妊娠中、晚期血清瘦素、β-hCG及ADAM12水平的变化及其与子痫前期发生的关系

目的：探讨妊娠中、晚期妇女血清瘦素、人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）及解整合素-金属蛋白酶12（ADAM12）的水平变化及这些指标对子痫前期（PE）发生的预测价值.方法：选择2007年6月-2008年5月在福建省妇幼保健院定期产检和住院分娩的189例妊娠妇女,分别测定妊娠中期（20～24周）和妊娠晚期（30～34周）血清瘦素、β-hCG、ADAM12的浓度,其中25例发展为PE者为病例组,164例正常妊娠者为正常组.根据受试者工作特征（ROC）曲线确定预测界限值.结果：①妊娠中期病例组血清β-hCG、ADAM12浓度显著高于正常组（P＜0.001）.②妊娠晚期病例组血清瘦素、β-hCG、ADAM12浓度明显高于正常组（P＜0.001）.③病例组妊娠晚期血清瘦素、β-hCG及ADAM12水平均较妊娠中期升高（P＜0.05）,正常组妊娠晚期血清瘦素水平较妊娠中期升高（P＜0.001）,而血清β-hCG与ADAM12水平2组间差异无统计学意义（P＞0.05）.④妊娠中期以血清β-hCG≥32 μg/L、血清ADAM12≥818 μg/L为预测界值,两者联合阳性预测值为82.61%,高于单项阳性预测值（P＜0.05）.两者联合ROC曲线下面积与单项ROC曲线下面积比较差异无统计学意义（P＞0.05）.⑤妊娠晚期以血清瘦素≥23 μg/L、血清β-hCG≥37 μg/L及血清ADAM12≥900 μg/L为预测界值,三者联合阳性预测值达92.31%,高于单项阳性预测值（P＜0.05）.三者联合ROC曲线下面积大于单项β-hCG及瘦素ROC曲线下面积（P＜0.05）,但与单项ADAM12曲线下面积差异无统计学意义（P＜0.05）.⑥联合妊娠中、晚期血清β-hCG预测PE发生的阳性率为81.25%;联合妊娠中、晚期血清ADAM12预测PE发生的阳性率为90.48%,均比单一指标的阳性预测值高.结论：检测妊娠中、晚期妇女血清β-hCG及ADAM12水平可作为PE发生的有效预测指标;联合多项指标并动态监测可进一步提高对PE发生的阳性预测值及准确率.     

妊娠早期孕妇血清瘦素、β-hCG及融合素α(ADAM12)水平与自然流产发生的相关性研究

目的:探讨妊娠早期妇女血清瘦素、人绒毛膜促性腺激素β(β-hCG)及融合素-α(ADAM12)的浓度变化及这些指标对自然流产发生的预测价值。方法:分别测定172例妊娠妇女(其中自然流产者20例)及非妊娠健康妇女48例,妊娠组在孕10～12周时分别测血清瘦素、β-hCG、ADAM12的浓度。瘦素、β-hCG采用ELISA法测定,ADAM12采用时间分辨荧光免疫分析方法测定,预测界限值根据ROC曲线确定。结果:①在妊娠早期自然流产患者血清β-hCG、瘦素、ADAM12水平低于正常妊娠者,差异显著(P<0.001);自然流产组、正常妊娠组β-hCG、瘦素水平均高于非妊娠组,差异显著(P<0.05)。②妊娠早期以血清瘦素≤11 ng/ml、血清β-hCG≤22 IU/ml及血清ADAM12≤335 ng/ml为预测界值,其预测自然流产发生的曲线下面积、灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)分别为:79.60%、90.00%、71.71%、29.51%和98.20%;91.00%、85.00%、87.50%、47.22%和97.79%;78.40%、80.00%、78.75%、48.48%和94.03%。③根据ROC曲线图确定临界值:以血瘦素≤11 ng/ml、血β-hCG≤22 IU/ml为预测界值,两者联合灵敏度75%,特异度96.05%,阳性预测值71.43%,阴性预测值96.69%,两者联合预测阳性率显著高于单项血清β-hCG及瘦素预测率(P<0.05)。④根据ROC曲线图确定临界值:以血β-hCG≤22 IU/ml、血ADAM12≤335 ng/ml为预测界值,两者联合灵敏度75%、特异度95%,阳性预测值78.95%,阴性预测值93.83%,两者联合预测阳性率显著高于单项血清β-hCG及ADAM12预测率(P<0.05)。结论:妊娠早期,检测孕妇血瘦素、β-hCG及ADAM12,可作为自然流产发生的有效预测指标;联合多项指标可进一步提高对自然流产发生的阳性预测率及准确率。     

