根治性经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的远期疗效观察

目的 评估经括约肌间切除术（ISR）对低位直肠癌实施根治性切除的远期疗效（包括肿瘤学效果及肛门功能）。方法 对2006 年2月至2013年5月采用ISR 进行R0 切除术并成功保肛的91例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后病理分期pTNMI期35 例、Ⅱ期30 例、Ⅲ期26 例。无围术期死亡。发生吻合口瘘2例,新直肠黏膜坏死2 例,吻合口狭窄15例。术后随访6～94 个月,平均随访（40.3±23.9）个月。中途失访10 例。远处转移9例,局部复发3 例,1例术后36 个月发现左侧盆壁淋巴结转移,1例术后35个月骶前复发,1 例术后52 个月发现骶骨转移。无吻合口复发。随访截止时,8例死于肿瘤远处转移。5年累积生存率90.9%,5 年累积无病生存率81.3%。至术后1年,行部分、次全、完全ISR 患者肛管最大静息压分别为（8.5±1.4）、（7.9±2.2）、（4.4±1.2）kPa,大便失禁严重程度Vaizey 评分为4.2±3.0、5.7±3.0、13.7±3.2。结论 在进行R0切除的前提下,低位直肠癌患者使用ISR 技术进行保肛治疗具有较低局部复发率以及可以接受的肛门节制功能。     

经肛管内外括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛术中的应用

目的　探讨经括约肌间切除术( intersphincteric resection,ISR)对超低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法　回顾性分析28例患者施行ISR的资料。结果　无手术死亡,随访时间为3~32个月,中位随访23个月,2例患者出现局部复发,1例患者出现远处肝转移。总存活率100%,无瘤存活率89.2% (25/28)。术后肛门括约肌功能比较满意。结论　经内外括约肌切除用于超低位直肠癌的保肛手术,可以达到良好的根治性,并保留较好肛门功能。     

经肛管内外括肌间切除术治疗超低位直肠癌11例

目的:探讨经内外括约肌间切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的临床价值。方法:对11例病灶下缘距离齿状线≤2cm的超低位直肠癌患者进行术前评估,行ISR治疗,其中3例进展期直肠癌术前行新辅助化疗。结果:全组无手术死亡,平均随访24个月,均未发现局部复发,1例出现远处肝转移,所有患者术后6个月至1年肛门功能恢复满意。结论:ISR是一种可选择的治疗超低位直肠癌的根治性保肛方法。     

经肛门局部切除治疗直肠癌的疗效观察

目的:探讨经肛门局部切除治疗直肠癌的疗效。方法:回顾性分析我院2005年7月~2012年7月收治的50例直肠癌患者给予肛门局部切除术后的临床疗效。结果:本组患者手术时间为35~90分钟,平均55分钟;术中出血量15~120ml,平均50ml;住院时间3~10天,平均5天;术后复发率21.3%,5年生存率91.7%,T1期术后复发率18.6%,T2期复发率24.8%,但是T1期和T2期2组术后复发率比较差异无统计学意义。高分化腺癌术后复发率13.2%,中分化腺癌为48.9%,高分化腺癌和中分化腺癌2组术后复发率比较存在显著性差异。肿瘤直径<3cm术后复发率9.9%,≥3cm复发率42.6%,肿瘤直径<3cm组和≥3cm组术后复发率比较存在显著性差异(P<0.05)。结论:对T1、T2期的高分化、肿瘤直径<3cm的直肠癌患者,实施经肛门局部切除术可取得良好的治疗效果,值得临床推广应用。     

直肠癌Dixon术后局部复发原因的临床分析

目的：探讨直肠癌Dixon术后局部复发的原因。方法：对1995年至1999年本科所行直肠癌Dixon手术72例作一回顾性分析。结果：局部复发9例,复发时间为3－26个月,平均16.2个月,2年内复发者7例。复发部位为吻合口6例,盆腔2例及会阴部1例。Dukes分期：A期1例,B期3例,C期5例。病理组织学类型：乳头状腺癌1例,管状腺癌5例,粘液性腺癌3例,肿瘤远切缘长度＜3cm者7例,＞3cm者2例。结论：术后局部复发与肿瘤Dukes分期、病理学类型、远切缘长度、淋巴结清扫及术中无瘤操作等多种因素有关。     

经肛门局部切除治疗低位直肠癌

目的探讨低位直肠癌局部切除的手术方式及疗效.方法回顾性分析1993-2000年局部切除治疗直肠癌27例的临床资料.结果①27例肿瘤距肛缘均＜7 cm.②21例肿瘤直径≤2 cm,6例＞2 cm.③27例均为直肠腺癌,T0期10例,T1期13例,T2期4例.④术后2例发生排便障碍,1例发生肠道出血.⑤有3例出现局部复发,其中1例再次经肛门扩大切除治愈,另外2例行腹会阴联合切除术.⑥本组病例术后随访均超过5年,5年生存率为92.6%(25/27).结论只要严格掌握手术适应证,经肛门局部切除治疗早期直肠癌可取得很好的疗效.     

