血小板活化因子在重症急性胰腺炎早期诊断中的应用

炎性反应介质在急性胰腺炎（ AP）的发展中起重要作用，炎性介质的产生及其级联效应可使AP快速发展为重症急性胰腺炎（ SAP）［1］，危及患者生命。快速早期诊断SAP和轻症急性胰腺炎（ MAP ）并评估患者的预后，对加重病情的因素进行早期干预，对防止AP恶化具有重要意义。血小板活化因子（ PAF）作为炎性介质，有望成为SAP新的诊断指标［2］。本文通过观察SAP与MAP患者的PAF变化情况，评价其对SAP的早期诊断价值。     

CT检查对轻症急性胰腺炎患者住院时间及费用的影响

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是一种常见的急腹症,根据病情分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）,其中SAP病情凶险、发展迅速、死亡率高.CT在SAP患者的病情评估、预后判断和治疗方面具有重要的指导作用.但临床上约80％的AP患者为MAP,只有较轻微的临床经过和CT表现,不伴发并发症,对非手术治疗反应亦良好.而CT检查费用较贵,早期使用亦存在一定局限性,因此CT在MAP患者中的应用原则就值得认真研究.本研究回顾性分析MAP患者的临床资料,探讨CT检查对MAP患者住院时间及费用的影响,以探讨CT在MAP患者中的应用价值.     

急性胰腺炎的诊断

腹痛加淀粉酶升高即为急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）已流传了半个多世纪,但这一简单的公式显然再也不适合对AP发病机制与治疗日益发展的需要。根据临床特征,AP可分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）与重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。目前对急性胰腺炎除了要对是否为AP外，还必须尽可能做出AP的病因诊断及严重度判断。[第一段]     

重症急性胰腺炎早期识别方法的探讨

急性胰腺炎（AP）可分为轻型急性胰腺炎（MAP）和重型急性胰腺炎（SAP）。SAP并发症多,死亡率高,预后差。临床上早期识别SAP并及时监护和有效治疗是改善预后的关键,但早期识别比较困难,临床亦缺乏简单敏感的指标。我们对C反应蛋白及凝血功能检测在诊断早期重症急性胰腺炎方面的价值进行探讨。     

急性胰腺炎相关的细胞因子和介质

急性胰腺炎（AP）是胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症。实验性AP按病理组织学表现可分为急性水肿性胰腺炎（acute edematous pancreatitis，AEP）和急性坏死性胰腺炎（acute necrosis pancreatitis，ANP），临床上按症状严重程度分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。AP因发病急、病情重、发展快、病死率高等原因一直以来为临床工作所重视。1988年Rindernecht提出了AP的白细胞过度激活学说。近年来，对AP时的炎症介质、细胞因子和其他介质进行了深入研究，现将它们综述如下。     

重症急性胰腺炎的早期诊断

重症急性胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎(AP)发病的20％～25％,因其病情凶险而引起临床医生的高度重视。目前,根据患者的I临床症状、体征及实验室检查,诊断AP困难不大,但如何早期判定为SAP,则尚无统一标准及敏感指标。     

血浆Pentraxin 3水平变化在急性胰腺炎患者中的临床意义

[目的]观察急性胰腺炎（AP）患者血浆Pentraxin 3的动态变化及临床意义.[方法]入组48例AP患者,含轻型急性胰腺炎（MAP）33例,重症急性胰腺炎（SAP） 15例.在入院后第1、3、5天收集血标本,采用ELISA法检测Pentraxin 3、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,C反应蛋白（CRP）.[结果]入院第1天,AP患者Pentraxin 3即达到峰值（P＜0.01）,随后逐渐下降,其峰值早于CRP; SAP患者Pentraxin 3水平明显高于MAP患者（P＜0.01）.相关性分析发现,在第1天Pentraxin 3与TNF-α、CRP呈明显正相关（P＜0.01）.[结论]Pentraxin 3可能是一个较好的SAP早期诊断指标.     

中国6223例急性胰腺炎病因及病死率分析

目的 调查我国急性胰腺炎（AP）的主要病因及病死率，为临床诊疗工作提供参考依据。方法 收集我国12所医院收治的AP患者，采用统一的软件记录患者的临床流行病学、实验室检查、影像学检查及相关的临床治疗经过，然后对所有患者的病因及病死率进行分析总结。结果 所收集的6223例患者中，重症急性胰腺炎（sAP）1743例，轻症急性胰腺炎（MAP）4480例。胆源性胰腺炎3385例，占54．4％；特发性胰腺炎1228例，占19．7％；高脂血症性胰腺炎782例，占12．6％；酒精性胰腺炎仅496例，占8．O％。284例患者病死，总病死率4．6％；SAP病死率15．6％，MAP为O．3％。结论 胆道疾病是我国AP的主要病因，SAP中以特发性胰腺炎的病死率最高，AP患者的病死率与高龄有关。     

重度高脂血症与重症急性胰腺炎关系探讨

高脂血症是急性胰腺炎（acute pancreatitis．AP）的病因之一，也可能是AP的症状之一。高脂血症在轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis．MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）中分布及其对病情进展的影响少见报道。现回顾性分析我科近7年中收治的294例AP患者．对重度的高脂血症与SAP的关系进行探讨。     