妊娠中期β-hCG、AFP及uE_3对子痫前期及胎儿生长受限的预测价值

目的探究唐氏筛查血清标志物水平与子痫前期(preeclampsia,PE)及胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)发病的相关性,了解妊娠中期血清绒毛膜促性腺激素β亚单位(freeβ-human chorionic gonadotropin,β-hCG)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)及游离雌三醇(unconjugated estriol,uE_3)三种因子单独及联合对PE及FGR发病的预测价值。方法回顾性分析本院2013年4月至2015年10月妊娠16~20周PE(PE组)和FGR(FGR组)及正常妊娠(对照组)血清β-hCG、AFP及uE_3临床资料,应用工作者曲线(ROC曲线下面积AUC)及约登指数评判各血清指标预测PE及FGR的价值,并确定相应的预测界值。结果 PE组uE_3水平明显高于对照组(P0.05);FGR组β-hCG水平明显高于对照组(P0.05)。AFP、uE_3及β-hCG三者联合预测PE和FGR的AUC值分别为0.621和0.622;而三种因子分别预测PE的AUC值分别是0.456、0.376和0.547;预测FGR的AUC分别为0.610、0.377和0.495。结论妊娠中期β-hCG、AFP及uE_3指标均无较好地预测PE和FGR的价值,但是三种因子联合优于单独的预测价值。     

甲氨蝶呤单剂量肌内注射治疗异位妊娠的临床研究

目的：探讨影响甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）单剂量肌内注射（肌注）治疗异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）疗效的相关因素。 方法：回顾性分析武汉大学人民医院2006年7月—2011年7月行MTX单剂量肌注治疗的EP患者临床资料。结果：纳入269例EP患者,根据最终结局分为失败组和成功组,失败组52例（19.3%）,成功组217例（80.7%）。失败组的初始血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）浓度、EP史比例、妊娠周、包块直径高于成功组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析提示,初始β-hCG为2 000～5 000 IU/L及≥5 000 IU/L,妊娠周为6～8周及＞8周、超声包块直径≥4 cm是MTX单剂量肌注治疗失败的危险因素。患者年龄、妊娠次数、人工流产史、盆腔手术史、节育器使用史与治疗失败率无关（P＞0.05）。受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线选择1 871.5 IU/L为初始β-hCG预测治疗成功的阈值,敏感度为82.7%,特异度为70%,曲线下面积为 0.8（P＜0.05）。结论：初始β-hCG浓度高、妊娠时间长、包块直径大是MTX单剂量肌注治疗失败的危险因素,须谨慎行MTX单剂量肌注方案,治疗期间应密切观察。     

