中药灌洗联合机械通气序贯治疗COPD并发呼吸衰竭23例疗效观察

目的：观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭采用中药灌洗联合机械通气序贯治疗的疗效。方法：将45例患者随机分为2组。中药组23例，采用中药灌洗联合机械通气序贯治疗；对照组22例，采用生理盐水灌洗加机械通气治疗。观察2组呼吸衰竭纠正时间、感染控制窗出现时间、机械通气时间及机械通气后住院天数等各项指标。结果：病死率中药组为13．04％，对照组为13．64％，2组比较，差异无显著性意义（P〉0．05）；2组治疗后呼吸衰竭纠正时间、感染控制窗出现时间、机械通气时间及机械通气后住院天数，治疗组与对照组比较，差异均有非常显著性意义（P〈0．01）。结论：中药灌洗联合机械通气序贯治疗是治疗COPD并发呼吸衰竭有效的手段，能迅速控制感染，缩短有创机械通气时间，减少气管插管呼吸机相关性肺炎、撤机困难等并发症的发生．还可缩短住院时间．改善预后。     

氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病并呼衰机械通气患者53例的疗效观察

目的探讨氨溴索针剂对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者机械通气过程中呼吸力学的影响。方法COPD并呼吸衰竭的机械通气患者,随机分成对照组和治疗组,治疗组加用氨溴索针剂治疗,监测气道峰压（PIP）,平台压（Pplat）,平均气道压（Pro）,呼气阻力（Ri）变化及血气分析。结果氨溴索能显著降低患者HP,Pplat,Pm,Ri水平,显著提高动脉氧气分压和氧合指数。结论氨溴索能明显改善COPD并呼吸衰竭机械通气患者的呼吸力学状态,改善患者的呼吸功能,改善缺氧,减轻症状,对呼吸机相关性肺损伤具有保护作用。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察与护理

机械通气能有效改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作时所致的通气功能障碍性呼吸衰竭，由于COPD患者本身存在不可逆的病理生理改变，行有创机械通气时易发生撤机困难等问题，而无创正压通气无需气管插管，不影响患者说话和吞咽，患者顺从性好，并发症少。2003年12月-2005年5月本院应用无创正压通气成功抢救COPD所致呼吸衰竭患者126例，经精心护理，危险期抢救效果满意，无死亡病例，现将护理体会介绍如下。     

大承气汤灌肠联合有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效观察

目的观察大承气汤灌肠联合有创机械通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者的临床疗效。方法将78例重症COPD呼吸衰竭患者随机分为治疗组与对照组各39例,均采用有创机械通气及西医常规治疗,治疗组加用大承气汤灌肠,疗程7d。于治疗第2日观察两组患者的氧合指数（OI）、肺动态顺应性（Cdyn）;治疗第7日观察两组患者机械通气并发症发生率、脱机例数;治疗结束后观察最终脱机成功率、机械通气时间、住ICU时间及病死率。结果治疗组OI、Cdyn、机械通气并发症发生率、脱机例数、最终脱机成功率、机械通气时间、住ICU时间及病死率等方面优于对照组（P〈0．05）。结论大承气汤灌肠可改善COPD呼吸衰竭患者Cdyn、肺氧合功能,减少机械通气并发症,缩短机械通气时间,提高脱机成功率,并最终提高救治效果。     

高龄慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气应用体会

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常见病。高龄COPD患者在长期的气道及肺实质、肺血管炎症反应破坏下。肺功能储备低下，且高龄患者各脏器功能衰退，全身状况差，免疫力低下，在COPD急性加重时往往并发Ⅱ型呼吸衰竭。如内科治疗不能缓解则需及时行机械通气治疗。现将2005年7月-2006年7月绍兴市第六人民医院和绍兴市人民医院ICU收治的15例75岁以上COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行机械通气治疗体会总结如下。     

中医药在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中的运用思路

机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的有效手段,临床上分为有创通气和无创通气两种.随着通气技术的发展以及呼吸重症监护室(RICU)的建立,这种治疗手段已成为抢救危重呼吸衰竭患者的主要方法.有关中医药在COPD合并呼吸衰竭的机械通气患者的治疗中的参与方面,目前可查资料较少,我们将多年的临床应用经验加以总结,概括出运用思路如下.     

