糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿

文章所讨论的糖尿病周围神经病变中医诊疗规范以中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》为基础,参考2009年8月中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定的糖尿病周围神经病变诊疗规范征求意见稿,兼收国家中医药管理局十一五重点中医专科糖尿病周围神经病变(DPN)协作组临床推广验证方案的精华,确定DPN的中医病名为消渴痹证,对DPN的中医病因、病机、病位、演变规律、临床分期、辨证施治、成药治疗、外治疗法、疗效评价标准等分别进行阐述,旨在进一步推广和发挥中医药在治疗DPN中的特色与优势,规范DPN的诊疗行为,促进DPN中医药临床疗效的进一步提升。糖尿病自主神经病变不属于该规范研讨范畴。     

患者就医时对中西医选择偏好的影响因素研究

目的:探讨患者就医时对中西医选择偏好的影响因素,提出促进中医药发展的建议。方法:采取分层抽样法,以现场调查填写问卷和访谈形式对武汉市2013年10月至2014年10月有就医经历的研究对象、高校研究生、三级医疗机构工作人员、高校专家、医药卫生政策研究者进行调查。采用因子分析法建立层次结构模型,分析影响患者就医选择偏好的影响因素,采用层次分析法确定指标影响权重。结果:患者就医时对中西医选择偏好受中医特色、西医特色、政策因素、患者的认知、教育宣传5个因素影响,除中西医的内在属性外,影响最大的因素为政策因素和患者的认知;三级指标影响较大指标为:中医美容养生保健疗效独特、西医治疗常见病效果明显、中医作用缓和副作用小疗效好、政策的制定和有效实施、国人的重视力度、患者对中西医相关知识的了解程度等。结论:中医的发展是观念问题,要靠人们真正认识中医,要靠政府的大力支持。     

颅脑损伤中医诊疗方案

颅脑损伤属于中医学损伤内证、损伤昏厥范畴.中医药被广泛应用于颅脑损伤的临床治疗,有助于提高治疗效果、促进患者康复.我们结合近30年有关颅脑损伤的中医药研究文献及临床实践,经过4轮的专家意见征询及修改,形成了包括颅脑损伤的中西医诊断标准、疗效评价标准及中药分期辨证论治、针灸治疗、其他中医治疗方法、中医诊疗设备应用、现代设备治疗、康复治疗、推拿按摩、并发症的处理等详尽的颅脑损伤中医诊疗方案.     

基于中医诊疗特点对现代中医药诊疗模式的思考及探讨

我国现行公共卫生条件下，人民对中医药健康服务能力的需求日渐增长，就中医综合医疗服务水平而言，仍存在中医疗法在综合医院体系中处于次要治疗手段、高质量中医药人才不足、基层中医药诊疗占比不足、优质中医药服务可及性较低、下沉社区困难大、医患共建疗效评价体系发展不完备等诸多问题。基于此，本文对自古以来中医药诊疗模式进行整理与归纳，从中医诊疗特点与人民健康需求出发，提出建设家庭中医模式、推动中医经典病房建设、建立基于人工智能及大数据的评价方式三点思考，以期通过分级诊疗+大数据分析的中医诊疗模式，不断提高中医临床服务能力，在传承和开拓中更好地促进中医药发展。     

循证中医药实践中患者价值观及偏好研究的概括性评价

目的了解中医药领域患者价值观及偏好的研究现状。方法计算机检索中、英文医学文献数据库,检索时间为建库至2019年3月4日,并手工检索近10年出版的循证医学专著。采用定性与定量分析相结合的方法对纳入文献的发表年份、作者地区、研究目的、研究设计类型、中医药干预措施、研究对象疾病类型进行统计分析,数据以百分比表示。结果共纳入116篇文献,其中中文文献23篇,英文文献93篇。研究内容包括患者的治疗意愿、就医意愿、治疗满意度、自我管理、临床决策、以患者为中心6类。包括中药、针灸等4种中医药干预措施,纳入研究对象以不限定疾病类型的患者群体为主。设计类型包含定量研究、定性研究及混合研究设计。已有研究将患者价值观及偏好作为研究的一部分,如改良临床研究设计、制定临床实践指南、核心指标集的形成等。结论中医药患者价值观及偏好在临床研究中的地位逐渐受到重视,目前以慢性病患者的治疗意愿为主要研究内容,多采用横断面研究及定性研究。现有研究对患者价值观及偏好的概念较为模糊,缺少科学研究测评工具,尚需进一步研究。     