52例直肠癌术后局部复发的再手术治疗

目的探讨直肠癌术后局部复发的相关因素及再手术治疗问题。方法对52例直肠癌术后局部复发的临床资料进行回顾分析。结果首次手术时Dukes B期19例,C期33例;Miles术17例,Dixon术35例。黏液腺癌15例,低分化腺癌17例,腺癌20例。肿瘤距远切缘<3cm者21例,>3cm者31例。25例再次行根治术中位生存期为31个月,16例行姑息性切除中位生存期13个月,11例未能切除者3个月内死亡。再手术5年生存率为26.92%。结论直肠癌术后局部复发与肿瘤组织学类型、Dukes分期、术式选择、术前术中"无瘤术"实施密切相关。直肠癌局部复发应进行以手术为主的综合治疗。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗超低位直肠癌的临床分析

目的探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)联合经内外括约肌间切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的临床效果。方法对37例未侵犯肛门括约肌的超低位直肠癌患者施行经腹腔镜TME联合ISR手术,观察术后临床疗效。结果 37例患者均顺利完成手术,无中转开腹,均未出现吻合口漏、吻合口出血、输尿管及邻近器官损伤等并发症。2例分别于术后5个月及9个月出现吻合口局部复发而改行Miles手术治疗,至今存活。1例在术后9个月出现肝转移行综合治疗10个月死亡。未发现trocar切口种植转移,未出现肛门狭窄及大便失禁等远期并发症。术后3个月、6个月及12个月时患者排便功能优良率分别为56.8%、70.3%、97.3%。结论经腹腔镜TME+ISR手术是超低位直肠癌治疗的有效方法,且安全、有效,具有良好的根治性,并能保留较好的肛门功能,患者对治疗效果较为满意,值得在临床中推广。     

直肠癌Dixon术后局部复发的诊治

目的探讨直肠癌术后局部复发的病因、诊断、治疗。方法对32例直肠癌术后局部复发患者进行了回顾性分析。结果复发时间为术后3～20个月,平均8.9个月。复发部位为吻合口23例,会阴部2例,吻合口周围4例,切口1例,淋巴结2例。属DukesA期3例,B期12例,C期17例。黏液腺癌18例,低分化腺癌8例,印戒细胞癌4例,腺癌2例。肿瘤远切缘距离<3cm者24例,>3cm者8例。结论直肠癌Dixon术后局部复发与肿瘤Dukes分期,细胞学类型,远切缘距离,术前灌肠等多种因素密切相关。     

直肠癌术后局部复发原因及再治疗疗效探讨

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因及再治疗疗效.方法 回顾性分析1996年1月～2003年1月115例直肠癌术后局部复发病例的临床资料,与随机抽取70例同期末复发病例进行比较,探讨复发原因.将复发病例分成4组;Ⅰ组(手术切除并放疗)32例,Ⅱ组(单纯手术)34例,Ⅲ组(单纯放疗)27例,Ⅳ组(未治疗)22例(对照组),进行分析,探讨再治疗疗效.结果 男性较女性复发率高,差异有统计学意义(X2=4.53,P<0.05);高度恶性痛较中低度恶性癌复发率高,差异有统计学意义(X2=15.78,P<0.01).DukesC期较DukesA期、B期的复发率高,差异有统计学意义(X2=6.787,P<0.01;X2=22.281,P<0.01);肿瘤至肛缘距离4～6cm较肿瘤至肛缘距离>6cm复发率高,差异有统计学意义(X2=26.41,P<0.01).Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组中位存活期分别28个月、24个月、11个月、4个月;Ⅰ、Ⅱ组1年、3年生存率显著优于Ⅲ组(P<0.05).结论 术后局部复发与性别、Dukes分期、病理类型、肿瘤下级至肛缘距离相关;积极地以手术为主的综合治疗,能提高患者生存率.     

