1023例病毒性肝炎临床与病理诊断分析

探讨病毒性肝炎临床与病理诊断的符合率。将1023例病毒性肝炎临床与病理资料输入计算机,用SPSS8.0统计软件进行相关分析。各型肝炎临宋与病理诊断总符合率76．9％,诊断符合率依次为慢性肝炎重度组(CHs)81．9％,慢性肝炎轻中度组(CHL～m)81．4％,活动性肝硬变(ALC)52％,静止性肝硬变(LC)50％,急性重型肝炎(ASH)50％,急性肝炎(AH)38．6％,慢性重症肝炎(CSH)35．7％,亚急性重症肝炎(SSH)0％。临床与病理结合,有助于提高病毒性肝炎的诊断准确率。     

病毒性肝炎患者血清AFP与临床、病理的关系

目的：探讨肝炎患者AFP水平与临床,病理的关系。方法：临床诊断为病毒性肝炎并经肝穿刺活检的310例患者,常规检测血清TB－ALT,AST,A／G,AFP及肝炎病毒标志,观察异常AFP水平与临床类型,病理类型,有无家族史和病因等的关系。结果：310例肝炎患者中发现AFP异常115例,阳性率为37．1％,急性肝炎,慢性肝炎,慢性重型肝炎患者中均见有AFP异常者,根据病理,急性肝炎患者AFP阳性率最低,慢性肝炎,慢性肝炎肝硬化患者较高,慢性重型肝炎患者阳性率最高,分别为11．7％．34．2％,57．5％和66．7％,按临床表现诊断,阳性率以慢性重型肝炎最高,慢性肝炎最低,而急性肝炎居中,在肝炎病因分类中单纯HBV感染或HBV基础上又有HAV／HEV感染者AFP阳性率较高,为35．3％和62．8％,HBV与HCV双重感染者为27．3％,单一HCV感染者6例中1例AFP阳性,单纯HAV或HEV阳性者未见AFP异常,此外,有肝癌家族史的肝炎患者AFP阳性率为57．9％,高于无肝癌家族史者。结论：肝炎患者AFP异常颇为常见,一旦发现肝炎患者AFP异常时,应考虑患者有HBV感染的背景,或为单纯HBV感染的慢性乙型肝炎,或HBV基础上有HAV或HEV重叠感染者。     

慢性病毒性肝炎临床与病理的诊断标准

慢性病毒性肝炎在我国常见。1995年第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的慢性病毒性肝炎的诊断标准(“95标准”)应用以来,解决了临床上的一些问题,但临床诊断与病理诊断仍存在较大差距,特别是对于慢性肝炎重度的漏诊率较高。我们拟从慢性病毒性肝炎的临床与病理相关性分析入手,研究973例慢性病毒性肝炎患者血清生化指标、症状与体征等多种因素与肝组织病理损伤程度的关系。 1 材料和方法 1.1 材料男816例(占83.9％),女157例(占16.1％);年龄0.5～66(平均25±13)岁。病原学诊断:乙型肝炎813例,丙型肝炎109例,乙丙重叠感染7例,病原不明44例。     

17例庚型肝炎临床病理分析

对17例经逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测HGV RNA阳性的庚型肝炎患者进行临床和/或肝脏组织分析。结果发现经输血感染者8例(47.1％),散发性病例9例(52.9％)。单纯HGV感染者8例(47.1％),HGV和HBV或HCV二重、三重感染者9例(52.9％)。临床病理分型发现急性肝炎2例,慢性肝炎12例,重型肝炎2例和肝硬变1例。单纯HGV感染多呈隐匿发病,症状轻,,无黄疸,ALT轻度升高,但慢性化程度高。本文结果提示HGV感染易致病程慢性化,病理损伤轻,HGV与HBV重叠感染时,HGV有可能干扰HBV的复制。     

预测慢性肝炎转为重症肝炎的实验及临床研究

目的本研究旨在探索慢性肝炎转化为重症肝炎的早期预测．方法实验研究采用D-半乳糖胺大鼠肝损伤模型，初态观察血清肿瘤坏死因子（TNF）、F蛋白（FP）、血清胆红素（SB）、凝血酶元时间（PT）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）指标的变化肝脏病理变化用图象分析仪进行定量分析，分析结果与上述各指标用计算机软件作多元线性相关、回归及逐步回归分析，初步探索其间的相关性．临床研究以慢性活动性肝炎（根据新的诊断标准为慢性肝炎中度以上）的患者为观察对象，动态检测SB，ALT，PT，FP，TNF，白介素2受体及乙肝病毒前C区基因变异等项指标，检测数据全部用美国SAS计算机软件进行数据分析．结果综合实验及临床研究结果，并结合临床实际，制定出慢性肝炎转为重症肝炎的预测方案，将临床动态检测的各项指标代入预测公式，可预测慢性（活动性）肝炎是否转化为重症肝炎的不同倾向．结论慢性肝炎转为重症肝炎的预测方案，为临床医师早期预测慢性肝炎演变为重症肝炎提供参考．     

