益气通腑法治疗老年MODS患者肠道屏障功能障碍的临床研究

目的观察益气通腑法治疗老年多器官功能障碍综合征(MODS)患者肠道屏障功能障碍的临床疗效。方法 60例MODS患者随机分为治疗组和对照组各30例,2组均予以西医常规对症支持治疗,治疗组加用益气通腑法(四君子汤合小承气汤)以益气通腑,对照组加用小承气汤单纯通腑,观察2组患者治疗前后的APACHEⅡ评分、腹内压、尿乳果糖/甘露醇比值、血浆二胺氧化酶、D-乳酸水平水平。结果治疗后,2组患者APACHEⅡ评分、腹内压、尿乳果糖/甘露醇比值、血浆二胺氧化酶、D-乳酸水平均较治疗前明显下降,且治疗组比对照组下降水平更为明显。结论与单纯采用通腑法治疗比较,采用益气通腑法治疗老年MODS肠道屏障功能障碍,可以更有效地改善肠道屏障功能障碍,促进肠道屏障功能的恢复,降低肠道通透性,防止细菌及毒素的进一步易位。     

益气通腑逐瘀方灌肠治疗对重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能的影响

目的 观察益气通腑逐瘀方灌肠疗法对重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能的影响.方法将患者随机分为两组,均给予常规治疗,治疗组加用益气通腑逐瘀方灌肠.治疗过程中均监测血浆D-乳酸水平、尿乳果糖/甘露醇(L/M)值,观察重症胰腺炎患者ARDS、MODS发生率的情况.比较两组治疗后第7、14日D-乳酸水平、L/M值的变化.结果...     

中药甘遂辅助治疗对重症急性胰腺炎腹内高压患者肠道通透性和预后的影响

目的观察中药甘遂辅助治疗对重症急性胰腺炎(SAP)腹内高压早期肠道通透性的影响,并探讨其与炎性反应的关系和预后。方法将患者分为两组,对照组按常规方案治疗;治疗组在对照组治疗方案的基础上加用甘遂粉混悬液胃管注入,于治疗前、后分别检测血浆二胺氧化酶(DAO)和尿乳果糖/甘露醇(L/M)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、和白细胞介素-6(IL-6)等,同时观察APACHEⅡ评分、膀胱内压(ICP)、胰腺感染和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、肛门排气时间、排便时间、平均住院时间和病死率等。结果治疗后第3、7日,治疗组患者ICP及APACHEⅡ评分均显著低于对照组;治疗组患者治疗后第7日血浆L/M和DAO、血清hs-CRP和IL-6较对照组显著降低;治疗组患者胰腺感染和MODS发生率均低于对照组,肛门排气时间、排便时间和平均住院时间均短于对照组;两组住院病死率差异无统计学意义。结论甘遂能改善SAP患者的肠屏障功能,减轻早期全身炎性反应,有效降低腹内高压及胰腺感染和MODS发生率,从而改善其预后。     

通腑净化汤对多脏器功能障碍综合征患者胃肠功能的影响

目的:探讨通腑净化汤改善创伤所致多脏器功能障碍综合征(MODS)病人胃肠道功能的机制。方法:60例患者随机分为给药组(30例)和对照组(30例)。给药组采用通腑净化汤和常规治疗,对照组仅采用常规治疗。通过检测血二胺氧化酶(DAO)、血D-乳酸、尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值了解肠黏膜受损情况;通过测定腹内压(膀胱内压)及疗效评价采用我国多器官功能障碍综合征病情严重程度评分系统评分了解胃肠道的运动能力。结果:治疗10d后,给药组血DAO(3.93±0.40)较对照组(5.87±0.38)减少;给药组血D-乳酸(2.46±0.66)较对照组(5.96±0.32)减少;尿L/M给药组(0.0295±0.037)较对照组(0.0688±0.0453)减少;且以上均有统计学意义。第10天腹内压给药组(13.49±2.69)较对照组(16.30±2.37)降低;疗效评价给药组0分人数(29例)较对照组(17例)增多;亦都有统计学意义。结论:通腑净化汤可提高创伤后胃肠道黏膜的屏障保护功能,减少肠黏膜的损伤,促进肠蠕动。     

