内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变的临床分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗结直肠病变的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2012年6月至2016年6月在北京大学第一医院内镜中心接受ESD治疗的163例结直肠病变患者资料,对病变的临床病理特征、整块切除率、完全切除率、并发症发生率及复发率进行统计分析。 结果 163例病变中黏膜病变118例,包括隆起型病变31例,平坦型病变22例,侧向发育型肿瘤65例;黏膜下病变45例,均为隆起型病变。病变中位直径2.2（2.0）cm,手术时间42（53）min。整块切除率92.6％（151／163）,完全切除率86.5％（141／163）,病变大小与整块切除率及完全切除率相关（P＜0.05）。4例发生ESD相关并发症,其中2例为术中出血,1例为术后迟发出血,经内镜下确切止血后好转;1例术后迟发性穿孔,经外科手术治疗后好转。135例随访患者中4例出现复发,3例再次内镜下切除,1例手术切除。 结论 ESD治疗结直肠病变是安全有效的。达到整块切除及完全切除的患者可获得良好的长期预后。     

内镜黏膜下剥离术的疗效及出血危险因素分析

目的 分析内镜黏膜下剥离术( ESD)治疗消化道黏膜浅表性病变的有效性及并发症的危险因素.方法 前瞻性观测上海长海医院应用ESD治疗154例消化道浅表性病变的效果以及并发症发生情况,并对后者发生率较高的出血及其相关危险因素进行统计学分析.结果 完成ESD的145例中,一次性整块切除率100.0％,其中组织学完全治愈性切除率99.3％;9例因术中出血(5例)或穿孔(4例)未能完成ESD.发生术中大量出血6例(6/154,3.9％),少量出血5例(3.2％),术后延迟出血1例(0.6％),消化道穿孔4例(2.6％),消化道狭窄1例(0.6％),以上均经相应治疗后好转,无死亡病例.术后残留1例,经再次ESD治愈.术后8周复查,溃疡愈合率100％;平均随访10.6(8 ～18)个月,无局部复发.ESD出血并发症的独立危险因素为:病变部位(贲门胃底部),病变面积(随着病变面积增大其危险度提高).结论 ESD是治疗消化道浅表性病变安全、有效的方法,严格掌握手术适应证、个体化治疗,有助于降低并发症发生.     

不同亚型结直肠侧向发育型肿瘤临床治疗效果分析

[目的]回顾性分析不同亚型结直肠侧向发育型肿瘤(LSTs)患者经内镜下内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的疗效。[方法]选取我院消化科收治的92例结直肠LSTs患者进行研究,其中采用EMR治疗患者38例(EMR组),ESD治疗患者54例(ESD组),观察2种治疗方法分别对LSTs 4种亚型治疗情况。[结果]EMR组、ESD组患者在性别、分型、病变部位及病变大小、病理类型方面比较,差异无统计学意义;EMR、ESD治疗颗粒均一型(LST-G-H)组手术操作时间均较短,与结节混合型(LST-G-NM)、假凹陷型(LST-NG-PD)组比较差异有统计学意义(P0.05),扁平隆起型(LST-NG-F)组操作时间短于LST-NG-PD组(P0.05);EMR治疗LST-G-H组整块切除率、完全切除率较高为71.43%、57.14%,LST-NG-PD组较低为42.86%、28.57%;ESD治疗LST-G-H、LST-NG-F、LST-NG-PD组整块切除率为100.00%,LST-G-H、LST-NG-F组完全切除率为100.00%,而LST-NG-PD完全切除率较低;EMR治疗后,LST-NG-PD出现1例术中穿孔,LST-G-NM出现1例出血,LST-G-NM、LST-NG-PD复发率较高,达31.58%和42.86%;ESD治疗后,LST-NG-PD穿孔率、出血率、复发率都较高均为25.00%,ESD治疗组手术操作时间、整块切除率、完全切除率均高于EMR治疗组(P0.05),而术后复发率低于EMR治疗组(P0.05)。[结论]EMR、ESD治疗LST-G-H操作时间均短,EMR治疗术后并发症少,复发率高,ESD治疗术后并发症多,复发率低,临床应根据不同分型选择合适的治疗方法。     

