整合超声评估在预测机械通气患者撤机结局中的应用

目的：探讨整合超声评估在预测机械通气患者撤机结局中的应用价值。方法：选取2020年1月1日—2022年4月30日所有入住重症医学科的成人机械通气超过24h且临床判断将进入撤机程序的患者。对纳入人群均进行床旁整合超声评估,监测内容：心脏超声、肺部超声失气化评分、膈肌超声以及下腔静脉超声监测。根据整合超声监测信息、撤机结局、预后分析困难或延迟撤机的危险因素。结果：纳入机械通气患者59例,其中26例简单撤机,33例困难或延迟撤机。困难或延迟撤机组患者血磷水平、APACHEⅡ评分高于简单撤机组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与简单撤机组比较,困难或延迟撤机组患者RSBI、肺部超声失气化评分、IVCmax显著升高,DM、DVC、TF显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肺部超声失气化评分、TF是困难或延迟撤机的独立危险因素(P=0.003、0.022;AUC=0.837、0.770)。结论：床旁整合重症超声可为撤机前高危因素筛查提供依据,能准确预测机械通气患者撤机结局,具有很高的临床实用价值。     

不同撤机组老年患者呼吸机撤离的影响因素分析

目的 分析影响长期机械通气(≥10天)的老年患者(年龄≥60岁)撤机困难程度的因素,探讨撤机的策略.方法 回顾性调查广西医科大学第一附属医院内科ICU长期机械通气的老年患者入院时一般情况、气管切开、原发病情况,入院第1天(d1)及第10天(dl0)的生命体征(心率、血压、体温、呼吸频率、尿量等),辅助检查(血常规、肝肾功能、动脉血气等).根据撤机的困难程度和时间将撤机成功的病人分为简单撤机组、困难撤机组、延迟撤机组,对3组资料进行对比分析.对影响长期机械通气撤机困难程度的因素进行Logistic回归分析.结果 共收集72例患者,简单撤机组14例,困难撤机组27例,延迟撤机组31例,血乳酸(d10)、血浆白蛋白(d10)3组比较差异有统计学意义,两两比较发现单纯撤机组与延迟撤机组血乳酸差异有统计学意义,单纯撤机组与困难撤机组比较血浆白蛋白差异有统计学意义(P＜0.05);多分类变量Logistic分析示血乳酸(d10)＞2.0mmol/L是影响撤机难易程度的独立因素(OR =11.584,P＜0.05).结论 机械通气后血乳酸＞2.0mmol/L是影响撤机难易程度的独立因素.     

慢性阻塞性肺疾病患者撤机困难的相关因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者行机械通气治疗撤机困难的原因.方法比较近5年来收治的AECOPD伴呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者82例,分析撤机困难患者与成功脱机患者的资料.结果成功脱机66例,撤机困难16例,入院时两组APACHE-II评分、白蛋白有显著差异(p﹤0.05),而年龄、PaO2、PaCO2、氧合指数在两组中无统计学差异(p﹥0.05),伴发病、并发症撤机困难组明显多于成功脱机组,机械通气应用不当也是产生撤机困难的因素.结论:患者病情的严重程度会决定脱机的难易,对于撤机困难的患者,应及时控制感染、纠正低蛋白血症,改善心功能,防止并发症,积极治疗伴发病,选择合适的通气模式及掌握撤机时机可减少撤机困难的发生.     

机械通气撤机困难原因及对策

目的 探讨机械通气撤机困难的原因及对策.方法 对我院近5年来126例实施机械通气的患者的临床资料进行回顾性分析.结果 126例机械通气患者中有23例撤机困难.原因分析,其中原发病控制不佳10例,肺部感染6例,重度营养不良3例,心理障碍、呼吸机依赖2例,撤机时机把握不佳2例.结论 机械通气撤机困难有多因素参与,应综合各种原因积极采取相应措施,制定合理方案,做到机械通气患者早脱机,易脱机.     

ICU患者困难撤机的医源性因素分析

目的研究导致ICU患者困难撤机的医源性因素。方法比较2007年3月～2010年3月间我院ICU收治的接受机械通气治疗的患者,分析困难撤机组与成功脱机组患者临床资料。结果困难撤机组患者气管切开率、较细口径导管使用率、呼吸机相关性肺炎发生率、意外拔管率、撤机不当率等明显高于成功脱机组,具有显著统计学意义（P〈0.05）。结论人工气道建立方式、导管口径、院内感染、呼吸机管道的管理、撤机策略等是ICU患者困难撤机的医源性因素。     

无创通气辅助困难撤机气管切开患者成功撤机一例

机械通气的撤离是一个重要的临床问题,临床上常用的撤机方法包括：T管间断撤机、持续气道正压间断撤机、有创无创序贯辅助撤机等,现有研究主要集中在气管插管患者撤机,而对气管切开患者的撤机研究较少。我们运用无创通气（NPPV）辅助1例气管切开困难撤机患者成功撤机,现报告如下。临床资料患者女性,78岁,因＂反复咳嗽咯痰30＋年,心累10年,     

自主呼吸试验在机械通气撤机过程中指导价值的研究

目的 探讨应用自主呼吸试验(SBT)指导撤机的方式较传统的同步间歇指令通气(SIMV)撤机方式的优缺点,以寻找临床最佳撤机方式.方法 将57例机械通气患者,随机分为两组,SIMV撤机组(27例)与SBT指导撤机组(30例),比较两组患者的机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48...     

