广州市某社区2008—2012年家庭病床服务现状分析

目的了解广州市社区卫生服务中心家庭病床开展的基本情况,对其存在的问题进行分析,从而为今后家庭病床资源的合理配置、发展以及优化提供科学依据。方法采用回顾性调查方法,主要运用SPSS 13.0统计软件对相关数据做统计描述,对广州市某社区卫生服务中心2008—2012年建立的876例家庭病床展开调查,分析开设家庭病床患者的基本情况、疾病构成、家庭病床费用。结果 2008—2012年该社区卫生服务中心建立了876张病床,建床量呈逐年增长趋势;在876例家庭病床患者中以70-79岁老年人为主,占57.1%;疾病构成中的脑血管意外康复期居首位,占75.80%,其次长期留置导管的重度尿路梗阻、需卧床的骨折占一定的比例;家庭病床总收入和药品费用不断增长,药品费用占家庭病床费用的比例逐年减少。结论家庭病床的需求日益增大,在社区卫生服务中逐步得到普及。家庭病床作为社区卫生服务的一种形式,在一定程度上缓解了＂看病难,看病贵＂的问题,为居民提供综合的卫生服务,相关部门应积极采取措施从各个方面发展和完善家庭病床,使家庭病床在社区卫生服务中进一步发挥作用。     

上海市20家社区卫生服务中心安宁舒缓疗护服务现况调查

目的 了解上海市20家社区卫生服务中心的安宁舒缓疗护服务开展现况,发现问题,并寻求解决途径。方法 于2013-09-11,采用自行设计的《上海市社区舒缓疗护（临终关怀）服务开展情况调查问卷》对上海市20家（18家市级、2家区级）开展安宁舒缓疗护服务的社区卫生服务中心进行调查。问卷主要内容包括：当日住院患者例数、床位使用情况及患者的一般情况（性别、年龄、来源、住院天数、疾病种类、入院动机、入院方式、生活自理情况、对安宁舒缓疗护服务的了解途径及日均医疗费用）等。以社区卫生服务中心为单位发放问卷,由各中心舒缓疗护病房负责人填写。结果 调查当日,20家社区卫生服务中心的舒缓疗护病房共有住院患者161例,平均住院患者数为8.05例;共有床位247张,病床平均使用率为65.2%（161/247）;日均医疗费用为140.23元/人。入住舒缓疗护病房的患者中,住院天数>60d的占16.8%（27/161）,生活不能自理的占89.4%（144/161）,以减轻痛苦为住院动机的占75.2%（121/161）,通过其他医疗机构转入的占26.7%（43/161）。结论 20家社区卫生服务中心的安宁舒缓疗护服务开展较好,基本能满足服务范围内居民的服务需求。但仍存在生存期评估准确性较差、转诊制度不完善等问题,建议继续推进安宁舒缓疗护服务的社区建设;以居家为主体,打通转诊机制,注重构建服务网络体系;加强社区卫生服务机构的安宁舒缓疗护服务行业管理;加大制度建设和培训教育力度,逐步形成舒缓疗护服务队伍;宣传报道,开展优逝教育,普及相关知识。     

新港社区家庭病床现状与发展探讨

目的 了解社区卫生服务中心开设家庭病床的基本情况，为卫生管理决策提供科学依据。方法 对2006年1月1日-2007年6月30日新港社区卫生服务中心家庭病床登记册中的患者进行调查，分析患者基本情况、疾病构成、活动能力、医疗费用支出情况及其影响因素。结果-在1204例家庭病床患者中≥60岁的老年人1160例，占96．35％；疾病构成以中风、高血压、冠心病、糖尿病、老慢支为主，同时患有2种及以上慢性疾病者为899例，占74．67％；有分3／4以上患者到医院就诊很困难，需要依靠家属陪伴；患者负担的医疗费用每人每月平均438．83元，其中人均自费50，20元。结论 家庭病床的需求日益增大，发展和完善家庭病床医疗服务具有重要意义。     

家庭病床团队服务管理模式的现状与发展探讨

目的了解社区卫生服务中心开设家庭病床的基本情况及其影响因素,为新型卫生管理决策提供科学依据。方法对2006年1月1日-2008年12月31日虹口区新港社区卫生服务中心家庭病床工作汇总报表进行统计,分析家庭病床诊疗总人次、期内新建家庭病床数、撤床患者的治疗结果与动态、家庭病床患者住床总床日数、及期末实有家庭病床数等情况及其影响因素。结果家床患者的主要疾病是脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病、老慢支,占85.21%。2008年末与2005年末相比新建家床数增加13.90%。3年中好转和稳定的患者平均是98.31%,充分说明家床收治的慢性疾病患者的效果是好的。结论家庭病床的需求日益增大,组建家庭病床团队服务管理模式,让更多的患者及时得到综合性、连续性、可及性的服务,发展和完善家庭病床医疗服务,并使之成为社区卫生服务的有机组成部分具有重要意义。     