祖传验方治疗病毒性肝炎121例

目的观察祖传验方辨证加减对病毒性肝炎的治疗效果，方法121例病毒性肝炎患者，应用祖传验方辨证加减进行治疗，其中急性黄疸型肝炎15例占12．4％；无黄疸型病毒性肝炎85例占70．2％；慢性肝炎21例占17．3％；男59例，女62例．病程7d～35d；年龄18岁～52岁，在治疗过程中观察患者的临床症状及肝功能的变化情况．结果经过用祖传验方辨证加减治疗后，患者临床症状消失，肝功能及B超检查均在正常范围内，为治愈，103例占85．1％，其中急性黄疸型肝炎11例，无黄疸型病毒性肝炎76例，慢性肝炎16例；治疗后自觉症状消失，肝功能及B超检查轻度异常为好转，8例占6．6％，其中急性黄疸型肝炎2例，无黄疸型病毒性肝炎4例，慢性肝炎2例；用药治疗后自觉症状未完全消失，肝功能及B超检查未达正常范围为显效，7例占5．8％，其中急性黄疸型肝炎1例，无黄疸型病毒性肝炎4例，慢性肝炎2例；用药治疗后，自觉症状未消失，肝功能及B超检查仍异常为无效，3例占2．5％，其中急性黄疸型肝炎，无黄疸型病毒性肝炎，慢性肝炎各1例．总有效率达97．5％，治愈率达85．1％．结论运用祖传验方辨证加减治疗病毒性肝炎疗效显著．     

2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊治指南要点

自身免疫性肝炎的诊断 1．自身免疫性肝炎的诊断需要有相关的临床症状和体征、实验室异常（血清AST、ALT以及免疫球蛋白G或7球蛋白升高）、血清学（ANA、SMA，抗LKM1或抗LC1阳性）和组织学（界面性肝炎）证据，并排除其他可导致慢性肝炎的疾病如病毒性、遗传性、代谢性、胆汁淤积性及药物性肝病等（表1）（I类，B级）。     

慢性乙型肝炎的病理与临床

目的：提高慢性乙型肝炎临床诊断的正确性。方法：对202例慢性乙型肝炎患者的临床表现，血液生物化学指标[血清总胆红素（TBil)，白蛋白(ALB),凝血酶原活动度（PTA），ALT，白蛋白／球蛋白比值（A／G），r-球蛋白（GGT）]与病理分级分度进行对比分析。结果：临床表现如乏力，纳差，厌油，腹胀，鼻／牙龈出血及肝掌，蜘蛛痣，脾静脉增宽,胆囊炎与肝组织炎症活动密切相关；TBil,ALT,GGT上升及Alb,A/G比值，PTA下降均与肝组织炎症程度加重有关。6项指标中，轻度慢性肝炎临床与病理诊断符合率较高，为63.8%-79.0% ,其次为重度慢性肝炎，为40.0%-62.5%，符合率最低的是中度慢性肝炎，为10.0%-28.2%。结论：临床诊断时要高度重视临床症状，体征的变化，可适当放宽临床分度中有关中度异常值范围。     

病毒性肝炎患者血浆亮啡肽的变化及其意义

目的 探讨病毒性肝炎患者血浆亮啡肽(LENK)的变化规律及意义。方法 用放射免疫法(RIA)检测了67例各型肝炎病人及10例正常人LENK含量变化,并观察其与机体免疫学指标的关系。结果 LENK含量在各型肝炎显著高于正常对照(P<0.05),且慢重肝和慢性肝炎重度显著高于其它各型肝炎(P<0.05);在慢性肝炎中,LENK与血清总胆红素呈正相关,与白蛋白和凝血酶原活动度呈负相关。结论 病毒性肝炎时LENK显著升高,并与肝损害程度基本一致,它可能参与了病毒性肝炎的病理损害过程,并与某些临床症状有关,可作为评价肝功能的一项辅助指标。     

