妊娠期糖尿病合并子痫前期对母儿的影响

目的 研究妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）合并子痫前期对新生儿出生体重及母儿并发症的影响.方法 回顾分析中国医科大学附属盛京医院及解放军202医院2002-01-2004-12收治的GDM病例共127例,其中合并子痫前期者35例（Ⅱ组,余为Ⅰ组）,以同期子痫前期35例（Ⅲ组）及正常妊娠35例（Ⅳ组）为对照,比较四组间新生儿出生体重之间的差异,以及Ⅰ、Ⅱ组母儿并发症.结果 （1）GDM孕妇子痫前期的发生率（27.6%,35/127） 明显高于同期子痫前期的发生率（6.97%,353/5066）,差异有统计学意义（P＜0.01）.（2）Ⅰ组与Ⅱ组新生儿出生体重差异无统计学意义（P＞0.05）,Ⅱ组明显高于Ⅲ组及Ⅳ组（P均＜0.01）.（3）所有GDM病例中小于胎龄儿2例,均合并重度子痫前期.（4）Ⅰ组与Ⅱ组孕妇羊水过多、酮症酸中毒等的发生率及新生儿红细胞增多症等的发生率差异无统计学意义（P均》0.05）;Ⅱ组孕妇手术产的发生率高于Ⅰ组（P＜0.05）,新生儿窒息及转科的发生率也明显高于Ⅰ组（P＜0.05）.结论 GDM易合并子痫前期,且GDM合并子痫前期者中,孕妇早产、胎膜早破等围生期并发症增多,新生儿大于胎龄儿及低血糖等并发症亦增多.     

早发型重度子痫前期患者分娩孕周对母儿结局的影响

目的 分析早发型重度子痫前期患者分娩孕周对母儿结局的影响,探讨终止妊娠的适宜时机.方法 回顾性分析于1999年7月1日至2009年6月30日的10年间在北京大学第一医院住院治疗并分娩的、终止妊娠孕周＞28周的单胎妊娠早发型重度子痫前期(发病孕周＜34周)患者221例的临床资料,按终止妊娠孕周分为3组,Ⅰ组为孕28～31周+6分娩,81例,Ⅱ组为孕32～33周+6分娩,78例,Ⅲ组为孕≥34周分娩,62例;比较3组患者的临床特点及母儿结局.结果 (1)围产儿结局:221例围产儿中共有13例失访,Ⅰ组9例,Ⅱ组3例,Ⅲ组1例.新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生率Ⅰ组为26%(19/72),Ⅱ组为7%(5/75),Ⅲ组为10%(6/61),Ⅰ组明显高于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05);围产儿死亡率Ⅰ组为43%(31/72),Ⅱ组为28%(21/75),Ⅲ组为3%(2/61),Ⅰ组明显高于其他两组,差异也有统计学意义(P＜0.05);3组孕产妇并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)围产儿死亡原因:因社会因素(家属放弃治疗)导致的围产儿死亡,Ⅰ组为26%(8/31),Ⅱ组为67%(14/21),Ⅲ组为1/2,3组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 早发型重度子痫前期孕妇孕32周后分娩,早产儿RDS发病率明显下降,孕34周后分娩,围产儿死亡率明显下降.尽量减少社会因素的影响,有可能进一步提高早发型重度子痫前期围产儿的存活率.     

不同孕周早发型重度子痫前期发病的母婴结局分析

目的：分析不同孕周早发型重度子痫前期发病的母婴结局。方法：回顾性分析120例到我院诊治的不同孕周早发型重度子痫前期发病的患者,根据不同孕周分为3组,孕周＜28周为A组,28≤孕周〈32周为B组,32周≤孕周〈34周为C组,比较3组患者终止妊娠时间、保守治疗时间、分娩方式、母婴死亡情况、并发症情况以及围生儿存活情况等。结果：3组患者终止妊娠时间、保守治疗时间、围生儿存活情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）,孕妇死亡情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：不同孕周早发型重度子痫前期孕妇的围生儿死亡率和并发症发生率比较高,并且发生率孕周小的高于孕周多的。孕妇安全的情况下,可以保守治疗延长胎龄,促进胎儿成熟,使新生儿存活率升高,围生儿死亡率降低。     

