株洲市2009-2018年确诊手足口病流行病学分析

分析株洲市2009—2018年确诊手足口病的流行病学特征及主要病毒类型,为全市手足口病防控提供参考依据。方法 以中国疾病预防控制信息系统中实验室确诊的手足口病病例为数据资料,用描述流行病学方法分析其分布特征,采用卡方检验比较每年柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）、其他肠道病毒和肠道病毒71型（EV71）手足口病报告发病率的差异、城区和县各型手足口病报告发病率的差异、地区和县重症率的差异及死亡率的差异。结果 2009-2018年全市共报告手足口病确诊病例7 258例,平均报告发病率17.04/10万,Cox A16型、其他肠道病毒和EV71型手足口病平均报告发病率分别为1.68/10万、3.15/10万、12.21/10万;株洲市手足口病确诊病例主要发病时间为4-7月和10-12月,EV71型亦相同。男女确诊手足口病报告发病比例为1.32∶1;5岁及以下儿童确诊病例占全部确诊病例的95.54%,各型手足口病1~＜2岁年龄组报告发病率最高;各地区确诊手足口病平均报告发病率在3.24/10万~53.34/10万之间,城区手足口病平均报告发病率高于县,差异均有统计学意义（χ2=7 333.36,P=0.000）;手足口病确诊病例重症率为1.14%,重症病死率为18.07%;城区与县确诊病例重症率的差异无统计学意义（χ2=1.13,P=0.267）,而二者重症病例死亡率差异具有统计学意义（χ2=10.63,P=0.001）。结论 株洲市目前手足口病的优势病原体是EV71病毒,确诊病例、重症病例和死亡病例中EV71感染占大多数,控制EV71感染的手足口病将可以有效降低株洲市手足口病的报告发病率,减少手足口病重症病例以及病死病例。     

手足口病重症病例危险因素分析

目的探讨手足口病重症相关危险因素,为降低手足口病重症及死亡危险提供理论依据。方法收集2013年6月~2014年6月本院收治的33例重症手足口病病例和66例普通手足口病病例,根据患者发病、就诊、既往病史和治疗等资料分析探索重症手足口病的危险因素。结果 99例手足口病病例病原学检测EV71感染占45.45%(45/99)、Cox A16感染占21.21%(21/99)、其他肠道病毒感染占33.33%(33/99),重症与普通病例组病原学差异有统计学意义(χ2=32.31,P0.01);多因素logistic回归分析结果显示发病到就诊时间≥24h(OR=8.50,95%CI:1.11~64.78)是手足口病重症的危险因素,Cox A16与其他肠道病毒感染较EV71感染为保护性因素(OR=0.05,95%CI:0.01~0.31)、使用抗病毒药物(OR=0.01,95%CI:0.00~0.14)、使用抗生素(OR=0.09,95%CI:0.02~0.52)是保护因素。结论手足口病发病后及时就诊、早期诊断,并给予积极的抗病毒和抗生素综合治疗是遏制患儿重症化,降低病死率的有效手段。     

荆门地区2010年-2012年手足口病病原学检测结果分析

目的探讨荆门地区2010年-2012年手足口病病原学特征。方法采用real-time RT-PCR方法,对荆门地区618例手足口病儿童的778份标本进行肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CVA16)以及肠道病毒通用型(EV)的核酸检测。结果 2010年-2012年手足口病肠道病毒阳性率为65.86%,病原体分别以EV71、EV71和CVA16为主,此外有4例CVA16和EV71混合感染。不同类型样本肠道病毒阳性率均超过50%。核酸检测阳性以1岁~3岁儿童最为集中(阳性构成比为83.04%);男女手足口病病毒阳性率分别为68.22%和62.45%,差异无统计学意义(χ2=2.211,P0.05)。荆门市直阳性率最低(53.89%),与其他3个地区比较差异有统计学意义(χ2=18.993,P0.05)。4例重症患儿和1例死亡患儿由EV71感染引起。结论 2010年-2012年荆门地区手足口病病原体以EV71和其他EV为主,EV71是引起手足口病重症和死亡的主要病原;咽、肛拭子混合液作为一种新的手足口病标本类型具有较好的应用前景。     

