哌替啶与安定辅助麻醉引起心跳骤停3例

1　临床资料例 1,男 ,14岁。因左前臂开放性骨折在臂丛麻醉下行清创术。麻醉前 T37.1℃ ,P86次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP14/ 8k Pa。术前肌注鲁米那 0 .75g,阿托品 0 .5mg。手术 2小时后患者诉伤肢痛 ,静注哌替啶 50 mg、安定10 mg,5分钟后患者安静、发绀 ,随即心跳停止 ,立即静注肾上腺素 1mg,胸外心脏按压 ,紧急气管插管 ,控制呼吸 ,约 1分钟后心跳恢复 ,10分钟后 P、BP、SPO2正常 ,在全麻下完成手术。术毕即清醒 ,安全送回病房。例 2 ,男 ,50岁。因急性阑尾炎在持硬麻下行阑尾切除术。麻醉前 T38.0℃ ,P80次 /分 ,R16次 /分 ,BP17.0 /…     

氯胺酮静脉麻醉致惊厥2例报道

氯胺酮作为一种静脉全麻药,广泛应用于小儿麻醉。其深度镇痛是其它任何全麻药所无法比拟的,但偶可出现抽搐或惊厥,应引起我们的警惕。1　病例介绍例1 :男,8岁,30kg。因左侧腹股沟斜疝行斜疝修补术。病儿入室后静注氯胺酮6 0mg后,用0 1 %氯胺酮静滴维持麻醉。术中自主呼吸,SpO2 、HR、BP均在正常范围。手术进行到2 5分钟时,患儿有轻度肌肉颤动,约5分钟后突然出现四肢抽搐,头后仰,似角弓反张。立即静注安定5mg ,面罩吸氧,约8分钟后症状消失。SpO2 和自主呼吸正常,测体温36 9°C。手术顺利结束,2小时后清醒,活动正常,7天后顺利出院。例2 …     

小儿颅脑损伤并发神经原性肺水肿1例报告

女患,6岁。因暴力致颅脑严重损伤入院。查体:神志昏迷,心肺无异常,血压150/80mmHg,脉搏168次/分,呼吸25次/分,体温37℃,实验室检查白蛋白100g/L,血白细胞2.66×10~9/L,X 片示在右颞顶部约5×5cm 粉碎性凹陷性骨折。顺利置入气管导管,要与 T 型管途接时,患儿突然呼吸急促,从气管导管内喷出粉红色泡沫状较为粘稠的液体。两肺布满罗音,口唇紫绀,此时距受伤时间约4小时。立即给予气管内吸引并用间歇正压呼吸、持续吸氧并吸入低浓度乙醚维持麻醉,立即开颅手术,术中顺利。肺水肿于2小时15分钟后消失、排出尿液800ml,患儿手术后第3天清醒,无肺部并发症。     

胃镜检查心跳骤停抢救成功1例报告

高某。女。50岁，因上腹部疼痛、返酸1个月于2005年6月14日来我院行胃镜检查，检查前心电图正常。血压20／14Kpa。无心脏病病史，用2％利多卡因作咽喉喷雾局部麻醉3次，10分钟后无不适感，行胃镜检查，用日本产奥林巴斯电子V70型胃镜，患者取左侧卧位，插管顺利，当胃镜达胃窦部时，患者突然出现意识丧失，心跳呼吸停止，颈动脉搏消失。瞳孔散大固定，测血压为0／0Kpa。立即退出胃镜。拳击心前区两次。并行体外心脏按压，口对口人工呼吸，静脉注射肾上素1mg，阿托品0．5mg。洛贝林3mg，同时行紧气管内插管。气囊人工呼吸。加压给氧，约2分钟后可触及微弱脉搏，昕诊心率50次／分，偶发心律不齐，继续心脏按压。给予5％碳酸氢钠100ml，地塞米松10mg静注，4～5分钟后患者自主呼吸恢复，     

