微生物-脑-肠轴与脑卒中后抑郁的研究进展

脑卒中后抑郁(PSD)是指发生于脑卒中后，表现出脑卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。微生物-脑-肠轴是指中枢神经系统和胃肠道之间持续的双向沟通，微生物-脑-肠轴之间的相互作用可能在脑卒中后抑郁的发病机制中发挥作用。现结合国内外的研究进展，就微生物-脑-肠轴在脑卒中后抑郁中的主要作用进行探讨，以期为脑卒中后抑郁的治疗提供新思路。     

下丘脑-垂体-肾上腺轴在抑郁症发病中的作用

抑郁症是以持久性抑郁为主要临床表现的心理障碍，在精神疾病中，其发病率仅次于精神分裂症，约有15％的抑郁症患者有自杀倾向。尽管脑内单胺类神经递质缺陷学说仍然是抑郁症发病的主要机制和指导防治的主要理论基础，但近年来神经内分泌学的研究提示，抑郁症发病常伴有内分泌功能的改变，特别是下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的功能改     

伴有焦虑抑郁症状的脑震荡患者急性期脑电图评价

目的观察伴有焦虑抑郁症状的脑震荡患者1周内脑电图变化。方法收集35例伴有焦虑抑郁症状的脑震荡患者(焦虑抑郁组)、35例不伴有焦虑抑郁症状的脑震荡患者(对照组),分别比较2组1周内异常脑电图表现。结果轻度异常脑电图焦虑抑郁组较对照组不易恢复;中度异常脑电图焦虑抑郁组和对照组1周内均不易恢复正常,但对照组好转率较焦虑抑郁组高;重度异常脑电图2组1周内均证实存在影像学异常。结论伴有焦虑抑郁症状的脑震荡患者和不伴有焦虑抑郁症状的脑震荡患者脑电图在外伤后急性期有不同的演变规律。     

百合疏肝安神汤及其拆方对焦虑性抑郁症大鼠HPA轴和单胺神经递质的影响

目的:探讨百合疏肝安神汤及其拆方对焦虑性抑郁症大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)轴和单胺神经递质的影响。方法:SD大鼠随机分为空白对照组、模型对照组、百合疏肝安神汤9.90 g/kg组、百合疏肝拆方7.02 g/kg组、百合安神拆方7.74 g/kg组、百合地黄汤8.64 g/kg组、百合知母汤5.94 g/kg组、文拉法辛6.75 mg/kg组。采用慢性束缚应激联合皮质酮(30 mg/kg)的方法建立焦虑性抑郁症模型,于造模同时灌胃给药,持续21 d。采用高架十字迷宫和旷场实验评价大鼠焦虑样行为,糖水偏好实验和强迫游泳实验评价抑郁样行为,HE染色和电镜观察海马神经元形态结构变化,ELISA法检测血浆促肾上腺皮质释放素(CRH)、促肾上腺皮质素(ACTH)、皮质酮(CORT)的含量,HPLC-ECD法检测海马单胺神经递质5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)的含量。结果:与空白对照组比较,模型对照组大鼠焦虑抑郁样行为明显,海马神经元严重受损,HPA轴高亢,单胺递质失调(P<0.05或P<0.01);与模型对照组比较,各给药组均能不同程度地缓解大鼠焦虑、抑郁行为,抑制HPA轴亢进并升高脑内单胺递质水平(P<0.05或P<0.01),保护海马神经元,且百合疏肝拆方组效果要优于百合安神拆方组,但均不如全方明显;与百合疏肝安神汤组比较,百合安神拆方和百合知母汤对大鼠焦虑、抑郁行为的调控作用下降,海马5-HT、NE含量降低,文拉法辛组NE含量升高(P<0.05)。结论:百合疏肝安神汤"疏肝"与"安神"中药相互融合,通过调控HPA轴和脑内单胺递质水平而最大限度地发挥抗焦虑性抑郁症功效,且方中疏肝中药作用大于安神中药。     

