上海市药品费用核算分析

目的介绍2014年上海市药品费用核算的主要结果。方法基于"卫生费用核算体系2011"(SHA 2011),采用Stata 13.0对2014年上海市门诊和住院的药品费用数据进行统计分析,从年龄、机构级别、机构类型、参保类型、疾病类型几个维度对数据进行分析。结果 2014年上海市药品总费用为484.43亿元,占上海市卫生总费用的37.93%;循环系统疾病等慢性病、老年人消耗了较多的药品费用;药品费用主要发生在医院,社区卫生服务中心药品费用占比较低。结论药品资源配置不合理,需要加大对特殊人群的健康干预,避免或降低药品费用。     

上海市公立医疗机构收入与支出分析

目标:分析2002—2007年上海市不同等级公立医疗机构的经济运行和财政补偿情况。资料与方法:综合运用上海市卫生总费用核算中的医疗机构费用数据,进行描述性分析。结果:上海市医疗机构总收入在卫生总费用中的比重约为78%,主要集中在二、三级医院;公立医疗机构结余在2007年首次呈负值;药品仍为医疗机构的主要收入来源;三、二、一级医疗机构的政府财政补助分别可相当于1/5、1/3和1/2的人员支出;2007年三、二、一级医疗机构的药品加成率分别为17.8%、21.0%和23.5%。建议:加大政府投入,完善财政补助政策,理顺医疗服务价格体系,加强成本核算和信息化建设,并逐步引入多元办医机制,推进公立医院改革。     

2002-2009年上海市药品费用测算与分析

结合上海市卫生总费用核算数据,分析了上海市2002-2009年药品费用总体状况、构成情况及用药集中度等,发现问题并提出相关政策建议。     

青海省医疗服务价格改革对公立医院医疗服务项目数量和收入影响研究

目的:通过对青海省20所公立医疗机构医疗服务项目和价格改革前后相关数据对比分析,了解改革后各类医疗机构实际开展医疗服务项目数量和收入变化情况,为进一步稳妥推进改革提供依据。方法:采用回顾性调查和现况调查相结合的方法整群抽取不同类型医疗机构相关资料,对比分析改革前后的变化情况。结果:改革后不同类型医疗机构实际开展的医疗服务项目数量占国家规范数比例较低;医药总费用增长,次均费用下降,住院和门诊患者药品总费用和次均费用均下降,医疗服务项目总费用和次均费用均增加。结论:改革后医疗机构的实际开展医疗服务项目数较少;药品和医疗服务项目收入结构发生明显变化,改革初步实现了预期。     

唐山市药费比重与住院总费用之间关系的实证分析

[目的]探索药费比重与住院总费用之间的关系,提出有效控制药品费用的措施. [方法]以唐山市12所医疗机构的365名急性阑尾炎住院患者的病案首页信息为研究样本,采用线图、简单线性回归和多元线性回归分析方法探索药费比重与住院总费用之间的关系. [结果]药费比重与住院总费用呈现较强的正相关关系(r=0.449.P<0.01). [结论]住院总费用与药品费用占住院总费用的比例关系密切;唐山市各级医院药品费用占住院总费用比例相对较高;应采取必要措施,控制药品费用的不合理上涨.     

基于药品采购数据库的上海市各级医疗机构降糖药物利用情况分析

目的:分析上海市降糖药物利用情况,并对各级医疗机构用药合理性进行评价。方法:对上海市医疗机构药品招标数据库中2013年11月—2014年10月一年期降糖药的采购金额、单价和剂量等进行统计,采用世界卫生组织(WHO)推荐的用药频度(DDDs)和日均费用(DDDc)方法。结果:分析药物构成发现,上海市各级医疗机构降糖药用药频率最高的为磺脲类药物(53.84%),其次为胰岛素和二甲双胍类降糖药。分析采购金额发现,一级、二级和三级医疗机构的降糖药采购金额分别为5.73亿元、3.22亿元和3.39亿元。将DDDs值按通用名排序后发现,上海市降糖药用药频率最高的药品为格列齐特、格列美脲和重组人胰岛素等。各级医疗机构降糖药采购的平均一致性为68.69%。结论:上海市糖尿病患者主要在社区配药,日治疗费用较为合理。糖尿病用药构成基本合理,降糖药以磺脲类、胰岛素和二甲双胍类为主,磺脲类占主导地位。一、二级医疗机构用药更为接近。     