加味大承气汤灌肠治疗多器官功能障碍综合征患者肠道黏膜屏障功能障碍临床研究

目的观察加味大承气汤灌肠对多器官功能障碍综合征患者肠道黏膜屏障功能障碍的治疗作用。方法将患者40例随机分为A组与B组,均予常规西医治疗,在此基础上A组予以大承气汤液灌肠,B组予安慰剂灌肠。两组治疗7d。比较两组治疗前、治疗第3日及第7日的尿乳果糖/甘露醇比值（L/M）和循环D-乳酸质量浓度。结果治疗组尿（L/M）和循环D-乳酸的下降大于对照组。结论加味大承气汤灌肠治疗可改善多器官功能障碍综合征患者肠道黏膜通透性,保护肠黏膜屏障功能。     

通腑清胰方辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及对肠道黏膜屏障功能和免疫功能的影响

目的:研究通腑清胰方辅助治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效,并且探讨其对肠道黏膜屏障功能和免疫功能的影响。方法:2012年1月~2013年12月在浙江省富阳市人民医院就诊的112例SAP患者按随机数字表分为观察组和对照组,每组各56例。对照组患者接受常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上加服通腑清胰方,两组疗程均为14天。于治疗前及治疗14天对两组患者肠道黏膜屏障功能和免疫功能进行评估,比较两组患者治疗后肠麻痹恢复时间和APACHEⅡ评分,并对两组患者的临床疗效进行评价。结果:(1)治疗后观察组患者的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间和首次排便时间均较对照组显著缩短(P0.01);(2)治疗后两组患者APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低(P0.01),且治疗后7、14天时观察组患者APACHEⅡ评分显著低于对照组(P0.01);(3)治疗14天时观察组患者血清内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶、淀粉酶水平均较对照组显著降低(P0.01);(4)治疗14天时观察组患者CD4+、CD4+/CD8+和Treg细胞较对照组患者显著升高(P0.01),CD8+较对照组患者显著降低(P0.01);(5)观察组患者的总有效率显著高于对照组(P0.05)。结论:通腑清胰方辅助治疗重症急性胰腺炎有较好的疗效,可改善重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能和免疫功能。     

生大黄保留灌肠对严重腹腔感染患者肠功能复苏的影响

目的观察生大黄液灌肠对严重腹腔感染患者肠功能恢复的影响。方法将患者随机分为常规治疗对照组与生大黄灌肠治疗组,比较两组不同时间APACHEⅡ评分、胃肠功能评分、膀胱压力、血浆内毒素和二胺氧化酶(DAO)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、肠功能恢复(出现肠鸣音及肛门排气、排便)时间、全身炎症反应综合征(SIRS)消退时间、住院时间及病死率。结果治疗后第7日治疗组膀胱压力、APACHEⅡ评分、胃肠功能评分、血浆内毒素和DAO较对照组显著降低;两组病死率相近。结论生大黄液保留灌肠可早期保护肠屏障功能,能明显减轻严重腹腔感染患者的全身炎症反应,缩短肠功能恢复时间和住院时间,降低MODS发生率。     

通腑泻下法对危重患者胃肠功能障碍的治疗效果评价

目的评价通腑泻下法在危重患者胃肠功能障碍治疗中的应用效果。方法将86例伴胃肠功能障碍的危重患者按数字表法随机分为观察组和对照组各43例,两组均给予西医对症支持治疗,在此基础上对照组给予莫沙必利应用,观察组给予通腑泻下法中药应用,两个疗程后对比两组胃肠功能障碍及相关实验室指标改善情况。结果观察组MODS发生率32.56%、死亡率11.63%均低于对照组67.44%、30.23%,总有效率76.74%优于对照组53.49%,便秘、出血、肠鸣音消失、发热等临床症状改善所需时间较对照组缩短,胃肠功能障碍、APACHEⅡ、中医症候等评分均较对照组降低更为明显,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后DAO、TNF-α、CRP、PCT等血清水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论通腑泻下法应用于危重患者可抑制患者机体炎症反应,改善肠道屏障功能,纠正胃肠功能障碍,明显改善预后,综合疗效优异。     