孕中期血清单核细胞趋化因子-1对妊娠期高血压疾病的预测价值

目的探讨孕中期孕妇血清单核细胞趋化因子-1（monocyte chemotactic protein-1,MCP-1）水平变化对妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP）的早期预测价值。方法采用前瞻性研究方法,应用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定123例妊娠15~20周孕妇的血清MCP-1水平,其中HDCP患者23例（妊高病组）,正常妊娠100例（对照组）。采用化学发光法检测β-HCG水平,并随访妊娠经过和妊娠结局。结果与对照组比较,HDCP患者血清MCP-1、β-HCG水平明显增高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。②通过ROC曲线分析,母亲血清MCP-1在妊娠15~20周时预测HDCP和子痫前期的曲线下面积分别为0.758和0.885,以MCP-1水平≥127.075pg/ml为界值,预测HDCP的敏感度为60.90%,特异度为80.00%,阳性预测值为41.18%,阴性预测值为89.89%;预测子痫前期的敏感度为90.00%,特异度为80.00%,阳性预测值为31.03%,阴性预测值为98.77%。联合MCP-1和β-HCG预测妊娠期高血压疾病的敏感度为81.30%、特异度为64.8%、阳性预测值为34.69%和阴性预测值为93.78%。结论血清MCP-1可能对HDCP的发生发展起重要作用,其水平的变化可作为该病早期的预测指标。MCP-1和β-HCG联合检测可提高预测HDCP的敏感度。     

解整合素-金属蛋白酶12作为子(癇)前期筛查标志物的初步研究

目的 初步评价孕中期血清解整合素-金属蛋白酶12(a disintegrin and metalloprotease 12,ADAM 12)可否作为子癇前期筛查的一种标志物. 方法 通过病例-对照研究,采用初步建立的间接竞争法ELISA检测100例子癇前期患者与200例正常妊娠妇女孕14～18周血清标本中的ADAM 12水平,将其转换成MoM值后比较其有无明显差异. 结果 正常孕妇孕14～18周血清ADAM 12中位数分别为680/μg/L、738 μg/L、801 μg/L、849μg/L和900/μg/L,子癇前期患者孕14～18周血清ADAM 12中位数分别为598μg/L、664 μg/L、729/μg/L、791 μg/L和839μg/L.子癇前期组患者血清ADAM 12 LogMoM平均值-0.05242,明显低于正常孕妇组血清ADAM 12 LogMoM平均值-0.003 68(P＜0.01). 结论 子癇前期组患者孕14～18周血清ADAM 12水平明显低于正常孕妇,孕中期血清ADAM 12可能作为子癇前期筛查的一种标志物.     

孕5～8周血清孕酮（P）、β-hCG联合B超对先兆流产患者安胎结局的预测价值

目的探讨孕5～8周血清孕酮(P)、β人绒毛促性腺激素(β-hCG)联合B超对先兆流产(TA患者安胎结局的预测价值。方法选取2019年1月至2020年1月遵义市第一人民医院收治的126例孕5～8周TA患者作为观察组,均予以安胎,根据安胎结局分为安胎成功组(n=80)和安胎失败组(n=46),并选取同期产检的健康孕妇100例作为对照组,检测P、β-hCG水平,使用B超检测卵黄囊直径,采用ROC曲线分析P、β-hCG和卵黄囊直径对TA安胎结局的预测价值,并比较分娩结局。结果观察组孕5～8周P、β-hCG低于对照组,卵黄囊直径高于对照组(P 0.05);安胎成功组孕5～8周P、β-hCG水平高于安胎失败组,卵黄囊直径低于安胎失败组(P 0.05);ROC曲线显示,P、β-hCG联合卵黄囊直径预测TA安胎结局的AUC高于单独检测(P 0.05);两组分娩结局比较差异无统计学意义(P0.05)。结论孕5～8周血清P、β-hCG联合B超对TA安胎结局的预测价值较高。     