四川省遂宁市2011-2015年手足口病疫情和病原学监测分析

目的 了解四川省遂宁市手足口病的流行特征和病原学构成,分析手足口病重症病例的高危因素.方法 对《传染病报告信息管理系统》中导出的遂宁市2011-2015年手足口病个案卡片以及遂宁市疾病预防控制中心实验室提供的病原学监测数据进行分析,描述疫情的分布情况以及病原学分类构成,并利用Logistic回归分析重症手足口病的高危因素.结果 遂宁市2011-2015年手足口病年均罹患率为65.82/10万,重症率为4.83‰,病死率为0.19‰,重症病死率为38.46‰;发病高峰分别为每年的3-5月和10-11月;发病年龄主要集中在3岁以下(9 133例,占84.84％),男女比例为1.59:1(x2=108.72,P＜0.01),以散居儿童为主(8 168例,占75.93％),其次是幼托儿童(2 362例,占21.96％),重症病例中以散居儿童为主(47例,占90.38％),不同人群手足口病重症率差异具有统计学意义(x2-1 1.95,P＜0.05).5年间手足口病监测采样730例,阳性413例,总阳性率56.58％,病原学以其他肠道病毒为优势毒株(阳性率34.66％),其次是肠道病毒71型(阳性率14.25％).多因素分析显示肠道病毒71型和柯萨奇病毒16型感染病例发生重症的风险分别增加3.44倍和4.74倍.结论 遂宁市手足口病发病呈逐年上升的趋势且具有明显的季节性,重点人群为3岁以下儿童,肠道病毒71型和柯萨奇病毒16型感染病例发生重症的风险增加.     

鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎危险因素及疾病经济负担

目的探讨鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及疾病经济负担。方法采用病例对照1∶1配对logistic回归,分析某院神经外科重症监护室33例鲍曼不动杆菌所致VAP的危险因素,比较两组患者住院天数、住院费用及药费情况。结果气管切开是导致鲍曼不动杆菌VAP的主要危险因素（P=0.005,OR=65.29）。病例组与对照组住院天数的中位数分别为48 d和23 d,经转换后,采用配对t检验,病例组住院天数显著高于对照组(t=6.237,P＜0.001)。病例组患者住院总费用（中位数为19.84万元）和药费（中位数为9.72万元）均显著高于对照组（中位数分别为5.99万元、2.23万元）,差异有统计学意义（均P＜0.001）;两组患者日均住院费用差异无统计学意义（P=0.085）,而病例组日均药费（中位数为2 160.38元）显著高于对照组（中位数为1 321.10元）,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论气管切开容易并发肺部感染;鲍曼不动杆菌是导致VAP的重要病原菌;肺部感染导致患者疾病经济负担增加。     

循证感染控制对降低脑卒中患者医院感染发生的临床研究

目的 探讨循证感染控制方法对降低脑卒中患者医院感染发生率的临床效果.方法 将2008年12月-2009年11月在医院神经内科住院治疗具有感染高危因素的520例脑卒中患者设为对照组;采取目标性监测方法,利用循证感染控制措施,对2009年12月-2010年11月医院神经内科具有感染高危因素的607例脑卒中患者进行干预,使用SPSS17独立样本t检验比较两组间医院感染发生率、住院天数、住院费用的差异,评价循证感染控制措施对降低医院感染不良事件的作用.结果 干预组607例患者中,19例发生医院感染,感染率3.1％,对照组520例患者中,53例发生医院感染,感染率10.2％,差异有统计学意义(x2=20.5,P＜0.01);干预组及对照组患者住院天数分别为(23.6±4.7)d与(29.4±8.8)d,差异有统计学意义(t=2.9,P＜0.05),住院费用分别为5966元与8213元,差异有统计学意义(t=59.2,P＜0.01).结论 循证感染控制方法可以显著降低感染高风险脑卒中住院患者医院感染发生率,降低住院时间和住院费用,是控制医院感染的一项积极主动、确实可行的干预方法,值得推广.     