乳腺癌伴发抑郁焦虑患者的中医证型分析

目的 调查乳腺癌患者伴发的抑郁焦虑与中医证型的关系.方法 对248例乳腺癌患者采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评估,对其中符合抑郁焦虑诊断的157例患者进行中医辨证分型,研究不同年龄阶段、不同病程、不同疾病分期患者的中医证型特点.结果乳腺癌患者中伴有抑郁焦虑情绪占63.31%,其中抑郁患者以肝郁痰凝型最高(占46.94)%,焦虑患者以正虚毒炽型最高(占42.86%);不同年龄、不同病程、不同分期的患者伴发抑郁焦虑的证型构成比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 乳腺癌患者存在较高的抑郁焦虑情绪,肝郁痰凝型和正虚毒炽型与抑郁焦虑发生关系密切.     

针刺对抑郁大鼠行为学及神经内分泌的影响

目的 探讨针刺治疗抑郁症的的作用机制.方法 将48只成年雌雄各半的SD大鼠随机分为正常组、模型组、针刺组和药物组,每组12只.后3组采用孤养和长期不可预见的中等强度刺激应激造成抑郁大鼠模型,同时针刺组和药物组开始治疗,周期21 d.每周测定各组大鼠行为学的改变,治疗结束后用放射免疫法测定大鼠血清ACTH,T_3,T_4,rT_3和TSH的浓度.结果 与正常组相比,模型大鼠行为学评分降低,血清T_3,T_4,rT_3、TSH均有明显减低(P<0.05,P<0.01),而ACTH显著升高(P<0.01);与模型组相比,各治疗组的行为学评分升高,针刺组血清T_3,rT_3,TSH水平均有显著升高(P<0.05,P<0.01),ACTH水平有显著降低(P<0.01).结论 针刺干预可改变抑郁大鼠行为学异常,具有调节抑郁大鼠下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的作用.     

基于中西医结合探讨盆底康复对功能性便秘的影响

目的研究个性化中西医结合康复治疗,即生物反馈、情志护理、中医治疗联合治疗方案在功能性便秘(FC)中的疗效。方法选取盆底医学中心收治且符合FC罗马Ⅲ诊断标准的患者77例。对每例入组患者治疗前进行临床症状、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,对患者进行1～2个中西医结合个性化康复治疗疗程(即医、护、治疗师共同为患者制定个性化的中西医结合盆底康复方案),观察患者治疗后的临床症状、SAS、SDS评分改变。结果 77例FC患者经生物反馈、心理护理和中医治疗联合治疗后,临床症状减轻,SAS和SDS评分改善(P 0.05),88.3%肌力减弱情况得到提升。结论个性化中西医结合康复治疗可显著改善FC患者临床症状和焦虑、抑郁症状,表明个性化中西医结合康复治疗对FC有良好的治疗效果。     

慢性萎缩性胃炎患者心理健康状况的相关性研究进展

目的:总结近些年慢性萎缩性胃炎(CAG)患者心理健康状况的相关性研究,以期更好的指导临床、科研工作。方法:通过对近几年CAG与心理因素相关文献的收集整理,从脑-肠轴、肝主疏泄的现代研究、CAG与心理因素的相互作用等方面探讨了CAG患者心理健康状况的研究进展。结果:CAG患者心理状态差,以焦虑、抑郁为主。结论:CAG疾病本身与心理因素共同主导疾病的发生和整个病程进展,在常规治疗的基础上,结合中医辨证分型等措施,辅以心理干预,能有效地改善CAG患者的心理障碍,提高治疗效果及患者的生活质量。     

糖尿病患者心理状态与血糖水平的相关性分析及对策

目的:研究糖尿病患者心理状态与其空腹血糖的相关性,寻找心理干预辅助治疗糖尿病的方法.方法:对186例门诊病人作空腹血糖化验,抽血后采用综合性医院焦虑抑郁量表(HAD)作焦虑抑郁水平调查,统计分析二者的相关性.结果:186例糖尿病患者中抑郁及(或)焦虑症患病率39.2%,HAD分段与患者血糖呈正相关.结论:糖尿病患者存在心理健康问题,二者互为因果,因此在给予患者药物治疗的同时,要重视和加强心理护理.     

