重症急性胰腺炎内科规范治疗建议

急性胰腺炎（AP）作为临床常见的危及生命的急腹症之一,总体病死率为5％～10％,其中急性重症胰腺炎（SAP）病死率高达15％～90％,是临床诊治中的一大挑战。为提高SAP的内科救治水平,近年欧美国家及我国胰腺学会或学组分别更新了SAP的诊治指南。。本文综合这些指南及国内外相关最新临床研究结果,提出如下SAP内科规范治疗建议。     

持续血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察持续血液净化（CBP）辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法对20例SAP患者在常规治疗基础上实施CBP（A组）,20例同类患者采用单纯常规治疗（B组）。结果A组的急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分和临床指标（腹痛、血淀粉酶水平、外周血WBC、肠功能）的改善及并发症发生率与B组比较,P均〈0．05。结论CBP辅助治疗SAP能改善和维持患者重要脏器功能,改善SAP预后。     

重症急性胰腺炎的内科治疗进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎（AP）时，胰腺有局部并发症（如坏死、囊肿、脓肿等）或合并其他脏器（肺、肾、脑、心等）并发症。SAP约占AP的20％。30％，以病程延长，局部并发症多和病死率高为主要特点，胰腺坏死并感染以及死亡发生率均随坏死范围增加而加大，其病死率高达10％-20％。SAP早期以内科保守治疗及微创治疗为主，本文综述如下。     

内科综合治疗重症急性胰腺炎40例分析

重症急性胰腺炎（SAP）是由多种因素诱发，多个脏器受累的疾病，约占整个急性胰腺炎（AP）的10％-20％。其病情复杂，严重而凶险，进展迅速，由于缺乏有效的特异性治疗，其预后差，病死率达50％以上，2003—2005年我院收治42例SAP患者，经内科综合治疗，取得较满意疗效，大大降低病死率，现报告如下。     

持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效比较

目的：比较持续性血液净4t5（CBP）与间歇性血液透析治疗（IHD）对重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾衰竭（ARF）等多器官功能障碍的治疗效果。方法：SAP合并急性肾衰竭患者49例,其中28例行CBP（CBP组）,21例行IHD（IHD组）。均于血液净化治疗前以及治疗后的第1～7天记录生命体征、采血检测血白细胞、肝肾功能、动脉血气等,并比较APACHE-Ⅱ评分以及患者的转归。结果：在血液净化治疗后的第1、3天,IHD对血BUN、Scr的清除作用强于CBP组（P〈0．05）,但透析中发生低血压的次数明显较高（P〈0．05）;CBP对动脉血Pa。2以及HC（）3的改善较IHD组明显（P〈0．05）,CBP纽的体温、心率、血WBC计数及APACHE-Ⅱ评分较IHD纽显著下降（P〈0．05）,患者24h尿量达到750m1的时间及平均住院日均明显短于IHD组（P〈0．05）,但两组的病死率无显著性的差异。结论：两种血液净化模式均可以使SAP患者的血BUN、Scr明显降低,电解质和酸碱平衡紊乱迅速纠正;CBP时血流动力学较IHD稳定,对全身炎性反应的疗效优于IHD。     

重症急性胰腺炎的诊断和治疗进展

“急性重症胰腺炎”、“急性坏死性胰腺炎”现已规范称为“重症急性胰腺炎”(severe acute pancreatitis，SAP)。它是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病．占急性胰腺炎的15％～30％，死亡率为2％～22％(平均达10％～20％)，国外为10％～40％。由于国内外学者对SAP诊断治疗研究的不断深入．SAP的疗效有了明显提高。本文就SAP近年的诊治研究状况作一简述。     

重症急性胰腺炎中西医结合治疗临床分析

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）并发症多且病死率高，其治疗一直是人们关注的焦点，为探讨重症急性胰腺炎内科治疗的有效方法，我们回顾总结了1999—03／2006—03重症急性胰腺炎68例治疗的经验并加以分析、探讨，以寻求对SAP更为合理的治疗方案。     