上海市抗肿瘤药物采购配备和临床使用情况分析

目的:通过分析上海市抗肿瘤药物的采购配备与临床使用情况,为制定针对性的肿瘤药物规范管理策略提供参考。方法:基于上海市医疗机构药品招标采购数据库和医院临床用药信息分析系统,分析不同等级医疗机构、药品分类、通用名的抗肿瘤药品的采购金额分布情况,以及抗肿瘤药物处方的总数、总金额、单张处方金额、处方药品种类和数量。结果:从采购金额看,三级医院(占81.04%)、细胞毒类药品(占34.62%,尤其是影响核酸合成的药物)、生物反应调节药(占17.98%)、靶向治疗类药物(占11.91%,以单克隆抗体药和酪氨酸激酶抑制药为主)、辅助用药(占28.06%,其中造血生长因子占比最高)、采购金额最高的前十类药物(累计占比48.12%)都是合理用药和费用控制的关键点;从临床使用情况看,三级医院(处方数量占比70.32%,平均处方费用为1 110.46元)、40岁及以上中老年患者(处方数量占比90.20%,40~49岁区间人群的平均处方费用最高,为1 370.00元)、自费患者(平均处方费用为1 603.15元)都是处方使用的重点干预机构或人群,其中恶性淋巴瘤(3 818.31元/张处方)、肺恶性肿瘤(2 997.52元/张处方)、胰腺恶性肿瘤(2 737.62元/张处方)的处方费用较高。结论:基于上海市抗肿瘤药物采购端和使用端的数据分析结果,建议在限定医疗机构抗肿瘤药物和辅助用药品种品规数量、定期开展抗肿瘤药物重点品种使用的监测与评价、落实抗肿瘤药物和辅助用药的处方点评及公示制度等方面进行关键点控制。     

山东省卫生总费用流向研究

目的:了解山东省卫生总费用流向情况。方法:采用机构流向法测算1998—2009年山东省卫生总费用数据,并对核算结果进行综合分析,反映、分析和评价山东省卫生资金机构流向的发展变化趋势,提供卫生政策的反馈信息。结果:山东省卫生总费用占GDP比重偏低;山东省卫生总费用机构流向不甚合理;药品收入依然是医疗机构的重要收入来源。结论 :加大政府卫生投入力度,建立长效卫生投入机制;积极引导卫生费用合理流动;稳步推进药品零差率销售,逐步改变"以药养医"的局面。     

基于药品采购数据库的上海市各级医疗机构降压药物利用情况分析

目的:分析上海市降压药物利用情况,并对各级医疗机构用药合理性进行评价。方法:对上海市医疗机构药品招标数据库中2013年11月—2014年10月一年期降压药的采购金额、单价、剂量等进行统计,采用世界卫生组织(WHO)推荐的用药频度(DDDs)和日均费用(DDDc)方法。结果:分析药物构成发现,上海市各级医疗机构降压药用药频率最高的为二氢吡啶类(36.17%),其次是ARB、固定配比复方制剂和ACEI;分析采购金额发现,一级、二级和三级医疗机构的降压药采购金额分别为13.83亿元、5.47亿元和6.36亿元;将DDDs值排序后发现,用药频率最高的药品为氨氯地平、左旋氨氯地平及缬沙坦等;各级医疗机构降压药采购的平均一致性为40.96%。结论:上海市高血压患者主要在社区配药,患者日治疗费用较为合理,但各级医疗机构药品采购一致性较差。     

上海市实施医疗机构药品零差率与相关补偿政策研究

目标:实证研究药品加价率下降后,医院经济运行及医药费用的变化,并提出实行药品零差率相关补偿政策。资料与方法:对上海市医疗机构2003—2008年财务报表数据(含复旦附属医疗机构)进行定量分析。结果:实证研究表明,2006年实施控制药品加价率政策后,上海市医疗机构的药品加价率从33%下降至17%;药品收入仍然是医疗机构主要的收入来源;随着药品收支结余的减少,有37%的医疗机构出现了亏损;医药费用并没有因药品加价率的降低而减少;若实行药品零差率政策,上海市医疗机构每年所需补偿约30亿元;经测算,不同补偿渠道的补偿结果将会对患者医药费用产生不同影响。建议:实行药品零差率后应采用综合补偿模式,通过政府财政出一点、医疗保险分担一点、药事服务收费补一点和医疗服务价格调一点,建立医疗机构主动合理控制药品费用的长效机制,既维护医院的正常运行,又减轻患者就医的经济负担。     

2005年和2009年全国CT、MRI检查总费用估算与分析

目的：估算2005年和2009年全国电子计算机X射线断层扫描技术（CT）、核磁共振成像（MRI）检查总费用及其占卫生总费用的比重,为CT、MRI设备的规划和费用控制提供决策依据。方法：对上海、陕西、湖南和浙江4个省市的二、三级医院进行抽样调查,获得其2005年和2009年CT、MRI服务相关数据,所有数据都由Epidata 3.1进行录入,Excel 2007进行统计分析。结果：2005和2009全国CT检查总费用分别为：123.43亿元和248.99亿元,占卫生总费用的比例分别为1.43%和1.45%;MRI检查费用分别为45.44亿元和96.14亿元,占卫生总费用的比例分别为,0.52%和0.56%。结论：2005年至2009年全国CT、MRI检查费用增长比较迅速,但是其占卫生总费用的比例变化不大,并不能认为检查费用的增长加重了患者的经济负担。     

