社区重性精神病规范管理初探

<正>目前社区重性精神病管理中存在的主要问题是重性精神病人检出率低、治疗率低和服药依从性差,以致许多重性精神病人没有纳入社区管理的范围,患者复发率高,病情不稳定,精神病防治效果不佳。究其原因,精神病人家庭因病致贫,普遍经济困难;家属缺乏精神卫生知识,不知道如何护理精神病人,以致病人服药不规则或擅自停药;社会对精神病人的歧视或偏见,以及病人家属不了解精神病社区管理的益处,不愿意纳入社区管理。针对这些问题,浙江省奉     

某医学院校离退休人员生活质量调查及政策建议

目的描述某医学院校离退休人员的经济收入、居住生活、邻里关系、个人健康等相关生活因素,评价这一人群的生活质量。方法在离退休人员接受例行身体检查时,每个人填写“生活质量调查问卷”。结果收回问卷776份,占离退休人员总数的64．7％,可代表这一总体。其中,在776人中有慢性病者597人,占76．9％,患一种慢性病者占37．5％,患二种及以上慢性病者占39．5％。对个人健康感到满意者占42．2％,不满意者占9．6％,满意度一般者占48．2％。经济收入满意和较满意者仅占41．4％,不满意者6．6％。居住生活方式中,配偶同住和独居者375人占50．6％,与子孙同住的核心家庭和大家庭占46．2％。具有生活自理能力者占64．0％,生活需要帮助的236人中,由有亲情关系照顾的占88．0％,社会力量照顾者仅占12．0％。家庭和睦者占82．5％,不和睦者仅占0．5％。邻里关系和睦者占83．0％,不和睦者仅占0．6％。结论在高级教师和科技人员占大多数的离退休群体中,绝大部分生活在和谐家庭和社区中,当生活需要帮助时,亲情关系者仍为主力,社会力量投入较少。对生活质量满意度低于50％的两大项,是经济收入和身体健康,都期待“社保”和“医保”改革,提升对这两项的满意度。     

北京市交道口地区精神病人管理康复工作情况

目的了解社区精神病人管理现状,探索提高精神病人康复管理水平。方法对北京市东城区某社区2010年及2016年精神病人管理档案资料进行回顾性调查和分析。结果 2016年患病率及管理率较2010年高,但差异无统计学意义。2016年系统治疗及病情稳定期的病人比例高于2010年,差异有统计学意义(分别为χ~2=8.724,P0.05和χ~2=6.175,P0.05)。结论由于精神卫生系统管理加强,各级精防医生工作防控到位,大大减少了社区精神病人病情复发,社区精神病人康复状况明显改善,促进了社会和谐与稳定。     

重性精神病人社区治疗康复影响因素分析

目的：调查分析社区重性精神病人治疗康复影响因素。方法：对纳入社区管理的435名重性精神病人,采用《社会功能缺陷筛查量表》（SDSS）评估康复水平,调查病人的社区治疗康复时间、病程、复发次数、婚姻状况、社会参与情况、治疗依从性、家庭经济情况、监护人情况、家人态度等因素,进行单因素和多因素分析。结果：社会参与情况、治疗依从性、家庭经济情况、家人态度依次为重性精神病人社区治疗康复的影响因素。结论：社区重性精神病人管治工作中,要加强患者社会参与情况、治疗依从性、家人态度等因素的干预,进一步提高病人的治疗康复效果。     

搞好社区重性精神病人有效管理的措施及效果分析

目的：探讨搞好社区重性精神病人有效管理的措施及效果。方法：选取我社区筛查出的90例重性精神病患者随机分为观察组与参考组各为45例，观察组患者在治疗管理中，接受相应的社区管理措施，参考组患者仅接受常规教育等，比较两组患者合理用药、遵医行为发生情况，同时观察患者肇事肇祸、自杀现象，同时比较两组患者病情复发率。结果：观察组患者合理用药、遵医行为明显优于参考组（P〈0．05）；观察组患者肇事肇祸、自杀现象发生率明显低于参考组，患者复发率显著低于参考组（p〈0．05）。结论：在重性精神病患者的管理中，实施有效管理及防治对于患者病情的控制，减少突发事件、维持社会秩序稳定有着重要作用。     

