国外医学院校教育阶段置信职业行为研究进展与启示

目的 综述国外医学院校教育（undergraduate medical education,UME）阶段置信职业行为（entrustable professional activities ,EPAs）的框架构建流程与内容、理论依据及评价方法。方法 通过计算机检索PubMed、Web of Science、Embase及Scopus数据库自建库至2022年5月国外发表的UME阶段EPAs相关文献,进行系统综述。结果 研究共纳入文献17篇,发现UME阶段EPAs框架构建主要流程为：参考现有EPAs框架并广泛开展多轮咨询与修定。EPAs内容包括核心基本EPAs、核心特定专业EPAs,以及个人选择性EPAs。EPAs框架制定的理论依据主要参考米勒金字塔能力评估（Miller’s pyramid of assessment）模型及德雷福斯专业技能获得模型（Dreyfus and Dreyfus’s model of skills acquisition）。主流EPAs胜任力框架有加拿大CanMEDS、美国ACGME六大核心胜任力及其相应的里程碑（milestones）,突出UME阶段评价的EPAs置信等级为9级分层,置信决定评价方法则主要包括观察、交流及审查结果等。结论 国外UME阶段EPAs相关研究已较为成熟,国内相关研究较为缺乏。我国医学教育研究者可借鉴国外EPAs开发经验,结合国情,积极构建涵盖UME阶段的医学教育一体化EPAs框架和置信等级评价标准,推动胜任力导向评价与反馈,加快构建服务生命全周期、健康全过程的医学人才培养体系。     

2013—2017年我国全科医学领域中青年作者论文影响力评价研究

背景　20世纪80年代末,全科医学的概念引入我国大陆地区。我国全科医学起步较晚,目前关于全科医学论文成果的系统性研究也相对较少。目的　本研究以2013—2017年我国全科医学领域的科研论文作为切入点,对中青年作者发表论文的影响力及高影响力论文的特征进行分析,深入了解我国全科医学领域的科研论文产出及影响力情况,以期为今后全科医学的科学研究和学科发展提供参考依据。方法　本研究依照研究数据检索与采集、评价指标体系构建、定量评价、定性评价、综合评价等程序进行。于2018年7月,使用Web of Science平台的SCI数据库、万方数据库中全科医学领域的论文。检索策略主要依据全科医学领域的常见关键词构建检索式获得该领域主要论文,并将国内外全科医学/家庭医学/初级卫生保健领域及相关学术期刊发表的论文纳入作为补充,同时纳入作者单位为全科医学/疗科、全科医学系、社区卫生服务中心/站/社康中心、全科医学教研室/研究所等全科医学机构的论文。检索时间窗口限定为2013—2017年;论文类型限定为学术性论文（article）和综述评论性论文（review）。在查阅参考文献、专家咨询的基础上,构建论文影响力评价指标体系,设影响力水平、创新水平2项一级指标及附加项;采用层次分析法确定指标权重。按照发表年遴选年度被引频次较高的论文（被引频次居前30%的外文论文、被引频次居前2%的中文论文）进行定量、定性及综合评价。结果　2013—2017年,SCI收录国内外全科医学领域论文20 046篇,以发表文献的第一作者第一机构统计,我国作者作为第一作者共发表文献323篇（1.6%）;万方数据库收录国内全科医学领域论文15 553篇。根据论文的综合评价得分,共获得2013—2017年全科医学领域中青年作者高影响力论文90篇。90篇高影响力论文中,关键词以“高血压”出现频次最高（16次）;其余出现频次≥10次的关键词包括初级卫生保健、糖尿病、老年人等;第一作者的第一机构主要是高校非全科医学系〔34篇（37.8%）〕,其次是综合医院非全科医学/疗科〔16篇（17.8%）〕;大陆地区中,第一作者的第一单位地域以东部地区为主〔49篇（70.0%）〕;大部分论文有基金项目资助支持〔64篇（71.1%）〕,以市区级基金项目居多〔24篇（26.7%）〕。结论　我国全科医学领域中发表高影响力论文的中青年学者的研究方向契合学科研究热点;高校非全科医学系、综合医院非全科医学/疗科的学者积极参与全科医学的科学研究活动,促进了全科医学学科的发展。目前我国全科医学领域研究规模相对较小,我国香港地区全科医学研究开展较早,应加强我国大陆地区与港澳台地区的学术交流合作。为进一步提升全科医学学科建设,建议优化学术资源结构,加强对科研人员的培训,重点是高校全科医学系、综合医院全科医学/疗科、社区卫生服务机构等群体;增加对全科医学研究的基金项目投入;培育学科精品期刊,以提升我国全科医学领域的整体科研水平,深入推动我国全科医学学科的建设与发展。     