急性胰腺炎的早期诊断及分型判定

急性胰腺炎（AP）可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。临床上大多为自限性，但SAP患者死亡率高，可达20％～30％。因此早期诊断和治疗成为提高SAP生存率的关键。临床需要快捷、简便的指标用于早期诊断AP，并鉴别MAP和SAP。本研究联合检测巨噬细胞移行抑制因子（MIF）、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）及血、尿中胰蛋白酶原激活肽（TAP），以了解在AP早期诊断及SAP和MAP鉴别中的意义。     

干细胞与重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（SAP）发病凶险，预后差，临床死亡率高．目前仍以保守治疗为主，缺乏特异有效的治疗方法。据报道旧，干细胞参与了急性胰腺炎的发病过程，动员骨髓间充质干细胞（bone marrow derived mesenchymal stem cells）可减轻SAP的病情，改善预后。本文重点描述干细胞在SAP治疗方面的研究进展和前景。     

规范重症急性胰腺炎的治疗

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）的发病率有增高的趋势,其中10％～20％可发展成为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）。廿世纪80年代以前,大部分医院对SAP均以外科手术治疗为主,病死率较高。经过20余年的努力,无论     

急性胰腺炎的新观念——从细胞生物学到临床

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）仍是临床常见危急重症，尽管近年在内镜治疗、器官支持，免疫调理等方面的进展，死亡率仍高达8％～10％。SAP的发展主要经历了胰酶激活、自身消化和炎症失控等阶段。各国学者在急性胰腺炎细胞生物学方面的认识及临床诊治的研究积累，明显地减少了急性胰腺炎的严重并发症及死亡率。     

重症急性胰腺炎的治疗进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）虽然只占急性胰腺炎的20%～30%,但由于其病程中启动了全身严重的炎症反应综合征（SIRS）,致使体内的多脏器发生功能衰竭．死亡率高达10％～30％。如何提高临床治愈率、减少并发症、缩短疗程是目前治疗SAP的重点。本文就近年来国内外对SAP治疗的新进展和热点做一简要介绍，以供临床工作者在诊治过程中借鉴。[第一段]     

提高对重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的认识和处理水平

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是一种特殊类型的急腹症,轻症急性胰腺炎（MAP）,占急性胰腺炎患者的80%以上,而重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）,约占急性胰腺炎患者的20%.在重症急性胰腺炎患者中，另有少数患者病情呈暴发性经过，可伴有腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），发病24—72小时内出现多脏器功能障碍（MOD），常规脏器功能支持和替代治疗难以逆转病情。尽管这类患者只占重症急性胰腺炎患者的1／4—1／3，但病死率却高达50％-60％。对此类临床较少见的重症急性胰腺炎亚型,应及时识别其早期病理特征，采取一些有别于一般类型重症急性胰腺炎的干预措施，对降低重症急性胰腺炎死亡率至关重要。换言之，重症急性胰腺炎早期死亡率的下降，很大程度上取决于特殊类型重症急性胰腺炎救治的成功率。     

胸腔积液联合血液浓缩对急性胰腺炎严重度评估的临床价值

目的：探讨胸腔积液、血液浓缩和二者的联合应用对急性胰腺炎疾病严重程度的评估价值，并观察胸腔积液与急性胰腺炎病因，并发症及死亡率的关系。方法：对136例急性胰腺炎住院患者作回顾性分析，急性胰腺腺炎及其严重度评估的标准依据患者的临床表现，实验室检查及增强CT检查。记录患者的胸片和红细胞压积检测结果，并分析胸腔积液与急性胰腺炎患者的病因，并发症及预后的相关性。结果：轻型急性胰腺炎（MAP）96例，重症急性胰腺炎（SAP）40例。SAP患者合并胸腔积液者18例（45％），有血液浓缩现象者6例（15％），胸腔积液和血液浓缩同时存在者5例（12．5％）；MAP患者合并胸腔积液者10例（10．4％），血液浓缩者2例（2．1％），无胸腔积液和血液浓缩同时存在者，两者相比有显著性差异（P＜0．01）；此外，胆源性急性胰腺炎合并胸腔积液者11例（14．4％），酒精性急性胰腺炎合并胸腔积液者5例（48．1％），P＜0．05，结论：胸腔积液，血液浓缩均可作为SAP的独立预测指标，但以胸腔积液联合血液浓缩最为准确。胸腔积液与酒精性急性胰腺炎的病因具有明显的相关性，但未发现胰腺局部并发症如胰腺假性囊肿以及患者死亡率与胸腔积液的关系。     

