应用食管扩张器治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的临床研究

本文报告了自１９８３年５月～１９９３年５月应用食管扩张器治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄患者６５８例临床研究结果，共行扩张３２４０次，有效率达９６．５％。扩张５次以下明显好转占６１．６％，１０次以下明显好转占８４．５％。术后发生并发症２７例，占４．１％。食管穿孔８例（１．２％），吻合口出血４例（０．６％），纵隔炎１例（０．２％），局部损伤１４例（２．１％）。作者对食管扩张术的适应证，操作中注意事项及并发症进行了讨论。     

腰椎间盘突出症手术治疗并发症的探讨

作者对３６６例手术治疗腰椎间盘突出症患者术中及术后并发症进行了分析．结果发现术中并发症５例（１．６％）,分别为神经根损伤３例（０．８％）,硬脊膜损伤２例（０．５％）;术后并发症１０例（２．７％）,其中,血肿压迫马尾神经１例（０．２５％）,术前诊断不明确致残余坐骨神经痛４例（１．１％）,椎间隙感染１例（０．２５％）,脊柱不稳４例（２．５％）,并发症的发生除了操作不当外,也有技术问题．分析如下,并提出防治办法．     

早期胃癌术后复发转移的探讨

探讨早期胃癌手术治疗后复发转移的规律和特点。方法回顾性研究本科１９７２～１９８８年间１０９例早期胃癌外科治疗的结果。除２例术后死亡外，均随访５年以上。结果８例（７．５％）死于与胃癌无关的其他病症。１０例（１０．３％）死于胃癌复发转移，其中死于肺及淋巴结转移复发各２例，死于肝转移及残胃再发癌各３例。１例术后１２年发生Ｖｉｒｃｈｏｗｓ淋巴结转移，仍带癌生存。粘膜下层癌（１２．８％）、血管淋巴管受累（４３．０％）、多发癌（３３．３％）及癌灶在１．５ｃｍ以上（１１．５％）的早期胃癌，术后复发转移率明显高于粘膜内癌（８．０％）、无血管淋巴管受累（７．８％）、单癌灶（７．２％）和癌灶小于１．５ｃｍ者。在复发转移方式上，肝、肺血源性转移占４５．５％（５／１１）。残胃再发癌和淋巴结转移各占２７．３％（３／１１）。结论血行转移是早期胃癌术后复发转移的主要形式，术后定期随诊可发现早期残胃再发癌，手术疗效好。     

上段食管癌切除后食管床内胃食管颈部吻合术

目的探讨上段食管癌切除后食管床内胃食管吻合术对术后并发症的影响．方法１９８７年５月－１９９４年５月，我院手术治疗上段食管癌１５８例，均采用食管床内胃食管颈部单层吻合．结果术后发生吻合口瘘１例（０．６％），心肺并发症２例（１．３％）．术后３ｍｏ～３ａ随访观察病人无进食后脑闷及呼吸困难。结论本术式的优点是可减少吻合口瘘，吻合口狭窄及术后心肺并发症的发生，尤其是时高龄及术前心肺功能差的病人更有利．     

人工心脏瓣膜替换术后早期的抗凝治疗

本文总结了８０例机械瓣替换术后早期的抗凝治疗，其中单纯二尖瓣替换４５例，主动脉瓣替换１９例，双瓣替换１６例。术后４８～７２小时开始口服华法林，维持ＰＴ比值在１．５～２．０之间。住院期间未见明显血栓形成和栓塞并发症，抗凝出血８例（１０％），胃肠道大出血６例（７．５％），一过性鼻出血２例。出血时间在术后６～１３天（平均９天），出血时ＰＴ比值为１．７～３．０。作者建议：术后早期采用低浓度抗凝治疗（ＰＴ比值１．３～１．５），抗凝首剂不宜过大，剂量调整直缓慢。     

恶性梗阻性黄疸手术后并发症及其防治

恶性梗阻性黄疸９７例，男７３例，女２４例。平均年龄５３．２岁。行Ｗｈｉｐｐｌｅ手术３０例，胆囊癌或胆管癌切除１６例，姑息性内引流１５例，外引流术６例，单纯剖腹探查２０例。术后并发症１６．５％，病死率８．２％。本组术后并发症包括：急性肾衰３．１％、消化道出血２．１％、肝昏迷１％、高血糖症１％、感染性休克１％、切口哆开６．２％。术后并发症组病死率明显高于无并发症组（Ｐ＜０．０００１）。积极做好围手术期处理，减少术后并发症，是降低病死率的关键。     

