胡思荣分型治疗糖尿病足经验

<正>WHO对糖尿病足(DF)的定义为:糖尿病(DM)合并神经病变及不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏,又称"糖尿病坏疽"。中医认为该病属于"脱疽"和"筋疽"范畴,肢端干黑骨脱、剧痛难忍者为"脱疽",湿热毒盛导致肢端肉腐、筋烂者为"筋疽"。病因病机为:消渴日久,气阴两伤,阴阳俱虚,于是湿浊内停、痹阻脉络而发病;或者为气血双亏、寒邪外侵、凝滞收引、脉     

奚九一老师对患肢肿胀的辨病与辨证特点分析

奚九一老师认为糖尿病足筋疽病机为久消气阴两虚,气虚生湿,阴虚损筋;湿郁筋肿,郁而化热,筋腐成疽。辨证多为湿热、湿毒证,以清热利湿解毒为治则。深静脉血栓多为血热壅盛,腑实之证,治宜清营凉血泻瘀。痛风多为脾肾不足,津液代谢失常,湿热之邪流连于关节所致。治宜健脾补肾,祛湿降浊。丹毒急性期多为湿热下注型,慢性期多为脾肾两虚湿阻型。分别用中药内服、外用治之,疗效显著。     

奚九一教师对患肢肿胀的辨病与辨证特点分析

奚九一老师认为糖尿病足筋疽病机为久消气阴两虚，气虚生湿，阴虚损筋；湿郁筋肿，郁而化热，筋腐成疽。辨证多为湿热、湿毒证，以清热利湿解毒为治则。深静脉血栓多为血热壅盛，腑实之证，治宜清营凉血泻瘀。痛风多为脾肾不足，津液代谢失常，湿热之邪流连于关节所致。治宜健脾补肾，祛湿降浊。丹毒急性期多为湿热下注型，慢性期多为脾肾两虚湿阻型。分别用中药内服、外用治之，疗效显著。     

老年糖尿病足的辨证施护

糖尿病足（diabetic foot．DF）是糖尿病患者因神经血管病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患，其中5％～10％的病人需行截肢手术。 糖尿病足属于祖国医学消渴、脱疽的范畴。中医学认为糖尿病属于本虚标实证，气阴两虚为本，湿热壅盛，瘀血阻络为标。湿热、瘀血日久成毒．毒损脉络导致血败肉腐．形成脱疽。近年来的实践表明，中医药内服外治防治糖尿病足具有较大的优势，取得了显著的疗效。笔者对糖尿病足患者在整体护理基础上，采用辨证施护．取得了良好的效果，现将施护经验总结如下。     

糖尿病足的病因病机

中医对糖尿病足病因病机的认识糖尿病是类似于中医学中的消渴病痛疽，属“脱疽”范畴。认为肾虚、内热是本病的主要内因，外感湿热是其主要外因。同时阐明了脏腑失调，阴虚内热、血气变涩、营卫不行、湿热变盛是其主要病机。现今中医多认为糖尿病足的主要病因病机为：气阴亏虚、瘀血阻络、外感湿热。l气明亏虚气阴亏虚则经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪则乘虚入足；阴虚则内热，热盛则肉腐，肉腐则为脓，消渴病涌脓而致。2瘀血阻络气虚无力推动血液运行则血运受阻、血脉瘀滞、瘀血阻络，故出现面紫胸闷，舌…     

浅述从湿毒论治糖尿病足

糖尿病足属中医消渴脱疽、筋疽、疮疡等的范畴。其疾病的发生一般认为其本在肝肾阴虚、气血不足，其标为瘀血、痰湿等。属本虚标实之证。笔者认为本病的发生多见于消渴日久，耗伤气血，气阴两虚，肌肤失养，复感六淫之邪、外伤所损，湿侵毒蕴，郁久化热，湿毒下注于足发为本病。治疗应以清热利湿解毒为基本法则。     

糖尿病足溃疡的中医药治疗

糖尿病足溃疡是糖尿病后期发生的严重并发症之一,为本虚标实之证,以气血阴阳亏虚为本,以湿热、邪毒、络阻、血瘀为标,病位在血、脉、筋.本病多归属"筋疽"、"脱疽"范畴."筋疽"理论由著名脉管病专家奚九一根据30余年的临床经验提出,他认为湿热毒盛,筋烂肉腐为主要的发病机理.从我们大量临床观察发现,糖尿病足溃疡表现为湿性坏疽(筋疽)的约占75%,表现为干性坏疽(脱疽)的约占10%,表现为混合性坏疽的约占15%.     