基于置信职业行为的评价在神经内科住院医师规范化培训中的实践探索

探讨基于置信职业行为（EPAs）评价的教学方法在神经内科住院医师规范化培训中的应用效果。实践表明，基于EPAs评价的教学方法可提高神经内科住培医师的出科理论知识和实践能力考核成绩、住培满意度，可促进神经内科住培医师临床岗位胜任力的提升。     

德国全科医师培训教学模式和考核评价体系介绍及其对中国的启示

德国全科医师的培训制度经过多年的探索和完善,目前已经形成了一套系统化、规范化、科学化的教学及考核评价反馈体系。我国全科医师培训起步晚,亟待规范、完善和发展。本文梳理了在德国学习全科医学培训时期的模式和考核体系,德国全科医师培养采用以CanMEDS框架（Canada Medical Education Direction System）为基础的学习模式,采用反馈-培训机制,通过建立可信任的专业活动（EPAs）,来落实核心能力导向的医学教育训练与评估,常用的考核方式主要为标准化病人（SP）考核和直接观察操作技能考核（DOPS）,这对我国的全科培训制度的完善有很好的借鉴意义。     

定性研究方法在我国全科医学研究中的应用

背景　定性研究方法已广泛应用于医学研究中,掌握该研究方法有助于全科医生更好地开展医学研究。目的　本文对定性研究方法在中国全科医学中的应用进行归纳总结,并剖析其中存在的问题,提出改进建议,帮助全科医生更好地使用该方法进行研究。方法　于2019年7月-2020年2月,以中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库等中文数据库为数据来源,以“定性研究”“质性研究”“质的研究”“访谈”“全科医学”“全科医生”“家庭医生”“基层及社区”为主题词和关键词检索相关中文文献,检索时间为2009-2019年。采用Excel录入数据,对纳入文献的发文时间、期刊、题名、研究方法等信息进行描述性统计分析。结果　最终纳入100篇全科领域定性研究文献,2014年发文量最多,为18篇（18.0%）;硕士学位论文5篇（5.0%）,期刊论文95篇（95.0%）,95篇期刊论文分布于38种期刊,发文量最多的期刊为《中国全科医学》,为28篇（29.2%）;研究内容多有关教育培训,占52.0%（52/100）;研究方法采用最多的是访谈法,占53.0%（53/100）;56.0%（56/100）的研究未阐明抽样方法。定性研究在我国全科医学中的应用主要存在以下问题：对于该方法的英文单词没有统一的中文翻译;文章题目或者关键词中缺少“定性研究”等字眼;以发现临床问题为目的的定性研究较少;实践方法不够科学。结论　定性研究方法在我国全科医学领域中的应用日益广泛,该方法多用于教育培训方面的研究,其中使用最多的方法为访谈法。定性研究方法在全科医学中的应用存在若干问题,使用方法有待规范。     

