连续性肾脏替代治疗的临床研究进展

连续性肾脏替代治疗(CRRT),又称为连续性血液净化,一般定义为每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法。CRRT最早应用于重症急性肾衰竭的治疗,现已应用到各种临床常见危重症的抢救上,各种危重的急、慢性肾衰竭、全身炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭等都是CRRT治疗的适应证,它是急性肾衰竭,尤其是并发多器官功能障碍综合征患者最安全、最有效的治疗手段。     

肾脏替代治疗的选择和准备

1　肾脏替代治疗方式的选择对一般ＥＳＲＤ患者而言 ,肾移植是最佳替代治疗途径。与透析患者相比 ,接受肾移植的终末期肾病患者生活质量好、治疗费用少。尽管肾移植后由于免疫移植剂的应用 ,可能引起高脂血症、高血压、骨病等并发症 ,但死亡危险性却显著低于透析。患者慢性疾病的程度是考虑移植适应证需要考虑的因素。严重动脉硬化性疾病、严重肝病、慢性肺病、最近有肿瘤病史者一般不作为移植的对象。对于极度肥胖、吸毒、依从性极差的患者、极端社会背景者 ,应在这些问题得以解决后才考虑移植。超过 10年的长期随访结果表明ＨＬＡ配型对肾…     

连续性肾替代疗法治疗重症烧伤患者疗效观察

目的探讨连续性肾替代疗法（CRRT）治疗重症烧伤患者的疗效。方法回顾性分析26例接受CRRT治疗的重症烧伤患者的临床资料。结果所有患者治疗期间血压和心率保持稳定,治疗后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）均较前下降明显（P均〈0．05）;其余生化指标均在正常范围内。3例放弃治疗死亡外,其余23例均成功救治。结论CRRT能提高重症烧伤患者抢救成功率,临床疗效确切。     

低置换液流量日间连续性肾脏替代治疗69例次临床应用分析

目的:探讨低置换液流量日间持续性肾脏替代治疗(CRRT)的临床疗效及患者对治疗的耐受性.方法:选择12例对常规血液透析(HD)治疗效果不佳或难以耐受的慢性肾功能衰竭(CRF)患者或急性肾功能衰竭(ARF)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者进行了69例次的低置换液流量日间持续性肾脏替代治疗,并与常规血液透析治疗时的透析充分性指数、β2-微球蛋白(β2-m)清除率及患者对治疗的耐受性进行了对比分析.结果:低置换液流量日间持续性肾脏替代治疗对中、小分子代谢产物的清除显著优于常规血液透析,且患者对治疗的耐受性显著提高.结论:低置换液流量日间持续性肾脏替代治疗是一高效的血液净化治疗方法,显著提高了透析效果,克服了常规血液透析治疗时患者的严重并发症,提高了患者对治疗的耐受性.     

连续性肾脏替代治疗与常规血透治疗重症乳酸酸中毒的比较

分析我院用 CVVH和 HDF、HD救治 1例透析患者服用降糖灵致反复发作重症乳酸酸中毒的资料 ,探讨乳酸酸中毒的血液净化方法。资料与方法 :　　患者女性 ,5 8岁 ,因糖尿病、慢性肾功能不全行血透治疗 6年 ,长期服用糖适平。 2天前自行改用降糖灵后出现乏力、恶心、呕吐、腹泻、胸闷、憋气 ,神志不清 3小时入院。查体 :R 2 0 /次 ,Bp 80 /4 7mm Hg。贫血貌 ,意识模糊。双肺闻及细湿罗音。心率 6 0次 /分 ,律齐 ,心尖部闻及 级收缩期杂音。双下脚轻度浮肿。化验 :血糖 1.0 mm ol/L、钾 3.2 mmol/L、尿酸 5 2 0 mmol/L、Hb87g/L、WBC16 .…     

连续性肾脏替代治疗机的工作原理及临床应用

本文介绍了连续性肾脏替代治疗设备的临床应用,并以德国贝朗公司的Diapact为例,分析其工作原理和硬件结构.     

AQUARIUS血液净化机临床应用常见的报警原因及处理

目的 总结在重症急慢性肾功能衰竭和多脏器衰竭的患者中,应用Aquarius血液净化机进行连续性肾脏替代疗法(CRRT)常见的机器报警原因及处理方法.方法 2006年4月～2007年11月应用Aquarius血液净化机进行CRRT治疗56例次,其中多脏器衰竭45例次,回顾分析Aquarius血液净化机常见的报警原因及处理.结果 例次患者在治疗中出现的报警,均能及时排除,使治疗顺利进行.     