手足口病下呼吸道感染患儿血尿酸水平变化的临床意义

目的 探讨手足口病(HFMD)下呼吸道感染患儿血清尿酸水平的临床意义.方法 2010年5-10月医院收治的手足口病下呼吸道感染患儿30例,按X线检查分为轻中度及重度下呼吸道感染组;另选择同期来医院门诊健康体检儿童32例为正常对照组,分别检测血尿酸(UA)水平,比较各组间有无差异.结果 入院初重度下呼吸道感染组UA水平与对照组比较,差异有统计学意义(t=6.79,P＜0.01);轻中度下呼吸道感染患儿UA水平与对照组比较,差异有统计学意义(t=2.49,P＜0.05);重度下呼吸道感染组UA水平与轻中度下呼吸道感染组比较,差异有统计学意义(t=-2.72,P＜0.05);恢复期HFMD重度下呼吸道感染组与轻中度下呼吸道感染组比较,差异有统计学意义(t=-2.06,P＜0.05).结论 血尿酸水平与手足口病患儿下呼吸道感染的严重程度密切相关.     

2010—2017年三门峡市重症手足口病病原学分布特征

目的对2010—2017年三门峡市重症手足口病实验室检测结果进行分析,探讨重症病例病原分布特征。方法收集2010—2017年三门峡市重症手足口病检测数据,采用描述流行病学研究方法进行统计分析。结果在实验室检测的手足口病临床诊断病例1 152例中,重症病例91例,其中80例肠道病毒感染,肠道病毒阳性率为87.91%。人肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A16型(CA16)、肠道病毒通用型(PE)、其他和阴性重症率差异有统计学意义(χ2=56.852,P0.01),散居和幼托儿童在不同病原中重症检出率不同(χ2=38.736、18.573,均P0.01),在EV71、非EV71和阴性病例中重症检出率不同(χ2=56.251,P0.01),均以EV71感染模式下的重症检出率为最高。重症病例的分布除在各年度差异较大外,在年龄及地区分布均衡一致。结论 2010—2017年三门峡市手足口病重症病例中EV71感染是重要的危险因素,应从EV71监测入手,多措并举做好重症病例的识别和防控。     

重症手足口病患儿及其陪护家属肠道病毒感染情况调查

目的了解重症手足口病(HFMD)住院患儿肠道病毒的感染情况及其陪护家属的隐性感染情况,为肠道病毒感染的防控提供科学依据。方法采集西安市某儿童医院重症HFMD住院患儿及其陪护家属的肛拭子或咽拭子,采用RT-PCR法对肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CoxAl 6)和其他肠道病毒进行检测,SPSS 17.0进行统计学分析。结果 133例重症HFMD患儿肠道病毒的阳性率为90.98%,其中EV71、CA16和其他肠道病毒感染的构成比分别为47.92%、4.96%和47.12%。133例陪护家属肠道病毒的阳性率为18.05%,EV71和其他肠道病毒感染的构成比分别为33.33%和66.67%。HFMD患儿EV71阳性、其他肠道病毒阳性的陪护家属肠道病毒阳性率分别为12.07%和28.07%,差异有统计学意义(χ~2=4.60,P=0.03),陪护家属与患儿感染的肠道病毒血清型的一致性为79.17%。结论 HFMD住院患儿陪护家属肠道病毒的隐性感染比例较高,应重点对其采取有效的防控措施。     

重症手足口病危险因素研究

目的 探讨重症手足口病的危险因素,为今后开展该病防治工作提供科学依据.方法 以北京市海淀区2010-2011年度发生的手足口病例为研究对象,选择重症病例(病例组)和普通病例(对照组)各56例,通过病例报告卡资料数据进行病例对照研究,采用单因素和多因素logistic回归分析探讨重症手足口病的危险因素.结果 单因素分析显示,重症病例组和对照组在年龄、性别、病毒类型构成、初诊医院方面的差异无统计学意义(P＞0.05),入园状态、就诊时间的构成比差异具有统计学意义(P＜0.05),提示这些因素可能是感染重症手足口病的危险因素.多因素分析显示,影响重症手足口病的危险因素是入园状态、就诊时间、就诊医院(P＜0.05),与户籍、年龄、感染病毒的类型无关(P＞0.05).结论 托幼机构、学校、环境卫生状况等对重症手足口病的发生起重要影响.疾病预防控制机构应对家长和学校进行健康教育,发现可疑患者应及时就医,对该病无诊疗能力的医疗机构应对患儿及时转诊,避免贻误病情.     