益气活血通腑法对脓毒症胃肠功能障碍血清TNF-α、IL-6水平的影响

目的:观察益气活血通腑法治疗脓毒症胃肠功能障碍的疗效及对血清TNF-α、IL-6水平的影响。方法:60例随机分为治疗组和对照组各30例。两组均用SSC常规集束化治疗,治疗组加用益气活血通腑中药颗粒。结果:两组ICU治疗时间、MODS发生率、死亡率比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。治疗后治疗组各指标改善程度好于对照组,7天时治疗组IL-6(33.5±9.23)pg/mL、TNF-α(42.68±15.2)pg/mL,胃肠功能障碍评分(1.01±0.53)、APACHEⅡ评分(12.58±5.36),而对照组IL-6(61.2±7.85)pg/mL、TNF-α(81.42±19.63)pg/mL,胃肠功能障碍评分(1.89±0.62)、APACHEⅡ评分(17.67±6.75)治疗组较对照组IL-6、TNF-α水平和APACHEⅡ评分下降更明显(P0.05或P0.01)。结论:益气活血通腑法治疗脓毒症脓毒症胃肠功能障碍能抑制炎性因子的释放,减轻炎症反应,改善胃肠道功能。     

急性胰腺炎肠屏障功能改变及理气通下合剂保护作用观察

目的:观察理气通下合剂对急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍的影响。方法:用随机数字表法将40例患者随机分为理气通下组(A组)和硫酸镁组(B组)。记录入院0h、24h、48h、72h及第5d的胃肠功能评分和排便次数,测定入院0h、72h和第5天的尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值、血浆内毒素水平、血清TNF-α和IL-6水平。结果:两组重症急性胰腺炎例数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第5d,两组排便次数较入院时增加;两组胃肠功能评分以及A组L/M比值、内毒素、TNF-α和IL-6较入院时均有所降低,B组上述指标较入院时有所升高。A组胃肠功能评分、排便次数、L/M比值、内毒素、TNF-α和IL-6改善较B组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:理气通下合剂能明显降低急性胰腺炎患者的肠道通透性,保护肠屏障功能。     

益气通腑方干预老年严重脓毒症患者急性胃肠损伤的临床研究

目的观察益气通腑方对老年严重脓毒症并急性胃肠损伤(AGI)患者的影响并探讨其机制。方法将70例老年严重脓毒症AGI患者,随机分为对照组及观察组各35例。其中观察组女性11例,男性24例,平均年龄(74.58±10.66)岁,APACHE II评分为(24.4±2.6)分,对照组女性10例,男性25例,平均年龄(73.72±10.81)岁,APACHE II评分为(23.8±4.1)分,2组患者的一般资料经对比差异无统计学意义(P0.05)。对照组采用西药常规病因及对症治疗,观察组在对照组治疗基础上加用益气通腑方鼻饲或口服,2组疗程均为5天。观察治疗前后2组患者28天死亡率、APACHE-II评分、急性胃肠损伤评分、SOFA评分,以及肠黏膜屏障指标:外周血二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、肠脂肪酸结合蛋白(i FABP)、内毒素(ET)的变化。结果观察组死亡4例(11.4%),对照组13例(37.1%),两组患者28 d死亡率比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后观察组APACHE-II评分、AGI评分、SOFA评分改善明显优于对照组。两组患者外周血DAO、D-乳酸、i FABP、ET与治疗前比均呈下降趋势(P0.05),但观察组上述指标显著低于对照组,两组间比较差异有显著统计学意义(P0.05)。结论胃肠道给予益气通腑方能改善老年脓毒症患者急性胃肠损伤的症状和降低死亡率,其机制与减轻肠道黏膜损害并降低肠道通透性、促进胃肠蠕动,打断了肠源性感染与MODS之间的恶性循环有关。     

通腑行气活血方内服外用对重症急性胰腺湿热毒蕴证的辨证治疗效果分析

目的:探讨通腑行气活血方内服外用对重症急性胰腺湿热毒蕴证的辨证治疗效果方法:选择2014年4月—2016年4月本院接诊的90例重症急性胰腺炎患者,中医辨证为属湿热毒蕴证。以随机数表法分为观察组(n=45)和对照组(n=45),对照组给予重症急性胰腺炎常规治疗,观察组联合通腑行气活血方内服和灌肠,均连续用药14 d。比较两组肠道功能恢复时间,治疗前后急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、血清淀粉酶、内毒素、D乳酸的变化,比较临床疗效,随访3个月,记录全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、中转手术率、死亡率。结果:观察组首次排便、腹胀缓解、腹痛缓解、肠鸣音恢复时间均明显比对照组短(P0.05);治疗后,两组APACHE-Ⅱ评分、血清淀粉酶、内毒素、D乳酸较治疗前比较均显著改善(P0.05),观察组APACHE-Ⅱ评分、血清淀粉酶、内毒素、D乳酸均明显低于对照组(P0.05);观察组临床疗效总有效率明显高于对照组[95.56%(43/45)vs75.56%(34/45)](P0.05);随访过程中,观察组SIRS、MODS发生率明显比对照组低[6.67%(3/45)vs31.11%(14/45),4.44%(2/45)vs28.89%(13/45)](P0.05),两组中转手术率、死亡率比较无显著差异(P0.05)。结论:在湿热毒蕴证重症急性胰腺炎患者中,应用通腑行气活血方内服外用效果显著,可有效改善临床症状及肠道屏障功能,提高预后。     