无创正压通气救治呼吸衰竭31例临床观察

目的：分析无创正压通气（NIPPV）在救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致呼吸衰竭患者中的价值。方法：对我院31例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者采用双水平气道正压通气治疗，比较治疗前后患者的血气指标变化。结果：采用NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致呼吸衰竭组血气指标改善明显，同治疗前相比有显著差异（P〈0．05）。结论：NIPPV是治疗慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭的有效方法，早期应用可能阻止病情进一步发展。     

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时膨肺吸痰的应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由慢性支气管炎和/或肺气肿所引发的气道高反应状态及气流缓慢进行性不可逆性阻塞为特征的疾病,多表现为呼吸困难、咳痰无力,严重影响通气功能.吸痰是解除痰液阻塞,保持呼吸道通畅,改善通气功能最直接而有效的方法.COPD合并呼吸衰竭的患者,在临床上多采用机械通气辅助治疗,但长时间反复机械通气容易发生肺部感染,甚至肺不张.为提高COPD患者的康复率,本院ICU2007年1月-2008年1月对26例COPD患者机械通气时采用胸部物理治疗合并膨肺吸痰,效果满意,现报道如下.     

参附注射液对ARDS患者肺血流量及呼吸力学影响的研究

目的观察参附注射液对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺血流量及呼吸力学的影响。方法将64例ARDS患者随机分为研究组（A组）与对照组（B组）,A组予参附注射液静滴,B组予等体积葡萄糖注射液静滴;观察两组用药前、用药7d后肺毛细血管血流量（PCBF）以及呼吸力学指标,比较两组患者机械通气时间、住院天数及死亡率。结果用药7d与B组相比,A组患者各项指标改善明显;A组机械通气时间、住院天数和死亡率均比B组显著性降低。结论参附注射液可降低ARDS患者气道阻力,改善肺动态顺应性,调节患者通气血流比例,改善有效灌注,改善氧合,临床应用后可减少机械通气时间和住院天数,降低死亡率。     

通腑平喘汤对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者呼吸力学的作用及靶向探讨

目的:观察通腑平喘汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者呼吸力学的作用及靶向探讨。方法:将符合诊断标准的COPD并呼吸衰竭患者随机分为治疗组(23例)和对照组(23例)。两组均采用西医常规治疗(包括机械通气),治疗组加用通腑平喘汤,每日1剂,煎汁200mL,分2次鼻饲。比较两组治疗前、治疗后3天(胃动素除外)和7天的氧合指数(PaO2/FiO2),肺顺应性(Cdyn和Cst),气道峰压(PIP),气道平台压(Pplat),气道阻力(Raw),病死率,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率及机械通气时间以及血浆胃动素等。结果:治疗组治疗7天时PaO2/FiO2、Cydn、PIP、Pplat及Raw均较对照组显著改善(P均<0.05),尤以Cst改善明显(P<0.01);治疗组血浆胃动素水平在7天时显著增加(P<0.01),而对照组则较前呈现下降趋势(P<0.05)。治疗组机械通气时间(8.9±3.8)天较对照组(12.3±5.7)天显著缩短(P<0.05),VAP发生率亦较对照组显著减少(17.39%比43.48%,P<0.05),两组病死率差异无显著性(P>0.05)。结论:通腑平喘汤有助于尽快改善COPD呼吸衰竭患者呼吸功能,减少机械通气时间及VAP发生率,而患者血浆胃动素的改善是其重要的作用靶向。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察与护理

机械通气能有效改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作时所致的通气功能障碍性呼吸衰竭[1],由于COPD患者本身存在不可逆的病理生理改变,行有创机械通气时易发生撤机困难等问题,而无创正压通气无需气管插管,不影响患者说话和吞咽,患者顺从性好,并发症少.2003年12月-2005年5月本院应用无创正压通气成功抢救COPD所致呼吸衰竭患者126例,经精心护理,危险期抢救效果满意,无死亡病例,现将护理体会介绍如下.     

