分析我院2005年1月至2010年1月发生的12例妊娠合并颅内静脉血栓形成患者临床表现及结局。结果 (1)有12例颅内静脉血栓形成,发生比例为0.17‰。重度子痫前期/子痫共1775例。发生颅内静脉血栓形成10例,发生比例为5.63‰。(2)临床特点:发病时间多发于术后24h内。首发症状多为头痛、呕吐、视物不清等颅内压增高表现。依据血栓形成部位不同可引起神经局灶性体征。如抽搐,肌无力,偏瘫,四肢瘫,视力障碍和病理反射征阳性。所有患者CT均为上矢状窦静脉血栓形成。结论妊娠合并颅内静脉血栓形成好发于重度子痫前期/子痫患者,多发生于术后24h内。表现为产科用药难以控制的抽搐应立即行神经影像学检查:如CT,MRI等尽早诊断,尽早治疗。血清D-二聚体、纤维蛋白原、HDL-C检测可能有一定的预测意义。     

妊娠与脑血管病(附20例临床分析)

本文报告妊娠、分娩及产褥期发生脑血管病20例，其中颅内出血6例，脑梗塞14例。颅内出血好发于妊娠末期及分娩期，尤其是伴有妊娠高血压综合征的患者，脑梗塞则好发于产褥期。其发生主要与妊娠、分娩期血凝系统紊乱有关。本文对其病因、发病机理及治疗进行了探讨。     

疤痕子宫孕妇中期妊娠引产的临床效果探讨

在199例中期妊娠妇女中，观察99例剖宫产后疤痕于它又妊娠而必须引产的妇女，同时与100例正常孕妇中期妊娠引产的临床结果进行了比较。其中疤痕子宫99例中有3例系剖宫取胎，1例系中期妊娠剖宫取胎7个月后再次妊娠，引产时发生子宫破裂大出血而死亡。通过两组结果的对比表明，疤痕子宫中期引产，用药至开始宫缩的时间长于对照组（P＜0．05）；而在分娩、引产总产程、出血量、并发症等方面与正常的中期引产相比较其效果无明显差异（P＞0．05）。表明即使是疤痕子宫的妇女，再次妊娠而不能生育时也可以安全地进行中期引产。     

小脑动静脉畸形伴出血的急诊显微手术治疗

目的:探讨急诊显微手术对小脑动静脉畸形(AVM)伴出血治疗的效果.方法:回顾性分析我院于2007年3月至2011年5月神经外科所收治的经确诊为小脑AVM伴出血的11例患者的临床资料,在急诊显微手术下清除血肿并切除畸形.结果:采用显微手术清除血肿后完整切除畸形血管7例,次全切除3例,部分切除1例.GOS评分显示,术后恢复良好的患者为8例,轻微残疾的为2例,重度残疾为1例.结论:急诊采用显微手术治疗小脑AVM伴出血可以明显降低其致死致残率,提高治愈率,具有较好的临床应用价值.     

Predisposing factors, diagnosis, treatment and prognosis of cerebral venous thrombosis during pregnancy and postpartum: a case-control study

Background  Previous investigations have demonstrated a relatively low incidence of stroke among young women, though both pregnancy and delivery can substantially increase the risk. Cerebral venous thrombosis may manifest different characteristics during pregnancy and postpartum as a result of their specific physiological statuses. This study aimed to identify the clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prognosis of cerebral venous thrombosis during pregnancy and postpartum.

Methods  We conducted a retrospective analysis of 22 patients with cerebral venous thrombosis who were assigned to either group A (during pregnancy) or group B (during postpartum). The relevant risk factors, initiation and development of the disease, clinical presentations, diagnosis, treatment, and prognosis were compared between the two stages.

Results  Cerebral venous thrombosis occurred during both pregnancy and postpartum, but was more common postpartum. Patients in group A had a longer hospitalization period than those in group B. Confirmed predisposing factors in 85.7% of patients of group A were dehydration, infection, and underlying cerebrovascular disorders. No obvious predisposing factors were identified in group B. The most frequent symptom was headache, with epileptic seizures, hemiparalysis and aphasia being less frequent symptoms. Focal neurological symptoms (P=0.022) and cerebral infarction (P=0.014) occurred more frequently in group A than in group B. Anticoagulation therapy proved to be safe for cerebral venous thrombosis patients during puerperium, regardless of parenchymal hemorrhage. However, more attention should be paid to spontaneous in-site placental hemorrhage in pregnant patients. Both groups had similar prognoses (P=1.000), with 36.3% patients suffering from consequential dysfunction or recurrent intracranial hypertension. Delayed diagnosis was associated with a poorer prognosis.

Conclusions  Cerebral venous thrombosis manifests different clinical characteristics during pregnancy and postpartum, though both have a good prognosis. Early diagnosis and prompt anticoagulation therapy are essential.