临床麻醉对老年患者术后认知功能的影响

老年患者因手术麻醉在术后出现认知功能障碍(POCD),是临床常见的手术术后并发症。其发生的原因,手术麻醉对患者的神经中枢系统造成的影响是主要因素之一。但在临床发生该并发症的老年患者中,其并发症的发生还与多种其他因素相关,如患者的年龄、患者的基础疾病种类、患者手术的类型等,均对患者在手术治疗后发生并发症造成影响。POCD在老年患者的术后发生率较高,对患者的治疗效果及预后生活质量带来极大的不良影响。本文针对造成老年术后出现认知功能障碍的因素进行分析,探讨如何采取相应措施,降低老年患者POCD的发病率,提高治疗效果,改善老年患者的预后生活质量。     

老年上腹部手术患者全麻术后认知功能障碍的发生因素

目的了解老年上腹部手术患者全麻术后认知功能障碍(POCD)的发生率及其危险测素。方法随机选择择期需要全身麻醉且年龄≥65岁的老年上腹部手术患者312例,美国麻醉医师协会病情分级Ⅰ～Ⅲ级。所有患者在术前、术后24、72 h由同一试验者采用简易智力状态检查法评估患者认知功能。全麻诱导用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵。术中麻醉维持以间断静脉注射维库溴铵,持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼,并间断吸入异氟醚调整麻醉深度。结果 312例老年患者全麻术后有113例出现POCD,发生率为32.69%,随着年龄增加POCD发生率增加,POCD发病高峰期在术后24 h,高龄、合并高血压病和糖尿病、术后疼痛及受教育程度偏低的老年人群更容易引起POCD结论老年患者全麻术后POCD发病率较高,高龄、合并高血压病和糖尿病、术后疼痛,以及受教育程度偏低是引起老年人POCD的主要危险因素。     

不同麻醉深度对老年手术患者认知功能及TNF-α、IL-1、IL-6的影响

目的探讨不同麻醉深度对老年手术患者认知功能及炎症因子的影响。方法选取我院择期胃肠道剖腹手术老年患者共150例,随机分为深麻醉组(D组)和浅麻醉组(L组),记录一般及术中资料,比较两组患者术后POCD的发生率以及血清相关炎症因子TNF-α、IL-1、IL-6的表达水平。结果丙泊酚、瑞芬太尼的用量深麻醉组多于浅麻醉组(P0.05),深麻醉组POCD的发生率明显低于浅麻醉组(P0.05),术毕、术后24h、术后48h时,同时间点浅麻醉组患者血清TNF-α、IL-1、IL-6水平均明显高于深麻醉组(P0.05)。结论深麻醉可以显著降低老年手术患者近期POCD的发生率,其发生机制可能与大脑代谢率的降低以及炎症因子的表达减少有关。     

老年患者全麻术后认知障碍临床研究

目的 观察老年患者全麻术后1天、3天认知功能障碍（POCD）发生率和出院后1月、3月、6月、12月POCD发生率,了解和分析相关可能危险因素和独立危险因素,以及对临床效果的影响.方法 选择2005年11月至2007年11月在我院行上腹部手术的老年患者312例.其中男148例,女164例;年龄65-89岁;ASA Ⅰ-Ⅱ级;术前、术后1天、3天,由同一试验者采用简易智能量表（MMSE）评估患者认知功能;术后1月、3月、6月、12月通过信件和电话进行MMSE测验,评价手术前后认知功能障碍的改变.结果 312例患者术后1天POCD发生率为29.2%,3天POCD发生率为26.6%,术后1月POCD发生率为13.8%,术后3月POCD发生率为10.3%,术后6月POCD发生率为7.7%,术后12月POCD发生率为9.0%.永久性POCD患者25例,其发生率为8.0%.对312例患者围手术期指标进行单因素分析,筛选出术后POCD的可能危险因素（P＜0.10）,以是否发生POCD为因变量进行多因素logistic回归分析,筛选出 POCD的独立危险因素.结论 POCD是老年患者全麻术后常见并发症,术后早期POCD发生率较高,12月有逐渐升高趋势.年龄,术前血糖,术中阿托品、麻黄碱、异氟醚用量,术后镇痛是全麻患者术后发生POCD的独立危险因素.术后POCD患者住院时间长、费用高、并发症发生率和死亡率增大,且大部分患者出院后再次进入医疗机构的风险增加.     