柴百连苏饮治疗伴有抑郁和焦虑的Hp阳性慢性胃炎肝胃不和证的临床研究

目的:观察柴百连苏饮治疗伴有抑郁和焦虑的HP阳性慢性胃炎肝胃不和证的临床疗效。方法:将78例伴有抑郁和焦虑的Hp阳性慢性胃炎(肝胃不和证)患者随机分为两组,对照组采用常规西药治疗,治疗组在西药组治疗的基础上采用柴百连苏饮治疗,在治疗前后分别进行SCL-90评定抑郁和焦虑变化,并评价临床疗效。结果:治疗组总有效率高于对照组(P0.05);治疗组治疗后的抑郁因子分、焦虑因子分均低于对照组(P0.05)。结论:柴百连苏饮治疗伴有抑郁和焦虑的Hp阳性慢性胃炎肝胃不和证有较好疗效,能改善患者的抑郁、焦虑症状症。     

基于脑肠轴论治肠易激综合征的中西医临床研究进展

最新的罗马Ⅳ标准强调了神经胃肠病学和脑肠互动异常在肠易激综合征的发病机制中的重要性,以脑肠轴理论治疗肠易激的研究因此也受到广泛关注。西医认为脑肠互动异常与脑肠肽分泌紊乱可导致肠易激综合征腹痛,精神紧张等症状,中医上多把脑肠轴紊乱与肝郁脾虚型泄泻相关联。基于该机制研究肠易激的中西医疗法的也得到了一定的进展,同时脑肠肽的多样性与肠易激其他发病机制如肠道菌群、肠道高敏感性也存在相关性,因而基于脑肠轴治疗肠易激综合征的仍有很大空间。     

脑肠轴理论针灸法治疗抑郁症的临床研究

目的比较基于脑肠轴理论针灸取穴联合米氮平与单纯服用米氮平治疗抑郁症的近远期疗效差异。方法将77例抑郁症伴随肠道功能紊乱的患者随机分为A组(39例)和B组(38例)。2组患者均给予口服米氮平治疗,A组增加针灸取穴。观察2组患者临床效果以及症状体征改善情况。结果A组总有效率为92.3%(36/39),B组为89.4%(34/38),2组总有效率相当(P>0.05);A组愈显率为84.6%(33/39),优于B组的73.7%(28/39),P<0.05);A组复发率为7.7%(3/39),B组为23.6%(9/38),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于脑肠轴理论取穴治疗抑郁症在显效率方面优于单纯服用米氮平,并可显著减少抑郁症的复发。     

脑功能成像技术在针灸治疗肠易激综合征中的应用

肠易激综合征(IBS)是一种慢性功能性肠病并常伴有焦虑、抑郁等心理障碍,其发病率高、症状易反复,严重影响患者的生活和工作。针灸治疗IBS的临床疗效肯定,但其作用机制尚不明确。随着神经影像学技术的发展,越来越多的学者应用该技术研究IBS患者脑功能活动的变化,发现IBS多个脑区活动存在异常,如脑岛、前扣带回、前额叶等与IBS内脏感觉与情绪调节密切相关的脑区,而针灸治疗对相应脑区的功能活动具有一定的调节作用,这可能为我们了解针灸治疗IBS的作用机制提供了客观的依据。因此,本文就应用脑功能成像技术在针灸治疗对IBS脑功能活动的影响及其可能的作用机制作一综述。     