无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用

目的探讨并总结无创机械通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床意义和推广价值。方法从近三年入住我院的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中随机选择48例,按照随机分组的原则分为试验组和对照组各24例。2组均给予常规的抗感染、止咳、祛痰和平喘等内科治疗,试验组在此基础上加用无创机械通气治疗。结果 2组经过治疗后血气均有明显的改善,试验组血气的改善时间为（34.42±8.58）h,住院时间为（15±6）d;对照组的血气改善时间为（40.69±8.76）h,住院时间为（20±4）d。试验组血气改善时间和住院时间和对照组相比显著缩短。结论无创机械通气能很快地改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气,减少住院的时间同时也减少血气改善的时间,有很好的临床疗效和推广价值。     

机械通气患者的气道管理

机械通气是治疗各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全的主要措施之一，做好患者的呼吸道管理是救治成功的关键，尤其是对气管插管或气管切开所建立的人工气道护理更加重要。目前，重症监护病房中，建立人工气道、使用机械通气的患者日趋增多，1996年1月-2005年10月我科使用机械通气抢救各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止患者216例，现将护理体会报道如下。     

加味宣白承气汤联合机械通气治疗AECOPD并发肺性脑病临床观察

目的观察加味宣白承气汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发肺性脑病机械通气患者的临床疗效。方法 64例AECOPD患者,随机分为治疗组33例和对照组31例,对照组予有创机械通气治疗,治疗组同时管喂加味宣白承气汤。比较两组患者治疗前及治疗后24、48 h动脉血气指标如动脉血酸碱度（PH）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、通气指标气道峰压（Ppeek）、平台压（Pplat）、呼气末正压（PEEP）、氧浓度（FiO2）等;并比较机械通气时间及入住ICU时间。结果 64例患者治疗后24 h及48 h与治疗前比较,PH、PO2、PCO2、Ppeek、Pplat、PEEP、FiO2均较治疗前改善;两组之间治疗后24 h与治疗后48 h比较,治疗组指标改善明显;两组机械通气时间、住ICU时间,治疗组疗效更明显。结论加味宣白承气汤能有效改善AE-COPD并发肺性脑病机械通气患者血气、通气指标,减少机械通气时间及住ICU时间。     

喘可治注射液气道湿化对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气功能影响

目的观察喘可治注射液持续气道湿化对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者机械通气功能的影响。方法将80例建立人工气道的AECOPD患者随机分为治疗组和对照组,各40例;两组皆采用常规治疗(包括机械通气),同时对照组用0.45%盐水气道湿化,治疗组用喘可治(CKZ)气道内持续微泵推注气道湿化,疗程7 d。观察临床疗效,治疗前后呼吸力学指标[肺静态顺应性(Cst)、肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)]的变化及并发症的发生率。结果 (1)治疗组临床疗效总有效率为95.0%,对照组为82.5%;治疗组临床疗效优于对照组(P0.05);(2)治疗组各呼吸力学指标改善明显优于对照(P0.05);(3)治疗组相关肺炎、痰痂形成等并发症的发生率明显低于对照组(P0.01)。结论对于AECOPD机械通气患者应用喘可治注射液气道内持续微泵推注湿化可明显改善患者呼吸力学,减少并发症,最终减少机械通气时间。     

机械通气中人工气道管理的护理研究进展

机械通气是常用于危重患者的呼吸支持 ,它可显著改善患者的气体交换功能。随着机械通气临床研究的深入 ,发现妥善地管理人工气道是机械通气治疗重症呼吸衰竭成功的关键之一。笔者将近几年来人工气道管理的护理进展综述如下 ,旨在有助于提高危重患者的存活率。1人工气道的建立根据患者的病情及自身条件 ,选择适当的人工气道方法 ,并准备相应的物品 ,做好插管前患者准备。方法有气管插管、经口插管、经鼻插管或在纤维支气管镜下经口经鼻插管、气管切开、喉罩等。2　人工气道的管理2 1　环境的管理　将患者置于有空气净化设施的房间内 ;若无条…     