中国全科医学行业十年发展：机会和挑战并存

目的以近10年（2010—2020年）为阶段，梳理我国全科医学行业的自身优势和不足，以及其发展面临的环境机会和挑战。方法以Donabedian的概念模型为框架，检验和评估中国全科医学基本医疗服务系统的质量特征；以态势分析法（SWOT分析法）为框架，分析中国全科医学发展的内部和外部条件。数据来源于2010—2020年全科医学发展相关的统计报告、期刊论文、政策与工作指南等。结果（1）全科行业的结构质量：近10年来我国全科医学发展政策是以往相关政策的承袭和发展，并在全科人才队伍建设、学科建设、分级诊疗、区域医共体等方面继续加强，全科的财政政策和管理政策仍有提升空间。全科人力资源在数量上飞速发展，不过人力资源倒置问题未彻底解决，需要采用全职等量的算法来计划和评估人力资源。社区卫生服务中心数量呈现稳定增长，但仍低于医院的增长速度。全科医学服务的卫生经济学数据尚需补充。（2）全科行业的过程质量：2020年到社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院诊疗的人次数为20.45亿人次，即我国平均每人每年访问社区卫生服务中心（站）或乡镇卫生院1.5次，高于2010年每人每年平均1次的访问频率，但仍低于患者对医院门诊的访问频率（平均每人每年2.7次）。新型冠状病毒肺炎对2020年的社区卫生服务/全科医学服务有明显影响，门诊诊疗人次数下降约20%。全科医学相关文献的发文量在2018年达到峰值，研究热点主要集中在双向转诊和分级诊疗、全科医生/家庭医生、全科医学、社区、慢性病（尤其是高血压、糖尿病）、影响因素分析等方面。期待随着学科发展，全科研究可以在创新和评判思维、对临床服务的循证支持、对服务质量和患者结果改善方面提供更强有力的支持。（3）全科医学服务的结果：全科医学服务对居民健康影响的数据不足。从居民和患者的体验和观点来看，已获得全科服务或签约家庭医生的居民有较好的体验和较高的满意度，不过尚缺乏普遍社区居民对全科医学服务感知和观点的数据。全科医生自身对行业工作的体验和看法存在较大差异，性别、年龄、职称、城乡、地理位置等影响医生的体验和满意度。全科人力资源存在不稳定性，收入、工作和时间压力是主要影响因素。（4）中国全科医学的主要优势在于有力的政策推动和政府领导，集中化体制表现出的卓越资源动员能力，能快速启动和发展全科医生队伍；中国拥有已经成熟起来的全科医学教育和培训，以及临床医学服务的中坚力量，并显示出医学科学与医学人文的传统和有机结合。（5）中国全科医学存在其他国家或地区的共性问题，其自身特点包括学科发展较晚、人才队伍质量有待提高、工作压力大且职业倦怠显现，全科医生代沟对教育和实践的影响。全-专之间关系处于脱离依附和走向融合的交界点。全科师资特别是社区临床带教的教育胜任力不足。全科团队建设和管理需要从形成期向激荡期和绩效期推进。（6）健康中国和全面小康的国家战略，全球通过《阿斯塔纳宣言》重申的初级保健在可持续发展和全民健康覆盖中的重要作用，以及人民群众对健康的重视和健康素养的提升，是中国全科医学的发展机会。（7）人口老龄化，以及随之产生的疾病负担改变和社会经济变化，加上全科人力资源的老化和动态过程、城乡二元化和地区差异、医疗卫生资源配置的倒置三角等，是中国全科医学发展面临的挑战。相应的解决策略包括：加强全科医学倡导功能，建立广泛社区的协作网络，发展全科医学职业组织等。结论中国的全科医学事业发展处于上升期。人力数量上有飞速发展，政府政策的推动性强，在基本医疗可及性上有快速改善，基层医疗卫生服务利用率明显增加。作为知识和劳动密集型行业，全科业内和社会期望较高，同时存在明显压力，人力存在不稳定因素，全科医生的自我身份认同仍有提升空间。对全科医学的经济投入仍需明朗。当前，中国全科医学处于前所未有的促进环境中，医学界和全科同仁务必抓住机会促进其更好地发展，"化挑战为机会"，为全民健康赢得更好结果。     