广州市白云街社区人群健康状况及医疗需求调查

目的 了解社区人群健康状况及医疗需求，为制订社区人群的保健措施提供依据。方法 采用整群抽样的方法，对社区7695户家庭15岁以上居民19564人进行问卷调查。结果 社区居民总患病率为14．02％，老年人患病率为40．70％，高血压患病率为5．78％。明显高于其他疾病，慢性病患病率为11.33％，占总患病人数的80．79％。2周患病率为7．56％；社区居民中较多存在不良的健康行为，43．49％的居民不进行体育锻炼，18．10％的居民吸烟，11．00％的居民经常饮酒；58．52％的居民首选市级以上医院就医，首选社区卫生服务站或街道医院就医的分别为2．61％和6．53％。结论 白云街社区疾病防治应以老年人及高血压病人为主，但社区医疗服务未得到充分利用，需要得到社会及政策的支持。     

精神病人入院干预的相关分析

目的通过对232人次协助入院精神病人干预的分析，以期为社会提供更安全、更人性化的服务。方法对2005年来开展协助精神病人入院的l临床资料进行回顾性分析。结果发现一年来协助入院人数占同期入院总数的11．12％，以21～40岁的精神分裂症患者居多（57．33％），职业以工人和干部最多，占75．3％。干预的原因主要为生活失理（52．2％），暴力行为（31．9％），躯体状况不佳（10．3％），以及自伤、自杀（5．2％）。干预方式以心理诱导为主（62．3％），强迫约束为辅（37．5％）。结论开展协助精神病人入院有效地缓解了精神病患者家属的困难，是一项有利于社会安定的措施。     

更年期妇女健康状况及需求调查

目的：对更年期妇女健康状况进行调查，达到保健干预的目的：方法：整群随机抽查2街道共400户，入户调查381例妇女，平均年龄58岁，结果：妇女病患病率为38．32％，更年期症状发生率占83．99％，73．00％，调查对象在近2年得到健康检查，他们希望退休在家后，能得到社会关心，社区医生随时提供保健服务，结论：更年期妇女的健康幸福和生命质量与其生活的环境质量有十分密切的关系。健康教育可以增加她们自我保健，自我监护意识，雌激素替代疗效可缓解更年期综合征症状。     

长期住院精神病人回归家庭困难的对照研究

目的：探讨长期住院精神病人回归家庭困难的有关因素。方法：对长期住院精神病人中有请假回家和无请假回家的年龄、病程、假出院时间、病情、社会功能、家庭成员因素、病人因素进行比较。结果：无请假回家年龄大、病程长、住院时间长、病情重、社会功能差、家庭结构差、家庭拒绝接收、病人对出院后缺少打算。结论：精神病人回归社会困难是由家庭、病人等多方面因素造成的。     

社区脑卒中患者日常生活能力调查及影响因素分析

目的调查社区脑卒中患者的基本情况与日常生活能力,分析其影响因素,从而提出改善建议。方法采用现况调查的研究方法了解上海市5个社区脑卒中患者的基本情况和日常生活能力并进行统计学分析。结果586名接受调查的社区脑卒中患者中日常生活能力完全自理者占50．0%轻度缺陷者占13．5％,中度缺陷者占11．1％,严重缺陷者占12．1％,极严重缺陷者占13．3％。社区脑卒中患者的日常生活能力与性别、年龄、文化程度、职业、经济状况、生活照料、吸烟习惯、饮酒习惯和体育锻炼有相关性。结论全科医生在脑卒中患者的社区综合干预中要考虑患者ADL与一般情况之间的关系,注重发挥家庭与运动锻炼在脑卒中患者康复中的重要作用。     