基于因子分析与聚类分析的糖尿病足坏疽(筋疽型)中医证素辨证研究

目的探索糖尿病足坏疽(筋疽型)的中医证候分布规律,为糖尿病足坏疽(筋疽型)的中医辨证及其客观化、规范化研究提供参考依据。方法纳入136例糖尿病足坏疽(筋疽型)患者,制定糖尿病足坏疽(筋疽型)四诊信息采集表,建立数据库,采用因子分析、聚类分析等统计学方法及证素辨证的方法,进行中医证候研究。结果因子分析共获得17个公因子,结合专业知识进行聚类分析,依据证素辨证的方法获得4种有效中医证型,占比由高到低依次为湿热毒盛证、血脉瘀阻证、气血两虚证、热毒伤阴证。结论糖尿病足坏疽(筋疽型)以湿热毒盛证最为多见,湿热为其主要证素;其余依次为血脉瘀阻证、气血两虚证、热毒伤阴证。     

周国英教授分期论治2型糖尿病的经验

周国英教授根据临床经验将2型糖尿病分为消渴前期,消渴早期,消渴中期,消渴晚期;消渴前期常见证型为湿热内蕴和阴津亏虚,消渴早期常见证型为阴虚热盛、气阴两虚和脾虚湿热内蕴;消渴中期常见气阴两虚,夹痰夹瘀;消渴晚期阴阳气血俱虚,痰瘀互结、湿毒内蕴。临床应谨察病机,辨证与辨病相结合,结合临床分期指导用药。     

怎样辨证治疗糖尿病足

糖尿病足是因消渴日久,脏腑衰弱,气血不足,导致瘀血、湿热、痰饮、热毒等邪内生,闭阻肢体脉络,气血不畅,筋脉失养,发为麻木冷痛.若复感热毒、湿热之邪或瘀郁化热,可致筋烂肉腐,致伤致残,甚为险恶,故<刘涓子鬼遗方>日:"发于足指,名日脱疽,其状赤黑,不治.治之不衰,急斩去之,治不去必死矣."糖尿病足为本虚标实之证,本虚为肝、脾、肾、气血虚损,标实为瘀血、湿热、痰饮、热毒为患.治疗以扶正祛邪为基本大法,临床可分为急性期和缓解期.     

著名中医学家林兰教授学术经验之九 血痹脱疽皆因虚补虚通络重活血——治疗糖尿病肢体血管病的经验

糖尿病肢体血管病 ,属中医血痹、脱疽的范畴。病机以肝肾阴虚 ,营卫不足为本 ,以血瘀、热毒 ,痰湿为标。治疗宜标本兼顾 ,在益气养阴 ,补益肝肾的基础上 ,注重活血通络法的合理运用 ,可提高疗效 ,切中肯綮。     