呼吸系统功能评分指导机械通气治疗呼吸衰竭撤机的临床研究

目的探索呼吸系统功能评分指导机械通气治疗呼吸衰竭撤机的可行性,并评价其治疗效果。方法选择2010年1月至2012年5月接受气管插管和机械通气治疗的呼吸衰竭患者136例,采用前瞻性对照研究方法。随机分为呼吸系统功能评分3～4分撤机组60例、5～6分撤机组51例和传统方法撤机组25例。呼吸系统功能评分撤机组采用呼吸系统功能评分指导撤机。动态观察3组患者机械通气前通气及氧合指标、呼吸功能评分、直接撤机成功率、总撤机成功率、接受机械通气时间、再插管率和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果 3组治疗前各指标相近。3～4分撤机组、5～6分撤机组和传统方法撤机组的直接撤机成功率分别为98.3%(59/60)、82.4%(42/51)和100%(25/25);接受机械通气时间分别为(5.2±2.5)d、(5.0±3)d和(7.5±3.5)d;再插管率分别为0(0/60)、1.9%(1/51)和0(0/25);VAP发生率分别为11.7%(7/60)、13.7%(7/51)和24%(6/25)。3～4分撤机组与传统撤机组比较,直接撤机成功率、总撤机成功率(含无创通气辅助撤机)均无显著性差异(P>0.05);机械通气时间较传统撤机组明显减少(P<0.01),VAP发生率明显降低(P<0.05)。3～4分撤机组直接撤机成功率明显高于5～6分撤机组(P<0.01)。5～6分撤机组与传统撤机组比较,直接撤机成功率下降(P<0.05);但总撤机成功率无显著性差异(P>0.05),机械通气时间明显减少(P<0.05)。结论呼吸系统功能评分指导机械通气治疗呼吸衰竭撤机是安全可行性的,采用呼吸系统功能评分3～4分撤机在不影响撤机成功率的前提下可减少机械通气时间和VAP的发生率。     

新生儿机械通气撤机失败临床分析

目的通过对新生儿机械通气撤机失败的临床分析,探讨新生儿机械通气撤机的时机及失败教训,以提高呼吸机治疗的成功率。方法回顾287例机械通气新生儿的临床资料,发现46例机械通气撤机失败,并对其资料进行分析。结果新生儿机械通气287例,撤机成功241例(83.9%),撤机失败46例(16.1%),较国内报告稍高。撤机失败组早产儿百分比、原发病未控制率、肺部感染率、通气时间3d百分比、营养状况异常发生率及电解质异常发生率均高于成功组,差异有统计学意义(P0.05)。结论积极治疗新生儿的原发病,适时上机并尽早撤机,加强营养支持,控制肺部感染,纠正水电解质及酸碱平衡,是减少新生儿机械通气撤机失败的关键。     

有创机械通气治疗的AECOPD患者撤机困难相关影响因素分析

目的研究分析有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者撤机困难相关影响因素。方法将我院在2013年2月至2016年7月收治的58例AECOPD患者纳入研究对象,患者均实施有创机械通气治疗,根据撤机情况分为两组,失败组16例与成功组42例,通过比较两组患者的一般资料,运用多因素Logistic回归性分析患者撤机困难的相关影响因素。结果在58例患者中,有42例患者成功撤机拔管,成功率为72.41%,16例患者撤机失败,失败率为27.59%,两组患者性别、治疗后CRP及WBC10×109/L比较无明显差异(P0.05),失败组年龄60岁及入院时HGB120 g/L、治疗后ALB35 g/L及通气时间10 d的比例均明显高于撤机成功组,差异具有统计学意义(P0.05);年龄大、入院时HGB过低、治疗后的ALB含量过低及机械通气时间长均是造成有创机械通气治疗AECOPD患者撤机困难的相关影响因素(P0.05)。结论对AECOPD患者,采取有创机械通气疗效确切,其年龄大、入院时HGB水平过低、通气时间过长以及治疗后ALB水平低等均是造成患者撤机困难的因素,临床需积极干预,采取相应的预防措施。     

Computer-driven automated weaning reduces weaning duration in difficult-to-wean patients

Background Weaning difficulties occur in 31％ of total intubated patients,and result in prolonged weaning duration.A computer-driven automated weaning system can perform a spontaneous breathing trial (S...     

Does intermittent mandatory ventilation accelerate weaning?