老年髋关节置换术患者全麻术后认知功能障碍与脑动-静脉氧含量差值相关性分析

目的:探究老年髋关节置换术患者全麻术后认知功能障碍(POCD)发生与脑动-静脉氧含量差值(BAOD)的相关性。方法:收集83例接受髋关节置换手术的老年患者为研究对象。患者术中均选择静脉全麻进行麻醉处理。测定计算患者麻醉诱导前、手术开始20 min和出麻醉苏醒室时的BAOD;依据术后是否发生POCD将其分为非POCD组和POCD组。对比分析不同时期BAOD与POCD的相关性。结果:83例患者全麻术后7 d内POCD患病率27.71%。POCD组患者平均年龄、受教育水平、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、术后24 h疼痛评分、术后镇痛补救比例和手术开始20 min时的BAOD均明显大于非POCD组(均P<0.05)。危险因素分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，手术开始20 min时的BAOD是全麻老年髋关节置换术患者POCD发生的危险因素之一，且其对POCD发生具有一定预测价值(AUC=0.701,95%CI为0.571～0.831),灵敏度和特异度分别为69.6%和75.0%。结论:全麻老年髋关节置换术患者术中BAOD水平是POCD发生的危险因素之一，对POCD发生具有一定预测价值...     

围术期认知功能障碍发生、发展的影响因素

随着外科和麻醉技术的提高,老年患者的手术风险降低,但仍有大部分患者出现术后认知功能障碍(POCD)的现象,且随着年龄的增加,患病率亦随之增加。围术期的各种影响因素,尤其是麻醉方式和麻醉用药等对POCD的发生、发展至关重要。POCD的发生增加了患者家庭的经济负担,影响生活质量,严重者甚至增加社会负担。因此,研究围术期各种因素对术后认知功能的影响,有利于加强老年患者的脑保护,从而提高老年患者的术后生活质量。     

区域麻醉与老年患者术后认知功能障碍

随着社会经济的发展和医学的进步,我国人口寿命明显延长,老年手术病人日益增多。全身麻醉与区域麻醉对于3个月后(长时程)术后认知功能障碍(POCD)的发生率影响并无明显差异;而在术后早期,区域麻醉却能明显减少POCD和死亡的发生。本文就区域麻醉的老年患者发生POCD的病理生理基础、可能原因以及防治手段等方面做一综述。     

温度干预对全麻术后老年患者早期认知功能的影响

目的：探讨温度干预对全麻术后老年患者早期认知功能的影响。方法：将86例接受全麻手术的老年患者随机分为观察组与对照组,观察组术中给予温度干预,对照组仅作一般处理,对比两组患者体温变化以及术后早期认知功能障碍（POCD）的发生率。结果：观察组麻醉前、麻醉后1h以及手术结束时鼻咽部体温均显著高于对照组（P〈0．01）;观察组术后12h、第1、第3和第5天POCD发生率均显著低于对照组（P〈0．05）。结论：体温对接受全麻手术的老年患者早期认知功能具有重要影响,术中合理的保温措施对于维持患者体温、降低术后POCD发生率具有重要意义。     

老年人术后认知功能障碍研究现状

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指术前无精神异常的患者受围手术期各种因素的影响出现术后脑功能活动紊乱，导致焦虑、认知、行为、意志的改变及记忆受损。尤其在老年患者中，术后认知功能障碍是一种常见的术后并发症。随着社会老龄化以及外科技术和麻醉管理水平的提高，接受手术治疗的老年患者越来越多。术后认知功能的发生率也相应增加并得到了更多的关注。POCD的影响因素较多，包括麻醉因素、年龄、遗传、智力水平、受教育程度、术前身体状况及性格特征心理因素等。     