连续性肾脏替代治疗技术在ICU的发展和临床应用

ICU医务工作者的主要任务是脏器支持与保护,当我们的药物治疗无效时,我们自然而然想到了机器替代治疗,人工肾、人工肝、体外膜肺氧和在ICU中逐渐得到应用,目前应用最多的是连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)。因血流动力学稳定,故在ICU中的得到了普遍应用。本篇对CRRT在ICU的发展和临床应用做一简单综述。1 CRRT在ICU中的发展1977年,Kramer等人率先提出连续性动静脉血液     

连续性肾脏替代治疗在多器官功能衰竭救治中的临床应用

目的 :研究连续肾脏替代治疗 (continuousrenalreplacethreapyCRRT)在多器官功能衰竭治疗中的应用。方法 :1996～ 2 0 0 2年采用CRRT治疗患者 30例。结果 :30例患者中 2 0例渡过危险期 (存活组 ) ,存活率达6 6 .6 7% ,10例死亡 ,死亡率 33.33%。结论 :CRRT能有效控制多器官功能衰竭病人的水、电解质和酸碱平衡 ;CRRT能有效改善多器官功能衰竭患者的预后。     

不同时机连续性肾脏替代治疗对心力衰竭病人的影响

目的:探讨不同应用时机连续性肾脏替代治疗(CRRT)对心力衰竭病人的影响.方法:选取48例心力衰竭病人,心功能NYHA分级为Ⅲ~Ⅳ级.所有病人均接受常规内科治疗,并在此基础上实行CRRT.依据开始CRRT时的中心静脉血氧饱和度是否≥70%将病人分为早期组20例和晚期组28例.对比2组病人的临床疗效及预后.结果:2组病人在CRRT时间、CRRT期间的超滤液体量、住院费用、住院时间方面差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01).治疗后2组病人平均动脉压、血清C反应蛋白、肌酐差异均无统计学意义(P>0.05),但N末端B型利钠肽原、左心室射血分数差异均有统计学意义(P<0.01).早期组总有效率95%,晚期组总有效率78.57%.随访3个月,与晚期组相比,早期组90 d再住院率降低(P<0.05),首次再入院间隔延长(P<0.01).结论:CRRT应用于心力衰竭病人临床效果满意,无明显不良反应.中心静脉血氧饱和度≥70%CRRT治疗可进一步降低治疗强度及治疗费用,改善病人预后.     

连续肾脏替代治疗在难治性心力衰竭患者中应用价值探讨

目的:研究连续肾脏替代治疗(CRRT)在难治性心力衰竭患者中的应用价值。方法:32例难治性心力衰竭患者经常规药物治疗效果不佳后行CRRT,分析CRRT治疗12 h、24 h后临床症状和各指标,包括HR、RR、PaO2、SvO2、LVEF等。结果:CRRT治疗12 h、24 h后临床症状和各指标得到好转,HR、RR、PaO2、SvO2、LVEF等均较治疗前明显改善(P<0.05);未见严重并发症。结论:持续肾脏替代治疗用于难治性心力衰竭患者中安全有效。     

持续肾脏替代治疗在严重多发伤中的应用

1990-10～2000-02月,在ICU救治的94例多发伤中,因严重并发症而实施持续肾脏替代治疗(CRRT)的有36例(38.3％),现就CRRT技术在多发伤并发症治疗的临床应用报告如下。     

CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)高脂血症重症急性胰腺炎(HLSAP)的效果。方法回顾分析2006年1月至2009年12月收治的26例HLSAP患者,分为A、B两组。A组为16例予传统胰腺炎治疗联合肝素、胰岛素、降脂药治疗,B组10例除予传统胰腺炎治疗联合肝素、胰岛素、降脂药治疗外,加用CRRT治疗。比较两组住院时与治疗48 h后APACHEⅡ评分、TG、C反应蛋白(CRP),血、尿淀粉酶(AMS)水平,以及两组患者并发症、病死率等。结果 A组患者治疗48 h后APACHEⅡ评分、TG、CRP,血、尿AMS水平均无明显下降(P>0.05);B组治疗48 h后APACHEⅡ评分、TG、CRP明显下降(P<0.05),而血、尿AMS水平无明显改变(P>0.05)。A组患者中急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、胸腹腔积液等并发症的发病率及病死率均明显高于B组(P<0.05)。结论 CRRT是治疗HLSAP首选方案之一,可显著改善HLSAP患者的临床症状及其预后。     