基于文献数据的知识图谱构建——以中医药治疗糖尿病周围神经病变为例

目的 系统梳理现有文献中关于中医药治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的“病-证-治-方-药”知识框架和概念逻辑关系，构建中医药治疗DPN的知识图谱，促进中医药治疗DPN的文献中隐性知识显性化。方法 以中国知网中有关中医药治疗DPN的文献为主要数据来源，通过人工标引构建中医相关概念和实体，并建立实体之间的对应关系；利用Python 3.7处理形成结构化数据，并基于Neo4j 3.5.34图数据库构建知识图谱。结果 该知识图谱在模式层定义了方剂、中药、证型等12种节点标签，以及包含、对应、选择、组成这4种关系类型，形成了具备中医诊疗逻辑的知识图谱，可支持中医药治疗DPN证候要素、证候类型、治法等节点及各节点之间关系的查询与发现。结论 该研究基于文献数据探索性构建了中医药治疗DPN的知识图谱，汇聚了中医药治疗DPN的多种方式，包括内治法及外治法等，并从证素分析、证型组成至治法选择形成了辨证分型治疗DPN的全链条知识结构，可为文献数据服务于临床、科研工作提供新思路和新方法，并可为中医文献知识可视化、中医药知识服务智能化、中医标准化和规范化诊疗提供参考。     

2型糖尿病周围神经病变患者住院费用分析

目的:分析糖尿病周围神经病变(Diabetic Piabetic Peuropathy,DPN)患者的住院费用情况及其影响因素。方法:调查2012年1月-2014年12月广东省中医院住院部病案系统771例DPN患者的住院费用,采用频数和构成比进行一般统计,运用单(多)因素和神经网络分析其影响因素。结果:DPN患者中男性303例,女性468例,集中分布在45～65岁和70～90岁;平均住院时间逐年下降,住院次数却逐年上升;住院费用中药费、诊疗费和检查费比重最大;住院时间、住院次数、入院病情、费别、住院年份、合并疾病个数对住院费用影响最大。结论:DPN主要发生在中老年人群,以女性患者居多;住院时间逐年下降,住院次数逐年上升,考虑与临床上医疗技术水平提高、国家医疗政策改革以及患者自身的健康风险意识增强有关;住院费用逐年递增,主要与药费、检查费、诊疗费等费用的上涨及货币时间价值有关;缩短住院时间,减少住院次数,完善医保,深化医改,加强合并疾病的教育、预防和控制,提升医院及科室管理水平,提高医护积极性及工作效率,均有利于减轻DPN患者的经济负担。     

中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病(Diabetes mellitus,DM)最常见的并发症,是糖尿病晚期的主要并发症,死亡率高,预后差。文章检索近五年中医药诊疗DPN的文献,从DPN的中医病因病机、辨证论治、中医药治疗方面进行探讨,总结中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展,以期为中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究提供参考。     

慢性心力衰竭中医临床路径研究

目的进一步优化慢性心力衰竭中医诊疗规范,探索在卫生体制改革中适应医疗付费模式转变,避免浪费有限的医疗资料。方法对慢性心力衰竭住院患者实施中医临床路径的管理,评估慢性心力衰竭患者实施中医临床路径后对医疗效率指标、医疗费用指标、医疗质量指标的影响。结果两组比较平均住院天数、西药费、中草药费、检查费、临床疗效均有显著差异。结论实施慢性心力衰竭中医临床路径,不仅能明显缩短住院天数,降低住院费用,保证医疗质量,还增加了中草药参与率,促进中医药特色的发挥。     

北京地区综合医院中医优势病种中西医结合诊疗方案专题执行编委导读

<正>【执行编委导读】综合医院在疑难疾病和常见疾病疑难环节的诊疗是展现中医药疗效和优势的前沿阵地。综合医院的西医学科齐全,诊疗设备先进,就诊患者大多经过了系统规范的西医治疗,继而选择求诊中医,其对中医诊疗的需求更直接、更纯粹。因此,综合医院中医科能够更准确地发现和深刻了解西医各系统疾病中亟待解决的问题,更容易有针对性地找到中医治疗的发力点,     

特发性膜性肾病登记研究的文献分析及其在中医药研究领域运用的思考

【目的】 采用文献分析的方式探讨特发性膜性肾病（idiopaphic membranous nephropathy，IMN）登记研究的国际现状，并对IMN登记研究在中医药研究领域的应用前景进行探讨。【方法】 采用计算机检索医学文献数据库和临床试验注册中心，对纳入文献的关键信息如文献发表时间、研究开展地区、承担单位、研究设计、研究目的、样本量等进行梳理，并对数据进行总结分析。【结果】 共纳入13篇文献，其中英文文献12篇，意大利文文献1篇。IMN登记研究设计以回顾性队列研究为主，研究内容涵盖IMN患病率、无创性诊断、治疗方案及疗效评估、远期预后和并发症等。【结论】 目前IMN登记研究数量较少，研究设计的提升空间较大。未来期望能建立中医药治疗IMN的患者登记平台，以期可规范采集和多角度分析IMN中医临床信息，开展包含证候等中医因素的IMN预后研究，探索中医用药规律和安全性等。     