颅内血管畸形破裂1例

患者 ,男 ,30岁。因车祸致会阴、左大腿皮肤及皮下组织广泛撕脱伤 ,失血性休克 ,在气管插管全麻下行局部清创缝合术。术毕气管插管及双通路静脉输液入ICU监护。检查 :T不升 ,P15 0次 /分 ,R13次 /分 ,血压7/5 k Pa。给予动态生命体征监测 ,呼吸机辅助呼吸 ,一路静脉通路快速补充全血 ,另一路静脉通路静滴 5 %GS5 0 0 ml+多巴胺 5 0 0 mg,滴速为每分钟 10～ 30滴 ,BP波动在 10～ 14 /7～ 10 k Pa。手术 2小时后患者麻醉清醒、烦躁 ,经吸痰 ,拔气管插管后自诉头疼。查血压2 1/14 k Pa,升压药由 2 5滴 /分减至 5滴 /分后 ,血压降至 15 /1…     

1例颈部巨大肿瘤患儿的二次麻醉处理

患儿女，3个月，体重5kg。因左颈部有一鸡卵大肿物，拟在气管插管全身麻醉下行预部肿物切除术。患儿发育营养状况欠佳。术前肌注阿托品0.1mg。于手术室外肌注氨胺酮25mg行基础麻醉，入睡后拖入手术室。开放静脉后静注12．5％硫喷妥纳2ml，氯化玻璃胆碱10mg，面罩加压给氧时发现胸廓不起，立即行气管内插管连接麻醉机，手控呼吸囊给氧时感呼吸延阻力较大，胸廓仍不见起伏，胃区也不见液起。此时患儿口唇及全县青紫，心率由140次／分减慢至50次／分，心音弱。立即拨出气管导管，行面罩加压给氧，紫绀仍无改善。听诊患儿心音消失，全身皮肤颜色…     

异丙酚用于小儿气管异物取出术的临床体会

目的　评估不同剂量异丙酚静脉全麻在小儿气管异物取出术中的麻醉效果。方法　 4 2例 3～ 6岁适龄小儿 ,分三组静脉给予 2 5mg/kg ,3 0mg/kg ,3 5mg/kg异丙酚 ,意识消失后 ,用 1%地卡因咽喉部喷雾表面麻醉 ,置入支气管镜。出现呛咳反射或体动追加异丙酚 1 0～ 1 5mg/kg。记录各组追加用药及总药量 ,BP ,HR ,SO2 变化 ,术后清醒时间。结果　 2 5mg/kg组 75 %的患儿插气管镜时需追加用药 ,3 0mg/kg组和 3 5mg/kg组需追加用药的患儿分别为 2 0 %和 7.1%。BP均有下降 ,经补液和手术刺激均有回升。在高频喷射通气下SO2 均能保持在 0 95以上。术毕清醒时间为 (10 2± 2 7)min。结论　应用适量异丙酚静脉全麻 ,施行小儿气管异物取出术 ,可使患儿平稳耐受麻醉和手术 ,术毕均能迅速苏醒 ,是一种安全可行的方法。     

氯胺酮致小儿术后迟发抽搐一例

患儿 ,男 ,5岁 6月 ,体重 1 7kg。因双侧隐睾择期行双隐睾复位固定术 ,术前给予阿托品0 .3 mg,苯巴比妥钠 40 mg肌注 ,于中午 1 2 :3 0时入手术室 ,开放静脉后行骶从神经阻滞麻醉 ,骶管注入 1 %利卡因 +0 .2 5 %布比卡因混和液 1 1 ml。手术开始前辅助氟 :芬和剂 1 ml,咪唑安定 2 mg,氯胺酮 2 0 mg。术中以氯胺酮间断推注维持麻醉 ,0 .5～1 mg/kg/次 ,共计总量 1 40 mg。术中麻醉平稳 ,患儿生命体征正常 ,手术时间 3小时 3 0分 ,术毕 3 0分钟可唤醒 ,于 1 7:40时送回病房 ,给予低流量氧吸入。 2 1 :0 0时患儿清醒并排尿一次 ,无哭闹。次日凌…     