宣肺通腑汤联合双歧杆菌治疗老年重症肺炎合并胃肠功能障碍的临床观察

目的观察宣肺通腑汤联合双歧杆菌治疗老年重症肺炎合并胃肠功能障碍的临床效果。方法选取100例老年重症肺炎合并胃肠功能障碍患者为研究对象,采用随机数字表法将其分成联合组和对照组各50例。两组患者均予以营养支持、补液支持、氧疗、针对性使用抗生素等常规治疗方法,对照组予以双歧杆菌三联活菌散口服治疗,联合组在对照组治疗基础上使用宣肺通腑汤治疗,两组均治疗7 d。比较两组临床疗效、胃肠功能指标[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、D-乳酸含量]、炎症指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)]、中医证候评分及胃肠功能障碍评价量表(GIDF)、急性生理与慢性健康状况量表(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分。结果观察组临床总有效率92.00%,明显高于对照组的74.00%(P<0.05);联合组治疗后DAO、GAS、D-乳酸水平显著低于对照组,MTL水平明显高于对照组(P<0.05);联合组治疗后TNF-ɑ、IL-6、IL-8水平显著低于对照组(P<0.05);联合组治疗后中医证候评分及GIDF、APACHEⅡ、MODS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论宣肺通腑汤联合双歧杆菌治疗老年重症肺炎合并胃肠功能障碍疗效良好,可改善病情严重程度,抑制炎症反应,促进胃肠激素分泌。     

血必净注射液治疗老年严重腹腔感染疗效观察

目的观察血必净注射液治疗老年严重腹腔感染的临床疗效。方法选择严重腹腔感染老年患者120例,随机分为观察组与对照组各60例。对照组参照外科学第8版教材,术后给予液体复苏、维持水电解质平衡治疗以及经验性抗生素等治疗。观察组在对照组治疗基础上给予加用血必净注射液50 m L静脉泵入,每12 h 1次,治疗时间3 d。采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(IL-6),免疫发光法检测血清降钙素原(PCT),比较治疗前后患者血清IL-6、PCT水平变化差异。采用高效液相色谱仪检测尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值,凝胶法测量血清内毒素水平,全自动生化分析仪检测血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平以及肌钙蛋白I(cTnI)、谷草转氨酶(AST)与血肌酐(SCr)水平变化,比较2组治疗前后各指标水平差异。结果治疗前,2组年龄、性别、腹腔感染原因、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与治疗前比较,治疗后2组Alb、PA水平升高,血清内毒素、L/M比值、IL-6、PCT、cTnI、AST、SCr水平下降,差异均有统计学意义(P均<0.05);且观察组各指标改善幅度均优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论血必净注射液辅助治疗老年严重腹腔感染可以下调体内炎性反应水平,保护肠道功能,减少脏器继发性损伤。     

补中益气联合大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍气虚腑实证临床观察

目的:基于益气通腑法探讨补中益气联合大承气汤对脓毒症胃肠功能障碍气虚腑实证患者炎症因子、胃肠激素及肠黏膜屏障功能的影响.方法:将70例脓毒症胃肠功能障碍气虚腑实证患者随机分成观察组和对照组各35例,剔除/脱落后观察组33例、对照组32例完成试验.对照组在脓毒症常规治疗基础上给予胃肠道调节治疗,观察组在对照组基础上加用补...     