血清γ-谷氨酰转肽酶检测对病毒性肝炎的临床意义

γ 谷氨酰转肽酶 (ＧＧＴ )是肝胆系统疾病常用的生化指标之一。在肝脏炎症、胆汁淤积等情况下往往出现异常。本文对177例病毒性肝炎患者进行分析 ,就ＧＧＴ在不同肝炎临床分型和不同肝功能情况下的临床意义作进一步探讨。资料与方法1999年 8月～ 2 0 0 0年 4月 ,病毒性肝炎患者 177例 ,男15 5例 ,女 2 2例 ,男∶女为 7.0∶1。年龄 18～ 85岁 ,平均 (44±13)岁。按 1995年修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准 ,分为急性肝炎 32例 (18.1% ) ,慢性肝炎轻度 (慢肝轻度 ) 33例(18.6 % ) ,慢性肝炎中度 (慢肝中度 ) 2 4例 (13 .6 % ) ,慢性肝炎重…     

慢性乙型肝炎患者血生化指标与肝组织病理的相关性

目的评价慢性乙型肝炎患者血生化指标诊断肝组织炎症活动度与纤维化程度的临床价值。方法对205例慢性乙型肝炎患者活体肝穿刺的病理标本进行组织炎症活动度分级(G)和纤维化程度分期(S),并分别与同期检测的血清肝功能指标比较。结果血清TBIL、ALT、AST、GGT平均值随病理分级和分期的增加而逐渐升高,ALB、PTA则相反;与病理诊断比较,临床诊断的灵敏度分别为:轻度83.5%(81例),中度56.8%(46例),重度51.9%(14例)。结论血清TBIL、ALT、AST、GGT可反映慢性乙型肝炎肝组织炎症活动的程度;ALB、PTA是慢性乙型肝炎病变进展的指标。     

Predicting clinical outcomes using baseline and follow-up laboratory data from the hepatitis C long-term treatment against cirrhosis trial

Predicting clinical outcomes in patients with chronic hepatitis C is challenging. We used the hepatitis C long-term treatment against cirrhosis (HALT-C) trial database to develop two models, using baseline values of routinely available laboratory tests together with changes in these values during follow-up to predict clinical decompensation and liver-related death/liver transplant in patients with advanced hepatitis C. Patients randomized to no treatment and who had ≥ 2-year follow-up without a clinical outcome were included in the analysis. Four variables (platelet count, aspartate aminotransferase [AST]/alanine aminotransferase [ALT] ratio, total bilirubin, and albumin) with three categories of change (stable, mild, or severe) over 2 years were analyzed. Cumulative incidence of clinical outcome was determined by Kaplan-Meier analysis and Cox regression was used to evaluate predictors of clinical outcome. In all, 470 patients with 60 events were used to develop models to predict clinical decompensation. Baseline values of all four variables were predictive of decompensation. There was a general trend of increasing outcomes with more marked worsening of laboratory values over 2 years, particularly for patients with abnormal baseline values. A model that included baseline platelet count, AST/ALT ratio, bilirubin, and severe worsening of platelet count, bilirubin, and albumin was the best predictor of clinical decompensation. A total of 483 patients with 79 events were used to evaluate predictors of liver-related death or liver transplant. A model that included baseline platelet count and albumin as well as severe worsening of AST/ALT ratio and albumin was the best predictor of liver-related outcomes. CONCLUSION: Both the baseline value and the rapidity in change of the value of routine laboratory variables were shown to be important in predicting clinical outcomes in patients with advanced chronic hepatitis C.     

127例乙型病毒性肝炎肝穿刺活检结果的比较分析

分析乙型肝炎肝穿刺活检病理诊断与临床诊断的符合情况,以提高临床诊疗水平,减少漏诊及误诊。 肝穿刺活检采用在B超或CT引导下快速肝穿刺活检术,组织经10％中性甲醛固定,石蜡包埋,HE染色。病毒性肝 炎临床诊断与病理诊断分析及分期的总符合率分别为59．85％和76．38％,其中慢性中度肝炎符合率最低,病理分 级与病理分期显著相关。病毒性肝炎临床诊断与病理诊断分级与分期一致性还存在差异,为明确诊断应将临床诊 断与病理诊断相结合,对肝穿无禁忌症的患者应进行多部位肝穿活检。     