药品降价政策对药品用量和药品费用的影响

目的：为了评价药品降价政策对药品用量和药品费用的影响。方法：选取2001年上海市47家医院的购进药品作为代表药品，把与降价有关的品种的用量单位折算成DDDs（限定日剂量）。把与降价品种剂型相同的未降价药品作为其参比品种，并把片剂与胶囊、颗粒剂与干混悬剂、混悬剂、干糖浆也作为参比剂型，分别计算各个降价品种和参比品种降价前后的用量费用。结果：降价品种和参比品种的总用量与总费用在降价后都有所下降。结论：本次药品降价政策对控制药品用量和药品费用真情以了积极的作用。     

北京市外来就医与购药对卫生总费用核算平衡的影响

目的：揭示外来就医与外来购药费用对北京市卫生总费用核算平衡的影响程度。方法：外来就医数据以北京市卫生局公共卫生信息中心年报和部分医院内部信息化统计结果为主,外来购药费用的收集采用抽样调查的方法。结果：2011年,北京市外来就医、购药费用313．60亿元,占卫生总费用来源法与机构法核算结果总差异的77．23％。来源法大于机构法核算结果且差异较大的黑龙江和吉林两省居民均在北京有较大比例的就医或购药行为。结论：北京市医疗系统承担了大量外地来京患者的医疗服务;药品零售机构药品销售费用中包含较高比例的外来消费,名优企业贡献突出;外来就医与外来购药是影响卫生总费用核算平衡的主要原因。建议：北京市卫生资源配置要充分考虑外来就医和购药因素;增加中央转移支付,缩小地区医疗资源差距;对外来就医、购药的研究应充分利用现有数据,并适当结合现场调查。     

瑞金医院1997-1999年部分病种住院费用及医疗质量评价

通过对上海瑞金医院1997－1999年3年中34个病种2981份病案的住院费用进行分析，占各病种总费用比例较大的是药品；几乎所有的病种1999年的平均住院日低于1997年；有10个病种的治愈率达到100％，而其他病种也取得了较好的治疗效果。提示合理检查、合理治疗、合理用药及缩短平均住院日是控制住院费用上涨的有效途径。加强医院的全面质量保证体系，以低廉的价格为病人提供优质的服务。     

医改以来省级卫生总费用比较分析

目的：通过省级卫生总费用核算结果,分析2009年医药卫生体制改革以来我国卫生筹资的变化趋势与特征,为完善卫生筹资政策提供参考和依据。方法：选取2009—2012年全国20个省份的卫生总费用核算数据进行纵向和横向对比分析。结果：20个省份中,卫生总费用增幅最大的是安徽（82.97%）,政府卫生支出增幅最大的是宁夏（108.71%）。2012年社会卫生支出占卫生总费用比重超过40%的省份全部位于东部地区。个人卫生支出占卫生总费用比重在40%以上的地区减少至5个。结论：各地区卫生总费用均保持增长趋势,但在地区经济水平匹配程度方面存在差异;筹资结构明显优化,但地区间筹资特点不同,部分省份个人卫生支出占卫生总费用比重的压力仍然较大。建议：在提高筹资水平的前提下,注重调整筹资结构,发挥公共筹资的作用,降低居民个人卫生支出负担。     

定额结算下医保定点医院费用补偿效果分析

目的分析定额结算下,各级医保定点医院费用补偿情况.方法通过对97所医保定点医院实际运行资料,采用数据挖掘和经济学分析方法进行.结果49.48%的医院年平均住院费用超过了其定额结算标准,合计补偿不足部分占实际费用发生额的9.50%,个别定点医院严重超定额.结论必须在加强对定点医院费用审核的同时,进一步完善定额结算方式,制定科学的定额结算标准.     

深圳市社区卫生服务就诊费用及其影响因素分析

目的:分析深圳市社区卫生服务就诊费用和费用构成,比较各级医疗机构的常见病和慢性病的就诊费用。方法:采取描述性方法对就诊费用的分布、构成和费用比较进行分析,对费用影响因素采取广义线性回归分析技术进行统计处理。结果:社康中心(即社区健康服务中心)平均就诊费用36.00元;药品费是社康中心收入的主要来源,占61.70%;在单病种费用比较上,社康中心单病种费用明显低于镇级、区级和市级医院的费用。结论:深圳市社区卫生服务的费用是比较经济的,在合理分流病人中发挥了重要的作用。