重度子痫前期分娩安全性的多中心研究

目的探讨中国大陆地区重度子痫前期孕妇的分娩方式及分娩时机。方法选取中国大陆地区14个省份37家医院(包括20家三级医院及17家二级医院)2011年1月1日至12月31日诊断为重度子痫前期并住院分娩的2516例单胎孕产妇临床资料,根据不同的分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组,根据不同的分娩孕周分为Ⅰ组(≤27+6周),Ⅱ组(28~31+6周),Ⅲ组(32~33+6周),Ⅳ组(34~36+6周),Ⅴ组(≥37周)。结果 (1)分娩方式:总体剖宫产率84.9%,阴道分娩率15.1%。不同分娩孕周(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组间)的阴道分娩率及剖宫产率比较,差异有统计学意义(70.0%vs.30.0%、28.7%vs.71.3%、11.1%vs.88.9%、6.6%vs.93.4%、14.7%vs.84.9%,P0.05)。(2)不同分娩方式及孕周对孕产妇的影响:不同分娩方式产后出血及孕产妇死亡率差异无统计学意义(5.3%vs.5.6%、0.5%vs.0.2%,P均0.05)。不同分娩孕周(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组间)的产后出血发生率差异无统计学意义(1.4%vs.3.7%vs.4.3%vs.6.2%vs.6.2%,P0.05),Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组中不同分娩方式的产后出血发生率差异无统计学意义(1.3%vs.4.7%、3.2%vs.4.4%、6.5%vs.6.2%、7.9%vs.5.8%,P均0.05)。(3)不同分娩方式及孕周对新生儿的影响:剖宫产组围产儿死亡率明显低于阴道分娩组(3.8%vs.36.8%,P0.05),而胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率两组差异无统计学意义(6.8%vs.9.5%、0.5%vs.0.2%;P均0.05)。各组中不同分娩方式的胎儿窘迫发生率差异无统计学意义(6.5%vs.1 0.5%、9.7%vs.16.1%、8.7%vs.8.9%、7.9%vs.8.2%,P均0.05),Ⅱ及Ⅲ组中剖宫产组的新生儿窒息率明显高于阴道分娩组(48.7%vs.15.6%、27.0%vs.6.5%,P均0.05),Ⅱ组、Ⅲ及Ⅳ组及Ⅴ组中剖宫产组的围产儿死亡率明显低于阴道分娩组(14.7%vs.75.3%、6.5%vs.51.6%、2.3%vs.28.3%、0.8%vs.5.6%,P均0.05)。结论重度子痫前期孕妇大多以剖宫产终止妊娠,剖宫产不能降低孕产妇产后出血及孕产妇死亡的发生率,剖宫产组的围产儿死亡率较低。     

体外受精-胚胎移植术后单胎妊娠子痫前期发病特征分析

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后妊娠发生子痫前期的临床特征。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月IVF-ET术后单胎妊娠子痫前期35例（IVF-ET组）和单胎自然妊娠子痫前期126例（自然妊娠组）患者的临床表现、辅助检查及妊娠结局。结果 IVF-ET组子痫前期的发生率为13.13%（211/1607）,与自然妊娠组（4.83%,844/17 483）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;IVF-ET组子痫前期的平均发病时间为妊娠（31.67±6.63）周,自然妊娠组为（33.76±4.46）周,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;IVF-ET组分娩孕周为（34.79±5.19）d,自然妊娠组为（34.27±4.30）d,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;IVF-ET组前置胎盘发生率为14.29%（5/35）,与自然妊娠组（3.97%,5/126）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;IVF-ET组平均住院时间[（20.68±14.61）d]与自然妊娠组[（11.96±7.14）d]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;既往妊娠史中,IVF-ET组异位妊娠和自然流产发生率分别为8.57%（3/35）和20.00%（7/35）,自然妊娠组分别为0（0/126）和6.35%（8/126）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 IVF-ET术后妊娠子痫前期的发病率高于自然妊娠,发病时间早,前置胎盘发生率增高。在既往史中,IVF-ET组自然流产与异位妊娠的发生率较高。IVF-ET术后子痫前期患者经过适当的临床干预及期待治疗,有可能延缓子痫前期的进展,延长孕周,降低孕妇并发症的发生,改善妊娠结局。     

87例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析

目的:探讨早发型重度子痫前期期待治疗对母婴预后的影响.方法:对87例早发型重度子痫前期患者进行回顾性分析.根据其入院孕周不同分为3组,即A组(孕周<28周)、B组(28周≤孕周<32周)、C组(32周≤孕周<34周);根据治疗时间的长短又分为4组,即Ⅰ组(治疗时间≤48小时)、Ⅱ组(48小时～8天)、Ⅲ组(9～19天)、Ⅳ组(≥20天).结果:早发型重度子痫前期发病孕周越早,患者并发症的发生率越高,但A、B、C各组间差异无显著性(P>0.05);新生儿死亡率和围生儿死亡率随着发病孕周的延长及治疗时间的延长而显著降低(P<0.05).结论:早发型重度子痈前期严重影响母婴预后,适当期限内的保守治疗有助于改善母儿结局.     