fullPIERS预测模型在398例子痫前期人群中的外部确认

目的：采用fullPIERS模型，对其预测子痫前期（PE）患者发生不良妊娠结局的能力进行单中心的初步外部确认。方法：回顾性研究2014年1月—2015年12月苏州市立医院收治的PE孕妇共398例，采用fullPIERS模型预测其入院48 h内和2～7 d内发生不良妊娠结局的可能性，初步评估fullPIERS模型的预测能力。通过预测模型绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）评估模型的区分度，采用H-L拟合优度检验评估模型的校准度，采用分层表格评估模型的分层能力，最终对fullPIERS模型进行概括性的外部确认。结果：在398例PE孕妇中，不良妊娠结局的发生率为16.8%（67/398），其中入院48 h内不良妊娠结局发生率为10.3%（41/398），入院2～7 d内不良妊娠结局发生率为5.3%（21/398）。fullPIERS模型预测PE孕妇入院48 h内发生不良妊娠结局的AUC为0.855（95%CI：0.782～0.928，P＜0.001），预测入院2～7 d内发生不良妊娠结局的AUC为0.826（95%CI：0.727～0.925，P＜0.001）。fullPIERS模型对PE孕妇入院48 h内和2～7 d内发生不良妊娠结局阴性预测值分别为96.9%（286/295）和98.7%（312/316），阳性预测值分别为31.1%（32/103）和20.7%（17/82）。fullPIERS模型预测PE孕妇入院48 h内发生不良妊娠结局时校准度较好（χ2=6.431，P=0.599）；预测入院2～7 d内发生不良妊娠结局时校准度较差（χ2=36.778，P=0.000）。结论：在单中心PE人群中，fullPIERS模型对入院48 h内发生不良妊娠结局具有较好的预测能力，同时具有良好的分层能力和校准度，可以将fullPIERS模型作为PE人群发生不良妊娠结局的一种常规评估手段。     

动态监测血清孕酮及人绒毛膜促性腺激素对早期异常宫内妊娠的预后判定

目的探讨动态监测血清孕酮（P）及人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）对早期异常宫内妊娠的预后进行判定的价值。方法选取2012年1月至2012年12月在首都医科大学附属北京天坛医院妇产科门诊诊治的有阴道出血的早期异常宫内妊娠患者,自就诊之日起动态监测血清P及β-hCG,计算P及β-hCG的变化率,并随访其妊娠结局。结果共有121例患者纳入本研究,按照其妊娠结局的不同分为：先兆流产继续妊娠组（43例）、稽留流产组（37例）、难免流产组（41例）。难免流产组第二次检测的β–hCG及P值均低于第一次检测的结果 （P〈0.001）;另外两组第二次检测的β–hCG均高于第一次检测的结果 （分别为P=0.006及P〈0.001）,而P的两次检测结果之间比较差异无统计学意义（分别为P=0.947及P=0.05）。β-hCG的变化率以先兆流产继续妊娠组为最大（与另外两组比较,均为P〈0.01）,稽留流产组最小（与另外两组比较,均为P〈0.01）。P的变化率以难免流产组为最大（与另外两组比较,均为P〈0.01）,而另外两组P的变化率比较差异无统计学意义（P=0.276）。结论动态监测血清P及β–hCG可以简单、快速的诊断难免流产,而动态监测血清P及β-hCG的变化趋势及变化幅度,可以为临床上鉴别稽留流产及先兆流产继续妊娠的患者提供依据。     

产后出血高危因素评分系统联合血清BNP、β-hCG的测定对产后出血的预测价值

目的研究PPH高危因素评分系统联合血清B型利钠肽(BNP)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)的测定对产后出血(PPH)的预测价值。方法选择甘肃省妇幼保健院产科分娩的PPH者,依据PPH量将100例孕妇分为3组;另选同期住院的正常产妇为对照组。比较各组PPH高危因素评分、血清BNP、β-hCG水平。结果产后出血组PPH高危因素评分、血清BNP、β-hCG水平高于对照组(P<0.05)。大量PPH组PPH高危因素评分、血清BNP、β-hCG水平高于中量PPH组和小量PPH组(P<0.05)。ROC曲线结果显示PPH高危因素评分系统对PPH预测的曲线下面积分别为0.846、0.801、0.780和0.937。结论PPH高危因素评分、血清BNP和β-hCG对PPH有一定预测价值,临床通过评价以上指标能够指导临床处理,从而可能对降低PPH的发生有积极作用。     