上海市中医药家庭病床开展情况调查

目的了解上海市中心城区和郊区县社区卫生服务中心中医药家庭病床开展情况。方法采用结构式问卷调查的方法,调查中心城区11所社区卫生服务中心和郊区(县)10所社区卫生服务中心家庭病床开展情况。结果(1)中心城区社区卫生服务中心家庭病床数远远高于郊区(县);(2)11所中心城区社区卫生服务中心的中医家庭病床人次数、中医出诊服务量、一日家庭病床开展情况均好于郊区(县)。结论必须加强郊区(县)中医药社区卫生服务,尤其是在家庭病床中的运用,使其在城乡初级卫生保健中发挥更大的作用。     

家庭病床服务功能优势的再思考

目的：通过对上海市徐汇区13家社区卫生服务中心,2008年至2010年家庭病床实施服务的情况分析,对家床功能定位的再思考。方法：对2008年1月～2010年12月,徐汇区13家社区卫生中心家床工作汇总报表和调查问卷表,进行统计分析。结果：2010年与2008年相比新建家庭病床数减少了10.2%。赴家床诊疗总人次2010年与2008年相比减少了19.3%。期末家床数减少89张,下降了4.51%。自动撤床的比率由2008年的3.87%上升至2010年的6.87%。治疗项目由原来的23项,缩减至目前的8项,且有些项目仍有限制。患者主要疾病是心血管、脑卒中、2型糖尿病,共占总床位数的94.94%。病情稳定以上的占84.34%。为完成上级下达的年建床指标,有些社区卫生中心翻建床位比达3以上。而社区慢性病病人管理,特殊人群上门保健服务数量增加了37.08%。结论：家床在社区卫生服务中的功能优势在逐渐减弱,应适时调整相应政策,使家床在社区卫生服务中的功能得到进一步发挥。     

上海市中医药社区卫生服务现状调查——上海市中医药社区卫生服务需求与利用研究总报告

目的调查上海市社区卫生服务机构基本状况及中医药卫生资源,确保上海市中医药服务示范点的示范作用。方法通过报表收集近3年社区卫生服务中医药状况及中医药社区资料;社区卫生服务调查采用分层配额随机抽样的方法抽取样本。由经过培训合格的调查员入户询问,对住户成员逐一进行询问调查。利用889名社区卫生服务机构从业人员的意向调查数据,运用单因素和多因素BinaryLogistic回归方法。结果中医药服务示范点占全市社区卫生服务中心总数的14.54%,中医药服务量占总服务量的25.98%;中医处方数占处方总数的28.11%;中药收入占药品总收入的22.73%;中医家庭病床占家床总数的27.14%;院均中医师7.81人;中心城区居民步行15min即可得到中医药服务的占78.70%;100.00%的示范点提供中医药服务;16.47%的社区居民首选中医药治疗,其中>60岁的老年人占75.34%,2周患病率为10.51%,2周就诊率为88.16%,慢性病患病率为32.49%,1年住院率为4.51%;社区医生认为中医医疗功能在社区卫生服务中心所占比例为48.90%,中医预防占24.69%。结论居民得到了许多中医药服务,中医药自然疗法缓解了“看病难,看病贵”。但投入是影响中医药社区卫生服务的重要原因,中医药队伍结构不合理仍然是中医药社区卫生服务的主要问题。中医药适宜技术开展率低,中医药特色优势未充分发挥,还远远不能满足社区居民的需求。     

广州市高校社区卫生服务利用者对卫生服务的利用及知晓情况调查

目的了解广州市高校社区卫生服务中心的服务利用者对其服务项目的利用及知晓情况,为高校社区卫生服务机构今后的发展提供理论依据。方法采用自制调查问卷,对广州市两家高校社区卫生服务中心的服务利用者(≥18岁)进行拦截调查,并采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。结果服务利用者主要为在校学生(占41.1%)和离退休教职工(占42.9%);对社区卫生服务的利用主要为急性病诊治(占51.5%)、开药(占27.9%)和慢性病诊治(占23.6%);对各项服务的知晓率高低不一,最高为体检(为95.4%),最低为戒烟指导(为22.6%);服务利用者与高校社区卫生服务中心的联系程度较高,需要就诊或咨询健康问题时首选社区卫生服务中心(站)的占71.3%,固定来高校社区卫生服务中心就诊的占80.7%。结论高校社区卫生的服务人群具有特殊性,要分层、有针对性地进行疾病防治。应加大社区卫生的宣传力度,提高高校居民对服务项目的知晓率及利用率。     