大黄对机械通气患者呼吸功能的影响

目的探讨大黄对机械通气患者呼吸功能的影响。方法将84例呼吸衰竭患者随机分为2组:对照组采用机械通气和常规西医治疗;治疗组在对照组治疗基础上,采用大黄颗粒剂管饲。观察2组治疗前和治疗后24 h、48 h、72 h、96 h的APACHEⅡ评分、pH、氧合指数、二氧化碳分压、气道阻力、肺顺应性、乳酸值变化,以及2组的平均脱机时间、呼吸机相关肺炎(VAP)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率。结果2组患者治疗24 h后的氧合指数、二氧化碳分压、肺顺应性均较治疗前显著改善(P均<0.05),治疗组pH、氧合指数、乳酸值较对照组亦有显著改善(P均<0.05);48 h后,治疗组APACHEⅡ评分、pH、氧合指数较对照组明显改善(P均<0.05),肺顺应性、气道阻力、乳酸水平较对照组显著改善(P均<0.01)。治疗组各项指标在其后的72 h和96 h保持稳定。对照组在72 h出现乳酸值升高和肺顺应性下降。治疗组平均脱机时间及VAP和MODS发生率与对照组比较有显著性差异。结论大黄通过直接肺保护作用改善组织缺氧,缩短机械通气时间,改善机械通气患者的呼吸功能,降低VAP和MODS发生率。     

无创通气治疗AECOPD重症呼吸衰竭32例的疗效观察

目的：探讨正压无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭期的治疗价值.方法：64例慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭随机平分为对照组和呼吸机组,对照组采用常规药物治疗,治疗组在此基础上加用正压无创机械通气治疗.结果：治疗组患者心率（HR）,呼吸频率（RR）均比治疗前减慢,pH 值和PaO2明显提高,PaCO2下降,各项指标与治疗前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）;对照组除PaCO2有明显下降外,其他各项指标虽有所改善,但与治疗前比较无统计学意义（P〉0.05）.两组不良反应发生情况相比无显著性差异（P〉0.05）.结论：早期应用双水平气道正压机械通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭具有很好的疗效,能更快速缓解患者的临床症状,缩短住院日,是理想的治疗手段,值得临床推广使用.     

无创正压通气舒适影响因素分析及护理对策

无创通气由于无需建立有创的人工气道，呼吸机通过鼻／面罩与患者相连，能够保留正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能和上气道的生理湿化、温化和免疫功能，人工气道相关的并发症少。目前无创正压通气（NIPPV）广泛应用于各种原因引起的急性呼吸衰竭，尤其是在慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的慢性呼吸衰竭急性发作、心力衰竭方面治疗效果肯定，可以明确降低气管插管率、住ICU的时间、减少病死率、增加存活率。双水平正压通气呼吸机具有使用方便，患者易于接受，可避免开放气道及诱发感染等优点，现在临床上应用越来越广泛。现将我院2004年10月。2007年10月对72例患者在NIPPV过程中舒适影响因素的观察及护理介绍如下。     

COPD急性期患者呼吸机依赖的治疗观察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的老年人多发病，其以气道阻塞为主要特征，以通气障碍为主要临床表现。COPD常因呼吸道感染、通气功能不良、呼吸机疲劳而诱发急性呼吸衰竭。机械通气是C()PD伴急性呼吸衰竭的重要治疗手段之一。由于COPD患者本身存在不可逆的病理生理改变，实施机械通气缓解急性呼衰后，很容易产生对呼吸机的依赖。笔者回顾性分析了8a来收治的45例COPD急性期患者的临床资料，现报道如下。