急性胰腺炎并发胰性脑病和韦尼克脑病

目的探讨急性胰腺炎（AP）并发胰性脑病（PE）和韦尼克脑病（WE）的临床特征和治疗方法。方法回顾性分析8年来收治AP病人394例的临床资料。结果AP中重症急性胰腺炎（SAP）78例，发生脑病8例，其中PE5例，WE3例。死亡3例。PE2例，WE1例，2例WE经注射维生束B1而治愈。结论PE多发生在SAP的早期或病情反复时；WE发生于SAP或AP的恢复期。禁食时间长、反复呕吐及全胃肠外营养中未补充维生素B1是导致急性胰腺炎者维生素B1缺乏，从而发生WE的重要原因。     

急性胰腺炎与内皮素及氧自由基关系的研究

目的：探讨内皮素（ET）及氧自由基（OFR）在急性胰腺炎（AP）发病中的作用及相互关系。方法：采用放射免疫分析法、硫代巴比妥酸法及黄嘌呤氧化酶法测定17例重症急性胰腺炎（SAP）、35例轻症急性胰腺炎（MAP）及30例正常对照（NC）组血浆ET、血清丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）的含量。结果：SAP患者ET显著增高、MAP患者ET明显降低,两组比较具有显著差异（P＜0．001）。AP患者MDA显著增高。而SOD明显降低,SAP与MAP两组患者MDA比较具有显著差异（P＜0．001）,而两组患者SOD比较无显著差异（P＞0．05）。结论：OFR损伤是AP发病的重要因素之一,本文提示,ET水平增高协同OFR参与SAR发病机制,ET水平降低对MAP胰腺组织可能具有一定的保护作用。     

提高对重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的认识和处理水平

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是一种特殊类型的急腹症,轻症急性胰腺炎（MAP）,占急性胰腺炎患者的80%以上,而重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）,约占急性胰腺炎患者的20%.在重症急性胰腺炎患者中，另有少数患者病情呈暴发性经过，可伴有腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），发病24—72小时内出现多脏器功能障碍（MOD），常规脏器功能支持和替代治疗难以逆转病情。尽管这类患者只占重症急性胰腺炎患者的1／4—1／3，但病死率却高达50％-60％。对此类临床较少见的重症急性胰腺炎亚型,应及时识别其早期病理特征，采取一些有别于一般类型重症急性胰腺炎的干预措施，对降低重症急性胰腺炎死亡率至关重要。换言之，重症急性胰腺炎早期死亡率的下降，很大程度上取决于特殊类型重症急性胰腺炎救治的成功率。     

重症急性胰腺炎的内科治疗进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎（AP）时，胰腺有局部并发症（如坏死、囊肿、脓肿等）或合并其他脏器（肺、肾、脑、心等）并发症。SAP约占AP的20％。30％，以病程延长，局部并发症多和病死率高为主要特点，胰腺坏死并感染以及死亡发生率均随坏死范围增加而加大，其病死率高达10％-20％。SAP早期以内科保守治疗及微创治疗为主，本文综述如下。     

急性胰腺炎病因回顾分析

目的探讨急性胰腺炎患者的发病原因,为急性胰腺炎（AP）的诊治及预防提供依据。方法对我科265例急性胰腺炎患者发病因素进行回顾性分析。结果265例发病患者中,重症急性胰腺炎（SAP）30例,轻症急性胰腺炎（MAP）235例。胆源性77例（29．05％）;酒精性25例（9．43％）、暴饮暴食引起30例（11．32％）、ERCP术后胰腺炎10例（3．77％）、高脂血症性9例（3．40％）、特发性AP53例（20％）,其中与1种因素有关者108例（40．75％）,与2种及以上因素有关者53例（20％）。结论胆道疾病仍是AP主要的病因。AP患者发病因素多而复杂,轻症和重症急性胰腺炎发病因素存在差异。部分患者发病原因仍不明,对于这部分患者应该尽可能寻找病因,以便采取相应防治措施,提高其治愈率,降低复发率。     

急性胰腺炎患者血清白蛋白、葡萄糖、钙水平的变化及临床意义

目的：探讨急性胰腺炎（AP）血白蛋白（Alb）、葡萄糖（Glu）、钙（TCa）水平变化及临床意义。方法：142例AP患者,其中轻症急性胰腺炎（MAP）109例,重症急性胰腺炎（SAP）33例;健康对照组84例。分别检测空腹血Alb、Glu、TCa水平,并与健康人群进行比较。结果：AP组血清Alb均显著下降（P〈0．01）,Glu均显著升高（P〈0．01）,SAP组血钙显著下降（P〈0．01）。MAP纽低血清白蛋白、高血糖、低血钙发生率为53．2％、41．3％、13．8oA,SAP组为93．9％、69．7％、63．6％。结论：急性胰腺炎时机体存在明显蛋白质、糖、钙代谢紊乱,发病后24h内空腹血Alb〈31．3g／L、Glu〉11．8、TCa〈1．88mmol／L预示病情严重,监测血Alb、Glu、TCa水平有助于判断病情及预后。     