直肠癌Dixon术后局部复发的诊治

目的探讨直肠癌术后局部复发的病因、诊断、治疗。方法对32例直肠癌术后局部复发患者进行了回顾性分析。结果复发时间为术后3-20个月，平均8．9个月。复发部位为吻合口23例，会阴部2例，吻合口周围4例，切口1例，淋巴结2例。属DukesA期3例，B期12例，C期17例。黏液腺癌18例，低分化腺癌8例，印戒细胞癌4例，腺癌2例。肿瘤远切缘距离〈3cm者24例，〉3cm者8例。结论直肠癌Dixon术后局部复发与肿瘤Dukes分期，细胞学类型，远切缘距离，术前灌肠等多种因素密切相关。     

腹腔镜联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌

目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除（TME）联合内括约肌切除术（ISR）治疗超低位直肠癌的可行性及其疗效。方法：对13例超低位直肠癌患者采用腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术（7例行部分内括约肌切除术,4例行次全切除术,2例行全切除术）,术后随访12～36个月,观察患者的控便情况、术后并发症和肿瘤局部复发情况。结果：所有患者手术切缘均阴性,远切缘距肿瘤下缘距离平均2.4cm（2.0～2.8 cm）,术中出血平均100 mL（50～150 mL）,手术时间平均4 h（3～5 h）。术后3个月内大便次数3～10次/d,术后1年大便次数1～4次/d。2例出现吻合口瘘。结论：采取腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术是治疗超低位直肠癌和保留肛门的可行途径,其肛门功能及治疗效果均令人满意。     

经肛局部切除术治疗低位直肠癌（附26例报告）

目的：总结经肛门局部切除术治疗低位直肠癌的经验。方法：回顾性分析1991～2000年收治的26例经肛门局部切除治疗的临床资料。结果：(1)26例均为直肠腺癌；(2)26例直肠癌T0 10例，T19例，T2期7例。(3)围手术期病死率为0。(4)术后特异性并发症仅有1例，占38．5％。(5)有4例局部复发。其中1例经局部切除治愈。另外3例经腹会阴联合切除术；(6)本组直肠癌病人经肛门局部切除术后，随访都超过2年，5年生存为83．4％。结论：经肛门局部切除治疗直肠癌适于T1～T2，N0M0、组织分化好，距肛缘6cm以内的肿瘤，但严格掌握适应证，完整的肿瘤切除，术中预防肿瘤种植是预防复发的关键。术后应进行密切随防，以尽早发现复发。     

ISR治疗低位直肠癌四例临床报告并国内文献复习

目的探讨括约肌间直肠切除术（Intersphincter resection,ISR）治疗低位直肠癌的临床应用价值。方法总结2009年1月至2011年1月我科采用ISR治疗4例低位直肠癌的临床效果,复习国内2000-2008年158例ISR治疗低位直肠癌的文献,分析ISR在低位直肠癌的临床应用效果。结果我科4例患者均无围手术期死亡,2例附加末端回肠造口,术后无吻合口瘘等并发症,2例未附加末端回肠造口,1例术后一周出现吻合口部分裂开,1例术后12d出现吻合口瘘,均经保守治疗痊愈。随访6～24个月,无局部复发和远处转移。4例患者术后6～12个月肛门功能Kirwan分级1～2级。结论括约肌间直肠切除术治疗低位直肠癌是一种安全可行的手术方式。     

直肠癌术后局部复发的手术治疗

直肠癌术后局部复发一般是指淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发[1 ] 。 1 995 - 2 0 0 1年我科共收治直肠癌患者 1 1 0例 ,其中术后因局部复发手术 9例 (占 8 2 % ) ,复发时间在术后 2年内。现报告如下。1　临床资料本组男 5例 ,女 4例 ,年龄 32～ 67岁 ,平均 45岁。组织学类别 :低分化腺癌 6例 ,粘液腺癌 2例 ,高分化腺癌 1例。临床病理分期 :DukesB期 4例 ,C期 5例。术后复发时间 :6个月内 2例 ,6个月～1年 4例 ,1～ 2年 3例 ,复发部位与再手术方式见表 1。表 1　 9例直肠癌术后复发部位和手术方式Tab .1　Recu…     