广州市社区卫生服务信息化建设现状评估及发展策略

目的通过对广州市社区卫生服务信息化现状进行调研和评估,分析社区卫生服务信息化建设存在的问题,提出社区卫生服务信息化建设的发展策略。方法结合收集的数据,从IT的治理（组织机构管理、信息体系管理）和IT的技术（基础设施管理、应用体系管理）进行分析。结果从调查回收的86份问卷看,2000年以来,70家（81.4%）社区卫生服务中心通过依靠自筹资金开展社区卫生服务信息化建设,100%的社区卫生服务中心配置有台式PC机,61家（70.9%）社区卫生服务中心配置服务器,64家（74.4%）社区卫生服务中心配置有网络交换设备,100%的社区卫生服务中心已连接医保网,大多数中心均陆续开展社区卫生服务管理信息系统（CHSIS）建设。结论广州市社区卫生服务信息化进度与社区卫生事业发展要求不相适应,行政部门统筹规划、资金、人才和标准化,是制约社区卫生服务信息化建设的主要因素。     

社区家庭病床团队服务模式的现状分析

对2006年1月1日至2008年12月31日上海市虹口区10家社区卫生服务中心家庭病床使用情况进行统计分析。患者主要疾病是脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病、老年性慢性支气管炎,共占92．69％（3705／3997）。2008年与2006年相比,新建家庭病床数增加8.35％。好转和稳定的患者平均占86．01％,说明收治的慢性疾病患者疗效较好。发展和完善家庭病床团队服务模式,并使之成为社区卫生服务的有机组成部分具有重要意义。     

社区卫生服务机构艾滋病防治相关人员工作支持度研究

目的：了解社区卫生服务机构艾滋病防治相关人员对艾滋病防治工作的支持情况及影响因素。方法：采用自填式调查问卷,对8个城市40家社区卫生服务机构361名工作人员进行调查。调查内容包括工作人员的一般情况、参与社区艾滋病防治情况及态度、意愿等。结果：68．1％的人表示愿意从事并且支持社区卫生服务机构的艾滋病防治工作。多因素Logistic回归分析显示,每周从事较长时间HIV防治工作和愿意同等对待HIV感染者／病人的工作人员更愿意支持在社区卫生服务机构开展的HIV防治工作,OR（95％CI）分别为8．06（2．07,31．42）、12．12（1．53,96．07）、11．04（5．76,21,16）。结论：社区卫生服务机构工作人员对艾滋病防治服务有较高的支持度,但也存在歧视、担心职业暴露和待遇低等阻碍因素,当地卫生行政部门和疾控机构需要加强社区医生的艾滋病防治知识、技能和职业暴露预防培训,同时要提高其工作待遇,稳定基层艾滋病防治队伍。     

上海市社区卫生服务站基本设施设备现状、需求调查及配置标准研究

目的了解上海市城区社区卫生服务站基本设施设备配置现状与需求,探讨其基本配置标准。方法采用问卷调查法对本市5个区12个社区卫生服务中心的50个社区卫生服务站进行调查,包括中心主任与分管科长32人;站长50人。调查内容包括中心基本情况,服务站的基本情况、人员配置、设施设备及服务开展情况等。结果本市社区卫生服务站的基本设施、设备配置状况与卫生部的标准存在一定差距;服务站工作量偏大,全科/临床医生人均服务5368名居民;医保支付系统拥有率仅为24%。结论上海市城区社区卫生服务站的基本标准应与其功能和发展相适应;应加强本市社区卫生服务站的系统化、规范化和标准化建设。     

The role of community health care team in the care of the elderly.

The Community Health Care Team plays an important role in helping the elderly maintain an independent life in the community for as long as possible. It does this by emphasizing preventive Geriatric Medicine, provision of supportive and care services and ensuring emotional and physical support for carers. Each member of the Community Health Care team plays an important role and works together as a team to ensure that appropriate services are provided for the varied needs of the elderly in the Community. In Singapore, Community Health Services for the elderly are provided mainly by the Home Nursing Foundation (HNF). Services available at the moment include domiciliary nursing service, rehabilitation and day care carried out at the Senior Citizen's Health Care Centres and Home rehabilitation programme undertaken by trained Staff Nurses. Close liaison is maintained with the Geriatric Department in Tan Tock Seng Hospital. Support groups in existence include a Stroke Club and a Carer's group. Respite care is presently provided by certain voluntary Homes on an ad-hoc basis. The aim of effective community based care for the elderly should be adequate provision of services followed by the effective use of resources.     