血清β-HCG阴道超声阈值联合子宫内膜厚度诊断异位妊娠的价值

目的:探讨血清β-HCG阴道超声阈值及其联合子宫内膜厚度诊断异位妊娠的价值。方法:回顾分析1456例可疑异位妊娠患者的临床资料,其中异位妊娠1056例,宫内早孕400例。记录血清β-HCG值及其即日的阴道超声检查(包括子宫内膜厚度),使用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清β-HCG阴道超声阈值,并评估血清β-HCG阴道超声阈值联合子宫内膜厚度等指标诊断异位妊娠的灵敏度、特异度和准确度。结果:血清β-HCG浓度为1536IU/L时,其Youden指数最大。以血清β-HCG浓度为1500IU/L为预测值,其灵敏度为84.9%,特异度为89.6%,ROC曲线下面积为0.922(P0.001)。子宫内膜厚度为10mm时,Youden指数最大,其灵敏度为55.9%,特异度为80.9%,ROC曲线下面积为0.727(P0.001)。以血清β-HCG浓度1500IU/L和子宫内膜厚度10mm为鉴别异位妊娠和宫内早孕的预测值,两指标平行实验诊断异位妊娠的灵敏度为94.7%,特异度为83.7%,ROC曲线下面积为0.907(P0.001),两指标系列实验的灵敏度为78.3%,特异度为92.4%,ROC曲线下面积为0.886(P0.001)。结论:中国妇女血清β-HCG的阴道超声阈值为1500IU/L,血清β-HCG阴道超声阈值联合子宫内膜厚度(10mm)可提高诊断异位妊娠的准确性。     

孕早期促甲状腺素和β-人绒毛膜促性腺激素联合预测子痫前期的应用价值

目的评价在孕早期应用促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)和β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-h CG)联合预测子痫前期(preeclampsia,PE)的诊断价值。方法对有早期产检并分娩的368例产妇的资料进行回顾性队列研究分析,根据是否发生PE分为PE组(52例)和对照组(316例),分析患者一般资料、甲状腺功能、β-h CG以及妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy-associated plasma proteins A,PAPP-A)等指标,并以临床诊断作为"金标准",应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较不同指标对于预测PE的诊断价值以及诊断效能。结果单因素分析显示,PE组产妇的孕前体质量指数[BMI,(24.41±2.11) kg/m~2]、TSH[(2.79±0.83) mIU/L]、PAPP-A[(1.27±0.28) mIU/L)]水平明显高于对照组[(23.72±1.96) kg/m~2,(1.99±0.53) mIU/L,(0.98±0.39) mIU/L](P=0.021、0.000、0.000),而β-hCG水平[(3.06±1.72)×10~4 IU/L]显著低于对照组[(5.48±2.29)×10~4 IU/L](P=0.000)。Logistic回归分析显示,TSH(OR=15.423,95%CI=12.963～59.162,P=0.000)和PAPP-A(OR=9.794,95%CI=4.195～22.867,P=0.000)是PE的独立危险因素,β-hCG(OR=0.889,95%CI=0.853～0.927,P=0.000)是PE的保护因素。ROC曲线显示,TSH和β-hCG预测PE的曲线下面积(AUC=0.780,0.788)高于PAPP-A(AUC=0.705)和孕前BMI(AUC=0.575),Youden指数得出TSH和β-hCG的最佳截点分别为TSH≥2.54 mIU/L和β-hCG≤3.96×10~4 IU/L;应用TSH联合β-hCG(AUC=0.927)的诊断价值明显高于两者单独预测。TSH联合β-hCG预测PE的敏感度为96.15%,均显著高于TSH的84.62%和β-hCG的82.69%(x~2=3.983、4.981;P=0.046、0.026),而诊断准确率差异均无统计学意义(x~2=0.363、3.160;P=0.547、0.075)。结论在孕早期应用TSH和β-hCG联合预测PE具有较高的应用价值,其中TSH≥2.54 mIU/L和β-hCG≤3.96×10~4 IU/L是较好的截点。     