单胎妊娠重度子痫前期并发HELLP综合征26例临床分析

目的探讨重度子痫前期并发HELLP综合征对母儿结局的影响。方法 2008年10月至2011年10月北京大学人民医院收治重度子痫前期121例（双胎妊娠12例,单胎109例）,其中重度子痫前期并发HELLP综合征31例（双胎妊娠5例,单胎妊娠26例）,将26例单胎妊娠并发HELLP综合征患者为HELLP组;重度子痫前期未并发HELLP综合征90例（双胎妊娠7例,单胎妊娠83例）,将83例单胎妊娠未并发HELLP综合征患者为对照组。回顾性分析HELLP组和对照组孕妇的母儿结局。结果 HELLP组中最高舒张压、确诊孕周和终止妊娠孕周分别为（109.62±19.23）mm Hg、（32.02±4.50）周和（32.18±4.93）周,对照组分别为（99.14±11.70）mm Hg、（35.25±3.88）周和（35.66±3.69）周,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。HELLP组期待治疗时间（1.38±2.62）d与对照组（2.49±3.46）d比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,HELLP组剖宫产率（57.69%,15/26）与对照组（81.93%,68/83）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组尿蛋白、使用硫酸镁剂量比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。HELLP组使用静脉降压药物、眼底痉挛渗出、多浆膜腔积液及低氧血症发生率分别为34.62%（9/26）、46.15%（12/26）、65.38%（17/26）和19.23%（5/26）,对照组分别为3.61%（3/83）、13.25%（11/83）、10.84%（9/83）和3.61%（3/83）,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。HELLP组新生儿体质量[（1751.80±1027.13）g]与对照组[（2474.20±946.61）g]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。HELLP组孕产妇死亡1例;死儿丢失11例;对照组未发生孕妇死亡,发生死儿丢失11例。结论重度子痫前期并发HELLP综合征是病情危重的表现,其发病孕周较早,影响胎盘功能可致胎儿发育受限及死胎,严重影响胎儿结局。母体并发多浆膜腔积液及低氧血症比例高于未并发HELLP综合征患者。经积极的救治和处理可争取较好     

三维能量彩色多普勒超声用于检测子痫前期孕妇胎盘组织血流灌注的价值

目的 探讨三维能量彩色多普勒超声检测子痫前期孕妇胎盘组织血流灌注的临床价值.方法 选择2007年7月至2008年5月在首都医科大学附属北京妇产医院超声科行产前超声检查的正常孕妇及子痫前期孕妇共80例,其中36例正常孕妇为正常孕妇组,44例子痫前期孕妇分为轻度子痫前期组(9例),重度子痫前期组(26例),慢性高血压合并子痫前期组(慢高合并子痫前期组,9例).应用三维能量彩色多普勒超声仪检测各组孕妇胎盘三维直方图血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI),应用二维多普勒超声检测脐血流收缩期/舒张期血流速度峰值(S/D值).并记录分娩孕周、新生儿出生体重、低出生体重儿百分比和胎盘重量.结果 (1)VI、FI、VFI及脐血流S/D值:正常孕妇组分别为6.3±2.9、38.6±4.4、2.7±1.3及2.5±0.6;轻度子痫前期组分别为5.7±3.8、36.3±7.2、2.4±2.0及2.4±0.3;重度子痫前期组分别为3.0±2.4、31.7±5.0、1.1±1.0及2.9±1.3;慢高合并子痫前期组分别为2.2±1.6、26.1±4.4、0.8±0.6及3.1±1.6.正常孕妇组孕妇胎盘VI、FI、VFI值与轻度子痫前期组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而重度子痫前期组和慢高合并子痫前期组孕妇胎盘VI、FI 、VFI兀值均明显低于正常孕妇组(P<0.01)及轻度子痫前期组(P<0.05).而各组孕妇脐血流S/D值相互比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(2)分娩孕周、新生儿出生体重、低出生体重儿百分比和胎盘重量:正常孕妇组分别为(38.7±1.5)周、(3280±520)g、3%及(568±141)g;轻度子痫前期组分别为(37.9 ±1.0)周、(2971±265)g.0及(576±98)g;重度子痫前期组分别为(33.2±2.6)周、(1820±737)g.58%及(458±154)g;慢高合并重度子痫前期组分别为(32.6±2.6)周、(1497±533)g.7/9及(396±141)g.正常孕妇组与轻度子痫前期组分娩孕周、新生儿出生体重、低出生体莺儿百分比和胎盘重量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而重度子痫前期组和慢高合并重度子痫前期组的分娩孕周、新生儿出生体重、低出生体重儿百分比和胎盘重量均明显低于正常孕妇组(P<0.01)与轻度子痫前期组(P<0.05).结论 (1)重度子痫前期及慢高合并子痫前期孕妇胎盘组织的血流灌注明显减少,临床上相应出现胎盘重量及新生儿出生体重下降、分娩孕周偏低、低出生体重儿数量增加等结果;而脐血流S/D值无明显变化.(2)三维能量彩色多普勒超声对胎盘组织血流灌注的检测有重要的临床诊断意义.     

