γ干扰素释放试验与结核菌RNA联合检测对痰菌阴性肺结核的诊断价值

目的探讨γ干扰素释放试验与结核菌RNA联合检测在痰菌阴性肺结核患者中的临床诊断价值。方法对2014年11月至2015年11月河北省胸科医院诊治的234例疑似肺结核患者资料进行分析,患者入院后连续3次痰涂片及1次痰培养均阴性,入选患者均行γ干扰素释放试验以及联合痰液结核菌RNA检测,分析γ干扰素释放试验与结核菌RNA联合检测对痰菌阴性肺结核的诊断价值。结果 234例疑似肺结核患者中170例确诊为肺结核,64例确诊为非肺结核。确诊的肺结核患者中结核分枝杆菌(TB)核酸检测试剂盒(SAT-TB)阳性培阳例数显著多于SAT-TB阴性,差异有统计学意义(P0.05);非肺结核患者SAT-TB阳性例数显著少于SAT-TB阴性,差异有统计学意义(P0.05)。γ干扰素释放试验诊断过程中敏感度较高,但特异度较低;而SAT-TB检测敏感度较低,但是特异度较高。γ干扰素释放试验和SAT-TB并联联合检测能获得较高的的敏感度和特异度,不同检测方法相比差异有统计学意义(P0.05)。结论痰菌阴性肺结核患者γ干扰素释放试验并联联合结核菌RNA检测效果理想,能够提高临床确诊率,为患者后续治疗提供依据。     

结核分支杆菌L型感染的临床研究

目的探讨研究肺结核患者结核分支杆菌L型致病情况的规律 ,提高痰菌阴性肺结核的诊断率。方法对痰结核菌阳性组 (无耐药组 )、痰结核菌阴性组和耐药组肺结核患者 ,分别于治疗前、治疗后 1个月、治疗后 3个月进行痰结核分支杆菌和痰结核分支杆菌L型培养 ,对结果进行对照观察。结果无耐药组 2 0例中结核分支杆菌L型阳性 1例 ,阳性率 5% ;痰结核菌阴性 2 0例中 ,L型阳性 2例 ,阳性率 1 0 % ;耐药组 2 0例中 ,L型阳性 4例 ,阳性率 2 0 %。结论耐药肺结核患者有较高的结核分支杆菌L型感染率 ;复治、病情进展恶化、耐药病例与结核分支杆菌L型感染有关     

糖尿病合并痰菌阳性肺结核病80例临床分析

目的评价糖尿病合并肺结核痰菌阳性患者的治疗效果。方法观察80例糖尿病合并肺结核痰菌阳性患者,用口服降糖药或胰岛素控制血糖,按2E3H3R3Z3/H3R3标化抗结核治疗,随诊1年并监测血糖、糖化血红蛋白及痰菌转变。结果 6个月疗程痰菌阴转率为98.7%,随诊1年痰菌阴性率为97.4%;X线胸片渗出病变大部分吸收,空洞大部分闭合;而血糖平均控制水平一般。结论糖尿病合并肺结核痰菌阳性中结核菌有一定的耐药率,易出现空洞,血糖的控制并不完全影响肺结核的控制。     

结核病预防措施

控制传染源和结核菌的播散 传染源 肺结核的传染性决定于病人痰中结核菌的数量和病人的日常咳嗽症状。痰涂片阳性的肺结核病人排菌量最大，是主要的传染源。痰涂片阴性培养阳性和痰菌阴性的肺结核病人的传染性较小。肺结核传染源一旦被发现和有效治疗，能很快失去其传染性。     

805例肺结核病人痰培养结果分析

目的：本文对住院肺结核病人痰结核菌培养检查对比分析,以分析肺结核病的防治现状。方法：收集2008年1月~2009年12月住院肺结核病人痰液标本805例,进行结核菌培养。结果：2008年痰培养阳性62例,2009年痰培养阳性109例。结论：痰结核菌培养阳性率较高,仍应在基层医院广泛开展以提高肺结核诊断率。     