汲取滋养 推进研究

世界家庭医生组织（WONCA）世界大会堪称高级别的全科医学盛会,每三年召开一次。第20届WONCA世界大会于2013年6月下旬在“百塔之城”捷克首都布拉格召开。这次会议主题是“家庭式照顾在家庭医学中的应用”,全球全科医学领域的知名学者以讲座、研讨会的形式,与到会的全科医生及管理人员面对面交流,探讨全科医学的发展。     

全科医学科研的范畴、研究需求和适用方法

本文对《欧洲全科医学/家庭医学和基本医疗保健科研纲要》的中文译稿进行了重点摘登。该文件由欧洲全科医学科研网络制订，包括7部分内容：序言、导言、方法、结果、独立章节，讨论和启示。作为在欧洲发展全科医学科研的核心指南，该文件对欧洲的全科医学学科和科研发展产生了深远的影响。欧洲的全科医学体系和以此为基础而构建的学科理论共识与我国全科医学当前的实际情况可能更为接近。因篇幅所限，本文刊登了其中最重要，对中国研究者也最实用的5部分内容，包括：（1）导言——全科医学的核心能力/特征以及全科医学科研的意义；（2）结果——全科医学的6个核心领域（基本保健管理、"以人为本"的照护、解决具体问题的技能、综合的方法、以社区为导向、整体的方法）的科研范畴，研究需求和适用方法；（3）独立章节——如何发展基本的科研能力和避免常见的科研失误；（4）讨论——未来的全科医学科研重点；（5）启示——科学协会、研究机构、患者参与、科研工作、期刊、科研政策在发展学科方面应注重的问题。因欧洲的全科医学体制和我国较为相似，且存在一定的科研发展代差，该文件在当前阶段也可为我国全科医学研究者所用，基于全科医学学科的视角，从概念、分类学、范围和科研方法等方面，为我国全科医学科研的发展提供参照。     

家庭医生服务的实践与探索：2014东方家庭医生论坛

2014东方家庭医生论坛会议于7月5—6日在上海国际会议中心顺利召开。此次会议由中国社区卫生协会、上海市医学会、上海市医学会全科医学分会共同主办，会议主题为“社区卫生新时代——家庭医生服务的实践与探索”。大会邀请到WHO总干事陈冯富珍博士、世界家庭医生组织（WONCA）主席MichaelKidd教授、WONCA执行官GaahManning教授、WONCA常委、荣誉司库李国栋教授、WONCA亚太地区主席李廷权教授、复旦大学上海医学院全科医学系主任祝增珠教授、上海市医学会全科医学分会主任委员孙晓明教授等多名国内外知名全科医学领域专家学者参与。大会主席孙晓明教授，共同主席王炜教授。全国各地1000多位全科领域医师与学者参会，收到学术论文219篇。会议在世界家庭医学、全科医生培养、社区卫生服务与管理等多方面内容上展开充分的交流和讨论。     

《中华全科医学》杂志2014年征稿征订启事

《中华全科医学》杂志为中华人民共和国卫生部主管,中华预防医学会主办的国家级全科医学领域科技学术期刊,中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）,中国生物医学核心期刊。国内外公开发行,国际标准刊号ISSN1674-4152,国内统一刊号CN11-5710／R。大16开,168页,每期定价8元,全年96元。主要栏目：专家论坛、全科医学讲堂、全科医学论著、慢病防治研究、妇幼卫生研究、社区卫生研究、健康教育与健康促进、心理卫生干预、调查研究、诊断技术一医学影像（医学检验）、医学综述、预防／保健中医／康复、医疗法律／卫生管理、全科医学教育研究、全科护理研究、全科临床研究、药物与临床、病例报道等。     