悬雍垂腭咽成型术的麻醉处理(附786例报告)

目的探讨悬雍垂腭咽成型术的麻醉方法及麻醉并发症的防治。方法回顾性分析我院2000年10月～2005年10月786例全麻下行悬雍垂腭咽成型术的麻醉情况。结果6例因术前存在严重上呼吸道梗阻行预防性气管切开后实施麻醉;5例麻醉清醒拔除气管导管后仍出现呼吸道梗阻;2例手术后2～3h口咽腔水肿导致上呼吸道不完全梗阻行紧急气管切开。以上麻醉并发症均得到及时有效处理,无一例产生不良后果。结论悬雍垂腭咽成型术麻醉诱导应充分估计呼吸道梗阻及气管插管的难易程度,麻醉复苏应待患者完全清醒后方可拔除气管导管,且应常规准备正压通气和气管插管设备。     

胆心反射致心跳骤停的复苏体会

我院在近8年来施行胆道手术2600多例患者中,发生胆心反射致心跳骤停3例,现分析报告如下。临床资料例1:男,60岁,硬膜外麻醉下行胆囊切除术,阻滞平面达T5,20分钟后血压降至13.7/8kPa,经处理血压回升至15/10.5kPa,心率96次/件。进腹腔牵拉胆囊时突然EKG显示心率30次/分,血压零,继而呼之不应,口唇发绀,心跳骤停。立即行胸外心脏按压,面罩加压人工呼吸气管插管,静注肾上腺素2mg,阿托品1mg约4分钟后心跳恢复,待循环稳定后作腹腔神经丛封闭。顺利完成手术,术后完全清醒,痊愈出院。例2:男,48岁,因胆石症在硬膜外麻醉下行择期胆囊切     

小儿气管异物取出术的麻醉处理

目的:探讨小儿气管异物取出术的麻醉处理方法,以保证围术期间患儿良好的氧供。方法:本组小儿支气管异物取出术20例,患儿术前30分钟肌内注射阿托品0.01 mg/kg,入室前给予氯胺酮5 mg/kg肌内注射,待患儿入睡后入室开放静脉通道,行ECG、NIBP、SPO2监测。静脉给予盐酸戊乙奎醚注射液0.01 mg/kg,地塞米松5 mg。面罩吸氧5 min后潮气量法吸入4%~8%的七氟醚。用2%利多卡因行喉头和声门内喷雾表麻。术中以异丙酚(加入利多卡因)6~12 mg/(kg.h)维持麻醉。术中均采用高频喷射通气,术中SPO2<90%时,采用辅助或控制呼吸。结果:20例患儿异物均完整取出,8例患儿置入气管镜取异物期间SPO2下降至<90%,其中6例利用高频喷射通气进行辅助呼吸维持正常SpO2,不必退出气管镜影响手术操作的连续;2例给予司可林完成手术。所有患儿麻醉恢复后均生命体征平稳,安返病房。结论:在高频通气的供氧方式下,氯胺酮联合异丙酚静脉麻醉复合七氟醚吸入麻醉是小儿气管异物取出术适宜的麻醉选择。     

硬膜外导管入血管致局麻药中毒两例

例1，男，12岁，术前诊断为阑尾炎，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。患儿各项化验检查均正常，ASA Ⅰ级，，患儿配合，于L1—2棘突间隙穿刺向头侧置管4cm，回吸无血后缓慢注入试验量1．4％利多卡因2ml，患儿无不良主诉，5分钟后测试无平面，回及无血，追加全量过程中患儿突然意识消失，全身抽搐，头后仰呈角弓反张状态，口唇紫绀。立即停药，面罩加压吸氧，静注咪唑安定5mg，2—3分钟后患者症状缓解，此时硬膜外导管回吸有鲜血流出，确定硬膜外导管人血管，用0．9％生理盐水冲洗后，回吸仍有鲜血流出，拔除导管改为离解麻醉，手术顺利，术后患者完全清醒，无不良主诉。     