早期肠内营养结合化瘀通腑方治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的观察早期肠内营养联合化瘀通腑方治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将所选的60例重症急性胰腺炎患者按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例,对照组予西医常规治疗及完全胃肠外营养支持,治疗组予西医常规治疗并加用早期肠内营养联合化瘀通腑法;比较两组患者的症状和体征恢复的时间,观察两组中医症状积分,APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分及相关指标的变化。结果治疗组治疗后首次排大便时间、腹痛、腹胀、恶心呕吐明显短于对照组(P0.05)。两组治疗5 d和10 d后的中医症状积分,APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、血淀粉酶、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)较治疗前明显降低(P0.05),但治疗组上述指标明显低于对照组同期(P0.05)。两组白细胞介素-10(IL-10)较治疗前明显升高,治疗组明显高于对照组同期(P0.05)。结论早期肠内营养联合化瘀通腑法可抑制重症急性胰腺炎患者炎症反应,消除肠道功能障碍,有利于病情的恢复。     

中西医结合治疗老年脓毒症继发急性胃肠功能损伤患者的临床研究

目的中西医结合治疗老年脓毒症继发急性胃肠功能损伤患者的临床观察。方法 40例患者分为治疗组和对照组各20例。对照组予以抗感染、液体复苏、降糖、肠内营养支持等常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服益气通腑方。观察两组治疗前后中医证候改善、器官功能评分、白细胞、超敏C反应蛋白、肠型脂肪酸结合蛋白、二胺氧化酶、肠三叶因子水平变化情况。结果治疗5 d后,研究组中医证候总有效率90.00%高于对照组的50.00%(P0.01);两组中医证候改善,器官功能评分(SOFA评分及APACHEⅡ评分)、血浆白细胞、超敏C反应蛋白、肠型脂肪酸结合蛋白、二胺氧化酶、肠三叶因子水平均较治疗前降低(均P0.05或P0.01),且治疗组各项指标改善均优于对照组(均P0.05)。结论益气通腑方合西药治疗治疗脾胃气虚,肠燥热结证的急性胃肠功能损伤脓毒症老年患者疗效优于单纯西医治疗。     

温脾理气通腑法干预脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

目的:观察温脾理气通腑法治疗脓毒症合并胃肠功能障碍的临床疗效。方法:将70例患者随机分为观察组和对照组,每组35例,两组均给予西医常规治疗,观察组在西医常规治疗的基础上,联合温脾理气通腑法(即温脾理气通腑汤鼻饲、中药五籽散药包熨烫腹部、加味大承气汤灌肠三位一体的中医综合疗法)治疗,观察两组胃肠功能障碍评分、中医症候积分、APACHEⅡ评分、ICU停留时间、28d死亡率和MODS的发生率、炎症指标(PCT、C反应蛋白)。结果:两组治疗后胃肠功能障碍、中医临床症候均有改善,观察组改善更明显,差异有统计学意义(P0.05);观察组APACHEⅡ评分下降更明显(P0.05);观察组ICU停留时间明显缩短、28d死亡率和MODS发生率亦均明显低于对照组(P0.05);观察组PCT和C反应蛋白较对照组下降更为明显(P0.05);结论:温脾理气通腑法可有效改善脓毒症患者的胃肠功能,抑制机体炎症反应,改善预后。     

通腑泄浊法对腹腔高压患者分泌型免疫球蛋白A的影响

目的:观察通腑泄浊法对腹腔高压患者分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A,sIgA)的影响。方法:将144例腹腔高压患者按腹腔高压发生的先后顺序,随机分为观察组和对照组,每组72例。给予对照组西药治疗,观察组在对照组治疗基础上给予通腑泄浊法治疗。比较两组腹腔内压、腹围差、腹腔灌注压、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)及粪sIgA水平。结果:治疗后两组腹腔内压、腹围差、腹腔灌注压及APACHEⅡ值均降低,sIgA水平明显升高,治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:通腑泄浊法治疗腹腔高压患者,可明显缓解其临床症状,提高肠黏膜分泌sIgA的水平。     

桃仁承气汤合犀角地黄汤治疗脓毒症临床观察

目的:观察桃仁承气汤合犀角地黄汤治疗脓毒症的疗效。方法:将90例患者随机分为2组,对照组45例采用西医常规治疗方法,观察组45例在西医常规治疗的基础上加服桃仁承气汤合犀角地黄汤。两组疗程均为7 d。治疗结束后统计病死率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率,并观察急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及降钙素原(PCT)变化情况。结果:①两组病死率、MODS发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);②治疗后两组的APACHEⅡ评分均有下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.01);治疗组APACHEⅡ评分的改善较对照组差异有统计学意义(P0.05);③治疗后两组的降钙素原均有下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.01),治疗组降钙素原的降低较对照组差异有统计学意义(P0.0.5)。结论:运用具有通腑泻下、活血化瘀作用的桃仁承气汤合犀角地黄汤治疗脓毒症疗效确切。