置信专业活动的应用基础和研究进展

基于胜任力的医学教育已取得长足进展并产生广泛影响,但在临床实践方面的教学与评价仍然存在一定局限性。为了增强基于胜任力的医学教育在临床实践环境中的可操作性,将其切实应用于实际的临床实践教学和评价中,置信专业活动应运而生。本文介绍了置信专业活动定义与应用基础、阐述了置信专业活动与胜任力和医学教育里程碑之间的关系,并举例说明了置信专业活动的设置与评价,展望了未来的研究趋势。置信专业活动的引入可以为我国的医学教育发展提供新的思路与参考。     

临床医学专业本科生置信职业行为框架的构建

目的 构建一种比较符合我国国情的临床医学专业本科生置信职业行为评价框架。方法 采用德尔菲法构建临床医学专业本科生置信职业行为评价框架。选择来自全国各地的21名临床专家作为德尔菲法函询对象。拟进行两轮德尔菲咨询。结果 21名专家全部完成了两轮德尔菲咨询。两轮函询的有效问卷回收率均为100.0%（21/21）。第一轮函询专家的置信职业行为重要性和可行性得分的W值分别为0.182和0.173（均P<0.05），第二轮函询专家的置信职业行为重要性和可行性得分的W值分别为0.167和0.152（均P<0.05）。第二轮德尔菲咨询结果显示，全部14个置信职业行为指标的重要性、可行性得分均>3.5分，变异系数均<0.25分。初步构建了12项临床医学专业本科生置信职业行为指标和42个观测评价要点，并确定了各置信职业行为在不同阶段的预期置信级别。结论 初步构建了临床医学专业本科生置信职业行为评价框架，为我国临床医学专业本科生培养提供了一种新型评价手段。     

基于信息技术平台和可信赖式专业活动-岗位胜任力理论促进三级医院构建区域医联体建设中提升全科-专科医师协作培养模式初探

背景　为实现区域医联体内分级诊疗工作，如何让全科医师与专科医师的医疗行为进行有效的协同一直是研究的难点，如何运用岗位胜任力评估也一直是研究的重点，本研究通过运用可信赖式专业活动（EPAs）进行探索也是国内首创。目的　为了缓解人民日益增长的就医需求与医疗资源的稀缺所产生的矛盾，同时为了更好地发挥三级医院的医疗资源的辐射效应，探索三级医院通过医联体制度将医疗资源纵向传导至社区的方法。方法　上海交通大学医学院附属瑞金医院北院在2018年开发分级诊疗信息平台，包含4个模块：转诊管理、联合病床、转诊随访、信息查询等功能，基于这个系统产生的数据探索针对三级医院专科医师与基层社区医院全科医师实施有效黏合度培训，同时引入国外岗位胜任力理论和EPAs。基于医联体全科医师与专科医师分级诊疗的协作行为培训，问卷主体由三部分组成：人口统计学的相关信息、〔儿科全科医师、儿科（消化）专科医师〕EPAs指标、岗位胜任力指标，于2018年8-11月依托问卷星软件随机发放问卷，共收集问卷1 476份。探索儿科全科医师与儿科专科医师的黏合度模型。结果　儿科全科医师EPAs与儿科专科医师EPAs呈正相关（P<0.05）；儿科全科医师胜任力与儿科专科医师胜任力呈正相关（P<0.05）。结论　三级医院构建区域医联体建设，基于信息技术搭建业务平台（基于全生命周期电子健康综合档案、医技预约、联合病床整合平台），同时结合业务数据引入EPAs-胜任力，促进全科医师与专科医师的共通医疗行为协作集合，通过EPAs-胜任力理论探索全科-专科医师医联体内靶点培训项目。     