内镜黏膜下剥离术诊治高度可疑结直肠癌或癌前病变及共聚焦激光显微内镜在随访中的价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗和诊断高度可疑或早期结直肠癌和癌前病变的有效性和安全性,比较整块活检病理与内镜活检病理对早期癌诊断意义及共聚焦激光显微内镜在随访中的价值。方法对于内镜下高度可疑早期结直肠癌或早期结直肠癌及癌前病变的19例患者行ESD治疗,术后评价ESD治疗相关的一次性整块切除率、组织学治愈性切除率、手术并发症;比较术后整块病理与术前内镜活检诊断符合率;在术后随访时用共聚焦激光显微内镜检查(1、3个月)以指导活检并观察局部复发情况。结果 19处病灶一次性整块切除率为94.7%(18/19),组织学治愈性切除率为84.2%(16/19);病变平均大小(2.3±0.5)cm,平均手术时间(70±19.4)min;术后腹痛2例,延迟性出血1例,内镜下钛夹止血成功,其余病例未发生急性或延迟性出血以及穿孔;术后病理:黏膜内癌7例,癌前病变10例,黏膜下癌2例,其中2例黏膜下癌均进一步补充开腹手术,术后切除病变肠段未发现癌组织残留和周边淋巴结转移;所有病例术后平均随访(24.6±8.0)个月,局部未见残留、复发及异时病灶发生;其中7例黏膜内癌ESD术后1、3个月采用共聚焦激光显微内镜检查以指导活检进行随访未见癌组织残留及复发。19处病灶ESD术后大块组织病理诊断符合率为100%,而术前活检病理诊断符合率仅为57.9%,有统计学意义(P0.01)。结论 ESD具有较高一次性整块切除率和组织学治愈性切除率,是一种治疗和诊断高度可疑或早期结直肠癌病变或癌前病变的安全有效的方法。共聚焦激光显微内镜可能对早期结直肠癌的术后随访具有一定的价值。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃食管结合部息肉样隆起性病变的临床价值

目的评价胃食管结合部（EGJ）息肉样隆起性病变行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的疗效与安全性。方法对111例（114处病变）ESD治疗的EGJ息肉样隆起性病变病例进行回顾性分析,主要观察指标包括ESD切除率、手术时间、并发症和复发情况。结果病变大小1.0～6.0 cm,平均（2.47±0.80）cm。表面光滑30处,充血糜烂59处,结节样粗糙11处,分叶状3处,绒毛状8处,浅溃疡1处,局部凹陷2处;术后病理提示上皮内瘤变19处、腺癌2处,瘤变及癌变率为18.42％（21／114）。ESD治疗整块切除率为100.0％（114／114）,完整切除率为99.1％（113／114）,完整治愈切除率为97.4％（111／114）。操作时间17.0～60.0 min,平均为（32.45±7.32）min。3例发生术后迟发性出血、1例发生术中穿孔,均在内镜下治疗成功。术后2例追加手术治疗。随访96例,平均随访28.8个月,有1例（1.04％,1／96）复发。结论EGJ息肉样隆起性病变的上皮内瘤变及癌变发生率较高,采用ESD治疗整块切除病变,完整治愈切除率高、并发症少、复发率低。     

内镜黏膜下剥离术治疗SiewertⅡ型胃食管交界早期癌及癌前病变的临床分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal resection,ESD）治疗胃食管交界早期癌及癌前病变的安全性和有效性。方法 回顾性分析2012年7月—2019年6月间在北京大学第一医院内镜中心接受ESD治疗的67例SiewertⅡ型胃食管交界早期癌及癌前病变患者资料,对病变的临床病理特征、整块切除率、完全切除率、治愈性切除率、并发症发生率进行统计分析,并对可能影响治愈性切除的因素进行分析。结果 67例病变中隆起型病变5例,浅表型病变59例,凹陷型病变3例。病变中位直径1.6(1.8)cm,中位手术时间60.0(56.0)min。整块切除率97.0%（65/67）,完全切除率91.0%（61/67）,治愈性切除率82.1%（55/67）。肿瘤最大径（OR=8.457,95%CI：1.227~58.302,P=0.030）及病理类型（OR=15.133,95%CI：1.518~150.870,P=0.021）与非治愈性切除相关。3例（4.5%）患者发生ESD相关并发症,1例术后迟发出血,内镜下止血后好转;2例术后瘢痕狭窄,内镜引导下探条扩张后好转。58例随访患者中1例垂直切缘阳性且未接受后续治疗的患者出现复发;1例患者随访中发现异时性早期胃癌,再次ESD切除。结论 ESD治疗胃食管交界早期癌及癌前病变安全有效,操作前应对病变大小、边界、浸润深度进行准确评判,制定适宜的治疗方式及手术策略。     