2011-2013年驻马店市手足口病病原学分析

目的了解驻马店市手足口病病原学流行特征。方法收集2011-2013年间,全市县级以上医疗机构门诊就诊或住院的手足口患者的粪便或肛拭子标本,共610份。采用实时荧光RT-PCR法对送检标本进行肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CoxAl6)和其他肠道病毒核酸检测。结果共检测标本610份,阳性标本422例,总阳性率69.18%,阳性标本中EV71、CovA16和其他肠道病毒构成比分别为55.45%、(234/422)、13.27%(56/422)和31.28%(132/422)。不同年份阳性率差异无统计学意义(x2=0.745,P>0.05),但不同年份间阳性标本构成比分布的差异具有统计学意义(x2=57.765,P<0.01),重症病例与普通病例阳性率的差异有统计学意义(x2=14.408,P<0.01)。结论我市手足口病病原分布以EV71为流行优势株,其它肠道病毒所占比重有上升趋势,重症病例感染以EV71为主。     

肠道病毒71型感染手足口病患儿血浆可溶性人类白细胞抗原-G表达水平的研究

目的 通过检测肠道病毒71型(EV71)感染手足口病(HFMD)患儿血浆可溶性人类白细胞抗原-G(sHLA-G)及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平,探讨其与儿童EV71感染的关系.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测EV71感染HFMD患儿及正常对照儿章血浆中sHLA-G水平;采用ELISA检测EV71感染HFMD患儿及正常对照儿童的血浆IL-6、IL-10水平;根据卫生部《手足口病诊疗指南》(2010年版)的诊断标准,将患儿组分为普通病例组21例、重型组97例、危重型组19例,同时选取EV71病毒核酸检测阴性的健康体检儿童146例为对照组.结果 患儿血浆sHLA-G水平135.1 U/ml明显高于正常对照组的19.82 u/ml,差异有统计学意义(P＜0.01);血浆sHLA-G水平轻型组、重型组、危重型组分别为123.03、118.30、180.20U/ml,差异有统计学意义(P＜0.01),其中危重型组的血浆sHLA-G水平高于轻型组和重型组(P=0.000);各组血浆IL-6、IL-10水平差异均有统计学意义(P＜0.05),危重型组血浆IL-6、IL-10水平高于重型组和轻型组(Z=-3.057,P=0.002;Z=-2.656,P=0.008).结论 sHLA-G参与了EV71感染的发生发展过程,血浆sHLA-G水平可作为EV71感染的辅助诊断指标.     

2009-2013年平顶山市手足口病病原学特征分析

目的了解平顶山市2009--2013年手足口病病原学特征,为平顶山市手足口病防治提供科学依据。方法采用反转录聚和酶链反应（RT—PCR）或实时荧光RT—PCR的方法,对送检的手足口病标本进行肠道病毒通用型、肠道病毒71型（EV71）、和柯萨奇病毒A16型（CoxA16型）特异核酸检测。结果平顶山市2009--2013年手足口病实验室诊断病例为1918例,2009--2012年优势病原为EV71,2013年优势病原为CoxAl6;不同月份优势病原有所不同;市区和郊县病原构成差异有统计学意义（P〈0．001）;不同性别间病原构成差异无统计学意义（P=0．072）,不同职业间病原构成差异有统计学意义（P=0．010）,不同年龄组间差异无统计学意义（P=0．350）,重症病例与普通病例病原构成差异有统计学意义（P〈0．001）,且EV71比例与重症率呈正相关（r=0．806）。结论平顶山市要加强手足口病病原学监测,有效控制手足口病的蔓延。     