血液滤过治疗重型急性胰腺炎20例体会

重型急性胰腺炎（SAP）单纯内科治疗病死率较高。近年来我院在内科治疗的基础上采用血液滤过治疗SAP患者20例，效果良好。现报告如下。     

急性胰腺炎相关性肺损伤时基质金属蛋白酶-9的研究

急性胰腺炎（AP）是消化科常见危重症之一，重症急性胰腺炎（SAP）的死产率达15％～25％。其中60％的死亡原因与急性胰腺炎相关性肺损伤（APALI）的病理过程密切相关。APALI胶原裂解和增加的胶原降解产物羟脯氨酸含量与肺结构改变和肺泡毛细血管渗透性密切相关．因为肺泡基底膜富含胶原Ⅳ，所以推测明胶酶可能参与了这一病理生理过程，这一推测南急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者支气管肺泡灌洗液的基质金属蛋白酶（MMP）相关研究所证实。本实验通过研究SAP大鼠肺MMP-9，对MMP-9与APALI的发病关系进行探讨。     

中国6223例急性胰腺炎病因及病死率分析

目的 调查我国急性胰腺炎（AP）的主要病因及病死率，为临床诊疗工作提供参考依据。方法 收集我国12所医院收治的AP患者，采用统一的软件记录患者的临床流行病学、实验室检查、影像学检查及相关的临床治疗经过，然后对所有患者的病因及病死率进行分析总结。结果 所收集的6223例患者中，重症急性胰腺炎（sAP）1743例，轻症急性胰腺炎（MAP）4480例。胆源性胰腺炎3385例，占54．4％；特发性胰腺炎1228例，占19．7％；高脂血症性胰腺炎782例，占12．6％；酒精性胰腺炎仅496例，占8．O％。284例患者病死，总病死率4．6％；SAP病死率15．6％，MAP为O．3％。结论 胆道疾病是我国AP的主要病因，SAP中以特发性胰腺炎的病死率最高，AP患者的病死率与高龄有关。     

胰腺炎诊治的困惑和拓展

胰腺炎的诊治是内科、外科临床和基础研究共同感兴趣的热点。其研究的力度正在逐渐加大。临床疗效有明显提高。近20年来．急性胰腺炎（AP）的分类有了基本定论：轻症急性胰腺炎（MAP）、重症急性咦腺炎（SAP）和暴发性胰腺炎。前的诊治基本归属内科治疗。而且非常有效。SAP的诊治也越来越多倾向于内科药物治疗．只有感染期SAP和暴发性胰腺炎才是真正的外科治疗范畴。这种诊治观念的变更有着其深厚的基础研究理论和临床经验支撑．值得回味。诚然．慢性胰腺炎（CP）的诊治更是内外科医师联合治疗的关注焦点．何时外科手术治疗．疗效如何也是值得探讨的问题。     

奥曲肽治疗重症急性胰腺炎疗效评价

重症急性胰腺炎（SAP）是临床较常见的疾病，其起病急，变化快，病情凶险，并发症多，病死率高达20％～30％。因此，应用有效的治疗方案，显得特别重要。目前奥曲肽（善宁）治疗SAP，已在临床上逐渐推广应用，获得显著疗效。我院消化科于2001年7月～2005年7月，经确诊为SAP的65例患者，随机分为两组，观察奥曲肽的治疗效果，现将治疗结果报告如下。     

重症急性胰腺炎治疗方法的探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎降低病死率的有效治疗方法。方法 我们对1980年以来，不同时期收治的重症急性胰腺炎（SAP）进行回顾性比较和分析。结果 1980～1993年底收治病例50例，死亡14例，占28％；1994～2003年收治病例58例，死亡6例，占10．3％。结论 随着不同时期治疗原则和方法的改进，病死率明显下降。