2012年亚特兰大急性胰腺炎严重程度分类的临床特征研究

目的 比较1992年和2012年亚特兰大急性胰腺炎（AP）严重程度分类的临床特征有无差异.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院近3年的AP患者临床资料,分别按1992年和2012年AP分类标准将患者分为轻症组（MAP组）、重症组（SAP组）及轻度组（MAP1组）、中度组（MSAP组）、重度组（SAP1组）.比较两种分类方法的临床资料有无差异.结果 纳入的162例AP患者中,男115例,女47例,平均发病年龄（48.62 ±15.37）岁,女性发病年龄高于男性（P =0.006）,病因以胆源性、特发性及饱餐后为主,胆源性AP以女性为主（P＜0.001）.不同的性别、年龄段及病因的住院日、住院费用差异均无统计学意义（P均＞0.05）.MAP组及SAP组的性别、年龄、病因分布差异均无统计学意义（P均＞0.05）.MSAP组的女性比例、发病年龄及胆源性比例均低于MAP1组及SAP1组.各组的住院日及住院费用随AP严重程度升高而升高,且SAP1组＞SAP组（P均＜0.001）.结论 2012年AP严重程度分类标准下,不同AP严重程度的临床特征有一定的差异,较1992年分类标准更有临床指导意义.     

尿胰蛋白酶原激活肽与急性胰腺炎早期分型

目的探讨尿胰蛋白酶原激活肽在急性胰腺炎（AP）早期分型中的应用。方法选取出现症状24 h内入院的AP患者61例及对照组21例,留取入院时、入院后24、48 h的尿样和血样,酶联免疫吸附试验测定尿胰蛋白酶原激活肽（TAP）,免疫比浊法测定血清C反应蛋白（CRP）,入院后72 h患者按照病情程度分为重症急性胰腺炎（SAP）组（A组）和轻症急性胰腺炎（MAP）组（B组）。结果尿TAP和血清CRP检测结果在AP组与对照组、A组与B组均存在统计学差异（P〈0.05）。SAP在入院时尿TAP的敏感度、特异性和阳性似然比即保持较高的水平,血清CRP的敏感度、特异性和阳性似然比在入院48 h后增高至相似水平。结论尿TAP在AP早期可以鉴别SAP与MAP。     

急性胰腺炎患者血清晚期氧化蛋白产物检测的临床意义

目的 检测急性胰腺炎患者血清晚期氧化蛋白产物（AOPP）的水平,结合IL-6及反映急性胰腺炎（AP）严重程度的指标及相关临床资料,探讨AOPP与AP严重程度的关系.方法 回顾性分析我院2010年ll月-2012年9月临床上确诊的AP患者58例.其中,重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis,SAP） 18例,轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatittis,MAP）40例.应用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测AP患者入院24 h内的血清AOPP和IL-6含量.同时检测患者血常规、肝功能、血钙（Ca）、血糖（GLU）、乳酸脱氢酶（LDH）.结果 SAP组血清白细胞（WBC）、GLU、LDH高于MAP组,差异有统计学意义（P＜0.05）,白蛋白（ALB）、血Ca低于MAP组,差异有统计学意义（P ＜0.05）;SAP组、MAP组血清AOPP含量分别为（38.12± 11.67） ng/ml和（29.40±14.19） ng/ml,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;SAP组、MAP组血清IL-6含量分别为（211.01±107.98） pg/ml和（129.72±56.53） pg/ml,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.AP患者血清AOPP与WBC、GLU呈正相关性（P＜0.05）,与LDH、血Ca、ALB无明显相关性（P＞0.05）.结论 血清AOPP增高可能与AP的严重程度有关;AOPP可能参与AP发生、发展中的炎症反应过程.     

C-反应蛋白对重症急性胰腺炎的诊断价值

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis．SAP）发病的不确定性一直困扰着它的临床诊断和处理。虽有重症监护和内外科积极处理，但SAP的病死率仍在20％-40％。尽早明确诊断和积极干预对SAP的预后至关重要。国内外医学界一直试图建立一种既有较高敏感性、特异性和准确性．又简单易行的急诊SAP鉴别方法，但能被急诊医师广泛接受的却为数不多。C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）这一为临床医师所熟知的指标已广为应用多年，对其在急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）诊断、鉴别、预后评估等方面的作用已积累了丰富的资料。     

IL-18与AMY、LPS联合检测在急性胰腺炎诊治中的价值

49例急性胰腺炎(AP)患者分为轻型急性胰腺炎(MAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组,对照组为30例健康人.采用ELISA双夹心法检测IL-18,速率法检测淀粉酶(AMY),免疫透射比浊法检测脂肪酶(LPS).发现起病时MAP组和SAP组血清IL-18水平明显高于对照组,SAP组又明显高于MAP组;MAP组和SAP组血清AMY、LPS水平明显高于对照组.在疾病早期联合检测IL-18、AMY、LPS诊断MAP组、SAP组的阳性率显著高于单项检测.认为联合检测有助于AP的早期诊断、病变程度的判断、治疗效果的观察及预后判断.