老年患者胃内镜下黏膜剥离术安全性及并发症相关危险因素

目的探讨老年患者胃部肿瘤内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗的安全性及并发症相关危险因素。方法回顾性分析确诊为胃早癌、腺瘤、黏膜下肿瘤,年龄≥65岁,进行ESD治疗的患者286例。同时期年龄65岁因上述病变行ESD治疗的患者342例为对照组。结果≥65岁组患者和65组患者在性别比例、体重指数、病变大小、病变部位分布、病变病理类型、手术操作时间、完整切除和整块切除率、住院总费用、住院总天数上无统计学差异(P0.05)。两组在"术中出血"、"迟发性术后出血"、"穿孔"这三项并发症方面两组无统计学差异(P0.05)。在"发热"这项并发症上,老年组发生的比例显著高于非老年组(P0.001)。经多因素Logistic回归分析发现,患有2型糖尿病、慢性肺部以及较长的手术操作时间可能是引起老年患者ESD术后发热的危险因素。结论针对老年胃部肿瘤患者,ESD总体相对安全有效。     

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下病变的价值及并发症危险因素

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)中的治疗价值及并发症危险因素.方法:回顾性分析2009-05/2014-03于成都军区总医院实施ESD治疗的73患者临床资料,主要分析其整块切除率、治愈性切除率、复发率、并发症发生率,利用Logistic回归分析并发症的危险因素.结果:73例患者中,成功实施ESD 69例,其中整块切除率为98.6%,治愈性切除率为100%,复发率为0,中位手术时间为100.9min(30.0-275.0 min),出血发生15例,穿孔发生7例,没有死亡病例.结论:ESD可以有效的治疗SMT,但位于贲门-胃底的病变,应注意防治并发症的发生.     

结直肠隆起性病变内镜下黏膜剥离术后并发症的相关研究

结直肠隆起性病变是消化系统常见的肠道疾病,其治疗方案包括外科手术和内镜下治疗。外科手术治疗创伤较大、患者术后并发症较多、住院时间较长,且高龄及有心脑血管疾病患者手术风险较高,不宜作为其治疗首选。目前,内镜下治疗已成为结直肠隆起性病变的常规治疗方式。内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗结直肠隆起性病变的整体切除率较高,局部复发率较低[1-2],对于直径>2 cm的病变,ESD已成为其首选治疗方法[3],但ESD可能引起出血及穿孔等并发症。本研究收集我科近期收治的结直肠隆起性病变患者的临床资料,分析可能导致并发症的危险因素,以期提高临床医师认识,减少相关并发症发生。     

内镜黏膜下剥离术联合圈套器法对巨大结直肠病变的疗效探讨

[目的]探讨内镜黏膜下剥离术联合圈套器(Endoscopic submucosal dissection with snare,ESD with snare,ESD-S)在切除巨大结直肠病变(≥30mm)中的有效性、安全性。[方法]回顾性分析行ESD治疗的76例巨大结直肠病变患者的临床资料,其中采用传统ESD法27例(ESD组),ESD-S法49例(ESD-S组),通过对以上2种手术方法的完整切除率、整块切除率、手术并发症以及手术时间进行统计分析比较。[结果]ESD组、ESD-S组手术切除病变的成功率均为100.0%,ESD组的病灶整块切除率为100.0%(27/27),完整切除率为96.3%(26/27),病变平均长径为(42±11)mm,平均手术时间为(78.8±61.4)min,1例患者术后追加外科手术。ESD-S组的病灶完整切除率为95.9%(47/49),整块切除率为81.6%(40/49),病变平均长径为(48±18)mm,平均手术时间为(69.1±55.4)min,1例患者在手术中出现难以控制的出血,转至外科行肠系膜栓塞术。2例患者发生术中小穿孔,予钛夹夹闭。2例患者追加外科手术治疗。ESD组病变的整块切除率显著高于ESD-S组(P0.05),而2组的完整切除率比较差异无统计学意义(P0.05);在手术时间方面,ESD组较ESD-S组延长(P0.05)。[结论]ESD-S能安全有效治疗巨大结直肠病变,且能缩短手术时间,降低手术难度,但整块切除率较低,对于经验丰富的内镜医师来说,传统ESD仍应作为首选。     

