美国老年人与低收入者的医疗保健政策措施评价

一、美国社会经济、医疗卫生简况 美国平均期望寿命为75岁,婴儿死亡率为9.1‰,医疗卫生费用支出占政府总支出的13.8％,高于国防费用支出增长速度。由于人口老龄化,疾病谱的变化和医疗科技的发展,美国卫生费用已达4500亿美元。1992年卫生总费用占国民生产总值的14％,据统计预测,2000年将占18.9％。美国医疗卫生费用迅速上升,给政府和居民带来沉重负担,也造成医疗卫生资源极大浪费。     

人口老龄化背景下政府财政卫生支出对经济增长的影响研究

目的探索老龄化背景下政府财政卫生支出对经济增长的影响机制。方法利用动态面板模型、分阶段的动态面板模型以及门槛效应模型分析政府财政卫生支出对经济增长的影响。结果人口老龄化程度的加深并不会显著增加对经济增长的负面效应。相反,卫生支出占财政支出比例存在门槛值,只有当卫生支出占财政支出比例超过门槛值时,政府财政卫生支出的提高才能对经济增长发挥积极作用。结论建议营造和谐老龄化社会的舆论氛围,积极探索老龄化社会经济发展的动力。加快健康资本积累,形成有利于经济增长的、合理的人力资本结构。贯彻落实《"健康中国2030"规划纲要》,发挥政府财政卫生支出对经济增长的促进作用。     

强化经济管理 保障卫生改革

正2018年,充分发挥市场机制的正向引导作用,实现政府在医疗卫生领域的公益性目标,是体现政府重视民生、提升公共治理水平的重要一环。应不断完善卫生计生投入政策,从供需双方增加政府投入力度,确保财政卫生投入占卫生总费用比例不降低,占政府公共支出比例有所提升,力求将个人卫生支出占比控制在25%~30%之间。建立健全财政卫生计生投入的绩效考核机制,     

政府卫生支出与卫生改革之关系——基于浙江省“十一五”时期卫生总费用的分析

政府卫生支出是卫生总费用的重要组成部分,对促进医疗卫生改革和满足社会医疗需求起着重大作用。在"十一五"期间,浙江省政府卫生支出增长迅速,成绩显著,但目前还存在着认识、政策和结构等障碍,影响了浙江省医疗卫生改革进程。因此,必须采取积极的财政政策和有力的措施加以解决。     

我国卫生支出结构与经济发展关系研究

目的:研究我国卫生支出结构与经济发展的相互关系。方法:基于1978—2013年我国卫生费用支出数据,通过构建VAR模型,运用脉冲响应和方差分解分析法。结果:社会卫生支出和个人现金卫生支出是经济发展的Granger因,不存在政府卫生支出到经济增长的Granger因果关系。经济发展提高了社会卫生支出和个人现金卫生支出,而政府卫生支出却没有随之增加。长期来看,我国卫生支出的增长对经济发展的促进作用逐渐减弱,并且三者支出对经济的影响态势渐趋于一致。结论:要加大公共卫生的投入力度、调整卫生支出结构,加快构建城乡统一的医疗卫生服务体系,以改善居民健康,提高医疗卫生服务水平,促进经济发展。     

上海市卫生总费用现状分析

目标:分析上海市卫生费用的筹资来源,并进行国内外比较。资料与方法:在国家卫生总费用核算框架的指导下,参考国际卫生总费用核算经验,应用上海市卫生总费用核算研究资料,进行描述性分析和比较。结果:2001—2007年上海市卫生总费用占GDP的比重介于3.84%～3.98%,卫生总费用年均增长12.98%,基本与上海市生产总值增长相协调。上海市卫生总费用的构成状况总体呈"一升一降一平稳"的态势,2007年政府、社会和个人卫生支出分别占卫生总费用的20.47%、57.34%和22.19%。个人现金卫生支出比例的下降并不代表群众不存在"看病贵"问题,其背后仍隐含不少问题。建议:适当提高卫生总费用占GDP的比例,加大政府卫生投入力度,建立长效的卫生投入机制,新增卫生投入重点投向基层医疗卫生服务体系和公共卫生体系,将个人现金卫生支出的比例控制在合理的范围内。     

基于ARIMA和GM(1,1)模型的陕西省个人卫生支出预测

目的:评价陕西省疾病经济负担的变化趋势,为卫生管理者进行政策调整和干预提供理论依据。方法:采用ARIMA和GM(1,1)模型对2016—2020年陕西省个人现金卫生支出和其占卫生总费用比例进行测算。结果:2016—2020年间,陕西省OOP占卫生总费用比重将由32.69%降至26.92%。结论:陕西省居民OOP占卫生总费用比重在2016—2020年不断下降,表明陕西省居民个人卫生支出负担正逐渐减轻,卫生筹资结构逐步趋于合理。建议进一步加大政府和社会卫生投入,合理提高社会医疗保险报销比例,充分发挥社会医疗保险的作用。     

