房室结双径路食管电生理特征的研究

房室结双径路食管电生理特征的研究吕桂芬（广西柳州市工人医院柳州市５４５００５）关键词食管心房调搏；房室结双径路；阵发性室上速；房室结内折返性心动过速食管心房调搏（ＴＥＡＰ）近几年常应用于临床诊断阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）。而ＰＳＶＴ的折返部位最...     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速（附20例报告）

射频消融术（ＲＦＣＡ）是近年来用于临床新的介入性治疗技术。目前，主要用于治疗预激综合征（Ｗ－Ｐ－Ｗ）、房室结双径路（ＡＶＮＤＰ）引起的室上性心动过速（ＳＶＴ）〔１〕。我院对２０例患者进行了２１次消融，即刻成功２０例，复发１例，现报告如下。１资料与方法...     

室上性心动过速的临床电生理分析

本文对９７例室上性心动过速（ＳＶＴ）患者的食管心房调搏结果分析发现：国人房室旁道折返ＳＶＴ（ＡＶＲＴ）多于房室结折返性ＳＶＴ（ＡＶＮＲＴ）；约２／３旁道位于左游离壁（ＬＦＷ），１／３位于间隔及右游离壁；房室结可存在双径路（ＤＡＶＮＰ）或多条径路；ＡＶＲＴ的Ｐ′明显，Ｒ—Ｐ′≥７０ｍｓ，ＡＶＮＲＴ多无Ｐ′、Ｒ—Ｐ′＜７０ｍｓ；Ｐ′和Ｒ—Ｐ′对ＡＶＲＴ和ＡＶＮＲＴ手术前后符合率为１００％。提示：食管心房调搏检查可初步明确ＳＶＴ发生机制，对ＳＶＴ的诊断、治疗及预后估计具有重要价值。     

室上性心动过速的多条径路定位及射频消融

目的：探讨室上性心动过速的多条径路定位及射频消融。　方法：经电生理检查,９例患者均在窦性心律、心房、心室程序刺激及诱发心动过速下标测,观察在冠状窦（ＣＳ）、高右房（ＨＲＡ）、希氏束导联存在不同的心室或心房激动顺序。　结果：９ 例患者共检出１８ 条径路,其中左游离壁８ 条,左后间隔５ 条,右前间隔１ 条,房室结双径路（ＡＶＮＤＰ）４条。在４条双径路中,只有１ 条参与房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）。　结论：成功射频消融多条径路的关键,在于对每一患者进行详细的电生理检查及标测,对患者全部临床资料及窦性心律、心律失常发作时１２导联心电图的综合分析。     

房室结双径路伴房室结折返性心动过速的室房传导探讨

根据电生理检查结果，将接受射频消融术患者６２例分为房室旁道伴房室折返性心动过速３２例，房室结双径路伴房室结折返性心动过速３０例。以房室旁道伴ＡＶＲＴ室房传导特征为对象，探讨ＤＡＶＮＰ伴ＡＶＮＲＴ ＶＡ传导特征。结果表明ＤＡＶＮＰ伴ＡＶＮＲＴ其ＶＡ传导发生率为１００％；室房逆传多经房室结快径；快径逆传具有房室旁道逆传特征。     

经食道电生理检查阵发性室上性心动过速

报告１８０例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）病人经食道电生理检查及治疗选择结果。房室结双径路（ＡＶＮＤＰ）、房室旁道（ＡＶＰＷ）及混合型的检出人数分别为１２９例（７２．７％）、４０例（２２．１％）及５例（２．８％），ＰＳＶＴ的诱发人数分别为６７例（５１．９％）、２１例（５２．９％）及４例（８０％），药物治疗有效人数分别为６５例（９７％）、１７例（８１％）及１例（２５％），符合介入治疗人数分别为２例（３％）、４例（１９％）及３例（７５％），提示经食道电生理检查对于ＰＳＶＴ的分类、选择治疗方案是一种无创、简单、易普及的方法，且能为介入治疗选择适应证提供可靠依据     

射频消融治疗快速心律失常8例报告

以射频消融对５例房室旁路和３例房室结双径路（ＡＶＮＤＰ）并快速型室上性心律失常的患者分别进行房室旁路消融和房室结改良，均获成功，无严重并发症发生。随访１０．５±４．８个月，１例显性预激综合征复发。     

AVNRT伴β通道逆传阻滞1例

ＡＶＮＲＴ伴β通道逆传阻滞１例胡立禄铁道部第二工程局五处医院内科６１８０００房室结双径路（ＤＡＶＮＰ）伴房室结折返馒心动过速（ＡｖＮＲＴ）属临床上常见病，但ＡＶＮＲＴ伴快通道（β－通道）间歇逆传阻滞则不多见，现报告一例如下：患者，男，１６岁。因阵发性...     