传统内镜下黏膜切除术、水下内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变的疗效对比分析:一项回顾性病例对照研究

背景:迄今为止,内镜下切除结直肠病变的手段多样。其中,传统内镜下黏膜切除术(CEMR)、水下内镜下黏膜切除术(UEMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)均已应用于临床切除结直肠病变。目的:通过一项回顾性病例对照研究,对比分析CEMR、UEMR和ESD治疗结直肠病变的疗效。方法:回顾性分析2015年8月—2017年12月在复旦大学附属华东医院接受CEMR、UEMR和ESD治疗的直径≥1 cm的黏膜病变共126例,其中CEMR组47例、UEMR组32例、ESD组47例,比较三组患者的一般资料(性别、年龄)、病变情况(病变部位、大小、形态、病理诊断)、手术操作情况(操作用时、整块切除率、完全切除率、金属夹夹闭率、并发症发生率)和随访情况(随访率、平均随访时间、病变残留/复发率)。结果:ESD组操作用时显著长于CEMR组和UEMR组(P 0. 05),而UEMR组与CEMR组无明显差异。ESD组整块切除率显著高于UEMR组(P 0. 001),两组完全切除率无明显差异。三组并发症发生率、随访率、平均随访时间、病变残留/复发率均无明显差异(P 0. 05)。结论:与CEMR和UEMR相比,ESD对结直肠病变具有更高的整块切除率和更精确的术后标本切缘评估的优势。但ESD技术难度大、耗费时间、并发症发生率相对较高,而UEMR操作相对简单、有效,且对较大病变同样具有较高的完全切除率,因此,对于较大的结直肠病变,UEMR不失为一种合理的治疗方法。     

结扎装置辅助内镜下黏膜下层切除术与黏膜下层剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤的对照研究

目的探讨结扎装置辅助内镜下黏膜下层切除术(endoscopic submucosal resection with ligating device,EMSR-L)与黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)根治性切除直肠神经内分泌肿瘤(rectal neroendocrine tumors,r-NETs)的可行性、安全性和有效性。方法回顾性总结珠海市人民医院2011年-2014年经内镜局部切除的46例r-NETs患者。其中,EMSR-L 27例(EMSR-L组),ESD 19例(ESD组),比较两种术式治疗r-NETs的手术费用、手术时间、病变整块切除率、组织学完全切除率、并发症及随访结果方面的差异。结果 EMSR-L组的手术费用明显低于ESD组(P=0.005);EMSR-L组的手术时间明显短于ESD组(P=0.007);两组的整块切除率均为100%;两组组织学完全切除率比较,差异无统计学意义(P=0.89);两组即刻性出血发生率差异无统计学意义(P=0.29);两组迟发性出血的发生率差异无统计学意义(P=0.63);两组总体并发症发生率的差异无统计学意义(P=0.424);两组均无消化道穿孔发生;术后随访观察1~3.5年,两组患者均无局部复发及远处转移。结论 EMSR-L是根治性治疗rNETs的安全、可行、有效的局部切除方法,且手术费用低。     

磁锚定辅助牵引技术在食管早癌内镜黏膜下剥离术中应用的初步研究

目的目前,内镜黏膜下剥离术(ESD)已经成为消化道表浅癌的标准治疗方式,但对于食管病变,由于操作空间较为狭小,往往导致技术难度较大,手术耗时较长。本文报道了磁锚定牵引ESD治疗食管病变的初步结果。 方法2020年4月至2020年6月,共计5例食管浅表癌患者于解放军总医院第一医学中心接受磁锚定牵引ESD,前瞻性收集患者相关信息。 结果对于接受磁锚定牵引ESD的5例患者,整块切除率及完整切除率均为100%,R0切除率为80%,未见术中出血、术中穿孔、术后出血、术后穿孔等并发症发生。 结论初步研究结果证实,磁锚定牵引ESD治疗食管病变是安全可行的,但仍需进一步大样本的研究印证上述观点,并同时评估其长期有效性。     