Effects of the Number of Transferred and Implanted Embryos upon Serum β-hCG Level in Early Pregnancy

目的:探讨移植胚胎数和着床胚胎数与妊娠早期血清β-hCG值的关系.方法:回顾性分析IVF/ICSI新鲜胚胎移植后820个宫内妊娠周期,根据移植胚胎数及移植后35dB超显示的妊娠囊数分组,比较移植14d、18d血清β-hCG水平及其上升幅度.结果:不同移植胚胎数相同妊娠囊数组间比较血清β-hCG差异无统计学意义(P＞0.05);妊娠早期血清β-hCG水平:三妊娠囊组＞双妊娠囊组＞单妊娠囊组,差异有统计学意义(P＜0.05);血清β-hCG上升幅度各组比较无统计学意义(P＞0.05).结论:移植胚胎数对妊娠早期血清β-hCG无直接影响;着床胚胎数影响妊娠早期血清β-hCG水平.妊娠囊越多,其hCG水平就越高.     

9 508例妊娠中期孕妇血清学筛查结果分析

目的：回顾性分析妊娠中期孕妇产前血清学筛查结果,探讨血清学筛查的重要意义。方法：检测2010年9月—2014年3 月于北京军区总医院妇产科门诊产检的妊娠中期（15～20+6周）9 508例孕妇血清中的甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）和游离雌三醇（uE3）的浓度并结合孕周、年龄、体质量等因素进行风险评估。结果：9 508例接受妊娠中期唐氏筛查的孕妇中,有743例孕妇筛查结果为高风险,筛查阳性率为7.81%。其中唐氏综合征（DS）高风险检出率为5.92%（563/9 508）,18-三体高风险检出率为0.20%（19/9 508）,开放性神经管缺陷（NTD）高风险检出率为1.69%（161/9 508）。羊水细胞染色体核型分析确诊DS 5例,18-三体1例,其他染色体异常共12例。本研究结果显示： 20岁～组,25岁～组,30岁～组和≥35岁组间DS和NTD的高风险检出率差异均有统计学意义（P＜0.01）;年龄≥35岁高风险孕妇中DS阳性率明显高于年龄＜35岁高风险孕妇（P＜0.01）;对筛查低风险孕妇进行随访发现DS假阴性结果1例。结论：产前血清学筛查对降低出生缺陷、提高人口素质有一定的指导意义。     

妊娠期高血压疾病AGEs、RAGE、TGF-β1的表达

目的:检测孕中期和孕晚期外周血和胎盘晚期糖基化终末产物(AGEs)及其受体RAGE、转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达,探讨各指标与妊娠期高血压疾病的关系。方法:2014年8月至2015年10月在南通大学附属医院产科门诊产前检查做唐氏筛查的孕妇血清样本900例,追踪孕妇的妊娠结局,获取妊娠期高血压9例,子痫前期(PE)组6例。检测孕妇孕中期和孕晚期血清和胎盘中AGEs、RAGE、TGF-β1表达。结果:孕中期,PE组血清AGEs、RAGE、TGF-β1水平比对照组明显升高(P0.05),妊娠期高血压组TGF-β1水平也较对照组明显升高(P0.05)。孕晚期,妊娠期高血压组和PE组AGEs、TGF-β1水平比对照组均明显增高,PE组TGF-β1表达水平比妊娠期高血压组显著升高(P0.05)。PE组RAGE表达水平比对照组和妊娠期高血压组均显著升高(P0.05)。PE胎盘AGEs、RAGE、TGF-β1表达阳性染色细胞比对照组和妊娠期高血压组染色明显增强,数量明显增多。结论:AGEs-RAGE系统的激活可能和PE的发生密切相关,TGF-β1参与了这个病理过程。     

