“针灸只是安慰剂”之质疑——以国内外针灸文献对比研究为讨论基础

[目的] 探讨国外SCI源期刊对针灸治疗腰背痛的研究方向,并与国内针灸核心期刊进行对比.通过对比,对"针灸只是安慰剂"之说进行深入探讨与思考.[方法] 通过搜集近10年国外SCI源期刊和国内核心期刊所收录的针灸治疗腰背痛的临床研究文献进行统计和分析,探讨国内外研究者对针灸治疗腰背痛的研究方向之差异,从而进一步对"针灸只是安慰剂"之说进行剖析.[结果] 国外研究对针灸治疗腰背痛的研究目标设立较为广泛,国内研究则是集中于探索针灸治疗腰背痛的疗效观察与评估.但国外研究中涉及了国内研究中所不见的假针灸对照试验研究.可是,基于假针灸对照组的设立存有争议并且未达到共识,"针灸只是安慰剂"之说仍有争议.[结论] 国内和国外研究者对针灸治疗腰背痛存在着研究方向上的分歧."针灸只是安慰剂"之说仍存有争议.     

逍遥散配合针灸治疗产后抑郁症的临床研究

目的观察逍遥散配合针灸对产后抑郁症肝郁脾虚型患者的疗效。方法采取随机、对照、盲法的原则,将180例患者分为中药组、针灸组、中药加针灸组、安慰剂组。使用制订的《中医证候量表症状评定表》和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评定,观察中医药治疗的有效率,测定治疗前后血清雌二醇及孕酮水平。结果中药组、中药+针灸组在治疗2、4、6周的总有效率优于安慰剂组(P<0.01),而针灸组仅在治疗的4周、6周总有效率优于安慰剂组(P<0.05)。与安慰剂组比较,中药组、针灸组、中药+针灸组治疗前后血清雌二醇、孕酮水平差异均具有统计学意义(P<0.05);中药+针灸组较单独使用中药或针灸组具有更好的趋势。结论中药+针灸组治疗肝郁脾虚型产后抑郁症疗效显著,其作用机制可能与调节体内激素水平有关。     

肠易激综合征针灸疗效有争议

美国一项荟萃分析表明,既往随机对照研究(RCT)并未发现针灸治疗对肠易激综合征(IBS)患者的症状和生活质量有改善作用;但在中国的疗效比较研究中,患者报告认为针灸疗效胜于药物治疗。在17项RCT的1806例病例中,没有证据显示针灸疗效优于安慰剂。在疗效比较研究中,针灸或比药物治疗更有效,但与双     

针灸对健康男性胃酸分泌的影响

本文将38名健康男性进行随机、安慰剂对照试验观察电针灸对胃酸分泌的效果。结果,与安慰剂组针灸对比,电针灸可降低基础胃酸分泌量(由3.50±0.59mmol/小时降至2.54±0.56mmol/小时,P<0.05),也可降低假饲刺激时胃酸的分泌量(由18.52±2.25mmol/小时降至5.38+2.11mmol/小时,P<0.005),但对五肽促胃酸激素刺激时的胃酸分泌量无影响。穴位局部麻醉时不影响针灸对假饲刺激时胃酸分泌量的抑制效果,但提前静脉注射纳洛     

针灸对Ⅰ型变态反应患者外周血嗜碱细胞组胺释放试验(HRBT)的影响

本文以~3H一组氨酸掺入的HRBT法,检测针灸组和对照组共46例Ⅰ型变态反应患者的组织胺释放率,藉以探讨针灸抗Ⅰ型变态反应的机理。结果表明:针灸对粉尘螨HRBT释放有较明显抑制,两组治疗后阳性率侧数卡方检验X~2=6.05,P<0.05;蟑螂HRBT释放率在哮喘症中下降较明显,针灸前后自身对照例数卡方检验X~2=6.53,P<0.05;HRBT与HBDT两指标之间的相关分析表明,治疗前后均密切相关。提示针灸作用影响到介质释放过程,对介质释放可能有重新调控作用。     