胃间质瘤的临床病理特征及内镜下治疗评价

目的分析胃间质瘤的临床病理特征以提高对胃间质瘤的认识,评价内镜下治疗胃间质瘤的安全性与疗效,探讨内镜下治疗并发症的可能危险因素。方法回顾性分析在我院行内镜下治疗且病理确诊为胃间质瘤的136例患者的资料,分析患者临床病理特征、治疗情况、并发症情况。结果 136例胃间质瘤患者中共发现胃间质瘤138个,34例(34个瘤体)行EFTR治疗,一次完整切除率100%(34/34),其中2例发生术中活动性出血,1例发生术后穿孔及迟发性出血; 102例(104个瘤体)行ESD治疗,一次完整切除率99. 0%(103/104),其中10例发生术中穿孔,1例发生术中出血,3例发生术后迟发性出血; ESD组术后感染率小于EFTR组(P=0. 001);单因素分析显示:ESD治疗发生迟发性出血在不同病灶部位(P 0. 001)及瘤体大小(P=0. 003)方面差异有统计学意义。结论胃间质瘤内镜下治疗安全、有效,ESD与EFTR治疗疗效相当,对位于胃底胃体交界处、直径在2～5 cm之间的瘤体易出现ESD术后迟发性出血。     

内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术治疗胃食管连接部癌前病变及早癌的疗效比较

目的 将内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜黏膜切除术(EMR)进行比较,评价ESD治疗胃食管连接部(GEJ)癌前病变及早癌的有效性及安全性.方法 分析28例经ESD治疗和51例经EMR治疗的GEJ癌前病变及早癌患者的临床资料,比较两种方法病灶整块切除率、组织学治愈性切除率、手术时间、并发症、复发率等.结果 ESD整块切除率为92.9％ (26/28),治愈切除率为78.6％(22/28)均优于EMR组的45.1％(23/51)和43.1％(22/51),两者差异有统计学意义(P均＜0.05).局部原位复发率ESD组为3.6％(1/28),明显低于EMR组的19.6％( 10/51) (P ＜0.05).术后延迟出血、穿孔、狭窄等严重并发症的发生ESD组与EMR组之间差异无统计学意义.平均手术时间ESD为(64.3±27.1)min,明显长于EMR( 27.6±14.1)min(P ＜0.05).结论 ESD和EMR相比,整块切除率及组织学治愈性切除率高,局部复发率低,是治疗GEJ癌前病变及早癌更为安全有效的方法.     

内镜黏膜下剥离术治疗不同亚型结直肠侧向发育型肿瘤的临床与病理研究

目的 研究结直肠侧向发育型肿瘤(LST)各亚型相关的临床病理学特点以及内镜黏膜下剥离术( ESD)治疗的疗效与安全性.方法 对经ESD治疗的174例结直肠LST病变的临床病理资料进行回顾性分析.先按内镜下表面形态将LST分为4个亚型,然后对各亚型的临床病理特点以及ESD治疗的切除率、操作时间、并发症和复发情况等进行分析.结果 在颗粒型(LST-G)病变中,结节混合型的病变大小[(35.3±14.2)mm]、高级别上皮内瘤变及黏膜下癌的发生率(51.0％)、操作时间[(52.1±33.0)min)]均明显大于颗粒均一亚型;而非颗粒型(LST-NG)的伪凹陷型的病变大小[(30.1±9.1)mm]、黏膜下癌的发生率(11.1％)和操作时间[(62.7±31.0) min]均明显大于扁平隆起型.LST-G与LST-NG及各亚型之间整块切除率、完整切除率及完整治愈切除率差异均无统计学意义.LST-G的颗粒均一型及LST-NG的扁平隆起型无明显并发症发生,结节混合型术后出血率为4.6％,穿孔率为3.5％;伪凹陷型术后出血率和穿孔率均为11.1％.1例伪凹陷型在术后第6个月复查发现复发.结论 结节混合型和伪凹陷型由于病变较大、黏膜下侵犯的概率高,所需操作时间较长,并发症发生率较高,应由操作技术高者来完成.无论是临床治疗还是基础研究,准确区分这4种亚型是很有必要的.     