血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa和血浆纤维蛋白原监测子痫前期及子痫的临床价值

目的 探讨血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa和血浆纤维蛋白原(FIB)对诊断和监测子痫前期和子痫的临床意义.方法 2007年1月至2008年2月于吉林大学第二医院采用流式细胞术和ACL血凝仪检测子痫前期及子痈、正常孕晚期和正常未孕妇女全血中GPⅡb/Ⅲa和血浆FIB水平.结果 (1)血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa水平:分娩前子痫前期及子痫组(1.98±0.53)%比正常未孕组(0.46±0.12)%、正常孕晚期组(0.54±0.19)%均明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);分娩前重度子痫前期及子痫组(2.60±0.63)%与正常未孕组、正常孕晚期组、轻度子痫前期组比较差异有统计学意义(P<0.01);分娩后各组之间差异均无统计学意义(P0.05).(2)血浆FIB水平:正常孕晚期组(4.87±0.98)g/L、轻度子痫前期组(5.89±1.25)g/L及重度子痫前期及子痫组(4.67±1.36)g/L与正常未孕组(3.09±1.10)g/L比较均明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);重度子痫前期及子痫组比轻度子痫前期组明显降低(P<0.05),与正常孕晚期组比较差异无统计学意义(P0.05).结论 重度子痫前期及子痫与轻度子痫前期患者比较,全血中GPⅡb/Ⅲa表达水平增高及血浆FIB水平降低,联合检测全血中GPⅡb/Ⅲa和FIB,可作为诊断监测指标.     

早发型重度子痫前期期待治疗妊娠结局的多因素分析

目的探讨早发型重度子痫前期期待治疗中母儿不良妊娠结局的独立危险因素。方法对57例经期待治疗的早发型重度子痫前期孕妇的临床资料进行总结分析,按照有无孕妇及新生儿严重并发症（包括新生儿死亡）的发生分别分为孕妇不良妊娠结局组与对照组和新生儿不良结局组与对照组,分别比较两组患者的一般临床情况及各项检验指标。采用多因素Logistic回归分析母儿不良妊娠结局的危险因素。结果57例早发型重度子痫前期期待治疗中,16例孕妇出现严重并发症,发生率为16/57（28.1%）,无孕产妇死亡。胎死宫内3例,12例新生儿出现明显并发症,其中6例新生儿死亡,围产儿死亡率为9/57（15.8‰）。经多因素回归分析,发病孕周（以30周为界）及血小板减少是孕妇严重并发症发生的独立危险因素,比数比分别为5.2（95%CI 1.1-24.0,P=0.04）和4.6（95%CI 1.2-17.6,P=0.03）。分娩孕周（以32周为界）是新生儿病率及死亡率的独立危险因素,比数比为6.0（95%CI 1.5-24.9,P=0.01）。结论早发型重度子痫前期期待治疗中需严密监护。发病孕周不足30周及血小板降低者孕妇严重并发症的发生显著增加,而分娩孕周超过32周,新生儿结局将显著改善,因此需权衡利弊,选择恰当时机终止妊娠。     