上海市社区卫生服务中心公共卫生服务费用研究

目的 了解上海市社区卫生服务中心公共卫生服务费用的现状.方法 对上海市10所具有代表性的社区卫生服务中心的各项公共卫生服务工作费用进行测算和调查.结果 被调查社区卫生服务中心提供的公共卫生服务项目总费用为2948.4377万元,其中,慢病管理、计划免疫和其他工作三项公共卫生服务费用占总费用的59.37%,平均每个居民53.80元.结论 上海市社区卫生服务中心目前存在“以医疗补预防”的现象,应加大政府投入力度,同时加强费用的监管,加强流程及绩效评价方面的研究.     

推行家庭医生服务的瓶颈问题分析与对策研究

目的：通过深圳市福田区开展家庭医生服务存在的问题提出对策。方法：于2011年11月1日-12月1日通过调查问卷及电话随访等方式,对深圳市福田区10家社区健康服务中心开展家庭医生制服务状况进行调查。结果：目前福田区家庭医生服务取得了较大的发展,家庭医生团队建设不断加强、绩效考核体系逐步完善,有开展家庭医生服务的基础;但存在家庭医生人力资源不足、医疗服务水平参差不齐,导致居民不信任,居民传统的医疗观念及卫生政策不配套也影响了新模式的推行。结论：建议在政府主导下加大政策扶持力度,明确工作目标,完善细化工作内容,加强家庭医生人才培养与培训及家庭医生责任服务模式的宣传、科学开展家庭医生制服务绩效评估等。     

乌鲁木齐市社区卫生服务机构的收支状况分析

目的了解乌鲁木齐市社区卫生服务机构的收支状况,分析存在的问题,为提出相应的完善措施提供依据。方法采取整群随机抽样方法,在乌鲁木齐市6个行政区抽取6个社区卫生服务中心和6个社区卫生服务站进行问卷调查,采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。结果社区卫生服务机构的总支出大于总收入,其中总收入以药品收入为主,2005—2007年社区卫生服务机构除设备购置支出外,其他大部分收入与支出指标均呈逐年上升趋势。结论加大对社区卫生服务机构的补偿力度,完善相关配套政策,建立社区卫生服务支持系统,在不断增加资源投入总量的基础上,逐步建立以政府投资为主体,多渠道、多方式补偿相结合的筹资机制。     

Outpatient services to the seriously disabled mentally ill in Hawaii

The mental health system for the State of Hawaii includes 8 Community Mental Health Centers (CMHC), each a State-funded mental health clinic serving a special geographic area on Oahu, and the Hawaii State Hospital (HSH), operated by the Mental Health Division (MHD), State Department of Health (DOH). Hawaii is one of the states that allocates more funds into community-based services than it does to the hospital. Approximately 64% of the service budget is spent for outpatient services and 36% for the HSH.     

北京市东城区老年患病情况及社区干预模式的效果

目的：调查北京市东城区卫生服务中心辖区内老年居民患病情况．并分析医疗服务模式社区干预的效果。方法：对北京市东城区卫生服务中心辖区内60岁以上老年居民实施医疗服务模式社区干预。于基线和终末分别进行两次问卷调查。调查内容包括老年居民健康相关行为、老年居民患病情况、疾病相关知识知晓情况及对社区卫生服务的满意度。结果：终末调查时,调查对象吸烟、饮酒、不良饮食、不良睡眠、缺乏锻炼等不良生活方式较基线调查时均有所降低（P〈0．05）;终末调查时,调查对象对高血压、脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病知晓率均高于基线调查时（P〈0．05）：终末调查时,调查对象对社区卫生服务各项满意度较基线调查时有所提高（P〈0．05）。结论：社区医疗服务模式的建立在一定程度上改善了老年居民不良生活行为,提高了老年居民对疾病的知晓度,居民对该模式的实施满意度较高。     

上海某社区卫生院转诊糖尿病患者的调查分析

目的通过对社区卫生服务中心转诊到区中心医院住院糖尿病患者的临床状况进行调查,分析转诊患者的临床状况,以改进糖尿病管理中存在的问题。方法对2009～2010年上海某社区卫生服务中心转诊到区中心医院内分泌科的住院糖尿病患者466例进行问卷调查。结果 466例患者中,直接转诊组138例(29.61%),间接转诊组328例(70.38%)。并发急性并发症90例(19.31%)、慢性并发症311例(66.74%),合并感染者101例(21.67%)、其他疾病者93例(19.96%),血糖控制不良需要强化治疗者330例(70.82%)。直接转诊组收缩压明显升高、低血糖症显著增多(P<0.05),而间接转诊组血清肌酐升高、周围血管病变、背景型视网膜病变显著多于直接转诊组(P<0.05)。结论某区中心医院内分泌科住院糖尿病患者多数已经出现并发症或合并感染等。提示上海市某区社区卫生院与区中心医院之间糖尿病患者的转诊亟待规范,以减少急慢性并发症以及合并症对糖尿病患者的危害。