自身免疫性肝炎与系统性红斑狼疮性肝损伤临床特征对比

目的比较自身免疫性肝炎（AIH）与系统性红斑狼疮（SLE）性肝损伤在临床表现、血清学检查及病理学上的异同点。方法回顾性分析44例自身免疫性肝炎与26例狼疮性肝损伤的临床资料、血清学检查及病理学特点。结果AIH以女性多发,发病高峰为（47.32±13.61）岁,临床表现以消化系统为主,以ALT、AST升高,高球蛋白血症及IgG升高为主要特征,存在多种自身抗体,伴发其他自身免疫性疾病比率高,病理有特征性改变,对激素及免疫抑制剂有效,病情呈波动性变化。SLE以女性多发,发病高峰（33.46±14.32）岁,临床表现多样化,肝损伤为初发患者一过性ALT、AST升高,有明显低补体血症,存在多种自身抗体,并发其他自身免疫性疾病比率低,病理无特征性改变,激素治疗有效。结论AIH、SLE均以女性多发,有过敏史的比率高于正常人群,激素治疗有效;AIH肝损伤重,呈波动性变化,易伴发其他自身免疫性疾病,SLE肝损伤轻,多为一过性,可累及全身多个系统,二者为相互独立的疾病。     

慢性病毒性肝炎胆囊壁声像图厚度变化与肝组织病变类型的观察

目的了解慢性病毒性肝炎胆囊壁声像图变化与肝组织病变类型的关系。方法收集２９６例经病理检查确诊的慢性肝炎,将其胆囊壁声像图的改变与肝组织病变类型的变化规律进行对比分析。结果Ｂ超检测慢性肝炎胆囊壁总异常率为５６７６％,其中轻度（１０４／２１１）占４９２８％,中度（７０／７５）９３３３％,重度（１０／１０）１００％。慢性肝炎中度、重度与轻度组经χ２检验Ｐ＜００１、Ｐ＜００５,有显著性差异。胆囊壁厚度与肝脏病理变化的对比显示,胆囊壁厚度逐渐增加,肝脏病理损害也随之加重。轻度与中度组经ｔ检验Ｐ＜００１;轻度与重度组Ｐ＜００１;重度与中度组Ｐ＜００１。结论胆囊壁声像图厚度变化对慢性病毒性肝炎的临床分型、判断病情具有很重要的参考价值。     

Serum aminotransferase levels and platelet counts as predictors of degree of fibrosis in chronic hepatitis C virus infection

OBJECTIVE: In patients with chronic hepatitis C virus (HCV) infection, liver fibrosis stage is a prognostic factor for therapy outcome. So far, a liver biopsy is necessary to determine disease stage accurately. We sought to develop a simple, noninvasive method of accurately predicting the degree of liver fibrosis in chronic HCV infection. METHODS: We retrospectively studied 211 consecutive patients with chronic HCV, who received a liver biopsy at the Liver Center of the University of California, San Diego. A total of 58 of these patients had a positive history of alcohol abuse, and we analyzed them separately in a sensitivity analysis. AST/ALT ratio and platelet counts were determined in all patients. Fibrosis was staged using the METAVIR score. RESULTS: Both AST/ALT ratio and platelet counts correlated significantly with the disease stage (r = 0.190, p = 0.006, and r = -0.543, p < 0.00, respectively). In a sensitivity analysis, there was no correlation between AST/ALT ratio and disease stage for patients with a history of alcohol abuse. For patients without history of alcohol abuse, the correlation between disease stage, AST/ALT ratio, and platelet counts was r = 0.297, p < 0.00, and r = 0.560, p < 0.00, respectively. In these patients, AST/ALT ratio > or =1 in combination with a platelet count of <150,000/mm3 can identify patients with severe fibrosis or cirrhosis (stages 3 and 4) with a positive predictive value of 93.1%. Sensitivity, specificity, and negative predictive value were 41.2%, 99.1%, and 85.0%, respectively. In patients with ALT/AST ratio of <1 or platelet counts of >150,000/mm3, these laboratory parameters cannot predict liver fibrosis stage. CONCLUSION: AST/ALT ratio in combination with platelet counts may obviate a liver biopsy for fibrosis staging in some patients with chronic HCV infection.     

血清谷氨酰转肽酶在慢性乙型肝炎诊断中的价值

目的 探讨血清γ－谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）在慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）不同程度肝脏病理损害中的变化规律及其在ＣＨＢ诊断中的价值。方法 测定２２１例ＣＨＢ患者血清ＡＬＴ、ＡＳＴ及ＧＧＴ水平，同时行肝活体组织检查，对肝组织进行炎症分级和纤维分期。分析ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ与ＣＨＢ之间的关系。结果 （１）病理轻度和重度ＣＨＢ的ＧＧＴ正常率分别为９０．４％和１２３％（Ｐ＜００１）；（２）临床诊断为轻度、而病理诊断分别为轻、中、重度的ＣＨＢ患者中，ＧＧＴ依次递升（Ｐ＜０．０１）；（３）在活动性ＣＨＢＳ患者中，ＧＧＴ随ＡＬＴ的升高而升高，存在着正向线性相关（ｒ＝０．４６４；Ｐ＜０．００１）。在保肝治疗中，ＧＧＴ、ＡＬＴ较快降至正常的为轻度ＣＨＢ；ＧＧＴ持续在一个较高水平波动，而ＡＬＴ下降，甚至呈ＡＬＴ－ＧＧＴ分离的多分别为中或重度ＣＨＢ。结论ＧＧＴ是提高ＣＨＢ临床与病理诊断符会率的一个有价值的参考指标。     