广州市荔湾区华林街精神病患病情况调查分析

目的 了解社区精神病患病情况，为采取有效的防治和康复措施提供依据。方法 用线索调查的方法，从1998年开始对广州市荔湾区华林街社区居民进行线索调查，诊断并确定精神病的类型，并进行病情随访 年度康复效果评估。结果 该社区精神病患病率为6．66‰，其中精神分裂患占比例最大为66．9％，发病高峰年龄在10－39岁间，其次是精神发育迟缓占28．0％，发病高峰年龄在10岁以下。职业分布中以无职业人群患从例最大占66．7％，其次是工人占29．6％。精神分裂患以中学（中专）化程度比例最大，占76．2％；精神发育迟缓患盲比例最大，占54．7％。有效的社区康复措能使精神病人的好转率达74．6％。结论 广州市荔湾区华林街社区精神病发病与职业，化程度等因素有关。各部门通力合作，创造良好的社区生活和工作环境，是做好社区精防工作的关键。     

大家都来关爱精神病人

临床实践证明不少精神病人经规范治疗,身体和精神状态恢复良好。例如1／3的精神分裂症患者经规范治疗痊愈,社会功能恢复,像正常人一样服务社会：1／3的患者病情控制稳定,在社区内承担一些轻体力或简单工作;另有1／3经常复发,屡次发作后,其社会功能逐渐减退,需要长期照顾。因此减少社区精神病患者的复发,加强社区精神病患者的治疗和康复管理是控制精神病患者肇事肇祸行为发生的关键。     

广州市中年知识分子和企业职工生活满意度影响因素的分析

目的 研究影响中年知识分子和企业职工生活满意度的主要因素。方法 对广州市463例40-59岁的中年知识分子和企业职工进行生活满意度的流行病学调查，所得资料用多元Logistic逐步回归模型进行分析。结果 中年知识分子生活满意度主观评价优等占37．41％，其影响因素为家庭和睦、体能状况、心理卫生、居住条件(其OR分别为6．219，3．658，3．642，2．758)；中年企业职工占42．74％，其影响因素为日常工作能力、体能状况、心理卫生、家庭和睦和营养饮食习惯(其OR分别为3．207，2．462，2．285，2．252，1．989)。结论 加强健康教育和心理卫生指导以维持和睦的家庭关系、保持良好的心理卫生状况和良好的躯体功能是提高中年人群生活满意度的关键。     

云南省3346名老年人性生活特点及相关因素探讨

为探索老年人的性生活规律，对云南省3346名有配偶的老年人性生活情况进行了流行性病学调查。结果：57．2％，的被调查者有性活动，每周1次及以上者占6．4％，每月1次及以上者占21．1％，每3个月1次及以上者占29．6％，经Logistic多元回归分析表明，男性，年龄越小，文化程度越高，适量喝酒，睡眠每天超过6h，每天运动超过2h，进食富含蛋白质的食物，家庭和睦和感到生活满意分别都能促进性活动的发生，提示性活动伴随着人的一生，规律的生活及良好的家庭生活促进性活动的发生。     

影响精神病人康复效果的原因及护理对策

精神病人经治疗出院后，康复护理是非常重要的。精神病人的康复效果受家庭、社会等各方面的直接影响。为了了解影响精神病人康复效果的原因，针对性开展精神病人的康复指导，尽可能使精神病人早日适应社会环境，恢复社会功能，作者于2003年3月～2004年3月对出院后的康复期精神病人、病人家属、社区医护人员及社会人员进行了问卷式调查。现将结果报告如下。     

深圳市重性精神疾病医院-社区一体化防治康复管理模式效果分析

目的探讨重性精神疾病康复管理模式的可行性和可持续性。方法对深圳市社区的精神卫生知识知晓率调查,并对重性精神病人管理前后的肇事肇祸等级进行评估,从而对重性精神病人进行医院社区一体化式管理。结果精神卫生知识知晓率由管理前的65．4％上升到75．0％。重性精神病人的肇事肇祸率由管理前17．92％下降到5．83％。结论重性精神疾病康复管理模式是可行和可持续的,能有效控制精神疾病病情,降低肇事肇祸率。     

