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1.
王春友 《中华消化外科杂志》2020,(4):366-369
目前,围绕急性坏死性胰腺炎的手术和非手术治疗、早期手术还是后期手术、微创干预还是开放手术等问题,仍在探索中不断取得进步并逐步形成共识。进一步探索清除胰腺坏死组织最佳手术时机及手术技术、实施微创与开放相结合的外科干预策略、提高针对胰腺坏死组织延期一次性手术清除的成功率,是降低急性坏死性胰腺炎后期病死率的关键。近20年来,对急性坏死性胰腺炎局部并发症病理转归多样性认识的深化,划时代改变了急性坏死性胰腺炎后期的治疗模式。从20世纪末的早期开腹手术引流减压到计划性多次手术清创,再到延期一次性手术,以及近年来探索实施的创伤递进式手术策略,随着治疗理念的变革,逐步实现了疗效的突破。相较于坏死组织的清除技术,手术时机的选择对治疗成功更具重要意义。根据现有针对急性坏死性胰腺炎循证医学研究结果,鉴于急性坏死性胰腺炎病情的复杂性、个体间的差异性、以及有限的多中心研究结果,目前尚不能确定外科技术对改善预后的优势;而手术时机的正确把握,对提高急性坏死性胰腺炎手术治疗效果的地位不容置疑。笔者回顾性分析其团队收治的1000余例外科治疗急性坏死性胰腺炎患者的临床资料,探讨针对急性坏死性胰腺炎后期局部并发症外科干预时机及技术对改善预后的临床意义。 相似文献
2.
<正>急性胰腺炎(AP)的治疗经历了近百年艰苦的探索,围绕手术与非手术的纷争,先驱们进行了不懈的尝试,但始终未能实质性改善其死亡率极高的局面。直到近20多年,由于对AP病理生理机制的进一步认识,逐步形成了有关重症监护、容量复苏、脏器支持、感染防治、营养治疗及手术时机和方式等诸多方面的科学治疗体系,才显著改善了病情表现危重的AP患者的疗效。每一次学术界讨论的内容集中地反映在AP认识和治疗方案与技术的进步上,这也正是重症急 相似文献
3.
目的探讨改良保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)治疗慢性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2013年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的109例慢性胰腺炎行改良DPPHR患者的临床资料。109例慢性胰腺炎患者中,胰头部肿块型66例,胰头部钙化型29例,胰头部萎缩伴主胰管内结石型14例;56例患者血糖正常,34例患者糖耐量受损,19例患者合并糖尿病。术中快速冷冻切片病理检查确定慢性胰腺炎并排除恶变后完整切除胰头,术中保留胰头部至少一支动脉弓保证十二指肠血供,保留下段胆管周围薄层组织保证胆管血供,离断空肠于结肠后与远端胰腺行胰肠吻合及肠肠Roux—en—Y吻合。术后采用门诊进行随访。随访内容包括患者腹痛频率、服用止痛药情况以及内分泌功能。腹部疼痛强度评分采用EORTCQLQ—c30疼痛量表评估,生命质量评分采用GLQI评分量表评估,内分泌功能采用口服葡萄糖耐量试验评估。随访时间截至2014年1月。计量资料采用配对t检验,计数资料采用∥检验。结果109例患者无手术死亡。手术时间为(3.54-0.7)h,术中出血量为(3604-125)mL,输血量为(2604-220)mL。术后5例患者发生胰液漏,5例发生胆汁漏,2例发生十二指肠瘘,1例发生腹腔出血,均通过保守治疗痊愈。4例患者发生腹腔脓肿,其中1例经保守治疗痊愈,3例经B超引导穿刺置管引流后痊愈。平均住院时间为13.8d(10.0—32.0d)。患者中位随访时间为18.0个月(3.0—24.0个月),随访9个月以上者102例。术后9个月,患者腹痛比例由术前的78.90%(86/109)下降至18.63%(19/102),患者服用止痛药比例由术前的76.47%(78/102)下降至12.75%(13/102),手术前后比较,差异有统计学意义(x2=76.57,74.31,P〈0.05)。患者疼痛强度评分由术前的(58±36)分下降至(15±4)分,手术前后比较,差异有统计学意义(t=11.39,P〈0.05)。患者生命质量评分由术前的(694-8)分增加至(874-15)分,手术前后比较,差异有统计学意义(t=20.05,P〈0.05)。术前1例合并糖尿病患者术后恢复正常,无新发糖尿病患者。2例患者分别因远端胰管结石复发腹痛和胰源性门静脉高压症行再手术治疗。结论改良DPPHR治疗慢性胰腺炎,手术并发症发生率低,疗效满意。 相似文献
4.