肝切除的围手术期处理

目的介绍肝切除的围手术期处理经验。方法回顾分析我院２ ０ ０ ６ － ０ １～ ２ ０ １ １ － １ ２用肝切除术治疗 １ ２ ６例肝脏疾病的临床资料, 探讨原发性肝癌、 肝血管瘤、 肝内胆管结石的手术适应症、 手术方法、 术中控制出血 及围手术期处理等问题。结果手术后并发症发生率为 ２ ５ ． ４ ％, 手术死亡率为 １ ． ６ ％, 其中术后发生出血 ８例, 肝功能衰竭７例, ２例死亡。原发性肝癌５ ８例, 术后１ 、 ３和５年生存率分别为８ ６ ． ７ ％、 ４ ６ ． ７ ％和１ ７ ． ６ ％。结论： 肝切除术后并发症发生率较高, 术中控制出血及肝切除量、 减少手术时间是降低术后并发症和死亡率的关键。 术中选择性应用入肝血流阻断和术中 Ｂ超可提高困难手术的安全性。     

后房型人工晶状体植入术早期疗效及并发症分析

目的探讨后房型人工晶状体的早期疗效、并发症及防治措施。方法对１０１例（１０９只眼）老年性白内障施行现代白内障囊外摘除及后房型人工晶状体植入术。结果术后早期（２周）矫正视力≥０．５者６１只眼（５５．９％），早期并发症中，前房积血发生率为１４．７％，术后高眼压为１１．９％，瞳形孔成纤维蛋白膜为１１．９％，角膜水肿为５．５％，人工晶状体位置异常为１．８％。结论术后早期并发症直接影响后房型人工晶状体植入术的疗效，需加强防治。     

卵巢颗粒细胞瘤的综合治疗（附44例分析 ）

４４例卵巢颗粒细胞瘤，其中４１例为首次治疗，３例为复发后治疗，３６例作根治性手术，２２例加放射治疗，２１例作抗癌化疗１－７疗程，２２例治疗已满５－１７年，５年生率８１．２％，其中１例１００％（２３／２３），Ⅱ期６０％（３／５），Ⅲ，Ⅳ期均为零（０／２，０／２），２例保留健侧卵巢和子宫已结婚生育，本文对保留生育功能及根治性手术及术后放疗，化疗及５年生存率进行分析讨论。     

腰椎间盘突出症再手术原因的探讨

我院１９８４～１９９５年间１８９手术病例，共手术２０６次，随访１５４例，占８１．５％，因术后疗效不佳或再次出现症状而需行再次手术８例。在椎板开窗术８７病例中再手术４例（４．５％）；部分椎板切除术３３例，再手术２例（６．１％）；全椎板切除术６９例，再手术２例（２．９％）。再手术时间１～２０年，再手术术后效果令人满意。分析与讨论了再手术的病因，如何避免术后复发再手术的可能性，术中要求减压彻底，应以解除神经根压迫为目的，以估计神经根不会再次受到压迫为标准；术后强调早期锻炼以及再手术存在着的困难。认为腰椎间盘突出症再手术的效果与其病理变化密切相关。     

高血压脑出血外科治疗47例分析

采用外科手术治疗高血压脑出血４７例。清除血肿蛳５０－７０％１４例、７１－８０％１例、８１－９０％１６例、９０％以上６例。手术死亡率为３６．２％。４０例术后随访３－３６个月，恢复良好２１．３％、中残２５．５％、重残１４．１％。认为，手术时机，适应证和术式的选择，以及预防和控制并发症，是提高手术成功率的关键。早期应用降压药及钙通道阻滞剂，是预防术后再次出血的关键。     

原发性心脏肿瘤的外科治疗

报道１９８０年４月至１９９３年７月间收治的原发性心脏肿瘤５５例，占同期２２６９例心内直视手术的２．４２％。良性肿瘤５３例（粘液瘤４８例，脂肪瘤及横纹肌瘤各２例，纤维瘤１例）占９６．４％；恶性肿瘤２例（淋巴瘤及平滑肌肉瘤各１例）占３．６％。手术死亡中９．１％（５／５５），术后晚期死亡３例。就临床特征、诊断、手术及预后进行了简要讨论。     

梗阻性结肠癌26例临床分析

手术治疗梗阻性结肠癌２６例，术后肠瘘１例（３．８％），感染性休克和糖尿病死亡１例（３．８％），术后半年内死于肝转移２例，５年内死于腹腔转移，生存〉５年１１例，结肠癌所致梗阻针对术中不同情况，对肿瘤分别采取Ⅰ、Ⅱ期手术切除肠吻合主或单纯结肠造瘘术，以降低病死率。     

经胸颈段食管胃机械吻合术治疗食管癌

应用经胸颈段食管铁合术治疗食管癌１８４例。无吻合口瘘，无胸导管及喉返神经损伤，各种并发症９例（４．９％），术后死于急性呼吸衰１例（０．５％）。术后随访１、３、５年生存分别为１１５例，３４例、９例。经胸颈段管胃机械吻合术，有助于提高管癌手术切除彻底性，预防吻合瘘、吻合口狭窄等并发症，是治疗主要动脉水平以下的胸段食管癌罗好的手术方法。     