20例小儿颈部巨大淋巴血管瘤手术的麻醉分析

目的 探讨小儿颈部巨大淋巴血管瘤手术安全可靠的麻醉方法。方法 分析总结20例小儿颈部巨大淋巴血管瘤切除术的麻醉方法和术中的麻醉处理。结果 2例伴有呼吸困难患儿采用清醒表面麻醉或在纤支镜引导下气管插管。8例有气管受压者行慢诱导气管插管，其余估计无插管困难者均采用快速诱导插管。术毕等患儿完全清醒后采用“分段退管法”拔除气管导管，2例做了预防性气管切开术。术中2例心率减慢，10例因出血较多引起血压下降。结论 应根据患儿术前气管受压情况选择不同的麻醉诱导及插管方法，术毕采用“分段退管法”拔管，还要加强术中出血量的监测，及时输血，才能确保患儿的生命安全。     

依托咪酯与氯胺酮静脉复合麻醉在小儿手术中的应用

依托咪酯与氯胺酮静脉复合麻醉在小儿手术中的应用46例,依托咪酯用药总量0．3－1．0mg/kg,氯胺酮2－10mg/kg,所有病例术中心率,呼吸、血压均较平衡,6例患儿出现深呼吸,8例出现肌肉震颤,23例出现窦性心动过速、术毕立即清醒23例（50．0％),术后20min内清醒20例（43．5％）,＞20min,清醒3例（6．5％）,依托咪酯与氯胺酮静脉复合麻醉应用于小儿手术效果满意。     

脑电状态指数监测下七氟醚复合丙泊酚在小儿气管异物取出术中的应用

目的观察脑电状态指数监测下七氟醚复合丙泊酚用于小儿气管异物取出术的麻醉效果。方法 30例气管异物急诊手术患儿入室后监测SpO2、ECG、BP,予面罩吸氧6L/min+6%七氟醚2～3min至患儿意识消失后降低七氟醚浓度至3%～4%,同时静脉泵注丙泊酚5～7mg/kg·h。监测麻醉深度,若患儿呛咳或体动可追加丙泊酚0.5mg/kg。麻醉过程中维持脑电状态指数(CSI)于40左右。术毕关闭挥发罐,停丙泊酚,予地塞米松0.1mg/kg,待患儿清醒哭闹后送回病房。结果手术时间(23.8±5.8)min。27例异物一次性取出,3例钳取未成功退镜换医生操作成功。全部患儿术毕清醒时间(10.6±3.6)min,术中无呛咳无屏气。2例术中低SpO2,给予呼吸嚢辅助呼吸好转至正常;术后舌后坠3例,无恶心呕吐出现。结论脑电状态指数监测下七氟醚复合丙泊酚用于小儿气管异物取出术的麻醉诱导迅速、麻醉确切、肌松效果好,术中术后并发症少,术毕清醒快,是一种良好的麻醉方法,值得临床应用。     

胸腺瘤二次手术后并发重症肌无力危象抢救成功1例

1　病历简介患者 ,女 ,5 4岁。因左眼睑下垂伴胸闷气喘 2个月 ,于 2 0 0 3年 3月 16日入院 ,新斯的明试验阳性 ,胸部CT及胸片检查发现前上纵隔占位性病变 ,诊断为胸腺瘤 ,重症肌无力 (MG )。入院后给予吡啶斯的明 60mg ,每天 3次 ,口服强的松 ,每天 15mg ,1周后病情好转且稳定。于 2 0 0 3年 3月 2 4日在气管内插管、静吸复合麻醉下施行手术治疗 ,术中见肿瘤 6cm× 7cm ,与左侧纵隔胸膜粘连。施行肿瘤切除 ,部分胸膜切除术 ,手术顺利 ,麻醉期间生命体征平稳 ,术后患者清醒 ,肌张力等各种反射恢复 ,顺利拔气管导管返病房。术后 3h内引出血…     