5.
目的 探讨胰头癌行胰十二指肠切除术并扩大淋巴结清扫(ELND) 的手术适应证及临床疗效。方法 总结2010年6月至2011年6月期间华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科收治的因胰头癌行胰十二指肠切除术并扩大淋巴结清扫21例患者的临床资料,其中男15例,女6例;年龄36~57岁,平均47.8岁。结果 21例中属Ⅰ、ⅡA、ⅡB及Ⅲ期者分别为3例(14.3%)、9例(42.9%)、8例(38.1%)和1例(4.8%)。R0切除者 18例(85.7%),R1切除者3例。切除淋巴结总数为14~43枚,平均为27.4枚;有淋巴结浸润者10例(47.6%)。平均手术时间为6.8 h (5~8.5 h),术中输血平均为5.6 U (3~8 U)。本组无手术死亡病例。5例(23.8%) 术后发生并发症;胰瘘3例(14.3%),胆汁漏 1例(4.8%),腹腔出血1例(4.8%),消化道出血1例(4.8%),顽固性腹泻2例(9.5%)。术后病理学检查结果高、中、低分化腺癌分别为6例(28.6%)、10例(47.6%)和5例(23.8%)。21例均获随访,随访时间5~40个月,中位随访时间为19个月;1、2及3年累积生存率分别为66.7%、38.1%和19.0%。结论 对可切除胰头癌选择性实施胰十二指肠切除并扩大淋巴结清扫术,有利于提高根治切除的比例及改善患者预后,但术后并发症发生率较高。 相似文献
6.
目的 分析不合并消化道梗阻的晚期胰头癌的临床资料,探讨治疗策略.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月收治的441例不伴消化道梗阻的晚期胰头癌患者的临床资料.结果 所有患者均行手术治疗,其中行胆囊-空肠Roux-en-Y吻合术(A组)101例,胆总管-空肠Rouxen-Y吻合术(B组)133例,胆囊-空肠Roux-en-Y吻合+胃-空肠吻合术(C组)83例,胆总管-空肠Roux-en-Y吻合+胃-空肠吻合术(D组)124例.术后A、C两组分别有7.9%及6.0%的患者再发胆道梗阻,A、B两组分别有8.9%及8.3%的患者出现消化道梗阻,四组患者生存时间差异无统计学意义(F=1.933,P=0.123).结论 对不合并消化道梗阻的晚期胰头癌患者,胆总管空肠吻合术能有效预防术后再次胆道梗阻;预防性胃空肠吻合术能显著降低患者术后消化道梗阻发生率,而胆囊-空肠吻合术仅可在患者一般情况较差或胆管吻合条件不具备时谨慎选用. 相似文献
7.
寻找检测方便、特异性高的标志物对早期诊断慢性胰腺炎至关重要.微小RNA(miRNA)是18 ~24个核苷酸长度的小分子非编码RNA,通过与特定的3’非编码区序列结合调节靶mRMAs的稳定性和翻译效率,与人类正常生理过程和疾病密切相关[1].有研究显示某些miRNA可能参与胰腺炎腺泡细胞凋亡过程的凋节[2].因为临床上难以观察到急性胰腺炎向慢性胰腺炎转化的动态过程,故我们建立蛙皮素诱导的小鼠急性胰腺炎-慢性胰腺炎模型,采用定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测此过程中血浆miR-9的表达变化. 相似文献
8.