早发型重度子痫前期的临床特点及围生期结局

目的探讨早发型重度子痫前期患者的临床特点及对母婴预后的影响。方法选取2001年1月～2004年12月天津市中心妇产科医院住院的794例重度子痫前期患者作为研究对象，将病例分为早发型重度子痫前期（妊娠〈32周，312例）和晚发型重度子痫前期（妊娠≥32周，482例）。回顾性分析比较两组患者的临床资料。结果早发型重度子痫前期组临床严重并发症如子痫、心衰、肺水肿、腹水、胸腔积液、胎盘早剥、产后出血的发生率均明显高于晚发型重度子痫前期组，差异有显著性（P〈0．01）；早发型重度子痫前期组围产儿死亡率及新生儿Apgar评分≤7分的发生率显著高于晚发型重度子痫前期组（P〈0．01）。结论早发型重度子痫前期病情严重，围产儿预后不良，应根据母婴情况，严格选择病例进行期待疗法，同时密切监测母婴病情变化。     

早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨

目的　探讨早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗的临床意义。方法　回顾分析1988年9月至2004年4月,北京大学第三医院收治的255例无严重并发症及合并症的重度先兆子痫患者的临床资料,按重度先兆子痫发病孕周分为4组:A组<28周, 24例; B组28~31周, 50例;C组32~33周, 34例;D组≥34周, 147例。主要分析指标包括:发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、严重并发症发生情况、胎儿及新生儿死亡率和小于孕龄儿发生率。结果　(1)A组保守治疗时间平均为(9 ±8)d,B组为(11±8)d,C组为(8±6)d,D组为(5±4)d,D组保守治疗时间与前3组比较, 差异有统计学意义(P<0 .01 )。而A、B、C各组间的保守治疗时间比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。A、B、C各组孕妇并发症发生率比较,差异也无统计学意义(P>0 .05 ),但与D组比较,差异有统计学意义(P<0 .01);A、B组胎儿及新生儿死亡率、胎死宫内发生率与C、D组比较,差异均有统计学意义(P<0 .01),而C、D两组间比较,差异无统计学意义(P>0 .05)。(2)多因素logistic回归分析显示,重度先兆子痫发病孕周,是影响孕妇并发症发生率的重要因素,而与保守治疗时间无相关性。终止妊娠孕周是影响胎儿及新生儿死亡率的主要因素,其次为发病孕周。(3)以32孕周为界值进行多因素分析显示,终止妊娠孕周     

葛根对盆底功能障碍性疾病患者盆底组织神经肽的表达及微血管密度的影响

目的通过检测宫骶韧带组织中神经肽Y（neuropeptide Y,NPY）、血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide,VIP）的表达及微血管密度（microvessel density,MVD）,探讨葛根对盆底功能障碍性疾病（PFD）患者盆底组织中神经肽代谢及MVD变化的影响。方法选择2009年12月至2011年11月60例绝经后行阴式全子宫切除术的PFD患者。术前给予葛根治疗60d者为研究组（30例）,其中Ⅰ～Ⅱ度15例,Ⅲ～Ⅳ度15例;未使用外源性雌激素者为对照组（30例）,其中Ⅰ～Ⅱ度15例,Ⅲ～Ⅳ度15例。采用免疫组化二步法检测宫骶韧带组织中NPY、VIP的表达及MVD。结果①宫骶韧带组织中均有NPY和VIP的表达,并主要围绕血管分布;②研究组中轻度患者宫骶韧带组织中NPY、VIP和MVD的表达率分别为（8．54±6．08）％、（11．16±3．60）％和（12．38±2．03）％,对照组轻度患者分别为（1．06±0．71）％、（1．23±0．47）%和（3．72±1.44）％,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）;研究组中重度患者NPY、VIP和MVD的表达率分别为（3．33±2．86）％、（5．46±1.93）％和（4．62±1．79）％,对照组重度患者分别为（0．23±0．18）%、（0．35±0．63）%和（1．18±0．94）％,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）;③对照组中轻度患者宫骶韧带组织中NPY、VIP和MVD的表达率与重度患者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;④MVD与NPY、VIP的表达呈正相关（r=0．524,r=0．647;P均〈0．01）。结论葛根可通过增加盆底组织神经肽的表达,促进盆底新生血管的生成,增强盆底血供及营养支持,从而改善PFD的症状。     