糖尿病周围血管病变中医证候规律探析

目的:揭示糖尿病周围血管病变中医辨证分型的发病规律,为临床诊断治疗提供可靠的客观依据。方法:将898例糖尿病周围血管病变患者按照中医辨证分为气阴两虚兼血瘀组、气阴两虚兼湿热组、阴阳两虚组,检测血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂、纤维蛋白原、红细胞压积、血管超声等,研究不同证型之间的差异性。结果:各组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白无差异性;阴阳两虚组腰围、臀围、腰臀比、体重、体质指数(BMI)、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原及红细胞压积等指标明显偏高(P0.05,P0.01),气阴两虚兼湿热组次之,气阴两虚兼血瘀组最低;下肢血管超声检查足背动脉血流量阴阳两虚组明显低于气阴两虚兼湿热组(P0.05),气阴两虚兼湿热组、气阴两虚兼血瘀组、阴阳两虚组股动脉、腘动脉管径依次变窄,血流量依次减少。结论:阴阳两虚证是糖尿病周围血管病变的最严重阶段,气阴两虚兼湿热型患者较轻,气阴两虚兼血瘀型最轻。从而揭示糖尿病周围血管病不同证型之间的发病规律,为临床分型提供可靠的理论依据,以利于正确的辨证施治。     

周仲瑛教授治疗糖尿病经验

对周仲瑛教授门诊治疗糖尿病的病例资料数据进行统计、分析其病机、病理因素、用药特点。结果发现,糖尿病的病机主要以肝肾阴虚、气阴两伤为主;病理因素主要涉及虚、热、瘀、湿、痰、风、郁;用药主要涉及清肺润燥药、清热燥湿药、凉血活血化瘀药、益气养阴药、生津止渴药、利水通络药、化湿健脾药。     

刘宏第熄火化瘀补虚分期治疗紫癜性肾炎

刘宏第教授认为紫癜性肾炎可归属“血证”范畴,具有反复发作,难以速愈特点。系先天禀赋不足,复为外邪触动所致。可分为急性期与迁延期。急性期多因内有阳明积热,或阴虚燥热或小儿稚阴之体,复为风热湿毒等外邪侵袭,导致血热,迫血妄行,故此期多为实热证,病位在肺胃,治疗当以祛邪为主;病程日久,则进入迁延期,热盛伤阴,阴伤及气,可见气虚、阴虚火旺、气阴两虚,病位在脾肾,治疗健脾益气,养阴滋肾,扶正为主,兼以祛邪。提出以熄火、化瘀、补虚为分期论治大法,疾病发生和发展过程中,“火热”是主要病理因素,故熄火乃治疗首务;瘀血贯穿于疾病始终,是影响紫癜性肾炎发生及发展重要病理因素,故刘师强调临证有明显瘀血之证,定用活血化瘀通络法,然无明显瘀血征象,活血化瘀法亦不可偏废;“邪气所凑,其气必虚”,本病多先天禀赋不足,复感外邪,正胜则邪退,病情向愈,正虚则邪进,病情加重或反复发作,补虚有助于驱邪外出,有助于机体恢复,刘师主张补气为先并重视补益脾肾。     

基于专家观点的糖尿病证候要素提取文献分析

目的分析基于专家观点的糖尿病中医证候的出现率,并提取确立其证候要素。方法对1980年以来国内公开报道的有关糖尿病中医辨证分型的相关文献进行分析,从文献中的专家观点提取证候要素,并运用2检验对其进行多组间的比较。结果气阴两虚、阴阳两虚、阴虚热盛与其他各组比较均有显著性差异,是糖尿病最常见的中医证候;肝肾阴虚、阴虚燥热、气滞血瘀、肺胃燥热也可认为是糖尿病的常见证候。阴虚、气虚、阳虚、内热在专家观点中出现频率很高(>80%),与其他出现频率较低的各证候要素相比具有显著性差异(P<0.01)。结论糖尿病证候要素的确立和应证组合是证候量化诊断及疗效评价标准研究的新探索。糖尿病常见的证候要素有阴虚、气虚、阳虚、内热、血瘀、内燥、气滞、内湿、痰浊。     

糖尿病周围神经病变的中医病因病机及证治

中医认为,糖尿病周围神经病变主要由于素体阴虚,复因病久失治,饮食不节,情志失调,劳欲过度等因素所致,其病机主要为阴虚血瘀,病理可概括为虚和瘀,虚为气阴亏虚,瘀为瘀血阻络,因虚致瘀,虚瘀错杂,以虚为本,以瘀为标,贯穿于糖尿病周围神经病变始终。滋阴润燥、活血通络为其治疗大法,活血通络是治疗的基本法则,临床多将糖尿病周围神经病变分为气虚血瘀证、阴虚血瘀证、寒凝血瘀证、痰瘀阻络证及肝肾亏虚证等分型论治。     