麻醉药物应用与患者术后认知功能障碍的研究进展

认知是大脑获取、记忆和处理信息的过程,术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）是麻醉手术后患者出现的认知功能障碍,是手术麻醉后一种常见的并发症。POCD 患者临床表现个体差异较大,主要表为短期记忆和执行功能受损,尤其是短期记忆受损。近年来,POCD 越来越受到临床医生的重 视,尤其是幼年及老年患者经历大手术后POCD 发生率极高。POCD 影响患者术后的恢复,早期POCD 可能会演变成长期的认知功能障碍,将严重影响患者的生活质量,并对家庭及社会造成严重经济负担。尽管麻醉药物不断更新,其性能不断优化,且麻醉手术中相关监测技术也日益提高,但临床POCD 的发生率仍然较高。迄今为止,仍未见行之有效的预防POCD 的方法。该文就各种主要麻醉药物对患者POCD 的影响及机制进行综述,旨在为临床麻醉方案实施及POCD 防治提供参考及新的思路。     

术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)因发病率高及对患者的生活质量和健康状况产生严重影响而成为临床麻醉研究的热点。目前,研究者多将患者分为心脏手术和非心脏手术组进行研究,一般认为POCD是心脏手术患者术后常见的并发症,也有研究者认为非心脏手术患者POCD的发生也应引起重视,尤其是老年患者[1]。对于POCD的病因、机制、治疗、预防的研究有利于降低其发生率,减     

麻醉深度与术后认知功能障碍关系的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是手术患者尤其是老年手术患者麻醉和术后认知的损害,其发生机制不明确。随着人口老龄化的加速及医疗技术的不断更新,老年患者进行手术的机会大大增加,且大多数老年患者会在全身麻醉下进行手术。随着麻醉深度监测技术的发展,人们对手术患者在不同麻醉深度下POCD的发生有了更多的研究与认识,但研究结果并不一致。了解不同麻醉深度下POCD的发生情况及其作用机制,可为POCD的防治提供更多的理论依据。     

探讨硬膜外麻醉和全身麻醉对老年前列腺汽化术患者术后认知功能影响

目的分析不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响。方法我院2011年8月至2015年8月行前列腺汽化术的80例老年患者随机分为两组,硬膜外麻醉组和全身麻醉组各40例,比较两组患者简易智能状态检查法(MMSE)量表评分和认知功能障碍(POCD)发生率。结果术后6和24h,两组MMSE评分均低于麻醉前(P0.05),硬膜外麻醉组MMSE评分高于全身麻醉组(P0.05)。术后6h,全身麻醉组和硬膜外麻醉组POCD发生率为42.5%和20.0%(P0.05);术后6d,POCD发生率为22.5%和15.0%(P0.05)。结论硬膜外麻醉术后POCD发生率低,是老年患者较理想的麻醉方法。     

全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者骨科手术术后认知功能的影响

目的:探讨全身麻醉与硬膜外麻醉对老年创伤手术患者认知功能的影响。方法:选取骨科手术老年患者90例,随机分为两组,观察组45例,给予全身麻醉后进行手术;对照组45例,给予硬膜外麻醉后进行手术。对比分析两组患者手术时间及出血量情况,术后6 h、12 h、24 h、48 h的精神状态检测(MMSE)评分差异,并比较两组患者术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。结果:两组患者年龄、体重、手术时间及出血量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);硬膜外麻醉组术后24 h的MMSE评分明显高于全身麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);全身麻醉组在术后24 h内POCD的发生率明显高于硬膜外麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组在24 h后的POCD的发生率比较,差异有统计学意义(P>0.05)。结论:全身麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能障碍影响显著大于硬膜外麻醉。     

高海拔地区老年患者术后认知功能障碍相关因素分析

目的:探索高海拔地区老年患者术后认知功能障碍(POCD)发生的相关因素。方法:选择手术治疗的老年患者(年龄≥65岁),分三组A组(65≤年龄<70),B组(70≤年龄<80),C组(年龄≥80),分别在术前,术后第3天,术后第7天采用简易智能状态评价(MMSE)和汉密顿焦虑量表(HAMA)测评POCD,记录患者麻醉方式、麻醉时间、合并症、吸烟、酗酒情况与POCD的关系。结果:A组、B组、C组中患者文化程度越高POCD的发生率越低,小学和中学组与文盲组比较差异有统计学意义(P<0.05),各组术后第3天的POCD发生率高于术前(P<0.05)。有合并症与无合并症的两组患者比较,术后第3天POCD的发生率差异有统计学意义(P<0.05),吸烟、酗酒的患者术后第3天,第7天的POCD的发生率与不吸烟,不酗酒的患者组比较发生率均增加(P<0.05)。结论:高海拔地区老年患者随着年龄增长近期POCD的发生率增加,文化程度越低POCD的发生率越高,全麻与非全麻,麻醉时间大于3h与小于3h的患者POCD发生率无差异,吸烟、酗酒、有合并症的患者POCD发生率较无吸烟、无酗酒、无合并症的患者高。     