Intermittent mandatory ventilation (IMV) was introduced to facilitate the weaning of patients from mechanical ventilation. The outcome of ventilator management in 116 patients who were treated in the first three months of 1975 was compared retrospectively with that of 135 patients who were treated in the first three months of 1976. All patients who were treated in 1975 received conventional (assisted or controlled) mechanical ventilation. In 1976, seventy-seven patients (57%) were treated with the use of IMV, and 58 (43%) were treated with the use of conventional mechanical ventilation. Sixty-five patients who were treated in 1976 with the use of IMV were matched with patients who were treated in 1975 with the use of conventional ventilation, on the basis of age, sex, race, history of pulmonary disease, smoking history, diagnosis, service, and location of therapy. The average time spent on a ventilator by the IMV patients was 145 hours, whereas the matched control patients spent 142 hours. The length of hospitalization was 36 days for the IMV patients and 30 days for the control patients. These time periods were not significantly different and indicate that IMV did not reduce the length of ventilator management.     

ICU 58例机械通气撤机失败原因分析与对策

目的 分析机械通气患者撤机失败原因,总结相关撤机成功经验,提高脱机成功率.方法 对本院ICU 收住的58 例机械通气脱机失败患者的临床资料进行回顾性分析.结果 58例中共有81例次撤机失败,其中自主呼吸试验失败73例次(90.1%),其具体表现为神经系统的控制问题8例次(9.6%), 呼吸系统问题52例次(71.2%),心血管系统问题9例次(13.7%),心理障碍6例次(5.5%).8例拔管后48 h内再次插管,其中3例系因原发疾病加重,2例拔管过于激进,1例发生脑卒中昏迷致无法自主咳痰,1例发生严重谵妄.治疗原发病,采用合理的撤机策略,55例(94.8%)患者实现成功撤机,3例患者未能实现撤机,2例放弃治疗,1例患者原发病恶化而死亡.结论 机械通气撤机失败的原因多样.机械通气患者脱机时应在积极治疗患者原发病的情况下,采用合适的撤机策略;脱机后亦应及时评估患者呼吸状况. Abstract： Objective Analyzing the causes of weaning failure and summarizing related weaning strategies in intensive care unit (ICU), to promote the rate of weaning success. Methods The information of 58 patients suffering from weaning failure in ICU were investigated. Results Eighty-one unsuccessful weaning cases in all patients happened,including 73 cases of failured spontaneous breathing trial.The causes of failured spontaneous breathing trial were as follows, the question of nervous system accounted for 9.6% (8 cases), too large respiratory load for 71.2% (52 cases),insufficient function of circulation system for 13.7% (9 cases),and psychologic obstacle for 5.5%(6 cases).Eight patients were reintubated 48 hours after extubation because of aggravated primary disease,radical extubation,insufficient ablity of expectoration and severe delirium.By treating primary disease and adopting proper weaning strategies,55 patients weaned sucessfully.In 3 patients who could not wean from mechanical ventilation finally,2 were because of giving up treatment,another died of primary disease. Conclusions The causes of weaning failure are multiple. Weaning success bases on active primary disease treatment and proper weaning strategies.Meanwhile the respiratory function after extubation should be evaluated in time.     

益气涤肠通腑汤对COPD患者部分脱机指标的影响

目的 观察益气涤肠通腑汤对COPD病人脱机指标的影响.方法 125例腹胀的COPD患者随机分为实验组(益气涤肠通腑汤冶疗组n=65)及对照组(n=60),两组均使用抗生素、解痉、化痰、益生菌等治疗,实验组加用益气涤肠通腑汤治疗.呼吸机采用SIMV+PSV模式,观察15天.结果 实验组治疗6天后自主潮气量、最大吸气负压明显增加,腹张症状明显改善,P0.1和RSBI均明显改善,和对照组相比均有统计学意义,实验组脱机成功率有增高趋势,但与对照组相比无统计学意义(38.5%VS20%,P>0.05 );12天时实验组P0.1和RSBI均进一步改善,和对照组相比均有统计学意义,脱机成功率明显高于对照组(80%VS41.7%,P<0.01):应用益气涤肠通腑汤前后血生化指标稳定.结论 益气涤肠通腑汤对腹胀的COPD病人,能有效改善腹胀等症状,改善脱机指标,提高脱机成功率.     

益气涤痰通腑汤对COPD患者部分脱机指标的影响

目的 观察益气涤痰通腑汤对COPD病人脱机指标的影响.方法 125例腹胀的COPD患者随机分为实验组 (益气涤痰通腑汤治疗组n=65)及对照组(n=60),两组均使用抗生素、解痉、化痰、益生菌等治疗,实验组加用益气涤痰通腑汤治疗.呼吸机采用SIMV+PSV模式,观察治疗12天.结果 实验组治疗6天后自主潮气量、最大吸气负压明显增加,腹胀症状明显改善,气道闭合压和浅快呼吸指数均明显改善,和对照组相比均有统计学意义,实验组脱机成功率有增高趋势,但与对照组相比无统计学意义(38.5% VS 20%,x<'2>=4.372,P<0.05);12天时实验组P0.1和RSBI均进一步改善,和对照组相比均有统计学意义,脱机成功率明显高于对照组 (80% VS 41.7%,x<'2>=15.750,P<0.001);应用益气涤痰通腑汤前后血生化指标稳定.结论 益气涤痰通腑汤对腹胀的COPO病人,能有效改善腹胀等症状,改善脱机指标,提高脱机成功率.