妊娠中期唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局

目的 探讨妊娠中期唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局的关系.方法 2009年1月1日至2011年1月31日在北京协和医院产科门诊进行妊娠中期三联筛查、在本院分娩并随访到妊娠结局者,共1935例.采用时间分辨荧光免疫分析技术测定妊娠中期(妊娠15～20+6周)孕妇血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、游离β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)及游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)水平.分析血清标志物正常者与异常者之间不良妊娠结局发生率的差异.采用t检验和x2检验进行统计学分析. 结果 (1)1935例孕妇中,血清标志物正常者(正常组)1255例；异常者680例,包括单项异常者577例,2项异常者89例以及3项异常者14例.根据血清标志物异常的情况,将577例单项异常者分为AFP升高组17例、AFP降低组114例、p-hCG升高组242例、β-hCG降低组139例及uE3降低组65例.AFP降低组妊娠中期体重及β-hCG降低组的分娩孕龄大于正常组[分别为(61.3±9.1) kg与(59.5±8.3) kg、(272.6±11.8)d与(274.4±10.1)d,t=2.21和1.99,P均＜0.01].(2)正常组不良妊娠结局发生率为42.8％(537/1255),与血清标志物异常者(43.7％,297/680)相比,差异无统计学意义(RR=1.02,P=0.71).与正常组相比,AFP升高组前置胎盘及胎盘形态异常发生率[分别为25.5％(32/1255)与2/17、4.1％ (51/1255)与5/17,RR=4.61和7.24]、AFP降低组妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生率[8.1％(101/1255)与14.4％ (16/114),RR=1.74]、β-hCG升高组胎盘胎膜滞留发生率[3.5％(44/1255)与6.2％(15/242),RR=1.77]及 β-hCG降低组子痫前期发生率[1.7％(21/1255)与6.5％(9/139),RR=3.87]均升高,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).(3)血清标志物2项异常者共89例.AFP低β-hCG高组小于胎龄儿、羊水过少和胎盘早剥发生率均高于正常组[小于胎龄儿:6.9％(2/29)与1.8％(22/1255),RR=3.94;羊水过少:20.7％(6/29)与6.4％(80/1255),RR=3.24]；AFP低uE3低组羊水过少发生率高于正常组[3/14与6.4％(80/1255),RR=3.36]；p-hCG低uE3低组早产和GDM发生率高于正常组[早产:2/6与4.3％ (54/1255),RR=7.75;GDM:3/6与8.0％(101/1255),RR=6.21];差异均具有统计学意义(P均＜0.05).(4)血清标志物3项异常者共14例,这些孕妇的血清标志物异常与妊娠不良结局的关系没有统计学意义. 结论 唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局有较为密切的关系,妊娠期应密切监测.     

子宫内膜异位症生育指数对人工授精治疗EMs相关性不孕的预测价值

目的：探讨子宫内膜异位症生育指数（EFI）对子宫内膜异位症（EMs）相关性不孕患者腹腔镜术后行宫腔内人工授精（IUI）助孕临床妊娠率的预测作用。方法：收集2008年1月—2014年4月在广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科就诊的75例EMs不孕患者125个IUI周期的资料,按照EFI评分标准计算EFI,利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析EFI对IUI临床妊娠率的预测价值。结果：EFI评分预测IUI临床妊娠率的ROC曲线下面积为0.708±0.059,大于机会参考线下面积（P＜0.05）;诊断界值点为7分,敏感度为0.737,特异度为0.613;美国生育协会修订的EMs分期（r-AFS分期）预测IUI临床妊娠率的ROC曲线下面积为0.375±0.065（P＞0.05）,不具有诊断意义。EFI≤6分的周期患者IUI临床妊娠率为3.1%,EFI为7、8、9、10分的周期患者IUI临床妊娠率分别为10.5%、21.1%、27.8%、27.8%,EFI为8、9、10分的周期患者临床妊娠率高于EFI≤6分的周期,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：EFI可以有效预测EMs相关性不孕患者腹腔镜术后IUI的临床妊娠率,EFI≥8分的患者IUI临床妊娠率明显升高,可为EMs相关性不孕患者腹腔镜术后辅助生殖技术的选择提供参考依据。     