房室结双径道所致小儿心律紊乱的电生理研究及临床意义

１８５例６个月～１５岁小儿行食道心房调搏检查，发现房室结双径道（ＤＡＶＮＰ）４１例，三径道３例。４４例中有６例（１１．１％）引起阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ），１０／４４例（２２．７％）在常规心电图（ＥＣＧ）上表现为Ｉ度房室传导阻滞（Ｉ°ＡＶＢ）、问歇性Ｉ°ＡＶＢ、Ⅱ°ＡＶＢ呈不典型文氏现象等三种类型。提示ＰＳＶＴ与Ｉ～Ⅱ°ＡＶＢ也是小儿ＤＡＶＮＰ引起的较为常见的心律紊乱现象，探讨了ＤＡＶＮＰ引起ＰＳＶＴ或ＡＶＢ的电生理类型及发生机理。     

射频消融治疗室上性心动过速31例

射频消融治疗室上性心动过速３１例侯冠毅，袁光华，郝长海，刘振帮，刘清源中国人民解放军郑州１５３医院心内科郑州４５００６５关键词射频消融术；心动过速；旁道；房室结双径路经导管射频消融（ＲＦＣＡ）根治阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）是近年心脏病治疗的一大...     

房室结双径路室房传导特征的探讨

对１５０例房室结双径路并房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）者心内电生理检查，发现（１）１００％病例存在室房传导；（２）５０．９％右室Ｓ１Ｓ１利激可出现文氏阻滞，４９．１％病例则直接表现为１：１传导突变到２：１传导；（３）４１％病例在室房文氏阻滞或２：１传导发生前Ｖ—Ａ值始终恒定不变，余５９％病例Ｖ—Ａ值延长２２±１３ｍｓ，表现弱的速减传导；（４）在１２７例次Ｖ２后可见Ｈ２波的病例中，Ｖ２一Ｈ２随Ｓ１Ｓ１缩短而延长，Ｈ２一Ａ２在１２１例次中保持不变，６例延长１０～２０ｍｓ．认为房室结双径路并ＡＶＮＲＴ患者室房传导及房室结快径逆传具有其特有的非递减传导或弱递减传导特性。     

射频消融治疗室上性心动过速15例

经导管射频消融治疗１５例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）患者。宽ＱＲＳ心动过速１例，同时有宽及窄ＱＲＳ心动过速１例，单纯窄ＱＲＳ心动过速１３例。显性预激６例，其中Ａ型预激４例，Ｂ型预激２例，１２例为单一旁道，１例为房室结４径路所引起的慢－快型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ），１例为３条旁道，１例为２条旁道同时合并有房室结双径路所引起的慢－快型ＡＶＮＲＴ。１７条旁道的部位分布如下：右前间隔１条，右中间隔３条，右后间隔４条，左后间隔３条，左游离壁２条，右正后游离壁２条，右后外游离壁１条，右前游离壁１条。射频治疗后１７条旁道的前传及逆传全部阻断，２条旁道并有房室结双径路病人的２条旁道均阻断，其房室结双径路的前传快径与逆传快径亦被阻断，房室结４径路病人的３条慢径中的１条阻断，在用异丙肾的条件下全部病人均不能诱发心动过速。手术时间为２－８ｂ，平均４ｂ。放电次数２－４０次，平均１９次，右侧旁道占７１．０％，多旁道占１３．０％，射频成功率为１００％，无严重并发症。     

导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速

①目的为了探讨不同病变部位阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）的射频消融治疗方法及治疗效果。②方法应用射频消融治疗４３例ＰＳＶＴ病人，其中房室结双径路１１例，房室旁道３２例（左侧旁道２３例，右侧旁道９例）。③结果１１例房室结双径路病人采用下位法消融均获成功；３２例房室旁道病人中，３１例消融成功（９６．９％），另１例因旁道位于心外膜经心内膜消融失败。手术并发症发生率２．３％．随访２８ｄ～３．５年无复发。④结论射频消融是治疗ＰＳＶＴ的有效方法。     