中国人口老龄化对居民医疗卫生支出的影响研究

在人口老龄化的背景下,如何控制医疗费用、促进健康老龄化已经成为世界性难题。本文通过实证研究分析中国人口老龄化对医疗卫生支出的影响机制,为医疗和养老政策的制定提供参考。面板门槛效应模型的回归结果显示,中国人口老龄化对居民医疗卫生支出的影响与城镇化水平有关。城镇化水平存在双重门槛效应,当城镇化水平低于第二个门槛值,人口老龄化显著地减少了医疗卫生支出;当城镇化水平高于第二个门槛值,人口老龄化对医疗卫生支出的影响机制发生改变,显著地增加了医疗卫生支出。因此,如何在城镇化进程中增进老年人口的社会福祉是控制医疗费用、促进健康老龄化的关键。     

湖南省卫生费用投入及分配的公平性分析

通过对2000—2011年湖南省卫生费用总量和结构的分析,发现个人现金卫生支出占卫生总费用的比例过高,政府卫生支出增长率经常性低于财政支出增长率,城乡间医疗卫生服务负担差距越来越大。提出了政府应加大卫生投入,优化财政支出结构,巩固和发展城乡统筹的医疗保障制度等建议。     

新医改以来浙江省居民个人卫生支出分析

居民个人卫生支出是指城乡居民在接受各类医疗卫生服务时的直接现金支出,与之相对应的是政府卫生支出和社会卫生支出,三者共同构成了一个国家（地区）的卫生总费用,体现了国家（地区）对医疗卫生事业的投入程度。如果个人卫生支出占卫生总费用的比重过高,那就意味着政府和社会对医疗卫生的投入不足,换言之就是“看病贵”。     

老龄化、临近死亡与医疗支出

目的:分析个体微观层面下年龄、临近死亡对医疗支出的影响。方法:利用2011年和2013年中国健康与养老追踪调查数据(CHARLS),通过构建两步估计模型分析临近死亡对医疗支出的影响。结果:当临近死亡时,伴随着年龄的增长医疗支出会出现先增长然后下降的趋势,即实际死亡年龄越高,其平均医疗费用支出反而越低。结论:临近死亡因素是影响医疗支出的显著因素,临近死亡时医疗支会出现显著的增加。具体到临近死亡时间,临近死亡1年和临近死亡两年对医疗支出的影响显著,临近死亡3年的影响不显著,而年龄对于医疗支出的影响不再显著。结论:老龄化背景下虽然由于老年人口比例的上升会给整个社会带来巨大的医疗支出负担,但不能简单的将老龄化与医疗支出上涨相联系,更不能过度夸大老龄化对医疗支出上涨的作用。     

甘肃省卫生总费用筹资水平及结构分析

目的：运用筹资来源法对2003—2012年甘肃省卫生总费用进行测算,初步了解甘肃省卫生总费用筹资水平及结构,从宏观上分析政府、社会和个人筹资负担,为甘肃省制定和调整卫生政策提供科学的参考依据。方法根据研究目的,运用筹资来源法,查阅相关统计年鉴及统计公报,得到相关指标,建立相应的数据库,应用 Ex-cel、SPSS 19.0等软件对数据进行统计和分析。结果2003—2012年甘肃省卫生总费和人均卫生总费用呈逐年增加趋势,平均增长速度分别为21.02%和21.20%。2003—2012年政府卫生支出占卫生总费用比重由22.40%上升至37.97%;社会卫生支出所占比重有较小波动,总体上有所增加,2012年达到25.62%;个人卫生支出所占比重由2003年的53.85%降至2012年的36.41%。结论甘肃省卫生筹资水平不断提高,但人均卫生总费用偏低;卫生筹资结构有待完善,应建立长效的政府卫生投入机制;同时甘肃省应深化卫生总费用核算等工作。     

我国卫生总费用变化趋势与深化医改政策建议

卫生总费用是研究和评价卫生改革与发展政策的重要工具。研究分析近年来我国卫生总费用和省级卫生总费用核算结果及其变化趋势,反映了近年来卫生相关政策取向是逐步降低城乡居民个人现金支出比重,同时也反映了一些相关政策未完全取得预期效果。本文在系统分析的基础上,结合新“医改”方案,提出了加大政府卫生支出、加快社会医疗保障制度建设步伐、调整卫生总费用支出结构、加强对城市医院的宏观调控等具体政策建议。     