孕中期血绒毛膜促性腺激素水平异常改变与不良妊娠结局的关系

目的 探讨孕中期血绒毛促性腺激素（hCG)水平异常改变与先兆子痫、胎膜早破及早产的关系。方法 采用放射免疫技术测定200例孕15－22周妇女血清hCG水平，动态观察其妊娠结局，分析其血hCG水平与妊娠结局的关系。结果 各孕周血hCG水平中位数（M)差异无显著性（P＞0.05）；发展为先兆子痫、膜早破及早产者血hCG水平显著高于正常妊娠结局者，孕中期血hCG水平≥2M者先兆子痫、胎膜早破及早产的发生率分别为30.9%(25/81)、35.8%(29/81)和14.8%(12/81),显著高于血hCG水平＜2M者（8.4%、6.7%、7.6%，P＜0.01）；以总体孕中期血hCG的中位数的2倍为临界值，预测先兆子痫、胎膜早破及早产的特异性、灵敏性、阳性预测值及阴性预测分别为89.4%,68.7%,40.5%和92.7%,73.6%,33.3%,和95.7%;85.6%,50%,14.2%和94.9%。结论 孕中期血hCG升高是先兆子痫，胎膜早破及早产的危险信号，可作为预测不良妊娠结局的指标。     

ROC曲线评估移植前血清E_2、P水平和内膜厚度对FET结局的预测价值

目的通过监测冷冻胚胎解冻复苏移植(frozen embryos thawing recovery transfer,FET)前血清雌二醇(Estradiol E2)、孕酮(progesterone P)及内膜厚度,利用ROC曲线评价其预测妊娠结局的能力。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月在内蒙古医科大学附属医院生殖中心行FET的临床资料,自然周期(组1)180例,激素替代周期(组2)187例,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估移植前日血清E2、P水平和内膜厚度对FET结局的预测价值,确定其临界值及最佳预测指标。结果比较两组血清E2和P及内膜的ROC曲线下面积与机会参考线下面积比较,对妊娠预测价值较低;而组1血清E2、P对流产的预测价值较高,ROC曲线下的面积分别为0.882和0.846,最佳临界值分别为204.4 pg/ml和18.15 ng/ml,均显著大于机会参考线下面积(P0.05)。结论移植前血清E2、P值及内膜厚度不能有效评估FET妊娠,对妊娠预测价值较低,但自然周期E2、P值对FET的妊娠结局流产的预测价值较高,两者可作为预测FET结局流产的参考指标。     

降低米非司酮和米索前列醇剂量催经止孕效果观察

目的：观察降低米非司酮与米索前列醇剂量催经止孕的临床效果。方法：将120例闭经时间≤37 d的妇女随机分为2组（各60例）。低剂量组：给予米非司酮100 mg口服,米索前列醇400 μg舌下含服;常规剂量组：给予米非司酮150 mg,米索前列醇600 μg口服。比较给药后2组的完全流产率、出血时间、平均流产时间和不良反应的程度。结果：测定血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）诊断低剂量和常规剂量组分别有3例和2例未妊娠,给药后均引发阴道出血（即月经来潮）。2组完全流产率、出血时间差异无统计学意义（P ＞0.05）;常规剂量组平均流产时间短于低剂量组（P ＜0.05）;低剂量组不良反应发生率低于常规剂量组 （P ＜0.05）。结论：降低米非司酮和米索前列醇剂量用于闭经≤37 d催经止孕可行,且不良反应少。