循证针灸治疗高血压病的临床依据

目的评价国内针灸治疗高血压病的临床证据。方法采用计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1979-2009年)、中国知网(CNKI,1979-2010年)、维普数据库(VIP,1989-2010年)和万方数字化期刊群(WF,1998-2010年),其中中国知网包括中国期刊文献数据库、重要会议全文数据库、硕博学位论文数据库;中文检索词为针灸、针刺、高血压等,所有检索均截止2010年11月30日。对检索文献按照循证医学5级标准进行阅读、筛查,两位评价者独立阅读文题和摘要,并交叉核实纳入结果。结果针灸对照假针刺治疗高血压有效;针灸与常规西药(倍他乐克、硝苯地平、卡托普利)相比可能有治疗优势;针灸结合西药(硝苯地平)可能有增效之功;不同干预措施中针刺人迎穴可能优于其他穴位。结论针灸治疗高血压的疗效是肯定,特别是在与西药相比方面,具有一定疗效优势,但由于纳入样本数量及治疗规范性问题,尚需要高级别证据支持。     

青霉素治疗儿童急性咽喉痛：随机、双盲临床试验

目的 对于小儿咽喉痛患者,应用青霉素治疗3天和7天,并与安慰剂相对照,以评价青霉素的疗效。 设计 随机、双盲、安慰剂对照试验。 设置 荷兰的43所全科医疗诊所。 对象 156例4～15岁的患儿,具咽喉痛症状<7天;至少符合4项主要诊断标准中的2项(有发热病史;无咳嗽;颈前淋巴结轻度肿大;扁桃体可见分泌物)。 干预措施 将病人随机分为3组:青霉素治疗7天组、青霉素治疗3天继而服用安慰剂4天组、安慰剂服用7天组。 衡量结局的主要指标 症状持续的时间;平均使用止痛剂的时间;因病休课的天数;链球菌感染后遗症的发生率;对病原体的根除率及6个月后咽痛的再发率。 结果 应用青霉素治疗咽喉痛患儿,与安慰剂比较并无明显优势,无论是对参与试验的所有患儿还是对有A组链球菌感染的96名患儿。随机分到青霉素治疗7天组有1名患儿出现了链球菌感染后遗症;青霉素治疗3天后继用安慰剂组有2例,而服用安慰剂7天组有8例患儿出现链球菌感染后遗症。 结论 在小儿咽喉疼痛平均持续时间方面,青霉素治疗并无明显优势。但是,它可能降低链球菌感染后遗症的发生率。     

β-阻滞剂对强迫观念与行为可能有效

据报道,通常用于治疗高血压的β-阻滞剂可能是患顽固性强迫观念与行为病症者的治疗选择。Chaim Sheba医学中心的Pinhus Dannon认为,这可能是该疾病治疗的未来的动向。在一项安慰剂对照研究中,当在选择性5-羟色胺再摄入抑制剂(SSRI)治疗方案中加入心得乐(Pindolol)时,接受治疗的所有病人的症状均有改善。本项研究发现,病人用药后尽管他们的强迫观念症状没有显     

针灸推拿加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床疗效

目的观察中药熏蒸配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取腰椎间盘突出症患者120例,随机分成对照1组、对照2组与治疗组,每组40例。对照1组采用中药熏蒸治疗,对照2组采用针灸推拿治疗,治疗组采用中药熏蒸配合针灸推拿治疗。结果三组患者治疗后对照1组总有效率为53.86%,对照2组为77.50%,治疗组为90.0%。三组疗效比较,治疗组优于对照1组与对照2组(P0.05),而对照2组又优于对照1组(P0.05)。说明针灸推拿疗效优于中药熏蒸,而中药熏蒸配合针灸推拿疗效率更优于针灸推拿。结论中药熏蒸配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症疗效更好,值得推广应用。     