66例儿童及青少年卵巢恶性肿瘤临床分析

作者收集本院１９６４－１９９１年间治疗的青少年卵巢恶性肿瘤６６例。采用手术加化疗主要术式有：（１）患侧附件切除加大网膜切除术（１６例）；（２）卵巢癌根治术或加盆淋巴清扫术（３０例）；（３）细胞减积术（１５例）。５年生存率分别为５０％，５３．３％，０％。术式（１）组有３例治疗后有正常分娩，因此建议对青少年早期卵巢癌患者制定手术方案时，应考虑保留生育功能及内分泌的必要，以提高生活质量。青少年的卵巢恶性     

1000例心脏瓣膜替换术的临床经验

１９７６年６月～１９９４年１０月，作者为１０００例心脏瓣膜病患者施行了瓣膜替换术。术前心功能Ⅱ级９１例，Ⅲ级５２８例，Ⅳ级３８１例。手术方式：二尖瓣替换术（ＭＶＲ）６６０例（６６％）。主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）１２８例（１２．８％），主动脉瓣及二尖瓣同期替换术（ＡＶＲ及ＭＶＲ）２０６例（２０．６％），三尖瓣替换术（ＴＶＲ）６例（０．６％）。术后早期并发症２４９例（２４．９％），早期死亡９５例（９．５％）。其中心功能Ⅱ～Ⅲ级者早期死亡３１例（４．４％），心功能Ⅳ级者早期死亡６４例（１６．８％），有非常显著的差异（Ｐ＜０．０１）。１９９１年以前手术的病人死亡８１例（１０．３％），１９９２年以后手术的病人手术死亡１４例（６．６％）。术后随访３个月～１８．６年，平均７．８年，晚期死亡１２７例（１．８％病人年），存活病人心功能明显改善。作者认为，选择适当的手术时机，完善和改进体外循环技术，加强术中的心肌保护，对适宜病例施行保留瓣下结构的二尖瓣替换手术（ＭＶＲＰ）及加强术后监护，及时处理早期并发症是提高手术疗效的重要措施。     

关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎40例临床分析

目的：探讨关节镜检术对膝关节骨性关节炎（关节退行性病,ＯＡ）的早期诊断和治疗效果。方法：在连续硬膜外麻下,取膝关节内侧入路,用关节镜对４０例膝关节ＯＡ（１９９４～１９９７）进行检查和镜下清理术。结果：随访２～４年（平均２．５年）,术后综合评估１～２年优良率８２．５％,２年以后优良率５２．５％。结论：关节镜检术可对膝关节ＯＡ的诊断和治疗提供较全面而准确的信息;镜下关节清理术对早期ＯＡ疗效良好,具有创伤小、恢复快、并发症少和可重复等优点。     

胰腺假性囊肿的诊断与手术治疗

我院从１９８９～１９９８年手术治疗胰腺假性囊肿３２例，治疗效果满意，现结合文献分析报告如下。１　临床资料及方法本组男１８例，女１４例，年龄１２～６９岁，平均年龄４１．５岁。有急性胰腺炎病史者１９例（５９．４％）；腹部有创伤史者８例（２５％），其中３例有腹部手术史，包括２例为胰腺活检术后，另１例为胃次全切除术后，原因不明者５例（１５．６％）。出现腹部肿块者２０例（６２．５％），上腹部胀痛２８例（８７．５％），有恶心、呕吐者１１例（３４．４％），发热８例（２５％），黄疸１例（３．１％），血淀粉酶增高…     

超乳三联手术方法治疗青光眼合并白内联的临床疗效评估

为评价小梁切除联合白内障超声乳化工晶体植入术超乳三联手术的疗效,对３２例（３５只眼）青光眼合并白内障的患施行该手术方法治疗。结果：术后１年矫正视力〈０．１３％,０．１～０．４２０％,≥０．５７７％。术后６个月眼压１０．４～１８．６ｍｍＨｇ,１例需药物控制（２．８％）;术后１年眼压９．９～１７．７％ｍｍＨｇ,３例需药物控制（８．５％）。术中无严重并发症。表明小梁切除联合白内障超声乳化人工晶体     

国产房水引流物置入术治疗难治性青光眼远期疗效观察

１９９３年７月～１９９８年１月为１０３例（１０６只眼）难治性青光眼患者施行国产房水引流物（ＨＡＤ）置入术。术后平均随访３２８月。术后１年时平均眼压２２±１．４ｋＰａ。术后１～５年的手术成功率分别为８３８％,８０４％,７７１％,７１０％及６４３％。术中联合应用丝裂霉素Ｃ的病例,其术后１年时的成功率为８９５％。术后常见的并发症有持续性浅前房,局限性脉络膜脱离及眼压升高等。认为ＨＡＤ可用于治疗难治性青光眼。