急性心肌梗死中医急诊绿色通道的构建及其规范化评价研究

目的：规范化评价急性心肌梗死中医急诊绿色通道对患者住院天数、住院费用及临床疗效的影响。方法：制订急性心肌梗死中医急诊绿色通道流程及诊疗方案。绿色通道组118例患者按绿色通道实施诊疗过程．传统治疗组220例患者按医疗常规完成治疗，观察2组患者平均住院天数，平均住院费用，病死例数及患者满意度等指标的变化。结果：绿色通道组与传统治疗组相比，平均住院天数缩短，平均住院费用减少，临床疗效有所提高，统计学处理有显著性意义。结论：实施急性心肌梗死中医急诊绿色通道能够提高医疗质量。     

中医药治疗艾滋病疗效专家深度访谈研究

目的 通过深度访谈法从医生的角度解析中医专家治疗艾滋病的真实感受,为完善中医药治疗艾滋病的评价指标体系提供参考.方法 采用定性研究中深度访谈的方法,访谈者由艾滋病疗效评价的专门人员担任,围绕中医药治疗艾滋病疗效评价为核心的访谈主题,分别对8名专家展开深度访谈,将录音转录成文字稿存档,对每个访谈记录进行整理研究.结果 中医药疗效评价指标应该包括基于患者自身感受所研制出的量表和安全性指标、中医药对西药的辅助作用、医生和患者之间良好的沟通有助于医生对病情和疗效的判断3个方面关于疗效判定的重要信息.结论 通过对临床专家进行深度访谈的范例研究,可以帮助完善中医药治疗艾滋病疗效评价的内容和指标,同时为中医临床疗效评价领域引入深度访谈法奠定了相关基础.     

中医多学科协作诊疗模式下住院患者的医疗负担与影响探讨

目的：探讨和研究中医多学科协作诊疗模式下住院患者的医疗负担及影响,以提高心血管内科住院患者的护理质量。方法：随机选取医院2022年2月—2023年4月的159例心血管内科住院患者为研究对象,随机分为对照组80例与观察组79例,对照组住院患者接受传统诊疗干预,观察组住院患者接受中医多学科协作诊疗模式干预。比较两组患者的管理效果。结果：观察组患者的医疗负担相关费用及住院天数等,均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的诊疗质量评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论：中医多学科协作诊疗模式下心血管内科住院患者的医疗负担有所减轻,经过管理干预后心血管内科患者的诊疗质量及临床疗效均有较大幅度上的改善,该诊疗模式具有显著的应用效果。     

中医院外科患者的中医药保障策略研究

目的：探讨中医药保障策略对中医院外科患者康复效果的影响。方法：随机选择医院普外科2020年3月—2022年10月收治的84例患者为研究对象,随机均分为对照组与观察组各42例,对照组患者接受常规医疗服务模式,观察组患者在常规医疗服务管理的同时,采用基于公众关注主题及情感视角的中医药管理模式。比较两组患者的管理效果。结果：观察组在身体功能、疼痛程度、睡眠质量、心理状态等方面的评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组对中医药的信任程度、中医药治疗效果的认知、中医药的副作用和安全性认知、对中医药的综合评价、接受中医药治疗的意愿等评分,均显著高于对照组(P<0.05)。结论：基于公众关注主题及情感视角的中医药保障策略能够显著改善中医院外科患者的康复效果,使患者呈现出更好的身体功能恢复状态,提高患者对中医药的信任度和认知程度,从而表现出更高的接受中医药治疗意愿。     

