免疫营养支持在危重病中的应用

重症患者处于高分解代谢状态.由于能量不足、蛋白质分解、机体瘦组织细胞群大量减少,免疫系统、肠黏膜结构和功能严重受损.加上禁食和使用抗生索等而导致肠道微生态的破坏,均可促进肠道细菌移位,引发肠源性感染,造成感染难以控制,营养不良与感染形成恶性循环.     

烧伤休克期应用静脉镇痛泵的可行性观察

目的 观察比较传统镇痛药（CAT）杜冷丁与静脉镇痛泵（PCA）在烧伤休克期止痛的效果与安全性。方法 选择60例烧伤休克期患者，一般条件相似，无呼吸道烧伤，无心脏、肝、肾等器官的严重疾患。随机分为两组，每组30例，CAT组，杜冷丁50mg＋非那根25mg，肌注，每8小时1次。PCA组芬太尼0.6mg＋氟哌啶5mg＋50ml 10.9％NS，持续给药2ml／h，分别与用药后4、8、12、24h进行定时镇痛、镇静评分，患者满意度及不良反应，并进行两组比较。结果 24h疼痛评分：PCA组明显低于CAT组（P〈0．05），其患者镇痛总体满意程度良好以上者占90％，明显高于CAT组（53.3％）。CAT组不良反应患者明显多于PCA组（P〈0．05），恶心、呕吐发生率达46，7％；两组镇静评分均达到中度以上，差异无统计学意义。结论 静脉镇痛泵在烧伤休克期镇痛效果好，安全满意，副作用少。     

硝酸甘油对冠心病病人围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的研究硝酸甘油对冠心病病人围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的影响,以观察其心肌保护作用。方法60例行上腹部手术的冠心病病人,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为对照组(C组)和硝酸甘油组(N组)。分别测定患者诱导前、诱导后6h,诱导后16h的cTnⅠ浓度,并统计心电学变化状况,心脏事件发生率。结果两组患者cTnⅠ浓度及阳性率均升高,但N组小于C组(P<0.05,P<0.01),与C组比较,N组心电变化,心脏事件发生率均低于C组(P<0.05)。结论硝酸甘油可明显缓解冠心病病人围术期cTn I上升程度,减少心电学变化及心脏事件发生率,保护心肌。     

ICU 58例机械通气撤机失败原因分析与对策

目的 分析机械通气患者撤机失败原因,总结相关撤机成功经验,提高脱机成功率.方法 对本院ICU 收住的58 例机械通气脱机失败患者的临床资料进行回顾性分析.结果 58例中共有81例次撤机失败,其中自主呼吸试验失败73例次(90.1%),其具体表现为神经系统的控制问题8例次(9.6%), 呼吸系统问题52例次(71.2%),心血管系统问题9例次(13.7%),心理障碍6例次(5.5%).8例拔管后48 h内再次插管,其中3例系因原发疾病加重,2例拔管过于激进,1例发生脑卒中昏迷致无法自主咳痰,1例发生严重谵妄.治疗原发病,采用合理的撤机策略,55例(94.8%)患者实现成功撤机,3例患者未能实现撤机,2例放弃治疗,1例患者原发病恶化而死亡.结论 机械通气撤机失败的原因多样.机械通气患者脱机时应在积极治疗患者原发病的情况下,采用合适的撤机策略;脱机后亦应及时评估患者呼吸状况. Abstract： Objective Analyzing the causes of weaning failure and summarizing related weaning strategies in intensive care unit (ICU), to promote the rate of weaning success. Methods The information of 58 patients suffering from weaning failure in ICU were investigated. Results Eighty-one unsuccessful weaning cases in all patients happened,including 73 cases of failured spontaneous breathing trial.The causes of failured spontaneous breathing trial were as follows, the question of nervous system accounted for 9.6% (8 cases), too large respiratory load for 71.2% (52 cases),insufficient function of circulation system for 13.7% (9 cases),and psychologic obstacle for 5.5%(6 cases).Eight patients were reintubated 48 hours after extubation because of aggravated primary disease,radical extubation,insufficient ablity of expectoration and severe delirium.By treating primary disease and adopting proper weaning strategies,55 patients weaned sucessfully.In 3 patients who could not wean from mechanical ventilation finally,2 were because of giving up treatment,another died of primary disease. Conclusions The causes of weaning failure are multiple. Weaning success bases on active primary disease treatment and proper weaning strategies.Meanwhile the respiratory function after extubation should be evaluated in time.     

"5·12"四川汶川特大地震伤员多器官功能障碍综合征的特征与处理

目的 分析"5·12"四川汶川特大地震重症伤员多器官功能障碍综合征(MODS)的特征与处理结果,为今后的早期诊断与治疗提供理论依据.方法 2008年5月12日-6月20日华西医院共收治地震伤员2 708例,其中重伤员1 153例,收入重症监护病房(ICU)142例,42例发生MODS,分析其基本情况、病情特征、生存者与死亡者重要指标差异、治疗措施及治疗时间.结果 MODS患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分及预测死亡风险均随治疗进展逐步下降;地震伤疾病构成中肢体骨折最多见,发生率为45.2%;42例MODS患者中死亡14例,总体病死率9.8%,实际病死率为33.3%,低于预测死亡风险(41.5%).生存组与死亡组间年龄、伤后首次接受ICU救治的时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、氧合指数、肌酐、血小板计数、血管活性药物泵速等指标差异均有统计学意义(P均＜0.01);伤情构成中,心功能不全、急性肾功能衰竭及脓毒症差异有统计学意义(P均＜0.05).42例MODS患者接受呼吸机支持治疗、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血管活性药物的使用率在地震发生后14～29 d达到高峰.结论 本次地震伤MODS患者以肢体骨折最为多见,死亡原因与多发创伤及巨大创面所诱发的急性肾功能不全、全身性感染等密切相关;在治疗过程中应加强对中枢系统、呼吸系统、循环系统、肾功能以及血液系统的监测及治疗.在自然灾害发生后的初期应做好充分的医疗准备以应对高峰阶段大规模的伤员救治.     