术中支气管痉挛误诊1例

患者 ,男 ,4岁。体重 13kg。术前否认过敏史及其他疾病 ,血常规、心电图、胸透无异常。术前HR 12 0次/min ,BP 95 / 5 0mmHg ,RR 18次 /min。因食道狭窄行食道扩张术。禁食 12h ,术前 30min肌注阿托品 0 15mg、鲁米钠那 5 0mg ,入室后面罩给氧 ,静注硫喷妥钠 10mg/kg、芬太尼 1μg/kg后入睡 ,术中麻醉平稳。术毕拔出扩张器时 ,大量胃液从口鼻涌出。立即将患儿头偏向一侧 ,吸引 ,地塞米松 5mg静注 ,面罩加压给氧 ,但气道阻力大 ,胸廓无起伏 ,SpO2 降至 5 0 % ,HR 15 0次 /min。仙林 2mg静注 ,行气管插管 (ID :4 5mm ,深度 14cm) ,手…     

静脉滴注ATP致过敏性休克1例

患儿 ,男 ,5岁。因巩膜黄染、乏力、纳差 3天入院。查体 :T37.5℃ ,R2 4次 /分 ,P10 0次 /分。神志清楚 ,精神较差 ,全身皮肤巩膜中度黄染。心肺正常、腹软 ,肝肋下 2 cm,质软 ,压痛。脾正常。AL T2 0 0 U、II14U、HBs Ag(- )。诊断 :急性黄疸型肝炎。给予丹参、维生素 C、ATP等治疗。在输入 ATP后约 15分钟 ,患儿出现喘憋、烦躁、面色苍白、唇发绀、四肢湿冷 ,P5 0次 /分 ,BP8/ 6 k Pa,立即给予吸氧 ,皮下注射肾上腺素 0 .5 mg,静脉推注地塞米松 5 mg等综合治疗。约 10分钟后患儿喘憋等症状缓解 ,脉搏恢复至 90次 /分 ,血压升至1…     

血块堵塞气管导管引起术后窒息,呼吸、心跳停止一例

患者黎××,男性,9岁,体重18公斤,一般情况良好,于1978年11月21日在百色地区医院选用中麻施行腭裂修补术。用F20号气管导管经鼻腔行气管内插管,口咽纱布条填塞。术中患儿脉搏较快,160次/分,但血压、呼吸平稳,麻醉时间5小时多。术毕患儿神智尚未清醒,充分清除口腔及气管内分泌物后,只拔出口咽填塞纱布条,未拔除气管导管,送患儿回病房。约3小时后,患儿开始烦躁,呼吸困难,紫绀。疑为分泌物阻塞,经气管内吸引,吸不出分泌物,当吸引导管放入一定深度后有阻力,不能再前进,患儿顿时紫绀,缺氧加重,立即停止吸引,加压氧吸入,但阻力很大,氧气不     

纤维支气管镜下小儿气管异物取出术的麻醉处理

为探讨纤维支气管镜下小儿气管异物取出术的麻醉处理方法,选择34例气管异物小儿均在肌注氯胺酮2~3mg/kg基础麻醉后入室,静注地塞米松0.3~0.5mg/kg、1%利多卡因1mg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg、芬太尼1~2μg/kg诱导,麻醉维持以丙泊酚5~8mg/(kg.h)泵注。结果,麻醉前后患儿HR、MAP、SPO2变化无明显差异。有5例出现一过性呼吸抑制,2例呛咳,经静脉推注地塞米松、丙泊酚后缓解。所有患儿均在20min内清醒。利多卡因、芬太尼、丙泊酚配伍全静脉麻醉用于小儿气管异物取出术是一种比较安全且苏醒快的麻醉方法。