盆腔器官脱垂传统术式术后尿失禁的相关因素分析及围手术期中医药治疗探讨

【目的】 分析围手术期盆腔器官脱垂（POP）患者行传统术式阴式全子宫切除+阴道壁修补术术后出现尿失禁的相关因素,并初步探讨其中医证型特点及中医药的治疗价值。【方法】 回顾性分析2007～2017年在广东省中医院二沙分院行经阴道全子宫切除术+阴道壁修补术的51例成功随访患者及其病例资料,对可能引起术后尿失禁的相关因素进行统计学分析,并总结分析POP的中医证型、证素特点和围手术期中医治疗的治法方药。【结果】（1）51例POP患者行阴式全子宫切除联合阴道壁修补术后出现尿失禁者14例,占27.5%。（2）以术后尿失禁为因变量,纳入手术年龄、住院时间、子宫脱垂程度、阴道壁脱垂程度、手术时间、术前运用中药天数、高血压史、甲亢史、糖尿病史等因素,进行多元Logistic回归分析,结果显示术后出现尿失禁与子宫脱垂程度有关。（3）51例患者主要的中医证型为肾虚血瘀和肾虚证。中医病位证素主要有肾、脾、肝;病性证素主要有气虚、血瘀、湿、气陷等。（4）术前中医治疗主要以补气升提、健脾补肾为法,常用补中益气汤加减、六味地黄汤加减。【结论】 子宫脱垂的程度越严重,患者术后出现尿失禁的可能性越大;POP患者术前的主要中医证型为肾虚血瘀证、肾虚证,但其围手术期结合中医药治疗的有效性尚有待进一步深入探讨。     

康复科开展中医药文化建设的实践与探索

目的：分析康复科开展中医药文化建设的实践效果。方法：医院康复科自2021年1月起开展中医药文化建设管理，2020年为实施前，2021年为实施后，实施前后各随机选择100例康复科患者为研究对象，比较实施前后的管理效果。结果：实施后的科室中医药文化氛围评分、中医特色诊疗文化评分、中医药文化环境评分、中医药文化建设管理质量评分、中医药康复管理质量评价量表评分、日常生活能力评分、患者满意率等，均显著高于实施前(P<0.05)。实施后患者的中医证候积分，显著低于实施前(P<0.05)。实施后患者康复治疗所需时间、住院时间等，均显著短于实施前(P<0.05)。结论：中医药文化建设在康复科开展的价值显著，能够推动中医药文化在康复科发展，促使科室中医药文化氛围、中医特色诊疗文化、中医药文化环境水平、中医药文化建设管理质量、中医药康复管理质量提高，促使患者病情尽快康复，提高日常生活能力，让患者对康复科的中医药医疗服务工作更满意。     

论定性研究方法在中医方案优化中的应用

目的：在定量研究“益髓醒神”针刺方案取得疗效证据的基础上,率先开展结合定性研究的方法,以优化“益髓醒神”中医针刺方案,取得综合循证证据,促进中医方案临床应用与推广。方法：采用半结构化访谈的定性研究方法,进一步对医师个人技能和经验、患者的价值观和选择以及中医治疗方案潜在的干预成分进行研究,运用主题分析法分析访谈资料。结果：共访谈10名医师和8例患者。访谈结果显示：医师认为本方案选穴常规,操作简单容易上手,无不良反应,是治疗失语的一个基础处方,在临床上可根据辨证或患者症状加减使用;治疗效果除改善患者语言外,还对改善认知、情绪、构音功能有治疗效果。患者对于本方案接受度高、依从性好,认为方案除了改善语言症状外,还对认知、精神状态有改善效果。结论：运用定性研究方法进一步深化了对“益髓醒神”中医针刺方案干预措施影响因素的认识,完善了方案的结局指标,为中医方案的进一步优化提供了依据。     

中医药治疗糖尿病肾病临床路径的构建及规范化临床评价

目的:探讨中医药治疗糖尿病肾病临床路径的构建方法,评价该临床路径对患者住院天数、住院费用及临床疗效等指标的影响。方法:构建并执行中医药治疗糖尿病肾病临床路径,路径组150例患者按临床路径实施诊疗,对照组150例患者按医疗常规完成治疗,观察2组患者平均住院天数、平均住院费用、病死率及患者满意度等指标的变化。结果:路径组与对照组相比平均住院天数缩短、住院费用减少、临床疗效有所提高,统计学处理有显著性意义。结论:执行中医药治疗糖尿病肾病临床路径能够缩短患者住院天数、减少费用、提高临床疗效,值得临床推广。     

中医药治疗艾滋病患者服药依从性相关因素研究

目的了解影响艾滋病患者服药依从性的相关因素,为艾滋病的治疗和控制提供依据。方法随机抽取200例接受中西医结合服药治疗的艾滋病患者作为调查对象,分别就服药依从性的相关影响因素进行访谈问卷调查。结果艾滋病患者对艾滋病知识认知情况、药物副作用、治疗方案的复杂性、治疗时间的长短、服药督导、随诊的次数、医疗服务质量和医患关系与病人停药有关,艾滋病患者对艾滋病知识认知情况、治疗方案的复杂性和药物副作用是患者服药依从性的主要影响因素(P0.05)。结论艾滋病患者服药依从性的好坏直接影响着患者的治疗效果,所以在采取简单有效的治疗方案后,必须针对性地向患者及其家属进行艾滋病知识认知培训,指导自主服药及监督用药的技巧,按时复诊,提高服药依从性,对改善患者的治疗效果有重要的意义。