逆向型房室结双径路的电生理特征

目的：研究逆向型房室结双径路的电生理特征。方法：对１５０例房室结双径路伴房室结折返性心动过速患者行常规高右房递增起搏（Ｓ１Ｓ１）及程序刺激（Ｓ１Ｓ２）和右心室心尖部递增起搏及程序刺激。结果：１８例（１２％）出现逆向型房室结双径路，右室Ｓ１Ｓ１起搏时发生经慢径逆传的Ｓ１Ｓ１周长为（４３０±５７）ｍｓ，快、慢径逆传的Ｖ－Ａ值差为（１５０±５６）ｍｓ，右室Ｓ１Ｓ２刺激发生快、慢径跳跃时Ｓ１Ｓ２间期为（３３０±５８）ｍｓ，Ｖ－Ａ值延长（１７０±６５）ｍｓ。当心室激动经快径逆传时ＨＢＥ上的Ａ波较ＣＳｐ上Ａ波早（２０±９）ｍｓ，经慢径逆传时ＣＳｐ上Ａ波较ＨＢＥ上Ａ波早（１０±９）ｍｓ。其中１６例激动经慢径逆传时仅能逆传１～２个心室激动就发生阻滞，仅２例在右室Ｓ１Ｓ１刺激时可持续经慢径逆传。所有１８例均可见逆向型房室结折返性心室回波。１８例中，１４例发生慢－快型房室结折返性心动过速，２例发生慢－慢型房室结折返性心动过速，仅２例为典型的快－慢型房室结折返性心动过速。结论：房室结双径路患者的房室结内慢径虽有逆传功能，但绝大多数病例慢径的逆传功能脆弱，慢径有逆传功能并不意味着就能发生快－慢型房室结折返性心动过速     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速262例分析

经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）２６２例,探讨ＲＦＣＡ治疗ＰＳＶＴ的安全性及疗效。方法：房室结双径路改良采用下位法;左侧旁道采用冠状窦电极粗标,大头电极在心室国标。右侧旁道采用左前斜４５度。大头电极在心房侧三尖瓣环处细标;房扑时标测心房激动顺序,用隐匿必拖法确定折返环部位,在心房内行线性消融方法治疗。结果：２６２例中慢－快型房室结折生心动过速（ＡＶＮＲＴ）７８例。,房室折返性心动     

室上性心动过速的食管心房标测与心内膜标测定位价值的对照分析

旨在评价食管心房标测在室上性心动过速中的定位价值对３０例室上性心动过速（ＰＳＶＴ）患者射频消融术前行食管心房标测测量ＲＥ—Ｐ′Ｅ及Ｐ′Ｖ１—Ｐ′Ｅ时距，与腔内电生理及消融靶点对照结果发现左右两侧房室旁道（ＡＰ）并房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）与房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的ＲＥ—Ｐ′Ｅ及Ｐ′Ｖ１—Ｐ′Ｅ时距各具特征，相互无重叠，该特征对区别三者有肯定价值诊断符合率为９３％     

房室结三径路的电生理特性

食道调搏房室传导曲线两次中断诊断房室结三径路１２例，占所有受检１６００例患者的０．７５％，其中２例自慢径路诱出室上心动过速（ＳＶＴ）３例自慢径路和中径路诱出反复搏劝，结果提示房室结纵向分离不仅仅只限于双径路，三径路诱发的ＳＶＴ可有不同的周长。并讨论了三径路的发生机制和临床意义。     

中间隔法射频消融慢径路治疗房室结折返性心动过速

射频消融术（ＲＦＣＡ）已成为房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）和房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）安全而有效的根治方法。房室结双径路的射频消融,从过去的快径路改良到目前提倡的慢径路改良,以达到安全有效的目的。作者报告２５例ＡＶＮＲＴ的ＲＦＣＡ结果,并对其消融方法及消融终点进行讨论。１　资料和方法１．１　一般资料　本组２５例患者中男８例,女１７例。年龄１５～６０岁,平均年龄（３５±２０）岁。发作时心电图呈窄ＱＲＳ心动过速,频率１５０～２２０次·ｍｉｎ１。常规检查未发现器质性心脏病。１．２　方法　经…     

儿童植物神经对房室结双(三)径路传导的影响

对94例有阵发性心悸而可疑心动过速及阵发性心动过速患儿进行食道心房调搏检查，以探讨植物神经对儿童房室结双（三）径路电生理特性的影响。共检出房室结双径路32例，房室结三径路11例，共43例，检出率为46％。应用影响植物神经的药物观察其电生理变化。阿托品使快、慢径路的有效不应期缩短，影响房室结双（三）径路的检出；心得安与阿托品联合应用后使快径路的有效不应期缩短和（或）慢径路传导加速而使房室传导曲线变“圆滑”，使房室结双（三）径议消失”；单用心得安使快、慢径路有效不应期延长，几乎不影响房室结双径路的检出；异丙肾…     

射频消融术治疗室上性心动过速

目的：总结治疗室上性心动过速１００例的体会。方法：经射频导管消融（ＲＦＣＡ）介入技术。结果：１００例中房室折反性心动过速（ＡＶＲＴ）６６例，慢－快型房室结折反性心动过速（ＡＶＮＲＴ）３４例，首次消融成功９５例（９５％），并发症３例，５例ＰＳＶＴ复发。结论：最终治愈率９２％。