居家精神分裂症患者治疗前后暴力行为分析

目的探讨对居家精神分裂症患者采取规范药物治疗进行干预管理的应用价值。方法对具有暴力行为1-3级的168例居家精神分裂症患者，社区管理治疗组针对每个患者按照《精神分裂症防治指南》的要求，制定规范化治疗方案，社区精神疾病防治医师负责指导用药，每年专科医师对每名患者进行2次面对面复诊，每月1次的暴力分级和暴力次数统计评估治疗效果。结果经过5年的规范治疗，168名居家精神分裂症1级暴力行为者8／168例；2级暴力行为者0／168例；3级以上暴力行为者0／168例，92％的患者5年中没有再住院、18％的患者重新再就业、77％的患者能够正常料理家务，病情稳定达0级者占治疗人数的95％。结论居家精神分裂症患者得到规范治疗后，有效降低了危险行为发生率，复发率明显降低，生活自理能力明显提高，提高了患者的生活质量，有效维护了社区的和谐和社会的稳定。     

闵行区2006年～2007年易肇事肇祸精神病人情况分析

目的了解本区精神病人肇事情况,为制定防治措施提供依据。方法对全区近两年发生的319起肇事事件按《精神疾病社区防治康复信息管理系统》中精神病人肇事肇祸情况报告单、入院记录单、出院记录单的内容进行调查。结果有11例病人因病情复发导致意外死亡,16例病人失踪,97例病人对社会及家庭生活带来明显影响。结论社区精神病人的管理在疾病控制工作中越来越显得重要,它决定着整个社会的经济发展和人民生活的安稳。     

绍兴县重性精神病人社区治疗康复效果评估

目的：评估绍兴县近10年社区精神病防治康复工作效果。方法：随机抽取绍兴县内3个镇街，对纳入社区管理的重性精神病人开展康复前后相关指标调查评估。结果：社区治疗康复前后，重性精神病人症状控制率、社会参与率、治疗依从性显著提高：年平均复发次数、年平均肇事肇祸次数、家庭为疾病的年支出显著降低；监护人就业率变化无显著性。结论：采用由疾控中心牵头、以镇街社区卫生服务中心为枢纽、社区卫生服务站为网底的精防工作网，开展社区精神病防治康复工作切实可行；绍兴县近10年的社区精神病人治疗康复工作成效显著；现实情况期待精神病人康复机构的设立，以解放监护人劳动力。     

甘泉社区高血压病患者用药处方调查

目的了解甘泉社区高血压患者的药物选择情况，为社区高血压病的防治、干预及三级管理提供依据。方法对2004年4月和2005年4月来本社区卫生服务中心就诊的高血压患者的门诊处方进行统计分析。结果2004年4月服用血管紧张素酶抑制剂（ACEI）类药504例，占11．8％；CCB类药1086例，占25．3％；β-受体阻滞剂325例，占7．6％；利尿剂344例，占8．0％；珍菊降压片1648例，占38．5％；复方降压片160例，占3．7％；α1受体阻滞剂91例，占2．1％；其他（山绿茶片）128例，占3．0％。2005年4月服用ACEI类药916例，占18．6％；CCB类药1426例，占29．0％；β-受体阻滞剂534例，占10．9％；利尿剂114例，占2．3％；珍菊降压片1570例，占32．0％；复方降压片123例，占2．5％；α1受体阻滞剂106例，占2．2％；其他（山绿茶片）124例，占2．5％。结论控制高血压是社区卫生工作、慢性病社区管理的重点。正确合理的用药直接关系患者的降压达标（个体评价指标）与社区高血压的控制率（总体评价指标）。