危重地震伤患者发生急性肺水肿危险因素及处理策略

目的 回顾性分析5·12大地震后四川大学华西医院ICU收治的地震伤患者发生急性肺水肿(APE)的危险因素以及处理策略,为临床实践提供参考.方法 收集数据包括:在四川大学华西医院ICU住院治疗期间APE患者的血红蛋白水平、血清白蛋白水平、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP),合并症,发生前1周、3 d以及1 d液体平衡情况等.对发生APE的危险冈素进行分析,并总结对该组患者的处理策略以及治疗效果.结果 在地震发生后2个月内142例患者中共有17例发生25次APE,其中肢体残缺11例(64.7%).在发生APE时患者血红蛋白为(86.04±16.31)g/L,MAP为(99.40±17.38)mm Hg,CVP为(13.64±4.09)mm Hg,血清白蛋白水平为(27.80±8.10)g/L.合并急性肾功能障碍16例(94.1%),严重感染13例(76.5%),心脏基础疾病3例(17.6%).发生前1周液体净入量为(1 725.05±4 624.84)mL;前3 d液体净入量为(1 574.70±2 857.13)mL;前1 d液体净入量为(368.56±1 589.89)mL.年轻患者输液量明显高于老年患者(P＜0.05).经限液、利尿、扩冠、强心、呼吸支持及药物处理后,患者APE均在短期内得到控制.结论 合并急性肾功能障碍或肢体残缺的创伤患者在并发感染或液体超负荷的情况下,易发牛APE.及时发现综合处理可收到良好效果.     

地震伤后危重患者合并气性坏疽的综合治疗

目的 观察综合治疗地震伤后危重患者合并气性坏疽的临床疗效。方法 4例气性坏疽重症患者收入隔离ICU后给予综合治疗。结果 2例行清创及肢体局部切开减张术，未行截肢术。2例已行截肢术患者未行第2次截肢术，4例患者无1例死亡。结论 综合治疗地震伤后危重患者合并气性坏疽，可最大限度地缩小组织坏死范围，保存肢体并降低截肢率，已行截肢者可避免再次截肢的可能。     

早期补充维生素C对脓毒症患者预后的影响*

目的 探讨早期给予静脉补充维生素C能否改善脓毒症患者的预后。方法 选取2017年6月1日— 2018年5月31日河南省人民医院重症监护病房（ICU）收治的脓毒症患者234例，通过前瞻性随机对照研究方法， 将患者分为维生素C组（122例）及对照组（112例）。对照组采用基础治疗方案，并应用5%葡萄糖注射液100?ml静脉滴注；维生素C组在基础治疗方案上，用3?g维生素C溶解于5%葡萄糖注射液100?ml，静脉滴注， 1次/d。比较两组28?d后的病死率、疗效及影响因素。结果 维生素C组28?d病死率（27.9%）较对照组（42.9%）降低（P?<0.05），72?h △SOFA评分较对照组升高[4.0（1.0～6.0）vs 2.0（1.0～4.0）]（P?<0.05），血管活性药物应用时间较对照组缩短[25.0（18.0～40.0）vs 43.0（24.0～66.0） （P?<0.05），降钙素原清除率较对照组增加[79.0%（66.0%～85.0%）vs 60.0%（50.0%～66.0%）]（P?<0.05）。两组ICU住院时间差异无统计学意义[4.00（3.00～ 8.00） d vs 4.00（3.00～7.25） d ]（P?>0.05）。结论 早期静脉补充维生素C可以降低脓毒症患者的28?d病死率，降低SOFA评分，缩短血管活性药物应用的时间，提高降钙素原清除率，从而改善脓毒症患者的预后。     

重症监护室多发肋骨骨折患者胸腔镜内固定治疗时机分析

目的 分析不同手术时机胸腔镜内固定对重症监护室（ICU）多发肋骨骨折（MRF）患者机体免疫因子、炎症因子、氧化应激因子、并发症以及骨折愈合的影响,评估不同手术时机的利弊。方法 回顾性分析2017年12月-2021年2月该院105例行胸腔镜内固定治疗的MRF患者的临床资料,据手术时机不同分为观察组（发病72 h内进行手术）和对照组（发病≥72 h进行手术）,对比两组患者手术指标和术后短期恢复情况,记录术后7 d相关损伤指标、免疫因子、炎症因子和氧化应激因子水平,记录并发症发生率和术后3个月骨折愈合情况。结果 与对照组比较,观察组下床时间和拔管时间更早,疼痛时间和住院时间更短,术后合并伤程度评分更高,损伤严重程度评分（ISS）更低,差异均有统计学意义（P <0.05）;术后7 d,两组患者CD4+、CD3+和CD4+/CD8+升高,且观察组高于对照组,两组患者CD8+降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义（P <0.05）;术后7 d,两组患者白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）和丙二...     

地震伤患者急性呼吸窘迫综合征临床资料分析

回顾性分析2008年5月12日-6月15日收治于四川大学华西医院ICU因四川省汶川地区发生地震导致地震伤患者的临床资料.我院ICU收治地震伤危重患者153例,发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)52例,发生率34.0%.其中24例(46.2%)伴发多器官功能障碍综合征(MODS).52例ARDS患者死亡9例,病死率17.3%.ARDS是地震伤患者中常见的危重症,常与MODS并发,合并MODS的死亡率较高;感染可能是导致ARDS发生及死亡的重要因素.