结核菌RNA检测在肺泡灌洗液中的应用

目的比较纤维支气管镜刷检抗酸杆菌(刷片法)、肺泡灌洗液结核分枝杆菌培养(罗氏培养法)、肺泡灌洗液结核菌RNA(TB-RNA)检测三种检测方法对菌阴性肺结核临床诊断应用价值。方法选取2018年1月-12月于安徽省胸科医院疑似肺结核及其它呼吸系统疾病患者各80例,分别予以纤维支气管镜刷检抗酸杆菌、罗氏培养法、TB-RNA检测法,比较其灵敏度和特异性。结果与对照组相比,观察组刷片法、罗氏培养、TB-RNA三种检测方法的阳性率均显著升高,差异有统计学意义,与刷片组、罗氏培养相比,TB-RNA检测的阳性率显著升高,差异有统计学意义。TB-RNA检测方法的敏感性、特异性均高于刷片法与罗氏培养。结论 SAT-TB检测敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于刷片及罗氏培养,对菌阴肺结核具有较好的诊断价值。     

纤维支气管镜检查对痰菌阴性肺结核诊断的临床应用

目的 为提高痰菌阴性肺结核的诊断水平。方法 经纤维支气管镜活检和细菌学检查对55例痰菌阴性肺结核患者进行临床综合分析。结果 经支气管一肺泡灌洗液(BAL)涂片查结核菌阳性n例(20％)，脓性分泌物涂片查结核菌阳性5例(9％)，经支气管粘膜活检证实肺结核7例(12．7％)，经纤维支气管镜肺活检证实肺结核25例(45．5％)。确诊肺结核前，临床误诊为炎症、肺癌、肺间质纤维化、气管异物等其它疾病28例(51％)。结论 纤维支气管镜检查对痰菌阴性肺结核的确诊具有重要的临床应用价值。     

50例治愈稳定肺结核过诊过治原因分析

目的：探讨治愈稳定肺结核过诊过治的原因。方法：回顾1997年—1998年住院治疗的981例肺结核患者中，经痰普通菌培养、结核菌涂片、结核菌培养、抗生素使用前后胸片复查对比分析、随访，确诊为治愈稳定肺结核并发肺部感染50例(5．1％)。结果：50例治愈稳定肺结核肺部并发感染，痰普通菌培养革兰氏阳性球菌生长25例(50％)，革兰氏明性杆菌生长21例(42％)，真菌生长4例(8％)，结核菌涂片明性50例(100％)，结核菌培养无菌生长50例(100％)。结论：治愈稳定肺结核并发肺部感染，出现咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状时，要与肺结核复发相鉴别，要注重痰细菌学检查，短期X线购片复查，避免将治愈稳定肺结核因并发肺部感染而过诊为肺结核复发而过治。     

γ-干扰素释放试验对老年肺结核的辅助诊断价值

目的探讨γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assay,IGRA)对老年肺结核的辅助诊断价值。方法选取本院结核病专科门诊及结核病区住院患者共855例,诊断为继发性肺结核,以痰结核菌涂片阳性为菌阳肺结核组,反之为菌阴肺结核组,两组均分别按年龄分为老年组及非老年组:年龄60-80岁为老年组,18-59岁为非老年组。855例患者中270例痰结核菌涂片阳性为菌阳肺结核组,585例痰结核菌涂片阴性为菌阴肺结核组,菌阳肺结核组中老年组有53例,非老年组有217例;而菌阴肺结核组中老年组183例,非老年组有402例,所有患者既往无肺结核病史,入院后所有患者均行IGRA检测。结果菌阳肺结核组中IGRA阳性236例,其中老年组42例(79.2%),非老年组194例(89.4%);菌阴肺结核组中IGRA阳性540例,其中老年组163例(89.1%),非老年组377例(93.8%)。在菌阳肺结核组老年与非老年组IGRA阳性率分别与菌阴肺结核组老年与非老年组比较,无统计学差异(P0.05),而IGRA阳性率在无论是在菌阳肺结核还是菌阴肺结核组,老年组与非老年组之间比较差异均有统计学意义(χ~2=3.991;3.929,均P0.05)。结论 IGRA有较好的临床辅助诊断肺结核价值,但在老年肺结核中的辅助诊断价值弱于非老年患者。     