2013年大连市手足口病重症病例流行病学分析

目的探讨大连市手足口病重症病例的发病流行特点,为有效预防与控制手足口病重症病例提供科学依据。方法对2013年大连市报告的全部重症病例进行个案调查和采集样本。采用RT-PCR法检测患者样本的肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）及其他肠道病毒。结果 2013年大连市共报告手足口病11 113例,2013年手足口病病例报告数较2012年下降了28.93%,其中重症手足口病163例,重症率为1.45%;手足口病死亡1例,病死率为0.01%,重症患者的死亡比为0.61%。男女性的重症率差异有统计学意义（P〈0.05）;重症病例主要集中时间为6-8月,以散居儿童为主（73.62%）;临床表现以发热和出疹为主;重症患者EV71的检出率为17.76%,CoxA 16的检出率为2.63%,其他肠道病毒为64.47%。结论 2013年大连市手足口病重症病例主要发生在3岁以下儿童,夏秋季节多发。     

肠道病毒EV71和Cox A16型所致手足口病临床特点比较

目的了解肠道病毒EV71和Cox A16所致手足口病临床特点,为早期临床诊断提供依据,以减少重症病例的发生。方法从常州市2014-2015年0~14岁儿童手足口病实验室确诊病例的临床资料中。收集135例EV71和225例Cox A16病例进行比较。结果两组病例年龄构成,发热、出疹、呼吸急促、精神差、呕吐、肢体震颤、脑膜刺激征等症状和重症率差异均有统计学意义(P值均0.05)。将有意义的9项指标进行多因素logistic回归分析,发现发热、呕吐和脑膜刺激征对临床鉴别有意义。结论手足口病重症病例以EV71病毒感染为多见,出现持续高热数天不退、频繁呕吐应考虑该病毒感染的可能性。     

凤城市手足口病患儿病原体构成及与临床特征关系

目的手足口病是临床上常见的传染性疾病,严重影响患儿身心健康。本研究分析凤城市手足口病患儿的病原学检测及临床特点,为早期发现、诊断手足口病及提高患儿临床预后提供依据。方法选择2016-01-10-2017-07-10凤城市监测的342例手足口病患儿作为研究对象,采用荧光PCR法对该地区的手足口病患儿检测肠道病毒71型、柯萨奇A16型、其他肠道病毒类型,分析和比较手足口病患儿肠道病毒分型情况,病原学与临床特点的关系。结果 342例手足口病患儿病原体检测发现,肠道病毒71型阳性109例(31.87%),柯萨奇A16型阳性51例(14.91%),其他肠道病毒类型阳性72例(21.05%),未检测出110例(32.16%)。肠道病毒71型手足口病患儿呕吐发生率为94.50%,柯萨奇A16型手足口病患儿呕吐发生率为82.35%,其他肠道病毒型手足口病患儿呕吐发生率为70.83%,三者比较差异有统计学意义,χ2=5.510,P=0.018;肠道病毒71型手足口病患儿咳嗽发生率为17.43%,柯萨奇A16型手足口病患儿咳嗽发生率为33.33%,其他肠道病毒型手足口病患儿咳嗽发生率为45.83%,三者比较差异有统计学意义,χ2=7.864,P=0.005。结论肠道病毒71型、柯萨奇A16型和其他肠道病毒类型是手足口病最为常见的致病类型,呕吐和咳嗽发生率存在一定的差异,临床上应加强上述病原体的鉴别诊断及临床特点分析。     

手足口病患儿肠道排毒时间研究

目的研究手足口病患儿肠道排毒时间,为制定手足口病患儿隔离措施提供依据。方法选择在杭州市儿童医院感染门诊就诊的手足口病患儿为研究对象,自患儿发病日起每隔7 d采集一次粪便标本检测肠道病毒核酸,分析感染不同病毒、轻症和重症患儿病毒阳性率分布和转阴时间。结果纳入手足口病患儿187例,检出肠道病毒阳性131例,其中EV71阳性68例,阳性率为51.90%;CA16阳性54例,阳性率为41.22%;CA16和EV71均阳性6例,阳性率为4.58%;其他肠道病毒阳性3例,阳性率为2.29%。EV71阳性、CA16阳性、CA16和EV71均阳性、其他肠道病毒阳性患儿分别于随访第10、6、5、5周病毒全部转阴,感染不同病毒患儿阳性率分布差异均无统计学意义(P0.05)。EV71阳性和CA16阳性轻症患儿均于随访第6周病毒全部转阴,两组患儿病毒阳性率分布差异无统计学意义(P0.05)。EV71阳性和CA16阳性重症患儿分别于随访第10周和第4周病毒全部转阴,两组患儿病毒阳性率分布差异无统计学意义(P0.05)。轻症与重症患儿病毒阳性率分布差异无统计学意义(P0.05)。结论手足口病患儿肠道可持续排毒,EV71最长可持续10周,CA16最长可持续6周,其他肠道病毒最长可持续5周。     