基于脑肠交互机制探讨肠道微生物调节IBS-D内脏高敏的研究进展

腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是一种生物心理社会病,也是一种多因素相互作用引起的慢性功能性肠病。IBSD的发病与内脏感觉异常、肠道动力学异常、肠黏膜微炎性反应、遗传、饮食不耐受等多种因素有关,其中内脏高敏是IBS-D主要的病理生理机制之一,是一种不明原因出现的肠道对寒冷、不良情绪等刺激因素高度敏感的病理过程,但内脏高敏发生机制尚未完全阐明。IBS-D的发病与脑肠互动功能紊乱密切相关,IBS-D患者由于病情反复常常伴随焦虑、抑郁等精神症状,而长期慢性精神应激易诱发及加重IBS-D内脏高敏状态。脑源性神经营养因子(BDNF)及其高亲和受体络氨酸激酶B(Trk B)是研究脑肠互动神经环路的热点,BDNF于中枢神经系统和胃肠道上大量表达,能促进神经系统的发育,维持成熟神经细胞的正常功能,还能调节胃肠道动力和内脏敏感性,是引起和导致神经疼痛敏感的重要细胞因子。肠道微生物是脑肠互动的关键纽带,人精神异常与肠道微生物环境改变引发的肠道症状密切关联。反复精神刺激(如抑郁、焦虑等)可导致肠道菌群的改变,另一方面,肠道菌群结构的改变与神经系统的发育和大脑的功能密切相关。本文以肠道微生物为切入点,以脑—肠轴为轴线,基于BDNF/Trk B通路,探讨肠道菌群调节IBS-D内脏高敏机制的相关性研究。     

涤痰汤改善卒中后抑郁大鼠抑郁症状及对脑肠肽的调节作用

目的:通过观察涤痰汤对卒中后抑郁(PSD)模型大鼠血清GAS、NPY、CGRP含量的影响,探讨涤痰汤对PSD大鼠脑-肠轴的作用机制。方法:SD大鼠随机分为空白组、模型组、西药治疗组、中药治疗组,每组各20只。采用右侧大脑中动脉线栓(MCAO)法制备永久性局灶性脑缺血模型,在此基础上联合孤养法加利血平法制备PSD大鼠模型。PSD模型制备成功后给予中药治疗组、西药治疗组相应治疗药物灌胃,连续28 d,分别于造模后第2、14、28天测量各组大鼠的糖水消耗量及旷场实验得分,以观察涤痰汤对各组大鼠自主运动能力、抑郁情况的影响。造模完成后第28天对各组大鼠取材脑组织,运用HE染色法观察各组大鼠脑组织皮层及海马区病理损伤程度,运用ELISA法检测醒脑解郁胶囊对PSD模型大鼠血清中GAS、NPY、CGRP含量的影响。结果:造模完成后,与空白组相比,模型组大鼠自主运动、糖水消耗均显著减少(P<0.01),提示造模成功。28 d治疗后,与正常组比较,模型组大鼠自主运动、糖水消耗依然显著减少(P<0.01),HE染色显示皮层及海马区脑组织结构松散且神经元数量明显减少,细胞染色浅且排列紊乱不对称,可见坏死神经元,血清GAS、NPY含量均明显降低,CGRP含量明显升高(P<0.01)。与模型组比较,中药治疗组、西药治疗组自主运动、糖水消耗依然显著增加(P<0.01),HE染色显示皮层及海马区神经元细胞形态接近正常,神经元数量增加,胞核固缩及空泡化程度减轻,血清GAS、NPY含量均明显升高,CGRP含量明显降低(P<0.01)。结论:涤痰汤可通过调节脑-肠轴关键响应子脑肠肽GAS、NPY、CGRP的表达,发挥神经保护作用,缓解炎症反应,改善PSD症状。     

从脑-肠轴角度探讨肠易激综合征的中医治疗

脑-肠轴学说认为肠易激综合征不仅仅是肠道疾病,还与中枢神经系统相关,是神经免疫内分泌网络调控失衡所致。中医治疗的多靶点效应与脑-肠轴、脑肠肽的关联。基于脑-肠轴理论的中医治疗方法有:中药经方、中药验方、中药灌肠、及推拿、针灸等。脑-肠轴理论与中医药相结合,规范研究中医药治疗肠易激综合征的疗效,深入探索中医药治疗肠易激综合征的机理,能充分发挥中医药特色与优势。     