T-Spot试验在结核病诊断中的价值

目的 评价T-Spot检测在结核病诊断中的作用。方法 回顾性分析2016年1月1日至2016年9月30日在同济大学附属肺科医院同批次进行T-Spot、痰液结核菌培养、痰结核菌荧光染色涂片、痰TB-SAT和结合抗体检测的患者479例,计算T-Spot试验在结核病诊断中的灵敏度、特异度、阴阳性预测值,评价T-Spot检测在在结核病诊断中的作用。 结果 T-Spot检测的灵敏度为96.47%(355/368),特异度为78.38%(87/111),阳性预测值93.67%(355/379),阴性预测值为87%(87/100)。T-Spot在肺结核和肺外结核中的敏感性分别为96.77%(270/279)和95.5%(85/89),特异性为78.38%(87/111),两者差异无统计学意义(P＞0.05)。T-Spot试验灵敏度高于痰液结核菌培养、痰结核菌荧光染色涂片、痰TB-SAT和结合抗体检测,差异有统计学意义(P＜0.05)。外周血T-Spot检测联合TB-Ab检测敏感性为98.10%(361/368),对比T-Spot单项检测差异有统计学意义(P＜0.05)。菌阴性结核患者T-Spot检测敏感性为95.48%(148/155),特异性为92.47%(86/93),肺结核与肺外结核患者差异无统计学意义。 结论 T-Spot检测可辅助临床诊断或排除结核,T-Spot检测联合血清结合抗体检测可提高结核患者检出率,T-Spot检测有助于菌阴性结核患者的诊断。     

血清腺苷脱氨酶对肺结核的诊断价值

目的探讨血清腺苷脱氨酶(ADA)对肺结核的诊断价值。方法对80例肺结核及70例健康志愿者进行血清ADA测定,并对测定结果进行比较。结果肺结核组患者治疗前与治疗3个月后血清ADA水平比较有显著差异(P<0.01),肺结核组患者治疗前后与健康组比较均有显著性差异(P<0.01);痰抗酸杆菌阳性与阴性患者血清ADA测定值比较无显著性差异(P>0.05)。结论血清ADA可以协助诊断痰抗酸杆菌阴性肺结核,并在一定程度上可反映肺结核的疗效。     

聚合酶链反应对肺结核的诊断价值

我们应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术，检测临床诊断肺结核菌ＤＮＡ，同时检痰涂片及痰培养结核菌。结果ＰＣＲ的阳性率为７４．３０％，痰涂片阳性率为２．０８％，痰培养的阳性率为７．７０％。经统计学处理，前者均高于二者，Ｐ均＜０．００１。说明ＰＣＲ技术可快速高效检测肺结核病人结核菌的ＤＮＡ。     

试管漂浮集菌法检测多种标本中的结核菌

目的探讨试管漂浮集菌法在多种标本中检测结核菌的应用价值。方法采用试管漂浮集菌法测定胸腹水、脑脊液、尿液标本中结核菌，并与涂片法和离心沉淀法对照；测定Ⅱ型肺结核患者静脉血中结核菌，同时设立疾病对照组和正常对照组。结果胸腹水、脑脊液、尿液标本检测阳性率均高于涂片法和离心沉淀法（Ｐ＜０刀５）．１０例Ⅱ型肺结核患者血标本均检出结核菌，对照组则为阴性。结论试管漂浮集菌法适用于多种标本的检测，快速、阳性率高，便于操作。     

痰结核菌涂片检查阴性的支气管结核误诊24例

[背景 ]提高对痰结核菌涂片检查阴性的支气管结核的警惕性 ,以避免漏诊和误诊 .[病例报告 ]选择痰结核菌涂片检查阴性的支气管结核误诊病例 2 4例 ,对其进行纤维支气管镜下分析 .结果 ,2 4例中支气管壁充血、肿胀或伴糜烂、坏死而引起管腔狭窄者占 5 4% (13/ 2 4) ,管腔闭塞者占 38% (9/ 2 4) ,支气管壁肿胀或结节样增殖性病变者占 8% (2 / 2 4) .[讨论 ]痰结核菌涂片检查阴性的支气管结核的诊断较难 ,在诊断和鉴别诊断中支气管镜检查起决定性作用     

1341例血培养结果和药敏分析

目的：了解血培养常见病原菌及其药敏情况。方法：对我院2008年1月～2010年12月住院患者1 341例血培养结果进行病原学和药敏情况分析。结果：培养结果揭示病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为本研究病例中主要病原菌。革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南敏感率为100%,革兰阳性球菌对万古霉素敏感。结论：血培养和药敏结果可为临床诊治血液感染提供科学依据。     