老年腹腔镜胃肠手术患者认知功能障碍的相关因素分析

目的探讨分析老年腹腔镜胃肠手术患者发生术后认知功能障碍的危险因素。方法选取该院收治的92例接受胃肠手术的老年患者,按手术方式将所有患者分为腹腔镜组与开腹组,两组均为46例。比较两组患者认知功能障碍(POCD)的发生率及神经损伤指标的水平。再将腔镜组分为POCD组与对照组,比较两组患者的围手术期指标,并进行Logistic回归分析。结果腔镜组与开腹组术后1 d、7 d POCD发生率及β淀粉样蛋白与血清S-100β蛋白水平比较差异无统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示患者年龄、气腹时间及麻醉时间是腔镜胃肠手术患者发生POCD的独立危险因素,且呈正相关。结论高龄会增加腔镜胃肠手术POCD的发生率,术中应减少气腹时间与麻醉时间以降低POCD的发生。     

老年患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的 分析老年患者术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 选择2012年3月至2014年3月在我院接受胃肠手术、泌尿外科手术治疗的80例患者作为研究对象,按数字法随机分成全麻组及腰硬联合组各40例,于手术前后分别用简易智力状态检查量表(MMSE)进行评分,比较两组患者术后不同时期的POCD发生情况,分析导致POCD发生的危险因素.结果 两组麻醉前、术后1 d及3 d的MMSE评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);腰硬联合组在术后6 h及术后12 h的MMSE评分均明显高于全麻组,POCD发生率均明显少于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05);发生POCD的患者受教育年限明显少于未发生POCD者,接受胃肠手术的比例明显多于未发生POCD者,差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归法分析表明教育年限短及胃肠外科手术均为POCD发生的危险因素.结论 老年手术患者选择腰硬联合麻醉能够降低POCD发生率,临床上应关注老年患者发生POCD的危险因素,积极进行防治.     

不同麻醉方式以及麻醉药物对POCD的影响及新进展

术后认知功能障碍(POCD)通常发生在老年人术后,而且很容易被忽视。虽然POCD的病理生理学尚未明确定义,但影响因素包括高龄、性别、基因、手术类型等。其中,麻醉方式及药物是主要因素之一。POCD的发生对患者术后的生活质量带来了不良影响。本综述旨在讨论麻醉方式及药物对POCD的影响,为降低POCD发生率,改善患者术后生活质量提供参考。     

老年髋关节手术后急性精神障碍的影响因素

目的 探讨老年髋关节骨折及关节置换术后的患者术后急性精神障碍(POCD)发生的影响因素及防治方法.方法 对2007年5月至2012年4月共317例行髋关节周围手术的60岁以上的老年患者的临床资料进行无筛选回顾性分析及随访,应用MMSE方式评估,统汁其POCD发生率.结果 老年髋关节周围手术后POCD发生率22.4％ (71/317),与文献报道基本相同,发生POCD的危险因素包括术前、术中与术后等原因,POCD的发生对患者术后康复有明显影响.结论 手术前应尽可能调整患者全身状况,积极治疗基础疾病;术中尽可能避免各种诱发因素,完善围术期心理疗法;一旦出现精神症状宜早期给药,积极处理;重视POCD的防治将有利于术后患者的康复.     

术后认知功能障碍危险因素概述

术后认知功能障碍(POCD)最早发现于老年患者心脏手术后,近年来有研究报道非心脏手术患者也有较高的发生率。患者的基本认知功能出现不同程度的损害,而早期术后认知功能及精神障碍更多见于老年患者。除此之外,全麻的实施及麻醉药物的应用等也与POCD的发生有一定相关性。本文就影响术后认知功能的因素予以综述。