内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌的对照研究

目的 评估内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠类癌的有效性及安全性.方法 回顾性总结24例26处EMR治疗(EMR组)和19例20处ESD治疗(ESD组)的直肠类癌患者的临床资料,对比分析两组在病灶大小、手术时间、病灶整块切除率、组织病理学治愈性切除率、并发症及随访结果方面的差异.结果 ESD组术前超声内镜测量的直径大小为(7.4 ±5.3)mm,明显大于EMR组的(5.6 ±2.1)mm(P ＜0.05);ESD组手术时间为(32.6±10.5)min,明显长于EMR组的(8.9±6.3)min(P ＜0.05);EMR组和ESD组病灶均一次性完整切除,整块切除率均为100.0％;EMR组的组织病理学治愈性切除率为100.0％(26/26),略高于ESD组的95.0％ (19/20) (P＞0.05);EMR术后出血、穿孔并发症发生率为15.3％ (4/26),明显高于ESD组的5.0％ (1/20) (P＜0.05);两组在术后复查随访,均未发现局部复发.结论 对于直径小于7 mm的病灶应用EMR方法可以有效完整地切除病灶,并缩短手术时间;而对于直径大于7 mm和经过多次活检或局部切除后内镜下注射抬举征阴性的病灶,采取ESD的手术方式,方能得到比较满意的治疗效果.     

早期下咽癌及其癌前病变内镜黏膜下剥离术治疗价值

目的　评价早期下咽癌及其癌前病变行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗的有效性和安全性。方法　2013年8月—2019年8月，在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科接受下咽部ESD治疗，经病理确诊为早期下咽癌及其癌前病变的41例病例纳入回顾性分析，主要观察手术完成率、手术用时、整块切除率、R0切除率、并发症发生情况以及复发情况。结果　41例均顺利完成ESD，手术成功率为100.0%，平均用时49.1 min（10～110 min）。54处病变实施整块切除，整块切除率为98.2%（54/55），其中41处水平和垂直切缘均阴性，R0切除率为74.5%（41/55）。55处病变切除过程中均存在创面少量渗血，予热活检钳电凝成功止血。无一例发生穿孔，有2例（4.3%）术后出现迟发性出血，于急诊内镜下止血成功。术后复查内镜，1例（2.2%）出现食管入口狭窄，经多次水囊扩张后解除梗阻。随访3～72个月，中位时间18个月，1例发现下咽部同部位黏膜病变再次行ESD治疗。随访至2020年10月，未再见病变残留及复发。结论　ESD治疗早期下咽癌及其癌前病变总体疗效和安全性较好，具有较好的临床应用价值。     

内镜黏膜下剥离术对大直径结直肠LSTs病变的远期疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术对大直径结直肠LSTs病变的远期疗效分析。方法回顾性分析我院2009年1月至2015年3月收治的病变直径15 mm的LSTs患者79例,根据治疗方法的不同,分为EMR及ESD组,对比两组的操作时间、整块切除率、完全切除率、并发症发生率、平均随访时间及复发率。结果 ESD组的操作时间、整块切除率、完全切除率均明显高于EMR组(P0.001)。EMR组发生迟发性出血1例;ESD组发生迟发性出血1例,穿孔1例。两组的并发症发生率比较无统计学差异(P0.05)。两组平均随访时间对比差异无统计学意义(P0.05),ESD组的复发率明显低于EMR组(P0.05)。本研究的12例复发病例均接受再次EMR或ESD治疗。结论 ESD对于直径15 mm的结直肠LSTs病变远期效果较好,但其手术时间明显高于EMR,对年纪较大、合并心血管、呼吸系统疾病患者存在潜在危险,需根据患者实际情况进行选择。     

内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变

目的探讨内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道病变的疗效、安全性及并发症防治。方法回顾性分析ESD方法治疗29例(共31块)消化道病变的内镜下手术情况、并发症及治疗、预后情况。结果术中出血2例,1例创面小动脉出血,内镜下钛夹止血,另1例胃黏膜下持续出血,形成血肿,中转开腹行胃窦切除术;1例直肠管状腺瘤ESD术后7天大出血,经肛门缝扎止血;术中发现肠壁穿孔1例,中转开腹行肠壁修补术。29例患者均痊愈出院,无1例留下后遗症,平均住院时间5 d。随访2～27个月未见复发。结论 ESD治疗消化道病变是安全的,可以一次性完整切除较大病变,提供完整的病理学资料,且术后不易复发。缺点是操作时间长,技术难度较大,并发症较EMR多。