基于肠易激综合征的脑-肠互动与肝郁脾虚实质探讨

脑-肠互动在胃肠疾病发病机制中起重要作用，肝郁脾虚是涉及肝脾二脏最常见的中医病机和临床证候，二者分属中西医完全不同的医学体系，但在本质上是高度一致的。本文以肠易激综合征为研究对象，从脑-肠互动角度探讨了肝郁脾虚的病理实质。中医学肝失疏泄，横逆犯脾，脾气渐虚，肝脾不调的病机观点和现代医学脑-肠轴学说及脑-肠互动机制之间可能存在密切关联，两者间可能具有某些共同的、客观的、量化的物质基础。     

中医药通过微生物-脑-肠轴治疗产后抑郁症的研究现状＊

产后抑郁症是女性在产褥期常见的一种精神障碍疾病，对产妇、婴儿、家庭和社会造成了很大影响。肠道菌群是人体肠道内的正常微生物，参与调控机体多种生理功能活动，影响人类情绪、认知等行为，与产后抑郁症的发生相关。中医药作为治疗孕产妇的重要手段，其防治作用及机制成为近年来研究的重要方向。本文通过收集中医药治疗产后抑郁症的相关文献，重点围绕微生物-脑-肠轴涉及的迷走神经途径、神经递质途径、神经内分泌途径、免疫系统途径和代谢物途径进行综述分析，以期为进一步深入开展中医药防治产后抑郁症提供参考依据。     

基于多源数据库信息整合探讨银莱汤干预脑肠轴作用机制

目的基于脑肠轴与免疫、炎症、发热的关系,运用多源数据库信息整合法探讨银莱汤干预脑肠轴相关靶点的作用机制,为实验研究提供靶向性指导。方法检索中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)及PubChem、David数据库,构建银莱汤靶标数据库,检索SCI文献以建立脑肠轴靶标数据库,通过对银莱汤靶标和脑肠轴靶标进行对比分析,获得银莱汤干预脑肠轴潜在靶标。结果发现银莱汤药物化学成分429个,银莱汤的作用靶标689个,脑肠轴相关靶标99个,银莱汤干预脑肠轴的潜在靶标35个。结论银莱汤干预脑肠轴的靶标主要集中在与脑肠肽相关的酶,主要功能为免疫、炎症、能量代谢,可参与人体的免疫应答、氧化损伤等。     

天麻通过脑-肠轴对脑出血大鼠的保护机制

目的：探究黔产天麻通过调节脑-肠轴对蛛网膜下腔出血（SAH)大鼠的保护作用及机制。方法：选取成年雄性大鼠60只,采用血管内刺破法建立SAH模型,并随机分为假手术组、模型组、天麻低、中、高浓度组,5组分别给予相应处理1周后进行造模,24 h后取材,利用HE染色观察病理学变化,免疫组织化学染色、蛋白免疫印迹检测神经递质5-羟色胺转运体基因连锁多态区（5-HTTLPR）、降钙素基因相关肽（CGRP）、白细胞介素-4（IL-4）表达情况。结果：与模型组比较,天麻低、中、高浓度组大鼠脑和空肠的病理学变化较轻,但存在神经细胞不同程度的核固缩、变性的情况,空肠绒毛存在脱落、上皮下间隙扩大、毛细血管扩张等病理学变化;与模型组比较,假手术组、天麻中浓度组和高浓度组大鼠海马和空肠中5-HTTLPR、CGRP的表达显著性提高,IL-4表达降低显著,差异有统计学意义（均P<0.01）,与假手术组比较,天麻高、中浓度组大鼠海马和空肠中5-HTTLPR、CGRP的表达提高及IL-4表达降低显著（均P<0.01）。结论：天麻通过脑-肠轴调节5-HTTLPR、CGRP、IL-4因子的表达,发挥对脑出血大鼠脑和肠道的保护作用,尤以天麻高浓度溶液的效果更为显著。