持续性肾脏替代治疗抗凝方法的选择和监测

目的:对持续性肾脏替代治疗过程中不同抗凝方法进行评定。方法:选择30名患者采用持续性肾脏替代治疗(CRRT)的方法,其中A组为9名具有出血倾向的患者,对他们选用局部肝素抗凝治疗的方法;B组为6名具有活动性出血的患者,对他们选用无肝素抗凝的治疗方法;C组是剩余的15名患者,对他们选用低分子肝素抗凝的治疗方法。通过记录治疗前后血浆部分活化凝血酶原时间(APTT)、血小板计数(BPC),同时监测滤器寿命来对不同抗凝方法进行评比。结果:A组和B组的APTT及BPC在治疗前后没有明显的变化,C组治疗后的APTT明显加长(P<0.05)。滤器平均寿命C组>A组>B组(P<0.05)。结论:CRRT中3种抗凝技术各有优劣势,为了能够有效的治疗,须要对不同个体进行检测,根据个体化的因素选择最为有效的抗凝方法。     

对肾脏替代治疗患者抑郁状态的调查分析

目的 :探讨肾脏替代治疗患者的精神抑郁状态。方法 :采用Zung抑郁自评量表对 10 3例肾脏替代治疗患者进行问卷调查 ,进行对比分析。结果 :肾脏替代治疗患者有 78.6 %存在不同程度的抑郁状态 ;在分组比较中 ,中年组抑郁发生率及血液透析患者抑郁发生率偏高 ;肾脏替代治疗患者的抑郁发生率与性别、文化程度无相关性。结论 :肾脏替代治疗患者的抑郁发生率偏高 ,社会各界、临床医护人员及病人家属应予足够的重视 ,采取相应的措施缓解患者的抑郁情绪 ,以维持患者的心理健康。     

持续性肾脏替代治疗抗凝方法的选择和监测

目的对持续性肾脏替代治疗过程中不同抗凝技术进行评价。方法选择31例进行持续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者,其中有出血倾向者10例,设为A组,采用局部肝素抗凝法;有活动性出血者7例,设为B组。采用无肝素抗凝法;其余患者l4例,设为C组,采用低分子肝素抗凝法。检测治疗前后血浆部分活化凝血酶原时间（APTT）、血小板计数（BPC）;同时监测滤器寿命。结果 A、B组APTT及BPC在治疗前后无显著改变,C组APTT显著延长（P〈0.05）。滤器平均寿命C组〉A组〉B组（P〈0.05）。结论 CRRT中3种抗凝技术各有优缺点,为了使治疗安全有效,必须个体化地选择抗凝技术。     

早期持续性肾脏替代治疗对脓毒症患者的疗效观察

目的:观察早期持续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者的疗效。方法:脓毒症患者47例,随机分为对照组23例,治疗组24例,分别于治疗前及治疗后12 h、48 h监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP),同时测定动脉血气氧分压(PO2)、乳酸(Lac)、计算氧合指数(OI,PaO2/FiO2)。并采用APACHE-Ⅱ评分对患者整体病情进行评价,同时观察ICU住院时间及28 d死亡率。结果:与对照组相比,治疗组患者APACHEⅡ评分减少,氧合指数及血流动力学指标好转,28 d死亡率降低,ICU住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期持续性肾脏替代治疗对多个器官起支持作用,能有效改善血流动力学指标,改善预后。     

连续性肾脏替代治疗对尿毒症伴心衰患者的治疗效果分析

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对尿毒症伴心衰患者的治疗效果及其作用机制。方法选取我院行常规血液透析治疗的63例尿毒症伴心衰患者,收治时间2013年1月至2017年1月,其中30例在常规血透、内科治疗的基础上加用CRRT治疗(CRRT组)、33例患者仅采取常规血透、内科治疗(对照组),对比两组患者治疗前后的心功能、血电解质、肾功能指标的变化。结果治疗前,CRRT组和对照组的LVEF%、LVEDd、血浆BNP水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,CRRT组患者的LVEF%显著的高于对照组,LVEDd、血浆BNP水平显著的低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,CRRT组和对照组的BUN、Scr水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,CRRT组患者的BUN、Scr水平显著的低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,CRRT组和对照组的Na~+、K~+、Cl-、HCO-水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,CRRT组患者的Na~+、K~+、Cl-水平显著的低于对照组,HCO-水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT对尿毒症伴心衰患者的治疗效果较好,有利于患者心功能功能恢复、调节患者的水电解质水平。     

利用贝朗Diapact CRRT实现双重血浆置换新功能的研究

本文介绍了以贝朗 Diapact CRRT原有治疗模式为基础,结合该机只用一个称重系统保持液体平衡的设计特点,实现双重血浆置换新功能的原理、方法和临床应用.