论新医改“政府主导”的实现路径

现阶段医疗卫生的问题集中反映在民众"看病难、看病贵"的现象上,其实质就是医疗成本的上升。进入21世纪,我国卫生总费用的平均年增长速度都保持在15%左右,市场机制的导入本来能够提高制度的运作效率,然而医疗服务缺乏相应的有效引导和监督,导致了医疗领域的服务扭曲和低效率,极大的增加了医疗费用及城乡居民的医疗负担。但是实际上问题的症结并不在于市场机制的调节,而是在于市场化在某些领域的不彻底改革以及政府在一些领域的管理不到位,加强政府的管理和监督职能是医疗改革成功的关键。     

生命周期、年龄结构与家庭医疗支出三者关系研究

本文以《中国营养与健康状况调查》的微观调查数据为基础,根据生命周期理论考察了收入和医疗支出在家庭不同时段的分布情况。发现了两个重要结论：其一,健康风险本身具有很强的不确定性,而且我国的经济处于快速发展时期,家庭难以通过长期的储蓄应对健康风险,必须依靠完善的社会医疗保险体系才能帮助家庭提高应对健康风险的能力;其二,中年人的医疗支出迅速增长,但是收入却不断下降,而中老年人口在我国总人口中的比重不断增加,因此中老年人面临的医疗支出压力最大。随着我国人口老龄化阶段的到来,家庭和社会都将面临更加沉重的医疗支出负担,因此目前的医疗改革应该更加关注老龄化的影响。     

中国卫生总费用、GDP与个人付费--三个比例关系及传导机制分析

为了补充已有的研究对于卫生总费用测算与分析的不足，本文使用校正向量自回归的建模框架，对中国卫生总费用占GDP的比例、个人付费比例和卫生费用占财政预算比例建立了非结构化模型，并且对三个比例的长期关系、因果关系和传导饥制进行了分析，发现：(1)三个比例在分析期内是协整的关系；(2)政府对于卫生预算的定位不明确，仅仅是作为被动的适应；个人付费部分是卫生费用比例不断提高的原因所在；(3)测算了三个比例对于增量冲击的反应周期和调整方向。     

新医改背景下加强公立医院医药费用控制体系建设的思路探讨

控制医药费用的不合理上涨,缓和“看病贵、看病难”的社会矛盾,一直是卫生政策的重要着眼点。医疗费用快速增长的不合理因素主要是由于医疗卫生机制不完善造成的,如医疗服务补偿机制、医院运行机制、医疗保险付费机制和医疗卫生筹资机制等。因此,体系的建立将对医药费用的控制起到积极作用,控制医疗费用快速增长既要建立新型卫生服务体系,加强政府宏观管理,理顺补偿机制,也要改革医院运行机制。     

论我国公立医院的配置调整思路

不同历史时期,公立医院应当承担起不同的历史责任。在医疗卫生资源稀缺时期,公立医院应当是配置主体。在医疗卫生资源丰富时期,公立医院应当是制衡主体。在民营医院发展到一定规模的时候,公立医院应当专注于向低收入人群提供适宜的医疗卫生服务。这是“市场能做的市场做,市场不能做的政府做”思想的集中体现。我国公立医院在医疗市场中的份额,在今后若干年内可以下降到70％～60％的水平。     

我国卫生发展面临的挑战和机遇

改革开放20多年来，我国的卫生事业发展取得了显著成效，但也面临严峻挑战：疾病死因构成的变化、人口老龄化的疾病负担加重、卫生投入不足与结构失衡、政府公共卫生支出相对下降、卫生管理体制弊端突出等。因此．在新的历史条件下，要抓住机遇，深化体制改革：推进医疗机构产权多元化改革，修订指导性的“卫生区域”资源配置规划，对医疗机构实行管办分离，公立医疗机构分流转制——“保、扶、放”相结合等。     

基于误差空间模型城乡居民医疗保健消费影响因素的实证分析

目的探讨影响城乡居民医疗保健消费的主要因素及两者差异。方法利用误差空间自回归模型,对2009年我国31个省域城乡居民医疗保健消费支出的影响因素进行实证分析。结果出院病人医药费、地方财政卫生支出、受教育年限是影响城镇居民消费的主要因素,而个人纯收入、地方财政卫生支出、受教育年限是影响农村居民消费的主要因素;地方财政卫生支出、受教育年限对城乡居民医疗保健消费的作用方向相反。结论要区别对待城乡居民的健康需求。