796份可疑败血症患者的血培养结果分析

目的 查明败（菌）血症感染的菌种分布。方法 用Bacter9120血培养仪进行796份血培养，通过WalkAway40全自动微生物分析仪对阳性报警获得的细菌进行菌种鉴定、药敏试验。结果 使用Bactec9120血培养仪能够将阳性率由原来传统手工方法所得的7．1％提高到10．3％；而且阳性出现时间早，24h检出率达65．9％、48h检出率高达84．6％。败（菌）血症感染的菌种分布仍以阳性球菌为主（45．8％），其次是革兰阴性杆菌。在革兰阳性球菌中，万古霉素敏感性为100％，在革兰阴性杆菌中，亚胺硫霉素敏感性为83．3％－87．5％。结论 Bactec9120血培养仪不仅可提高检出率，还缩短了阳性报告时间。在83例菌血症中，以革兰阳性球菌为主，万古霉素是治疗革兰阳性球菌菌血症的首选药；亚胺硫霉素对革兰氏阴性杆菌有较高的敏感性。     

几种方法对胸腔积液诊断价值的比较

比较几种方法对３０例胸腔积液的病因诊断价值。发现胸膜活检术简便易行、安全可靠；胸液结核菌脱氧核糖核酸聚合酶联反应具有快速、高灵敏、高特异性；胸液癌胚抗原检测对初步鉴别结核或肿瘤所致胸腔积液有实用价值；测定胸液／血乳酸脱氢酶和胸液沉渣找癌细胞及结核杆菌和结核杆菌培养，其实用价值有限。     

肺结核合并糖尿病68例临床特征和疗效分析

目的探讨肺结核合并糖尿病的临床特点及控制血糖对疗效的影响．方法收集2002年1月至2008年1月在我中心住院确诊为肺结核合并糖尿病的68例患者的临床资料,与同期收治的135例单纯肺结核患者的临床资料进行比较分析．结果肺结核合并糖尿病组咯血症状明显,空洞形成率高,痰集菌阳性率高．肺结核疗效（病灶吸收率、空洞闭合率、痰菌阴转率）：单纯肺结核组高于肺结核合并糖尿病（P〈0．05）;单纯肺结核组高于血糖控制良好组（P〈0．05）;血糖控制良好组高于血糖控制差组（P〈0．05）,其疗效依赖于对血糖的控制．结论糖尿病合并肺结核有其自身的临床特征,其抗痨结局更多的依赖于血糖的控制．     

肿瘤坏死因子-α和转铁蛋白在肺结核感染中的检测及临床意义

目的通过对肺结核患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和转铁蛋白(TRF)水平的联合测定,探讨它们在肺结核感染中的作用和临床意义。方法选择547例肺结核患者为病例组,72例健康体检者为对照组。病例组按照结核杆菌涂片结果、临床诊断分型、耐药性差异进行进一步分组,综合分析肺结核患者TNF-α和TRF水平的变化。结果 TNF-α和TRF浓度与痰结核分枝杆菌数量呈正相关;病例组TNF-α水平均高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05,P<0.01);TRF水平均高于对照组,除抗酸杆菌阴性者,其余差别均有统计学意义(P<0.01)。抗酸杆菌阳性者TNF-α水平均高于抗酸杆菌阴性者,差别有统计学意义(P<0.01);TRF水平抗酸杆菌阳性者均高于抗酸杆菌阴性者,除抗酸杆菌弱阳性者,其余差别均有统计学意义(P<0.01)。继发性肺结核和结核性胸膜炎TNF-α水平明显高于原发性肺结核和血行播散性肺结核(P<0.01);血行播散性肺结核TRF水平明显高于原发性肺结核、继发性肺结核及结核性胸膜炎(P<0.01)。治疗前,TNF-α和TRF水平在不同耐药者之间差别无统计学意义(P>0.05);治疗后,不同耐药者TNF-α和TRF水平与治疗前比较均下降,除耐多药结核外,其余差别均有统计学意义(P<0.01)。结论 TNF-α和TRF的测定对研究结核杆菌致病机制、抗结核治疗疗效观察及耐药性的产生机制具有重要的研究价值。     

结核病与艾滋病双重感染病例流行病学特点分析

目的了解结核病与艾滋病双重感染病例流行病学特点。方法随访已确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,为HIV/AIDS者拍摄X线胸片和痰抗酸杆菌染色涂片检查,对确诊的10例TB/HIV病例进行流行病学分析。结果TB/HIV双重感染病例中,涂阳检出率低于涂阴检出率,主要集中在儿童和青壮年,男女性无显著性差异,血液传播占70.0%。结论在结核病人和HIV/AIDS中开展结核病与艾滋病双重感染双向监测,提高TB/HIV双重感染病人发现率,防止传播和蔓延。