针灸治疗周围性面瘫疗效研究与穴位配比

目的探索针灸治疗周围性面瘫的临床疗效及穴位配比。方法将160例符合诊断的周围性面瘫患者随机分为治疗组和对照两组,治疗组予针灸治疗3周,对照组予西医常规治疗3周。结果针灸治疗周围性面瘫的治疗组在治疗周围性面瘫的临床效果上要优于使用西医常规治疗的对照组;并且越早治疗效果越好。两组在治疗过程中都没有不良反应发生。结论说明针灸治疗周围性面瘫的效果显著,且没有不良反应发生,值得在临床上推广使用。     

基于皮层刺激的头皮针疗法新思路

[目的]探讨当代皮层刺激技术对传统头皮针疗法的借鉴意义。[方法]对皮层刺激的作用机制和治疗方法进行整理与分析,寻求更为有效的头皮针治疗方案。[结果]头皮针疗法作用机制可能是通过刺激大脑皮层来发挥作用,取穴应参考皮层刺激的临床经验,定位应以CT、MR为依据,采用Taylor-Hanghton方法进行精确定位。[结论]传统的头皮针疗法如果能够吸取皮层刺激技术的原理和定位方法,发挥微创、无副作用和价廉的优势,一定会使头皮针疗法重新焕发新春。     

基于功能磁共振的针刺机制初步研究——从问题到方法

当前基于功能磁共振(functional MRI,fMRI)的针刺机制研究面临诸多基本问题,例如由于针刺持续性效应所带来的对研究方法的重新审视、围绕针刺特异性问题探讨控制组的选取原则,以及针刺作用过程中存在着大量混淆的因素,已成为其主要问题。针对这些问题,本文创新性地提出基于静息态种子点相关的脑网络分析方法和Reblocking方法,通过对控制组更严格的实验设计,较好地验证了针刺穴位的特异性以及针刺持续性效应对静息态脑网络的调节作用。     

针刺和指压仅仅起安慰剂作用吗？

2009年8月14日《I临床医师肿瘤杂志》（CA Cancer J Clin）的Newsand Views栏目发表了1篇题为“针刺和点压疗法干预放疗后副作用”的文章,文中推荐了点压内关穴治疗放疗后恶心、呕吐的方法。然而,美国科罗拉多医学院的Carl教授对这篇文章提出了强烈的质疑,认为点压内关穴起到的仅仅是公认的安慰剂作用。在仔细研读文章后,我们从内关穴的点压方法和理论基础等方面分析了之所以被认为是安慰剂的可能原因。我们的观点得到了该杂志社的认可,于2009年lO月19日在《CA Cancer J Clin》网页上发表。     

颈项针组方规律及临床应用文献分析

目的探讨颈项针的组方规律、疗法特点和临床适应证。方法对1994—2012年间111篇运用颈项针的临床报道文献进行分析、对比。结果颈项针的组方遵循一定的规律,刺激量大于一般针刺法,临床应用疗效肯定,尤其对脑源性疾病,精神、神经系统疾病,运动系统疾病有较好疗效。结论应在临床实践中开展规范化的技术操作,拓展颈项针应用范围,为临床研究打下基础。     

Is Sham Acupuncture as Effective as Traditional Chinese Acupuncture? It's too Early to Say

Many clinical trials and experimental studies claim that sham acupuncture is as effective as traditional Chinese acupuncture. However, these studies have no standard sham acupuncture control and many other factors can affect the clinical effect. These factors include needle retention time, treatment frequency, and the total number of treatments needed for satisfactory results, and all can change the clinical effect. The majority of existing acupuncture treatment studies do not consider these factors and lack standard dosage criteria. Therefore, it is still too early to conclude that sham acupuncture is as effective as traditional Chinese acupuncture. This article investigates the factors that influence the curative effect of acupuncture as to help set a standard for acupuncture studies in the future.     