汕头市手足口病肠道病毒71型IgM抗体水平检测分析

目的对手足口病患者血清中的肠道病毒71型IgM抗体水平进行检测分析,以了解汕头地区手足口病患者肠道病毒71型的感染情况。方法采集2013年915例临床确诊手足口病患者的血清标本,用ELISA法检测其特异性EV71-IgM抗体。结果 915例血清标本中214例检出EV71-IgM抗体阳性,阳性率为23.39%;其中,3岁组和4岁组阳性率分别为32.98%和28.33%,阳性率均高于其他年龄组（χ2=25.472,P〈0.005）,差异有统计学意义;男性3岁组与4岁组阳性率比其他年龄组高（χ2=17.303,P〈0.05）,女性3岁组阳性率明显比其他年龄组高（χ2=13.092,P〈0.05）;患者男、女阳性率差异无统计学意义（χ2=0.842,P〉0.05）。结论肠道病毒71型是汕头地区手足口病的主要病原体,建立完善的EV71病毒流行监测系统是当前预防与控制手足口病的重要环节。     

小儿重症手足口病感染特点

目的分析小儿重症手足口病的感染特点,探讨循证护理对小儿重症手足口病患儿的疗效和预后的影响。方法选取2011年8-10月儿科收治的187例小儿重症手足口病患儿,采用随机数表法将其分为观察组94例、对照组93例;采集所有患儿发病1周内的咽拭子或肛拭子,进行病原学检测,对照组给予手足口病的常规护理,观察组给予循证护理,对比两组患儿的临床症状改善时间、住院时间以及病情的转归。结果 187例小儿重症手足口病患儿中,检出肠道病毒168株占89.84%,其中肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒(CoxA16)、其他肠道病毒检出139、4、25株,分别占74.33%、2.13%、13.37%;两组患儿的退热时间、肢体抖动康复时间、头痛呕吐康复时间及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的病情转归明显优于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用循证护理模式护理重症手足口病患儿,可有效促进患儿疾病的康复,改善预后,缩短住院时间。     

诸暨市儿童手足口病流行状况及重症发生的危险因素分析

目的探讨诸暨市儿童手足口病的流行状况及重症手足口病发生的危险因素,为制定城区儿童防治该病的措施提供可靠的依据。方法归纳分析2012年12月-2015年12月诸暨市第二人民医院收治且临床资料较为完整的248例手足口病患儿的流行病学特征、症状和体征、病原学检查结果等临床资料,在进行单因素分析并采用Logistic回归方法进行危险因素分析。结果本组248例患儿普通病例190例,重症病例58例。单因素分析显示,年龄(<3岁)、高热、有呼吸困难发绀、抽搐发作、嗜睡或神萎、眼球运动异常、血压升高、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)(>24 U/L)、肠道病毒71(EV71)核酸检测阳性、肺炎胸片与重症手足口病的发生密切相关。多因素Logistic回归模型中发现影响重症手足口病发生的独立危险因素有年龄(<3岁)(P=0.011,OR=3.146)、抽搐发作(P=0.016,OR=5.246)、眼球运动异常(P=0.002,OR=6.357)、血清CK-MB(>24 U/L)(P=0.012,OR=3.464)、EV71核酸检测阳性(P=0.006,OR=2.198)、肺炎胸片(P=0.003,OR=4.816)。结论重症手足口病发生的独立危险因素有年龄(<3岁)、抽搐发作、眼球运动异常、血清CK-MB(>24 U/L)、EV71核酸检测阳性、肺炎胸片。