糖尿病肾病分期证候分布与聚类分析探索

目的:基于疾病分期,探索糖尿病肾病(DN)中医证候分布规律和研究方法,为进一步研究该病的病因病机及证候特点提供依据。方法:按照量表的制作方法,制定DN中医证候问卷,对180例患者进行了分层、横断面调查,对所得数据进行频数统计和聚类分析。结果:Ⅲ期以气虚、阴虚表现多见,兼有内热、血瘀、痰湿;Ⅳ期在Ⅲ期基础上出现了血虚、阳虚,还可兼有热结、湿浊表现。V期本虚更甚,还可兼有气滞、郁热等多种表现。对症状条目进行聚类分析,得到8种证候组合。结论:DN中医证候具有本虚标实的特点,血瘀证贯穿病程始终,证素组合多样,应用聚类分析方法具有可行性。     

过敏性紫癜中医证治

过敏性紫癜小儿多见,也有部分成人发病。病因有外感和内伤,病机有虚实,实则热毒迫血妄行,虚则阴虚内热伤络,气虚失于统摄;病情迁延则气虚致瘀,瘀血阻络又易导致血液溢于脉外而复发。小儿外感因素居多,成人与饮食、情志和劳伤等因素更密切。发病无明显季节性,外感风、寒、暑、湿、燥、火均可致病。有阳络伤和阴络伤以及伤经络和伤脏腑不同＂,阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢＂＂,斑出阳明,疹出太阴＂。临床证型有热毒伤络、阴虚火旺、气不摄血和瘀血阻络等,热毒伤络型带有明显外感特征,其余三个证型则表现为内伤特征。前者多以疏风清热或清热解毒联合凉血止血方法,其余三个证型则滋阴清热或降火、健脾益气摄血或活血化瘀止血等。治疗体现止血、消瘀、宁血、养血总纲。     

温病气分证病理实质与治则的研究

目的:探讨温病气分证病理实质与治则。方法:将60只大白兔随机分为正常组、模型组、清气组、清气养阴组、清气化瘀组和清热化瘀养阴组,进行症状和体征、体温、实验室相关指标及脏器组织病理形态学观察。结果:清热化瘀养阴组症状最轻,热势最低,饮水较少,并能使血小板最大聚集率(MPAG)下降,凝血酶原时间(PT)、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)延长;血浆鱼精蛋白副疑固试验(3P)对照组和清气组100％阳性,清热化瘀养阴组仅10％阳性;纤溶酶原活性(PLg·A)活性清热化瘀养阴汤与对照组、清气组比较差异显著(P<0.01);脏器组织瘀血、出血、炎症等改变,清气养阴组,清气化瘀组病变较轻微,清热化瘀养阴组病变最轻微。结论:气分证病理变化的实质为热炽、血瘀、阴伤,治则为清热、化瘀、养阴。     

何学红止血方治疗脾肾气阴两虚肾性血尿

何学红教授认为肾性血尿病位在肾与膀胱,与脾脏关系密切;病因为"热、虚、瘀",可多种并见,病性为本虚标实,多以脾肾气虚,阴虚内热为本,风热、湿热、瘀血等为标,正虚是根本原因,外邪入侵是疾病发生的触动因子,又是病情反复发作、经久不愈主要因素。基本病机为热伤血络、迫血妄行,虚不摄血、血溢脉外,瘀血阻滞、血不归经。何教授从整体观念出发,秉承六味地黄丸组方思想,加入四君子汤健脾益气,创立以滋阴补肾、益气摄血、活血止血、凉血止血的止血方,随证加减,每获佳效。何教授强调肾性血尿多缠绵不愈,反复发作,应从血尿发生病因病机着手准确辨证,病情好转亦应守方固效,随证加减,日常生活中需注意合理预防和调护。