针刺治疗良性前列腺增生症的系统评价

目的利用从随机对照研究中得到的证据对针刺治疗良性前列腺增生症的疗效和安全性进行系统评价。方法按照预先制订的检索策略，对国内外大型数据库进行检索，对符合入选条件的研究进行数据提取。采用Cochrane协作网提供的RevMan软件进行入选文献的同质性检验和数据的合并分析。结果共3篇文献被纳入。1篇将针刺治疗与安慰针刺对照组和空白对照组比较，国际前列腺症状评分提示针刺疗效与对照组并无差异（加权平均差-2．80，95％可信区间-6．22～0．62）。2篇中文文献将针刺与药物特拉唑嗪（Terazosin）对比，对此2篇文献疗效的Meta分析结果显示针刺组疗效优于药物组（相对危险度=1．32，95％可信区间1．16～1．51）。在1篇中文文献中还得到了其他一些阳性结果：针刺组在提高生存质量、提高最大尿流率和减少残余尿量方面优于特拉唑嗪。以上文献中均未报道与针刺有关的不良反应。结论目前尚无充分证据证明针刺治疗对良性前列腺增生症有效或无效，还需要进行更多的临床研究。     

Recent clinical trials of acupuncture in the west: Responses from the practitioners

In the West,hundreds of randomized controlled trials（RCTs）have been performed testing acupuncture.They include two types：those that compare acupuncture to other therapies,usual care or no treatment（pragmatic trials）,and those that have placebo controls（efficacy trials）.Acupuncture has generally performed well against other therapies or no treatment,but until recently,the evidence from placebo controlled trials has been considered equivocal or contradictory.A recent series of large RCTs,mostly performed in Germany and also in the US have included both pragmatic and placebo comparisons.The evidence poises a conundrum for the profession of acupuncture.This essay first describes the two types of RCTs used to examine acupuncture and examine the results of two recent large RCTs for chronic low back pain as representative examples of recent large studies.The essay then presents the most common Euro-American acupuncture professions＇ interpretation of these results.Western responses have included：（1）methodological weaknesses; （2）inappropriateness of placebo controls; （3）questions as to whether acupuncture placebo controls are＂inert＂; （4）rejection of evidence-based medicine epistemology; （5）discrepancy between acupuncture performed in RCTs with real world acupuncture; （6）enhanced placebo effects of acupuncture; and（7）needs to re-evaluate acupuncture theory.The authors do not necessarily agree with all of these responses; they are presented in an attempt to foster critical discussion.The paper also looks at recent neuroimaging experiments on acupuncture that may point to some worthwhile new avenues of investigation.Finally,the Euro-American health care policy consequences of these recent RCTs are discussed.     

针刺治疗突发性耳聋临床研究概述

收集近15年来针刺治疗突发性耳聋的相关文献,对其进行分析、归类,总结出：单纯针刺法、穴位注射法、结合电针法、配合高压氧等临床常见治疗方法。其中结合电针、配合高压氧治疗疗效优于其他治疗方案,尤以电针治疗临床疗效最佳,但电针有不同的刺激参数（频率、波形、电流强度、刺激时间等）,不同的刺激参数对针刺效应产生不同的影响,电针参数的选择量化目前还没有统一的标准,最佳电针参数尚未确定,影响了电针治疗突发性耳聋的疗效。冀望有更多的学者予以关注,并致力于此方面的研究。     

针刺效应与脏腑功能失调程度的关系

探讨在相同的针刺刺激条件情况下,针刺效应与机体状态的关系.通过匀速持续静脉给予2种不同剂量的盐酸山莨菪碱,制作2种胃电异常背景,观察比较针刺足三里对2种程度不同的异常胃电状态的调节.结果:在2种胃电异常背景下,对足三里穴位施以同样的针刺刺激,针刺的效应有所不同.说明针刺效应与机体异常状态的程度有关.