基于置信职业行为构建胜任力导向的急诊住院医师规范化培训课程

胜任力导向的医学教育(competency-based medical education,CBME)是医学教育改革的发展趋势,但是在实施层面仍然存在问题。本文以急诊医学为例、以置信职业行为(entrustable professional activities,EPA)为基础,构建了胜任力导向的急诊住院医师培训课程。该培训课程以信任决定为核心,参考美国医学教育专家David E Kern提出的课程开发六步法,从评估课程可行性和目标学员需求出发,筛选急诊专业核心EPA,确定教学目的及具体教学目标,基于知识、技能和态度选择合适的教学策略和评估方法,通过学习档案电子化、定期反馈和授权认证等确保课程实施并从课程和学员两方面评估教学效果等。本文详细阐述了该课程的准备和实施过程,以弥合住院医师抽象的胜任力能力评估与真实的临床工作之间的裂隙,提供了基于EPA的急诊住院医师规范化培训课程设计的具体模板。     

城市医疗联合体评价考核现状、问题及思考

城市医疗联合体作为构建整合型医疗服务体系、开展医疗联合体建设工作、实现医疗资源整合的重要载体之一.近年来在国家指导下,各地建设工作不断推进,涌现出许多实践典型案例.各地为评估与检验其城市医疗联合体的实际建设情况与成效,所对应的评价考核研究及实践工作亦相继展开.本文在明晰城市医疗联合体概念与特点的基础上,通过阐述国内外城...     

美国肾脏内科专科医师培训评估工具及分析

专科医师规范化培训是国际公认的临床医学专家成长的必由之路。美国已建立了较为完善的专科医师培训制度,具备详细的考核与评价体系。本文介绍美国以胜任力为导向的肾脏内科专科医师培训的评价考核工具,包括里程碑（milestones）评价体系和置信职业行为（entrustable professional activities,EPAs）,对我国完善专科医师培训评估工具有借鉴意义。     

赴英国皇家全科医师学会全科医学培训的启示

随着社会不断的发展,民众对医疗保健的要求越来越高,全科医师也越来越受到人们的欢迎。英国是众多较早开展全科医师医疗体系的国家之一。经过多年的发展探索,英国已拥有较为完善的国民健康服务体系;灵活、独立、高效运行的全科医疗诊所;严谨的全科社区就诊制度;协同良好的社区与全科门诊的整合式服务;严密、完善的医疗质量监管体系;严格、高标准、同质化的全科医生培养体系等等。英国的医疗卫生保障制度的服务宗旨和英国国民健康服务体系(NHS)的六大价值观与我国的新一轮医疗体制改革的核心要求是相似的。对目前我国正在进行的基层卫生工作综合如分级诊疗、基层首诊,医养结合,开展全科签约服务具有很好的学习借鉴作用。经过2周的培训,通过对英国全科医师培养模式的研究,结合我国实际情况,笔者发现要加强我国全科医学体系建设,夯实基层医疗卫生服务基础;建立完善的全科医生“守门人”制度,做好分级诊疗和双向转诊;加强以全科医生为核心的服务团队建设,推动医学模式在社区的转变;要进一步加强全科规培基地骨干师资队伍建设;以社区卫生服务为核心,在社区层面横向整合多方社会服务资源;加大宣传,正确引导居民的就医需求;探讨适合我国的全科医师培养模式,从而推动我国全科医学的发展。      

从耵聍栓塞和鱼刺卡喉及眼部异物等取出探讨全科医学的执业范畴

经过近十年的“医改”，尽管我国全科医学的发展取得了长足进步，但由大医院、大机构、政府社区卫生服务中心主导的全科诊疗，并未明显地将“全科诊疗”水平提高到发达国家的服务标准。本文通过耵聍栓塞、鱼刺卡喉、眼部异物等取出3个病例，回顾中国内地的“分科与专科”操作以及全科医生和专科医生的发展历程，了解国内外全科医学的诊疗现状，对国内“全科医学的执业范畴”进行探讨，并结合世界家庭医生组织（WONCA）理念及学习发达国家经验，分析全科医学学科的诊疗内容与范围。