目的 探讨丁酸钠对人胰腺癌ASPC-1细胞生长的影响并探讨其作用机制.方法 使用不同浓度丁酸钠处理ASPC-1细胞.MTT法观察肿瘤细胞的增殖;流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期的变化;Western印迹法检测细胞内p21、p53、bcl-2、bax蛋白表达的变化,实时定量PCR检测p21和bcl-2的表达.结果 丁酸钠能明显抑制ASPC-1细胞的增殖,其作用具有明显的时间和剂量依赖性.丁酸钠处理24 h后ASPC-1细胞凋亡率明显提高(P<0.05),S期细胞比例显著降低(P<0.05),G0/G1期细胞比例显著升高(P<0.05).p21、bax蛋白表达明显上调(P<0.05);bcl-2蛋白的表达显著降低(P<0.05);p53蛋白表达无明显变化(P>0.05).结论 丁酸钠可以通过诱导胰腺癌细胞的凋亡和周期阻滞而抑制癌细胞生长;其发生机制可能与下调抗凋亡基因bcl-2、上调促凋亡基因bax和肿瘤抑制基因p21的表达有关.Abstract: Objective To investigate the effects of sodium butyrate(NaBT) on proliferation of human pancreatic cancer cell line ASPC-1 and explore the possible mechanism. Methods The methylthiazolyl tetrazolium assay (MTT) method was used to detect cell proliferation and draw a curve. The cell apoptosis and cell cycle were determined with flow cytometry. Western blot was used to study the effect NaBT on the pancreatic cancer cells and explore its mechansim. Real-time PCR was employed to assess the expression levels of p53, p21, bcl-2 and cell cycle regulation gene p21. Results After incubation with different concentrations of NaBT for 24 to 72 h, ASPC-1 cell proliferation was inhibited dramatically. NaBT induced an increase of G0/G1 phase cells and a significant decrease in the ratio of S phase cells. The expression of p21 and bax was up-regulated at protein and mRNA level. The expression of bcl-2 was down-regulated at protein and mRNA level. There was no significant difference in the expression of p53 at protein and mRNA level. Conclusion TSA-induced growth inhibition is associated with a block in the G0/G1 phase and apoptosis, which may occur through down-regulating the expression of apoptosis gene bcl-2 and up-regulating the expression of cell cycle regulation gene p21and pro-apoptotic gene bax. 相似文献
9.
全身炎症反应综合征(systemic inflamatory response syndrome,SIRS)是机体多个系统共同参与的失控的全身性炎症反应。体内细胞因子的过度激活及释放在SIRS的发病过程中发挥重要作用。本研究通过观察SIRS患者血清CRP、IL-6和TNF的变化,初步探讨三者在SIRS中的作用。 相似文献
10.
目的:通过比较小鼠不同细胞类型之间Pdx-1基因转录起始区的表观遗传修饰差异,探讨表观遗传修饰对Pdx-1基因转录表达的作用。方法:采用免疫共沉淀-实时定量PCR法检测小鼠胚胎干细胞(mES)、小鼠成纤维细胞株NIH3T3细胞和小鼠β细胞株NIT-1细胞Pdx-1和MLH1基因转录起始区DNA甲基化和组蛋白修饰(H3K4m3、H3K9m3和H3乙酰化)的状况。同时采用实时定量RT-PCR检测上述3种细胞各基因mRNA表达水平。分析基因的DNA甲基化水平、H3K4m3、H3K9m3和H3乙酰化修饰与基因表达之间的相互关系。结果:(1)以mES细胞为对照,NIT-1细胞的Pdx-1基因转录起始区呈低DNA甲基化和高H3K4m3修饰(P0.05),NIH3T3细胞的Pdx-1基因的转录起始区的DNA甲基化、H3乙酰化、H3K4m3和H3K9m3修饰水平明显增高(P0.05);(2)Pdx-1基因仅在NIT-1细胞表达,其表达与DNA甲基化存在等级负相关(r=-0.802,P0.01),与H3K4m3修饰存在直线相关(r=0.997,P0.01),与H3K9m3修饰存在等级负相关(r=-0.879,P0.01);(3)管家基因MLH1的表达与所检测的表观遗传修饰无相关性。结论:DNA甲基化、H3K9m3与H3K4m3修饰能相互协调,共同调控Pdx-1基因的表达,对胚胎干细胞向β细胞分化具有重要意义。 相似文献