A protocol for managing severe preeclampsia in the second trimester

One hundred nine patients with severe preeclampsia in the second trimester were studied. Pregnancy termination was recommended for those with gestational age less than or equal to 24 weeks (n = 25), whereas expectant management with aggressive maternal and fetal monitoring was recommended for those with gestational age greater than 24 but less than or equal to 27 weeks (n = 84). Ten of the 25 women in the early pregnancy group accepted termination and 15 elected to continue the pregnancy. The overall perinatal survival in the latter 15 patients was 6.7%, and maternal complications developed in six patients. Thirty of the 84 patients in the late second-trimester group had immediate delivery, and 54 had expectant management. The average length of pregnancy prolongation in the expectant group was 13.2 days (range, 4 to 28 days). Compared with the immediate delivery group, the expectant management group had significantly higher perinatal survival (76.4% versus 35%), significantly higher birth weights (880 versus 709 gm), and a lower incidence of neonatal complications. There were no differences between the two groups with regard to maternal complications. Expectant management with aggressive monitoring of maternal and fetal status at a perinatal center improves perinatal outcome in patients with severe preeclampsia with gestational age greater than 24 but less than or equal to 27 weeks.     

重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系

目的探讨重度子痫前期临床发病类型和特点与围产结局的关系;进一步研究早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗的临床意义.方法173例重度子痫前期患者以孕34周发病时间为界,分为早发和晚发两种类型;再根据病程进展缓急（起病至发展为重度子痫前期＞48 h）进一步将其分为突发和渐进两种类型.共分4组：即早发突发型组10例、早发渐进型组87例、晚发突发型组18例、晚发渐进型组58例.对4组患者的一般临床资料、并发症发生情况、临床监测指标及围产结局进行分析比较.结果（1）早发突发型组及晚发突发型组共28例（16.2%）患者突发起病,病情于48 h内发展成重度子痫前期;早发渐进型组及晚发渐进型组共145例患者（83.4%）缓慢发病,病情于48 h后逐渐发展成重度子痫前期.早发突发型组的发生率与晚发突发型组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;早发渐进型组的发生率与晚发渐进型组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）早发突发型组严重并发症发生率为100.0%（10/10）,早发渐进型组为34.5%（30/87）,晚发突发型组为100.0%（18/18）,晚发渐进型组为29.3%（17/58）.早发突发型组严重并发症发生率与早发渐进型组比较,差异有统计学意义（P＜0.001）;晚发突发型组严重并发症发生率与晚发渐进型组比较,差异有统计学意义（P＜0.001）.（3）早发突发型组胎（婴）儿死亡率为72.7%（8/11）,早发渐进型组为24.3%（25/103）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.晚发突发型组胎（婴）儿死亡率为22.2%（4/18）,晚发渐进型组为4.9%（3/61）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.（4）多因素回归分析显示,终止妊娠孕周是影响围产结局的主要因素;发病孕周以34孕周来界定早发和晚发类型时,发病孕周与围产结局无相关性（OR=0.426,95%CI：0.138～1.331）;以32孕周来界定早发和晚发类型时,则与围产结局相关（OR=0.177,95%CI：0.085～0.369）.结论重度子痫前期患者的临床发病类型较为复杂,早发突发型患者有临床上的不可预测性,其围产结局不良;晚发渐进型患者的围产结局较好.终止孕周是影响围产结局的主要因素,临床上以32孕周界定早发类型重度子痫前期更能准确反映发病孕周与围产结局的关系.     

Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications

Severe preeclampsia that develops at <34 weeks of gestation is associated with high perinatal mortality and morbidity rates. Management with immediate delivery leads to high neonatal mortality and morbidity rates and prolonged hospitalization in the neonatal intensive care unit because of prematurity. Conversely, attempts to prolong pregnancy with expectant management may result in fetal death or asphyxial damage in utero and increased maternal morbidity. Since 1990, 2 randomized trials and several observational studies have evaluated the benefits vs risks of expectant management of severe preeclampsia at <34 weeks of gestation. These studies included 1677 women with gestational age between 24 and 34 weeks and 115 women with gestational age of <25 weeks (overlap in some studies). The results of these studies suggest that expectant treatment in a select group of women with severe preeclampsia between 24 0/7 and 32 6/7 weeks of gestation in a suitable hospital is safe and improves neonatal outcome. For gestational age of <24 0/7 weeks, expectant treatment was associated with high maternal morbidity with limited perinatal benefit. Based on the review of these studies and our own experience, recommendations are made for the selection of the appropriate candidates for expectant treatment, criteria for maternal-fetal monitoring, and targets for delivery. Finally, we provide information regarding maternal counseling based on maternal condition and fetal gestational age at time of diagnosis.