慢性乙型肝炎血清HBVDNA临床诊断与病理分度的关系

为探讨慢性乙型肝炎时血清ＨＢＶＤＮＡ与病理分度，临床诊断便分度的关系，对１４０例慢性乙型肝炎患者进行ＨＢＶＤＮＡ检测，肝活检，行临床诊断与病理分度对照，ＨＢＶＤＮＡ阴，阳组间比较。结果显示临床诊断与病理分度符合率，慢轻肝７５．８％，慢中肝４３．２８％，慢重肝不符合，ＨＢＶＤＮＡ阳性组病例程度明显加重，差异显著。随炎症活动度增加，ＡＬＴ值升高愈明显，结论提示慢性中重度患者应行病理检查，ＡＬＴ仍然观察     

Efficacy of AST to platelet ratio index in predicting severe hepatic fibrosis and cirrhosis in chronic hepatitis B virus infection]

BACKGROUND/AIMS: An ideal noninvasive diagnostic test for hepatic fibrosis should be simple, inexpensive, and accurate. We aimed to find the simple marker for predicting hepatic fibrosis and to compare the accuracy of AST, platelet, AST/ALT ratio and AST to platelet ratio index (APRI) in chronic hepatitis B patients without clinical evidence of cirrhosis. METHODS: A total of one hundred and twenty-six chronic hepatitis B patients who underwent liver biopsy at the Ajou University Hospital from August 1998 to December 2003 were enrolled. Hepatic fibrosis was assessed using the Ludwig classification. Significant fibrosis was defined as fibrosis score of 3 or more. The AST/ALT ratio and APRI were calculated and correlations with hepatic fibrosis were analyzed. RESULTS: APRI showed a significant correlation (r=0.501, p=0.000) with hepatic fibrosis, and was superior to AST, AST/ALT ratio and platelet in predicting fibrosis. Patients with significant fibrosis (fibrosis stage 3, 4) can be identified to have APRI = 1 with sensitivity 71.2% and specificity 70.3%. The sensitivity and specificity of an APRI = 1.5 for cirrhosis (stage 4) were 83.3% and 75.0%. CONCLUSIONS: Simple index using AST and platelet value can predict the presence of significant fibrosis and cirrhosis in chronic hepatitis B patients without clinical evidence of cirrhosis.     

慢性重型肝炎患者离体肝组织病理与临床诊断的相关性

目的 研究慢性重型肝炎患者的病理诊断与临床诊断的符合率,筛选与病理诊断符合率高的临床诊断指标.方法 选取2004年11月-2009年6月于北京佑安医院住院并进行肝移植的病例,筛选出临床诊断为慢性乙型重型肝炎和(或)病理诊断为慢性乙型重型肝炎的病例为研究对象.检测患者白细胞、血小板、平均红细胞体积、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、ALT、AST、尿素氮、肌酐、血糖、胆碱酯酶、总胆固醇、γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、血清钾、血清钠、凝血酶原活动度及血氨水平,彩色超声检查测量门静脉宽度及脾静脉厚度,并对其在不同组别患者间的差别进行比较.2组间数据比较用独立样本t检验,3组间数据比较用F检验.结果 51例患者中,临床及病理诊断符合率64.7%.慢性重型肝炎组ALT及AST分别为(675.0±510.0)U/L和(392.0±370.0)U/L,均高于活动性肝硬化组的(67.0±45.0)U/L和(103.0±59.0)U/L(t值分别为2.349和2.332,P值均＜0.01);慢性重型肝炎组中发病时间＜30d者的ALT为(761.0±743.0)U/L,明显高于发病时间≥30d者的(117.0±112.0)U/L(t=2.928,P＜0.01);慢性重型肝炎组和活动性肝硬化组的酶-胆分离现象发生率分别为78.9%及0.结论 慢性乙型重型肝炎的临床与病理诊断符合率不高,观察ALT和AST升高幅度及疾病过程中有无酶-胆分离现象有助于提高慢性重型肝炎的诊断符合率.