关于脐尿管癌临床病理学特点及手术疗效的研究

目的：探讨脐尿管癌的临床病理学特点及手术方式,提高其诊疗水平。方法：回顾性分析总结10例脐尿管癌患者的临床和病理资料。10例中男8例,女2例,平均年龄53岁。症状包括间歇性无痛肉眼血尿8例,血尿伴尿中有黏液1例,血尿伴下腹疼痛1例。术前检查包括泌尿系B超、膀胱镜检、尿瘤细胞、CT和静脉尿路造影。10例中行扩大性膀胱部分切除术9例,行膀胱部分切除术1例。肿瘤直径2—7cm,平均3．7cm。结果：本组10例中病理报告为黏液腺癌8例;未特殊分类腺癌l例;小细胞型内分泌癌1例。Sheldon分期ⅢA期9例,ⅢC期1例。1例术后3个月死于多发性骨转移,1例术后13个月因膀胱前壁局部复发行二次手术,术后随访6个月,无肿瘤复发,1例分别于术后15个月和2年出现膀胱颈部及尿道复发行经尿道肿瘤电切术,其余7例随访2～36个月,均无肿瘤复发。结论：对脐尿管癌早期行扩大性膀胱部分切除术可达到长期无瘤生存效果,熟悉本病的临床病理学特点对于提高诊断水平非常重要。     

改良Bacon氏术治疗低位直肠癌及其若干技术改进

对低位直肠癌手术试行改良Bacon氏术，获得满意疗效，现作如下报道。1临床资料本组18例，其中男13例，女5例。年龄32～67岁。癌肿距肛缘57cm。临床分期：DukesA期4例，B期11例，C期3例。病理分型：高分化腺癌13例，直肠腺癌5例。随访结果：术后18例均行信访，平均随访6个月（3个月～8年），无回信者3例。回信者15例中因非肿瘤原因死亡2例，术后在2年、5年内因肿瘤广泛转移死亡4例，健在的9例中最长已生存8年，3例在5年以上，均未发现局部复发或远位转移，并能较好地保持原位肛门的排便功能。2技术改进要点2．三腹部手术分离直肠过肿瘤后，…     

应用e-PTFE补片修补腹股沟疝21例临床体会

目的探讨膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)软组织补片修补腹股沟疝的手术方法及效果。方法对21例腹股沟疝使用Gore-Texd的e-PTFE补片加强腹股沟管后壁的方法进行修补。结果21例手术效果均满意。手术时间30~50min,平均40min;术后下床时间14~34h,平均24h。随访1~18个月(平均9个月),仅出现并发症1例(同侧阴囊水肿),自行消失。随访期内无复发。结论应用e-PTFE补片修补术具有创伤小、恢复快、术后感染率和复发率低、适应证范围广等优点。     

低位直肠癌根治中保留肛门功能术式研究

我院自1998年4月至1999年7月选择肿瘤下端距肛门缘5cm以内的低位直肠癌9例,采取直肠全切除,保留或整复肛门外括约肌、肛提肌的手术方式(1)。术后随访3～18个月,控制排便功能优良率达100%,局部无癌复发,性功能正常,效果满意。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:男4例,女5例,年龄27～57岁,平均年龄41.9岁。肿瘤下端距肛门缘5cm1例,4cm5例,3cm3例;肿瘤侵及肠壁1/5周2例,1/4周5例,1/2周2例。病理报告:全部为低分化腺癌。改良DUkes分期(2):A期5例,B期2例,C1期2例。本组无手术死亡,肛门吻合口局灶性感染1例,肛门狭窄2例。1.2　手术要点:腹部…     

腹腔镜联合完全内括约肌切除术治疗极低位直肠癌

目的：探讨腹腔镜联合经肛门完全内括约肌切除术(total intersphincteric resection,Total-ISR)治疗极低位直 肠癌的可行性及疗效。方法：对2014年1月至2016年12月45例极低位直肠癌患者(1.0 cm≤肿瘤下缘距肛缘≤3.0 cm)实 行腹腔镜联合Total-ISR。观察手术时间、出血量、手术切缘及术后并发症总体发生率;中位随访时间为20.5个月, 观察术后局部复发及远处转移情况;比较术后3,6,12个月的肛门功能情况。结果：45名患者均顺利完成手术, 无围手术期死亡病例。手术时间(220±33) min。出血量(110±31) mL。手术切缘均阴性。术后并发症的总体发生率 为6.7%(3/45),无术后吻合口瘘。术后2例出现局部复发,1例发生远处转移。术后3个月,肛门功能Kirwan分级II级 为24.4%(11/45),III级为57.8%(26/45);术后6个月II级为51.1%(23/45),III级35.5%(16/45);术后12个月40例患者中 Kirwan分级达到I级的有7例,II级的有25例。术后3个月与6个月相比,6个月与12个月相比,患者Kirwan分级比较差异 具有统计学意义(P<0.05)。结论：极低位直肠癌患者尤其是未侵犯外括约肌的早期直肠癌患者采用腹腔镜联合经肛门 Total-ISR是可行的,有兼顾根治、保肛、微创和经济的优点。