68例老年肺炎克雷伯菌医院感染的临床分布

目的探讨老年肺炎克雷伯菌医院感染的临床分布和耐药情况. 方法对我院2002年1月～2003年12月68例老年肺炎克雷伯菌医院感染病例进行回顾性分析. 结果老年肺炎克雷伯菌医院感染部位以下呼吸道为主;基础疾病则为恶性肿瘤的感染率最高;老年肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、复方新诺明、头孢哌酮/舒巴坦敏感性较高,而对氨苄西林、头孢唑林耐药较为严重;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌对14种常用抗菌药物的耐药率与非产ESBLs肺炎克雷伯菌差异无显著性. 结论高龄、严重基础疾病、侵入性操作、大量广谱抗菌药物的使用是老年肺炎克雷伯菌医院感染的易感因素,对抗菌药物的耐药性有逐年增加的趋势.     

2 406例老年患者医院感染流行病学调查

目的 探讨老年患医院感染的特征和相关因素，为控制其医院感染提供依据。方法 选择某院2001年2406例60岁以上住院病人中发生医院感染的152例患进行流行病学调查分析。结果 老年病患医院感染率为6．32％；脑梗死、肝硬化、脑出血、恶性肿瘤、糖尿病患医院感染率明显高于其他疾病患；感染部位中呼吸道占45．96％，胃肠道占21．74％，泌尿道占14．28％，皮肤占9．94％；病原送捡率为21．05％，病原菌中大肠埃希菌6株，占35．29％，肺炎克雷伯菌4株，占23．53％，表皮葡萄球菌3株，占17．65％；泌尿道插管、使用化疗药物和激素的老年病人医院感染发生率较高；平均延长住院时间20．72天。结论 老年病患医院感染的主要部位是呼吸道，病原菌以革兰阴性杆菌多见；积极治疗基础病、缩短住院天数、提高病原学送捡率，对预防和控制医院感染具有重要作用。     

医院内肺炎克雷伯菌肺炎危险因素及细菌耐药性分析

[目的]探讨医院内肺炎克雷伯菌肺炎的危险因素及该菌对抗生素的耐药情况,为防控医院内肺炎克雷伯菌肺炎的爆发流行及临床合理使用抗生素提供依据。[方法]采用病例对照研究方法,对我院4年监测的103例医院内肺炎克雷伯菌肺炎患者的8个危险因素进行调查分析,并将患者痰培养的116株肺炎克雷伯菌进行药敏分析。[结果]医院内肺炎克雷伯菌肺炎占医院内下呼吸道感染的8.59%。内科发病率为0.21%,高于外科发病率0.12%(P<0.05)。气管插管与切开、不合理使用抗生素、住院时间长是医院内肺炎克雷伯菌肺炎的主要危险因素。肺炎克雷伯菌耐药率较高的抗生素依次为氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林/舒巴坦。2年间头孢他啶的耐药率由21.3%上升至81.8%,头孢哌酮的耐药率由39.3%上升至72.7%。三代头孢菌素的滥用是肺炎克雷伯菌产生耐药性的重要因素之一。[结论]严格无菌操作,缩短住院时间,合理使用抗生素,特别是合理使用三代头孢菌素,是防止耐药株产生、控制和降低医院感染的关键。     

儿童下呼吸道肺炎克雷伯菌感染临床分析

目的探讨儿童下呼吸道肺炎克雷伯菌感染的临床特点,临床用药给予指导性建议,并提出相应护理措施。方法选取医院2011年4月-2013年6月下呼吸道感染患儿720例,设为观察组,并选取同期非下呼吸道感染患儿640例设为对照组,调查分析两组患儿临床特点,菌种鉴定采用的法国生物梅里埃公司VITEK-60全自动细菌分析仪,药物敏感试验采用K-B纸片扩散法,所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果 720例下呼吸道感染患儿发生肺炎克雷伯菌感染178例,感染率24.72%,支气管炎患儿发生肺炎克雷伯菌感染的概率较低为4.74%;临床表现为发热、住院时间长、存在并发症、胸片肺纹理增粗及应用抗菌药物的患儿感染率分别为32.89%、38.24%、43.75%、29.32%、83.65%,以上均是导致肺炎克雷伯菌感染的相关因素,差异有统计学意义(P<0.05);肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢唑林、左氧氟沙星的耐药率较高,分别为58.43%、58.43%、56.74%,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低,分别为0、10.11%。结论婴幼儿是发生肺炎克雷伯菌感染的高发群体,合理使用以第三代头孢菌素为主的抗菌药物对降低感染意义重大,此外应加强护理工作。     

北京市某三甲医院住院患者医院感染监测分析

目的了解北京市某三甲医院的医院感染现状及变化趋势。方法采用连续病例监测的方法，对医院2005年1月-2007年12月114243例住院患者的监测数据进行分析。结果2006年9月-2007年8月，该院住院患者40382例，发生医院感染803例，感染率为1．99％；医院感染893例次，感染例次率为2．21％；感染部位以下呼吸道占首位，为38．97％；科室分布以ICU感染率最高，为16．16％；医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，主要病原菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和白色假丝酵母菌等；自2005—2007年，铜绿假单胞菌所致的医院感染有逐渐增加的趋势，白色假丝酵母菌则呈现下降趋势。结论预防与控制医院感染，需要医生、护士、患者、管理人员等多方人员的共同努力。     

肺炎克雷伯菌感染抗菌药物应用研究

目的分析医院肺炎克雷伯菌感染抗菌药物使用及其耐药性,指导临床对肺炎克雷伯菌引起的感染合理用药。方法 2014年6月在微生物检测结果基础上,查阅病历对某医院2011-2013年感染肺炎克雷伯菌及耐药性进行统计分析。结果由肺炎克雷伯菌导致的感染患者223例,感染部位以下呼吸道、血液、泌尿道较高,分别占49.78%、23.32%、7.17%;碳青霉烯类、喹诺酮类、青霉素+酶抑制剂类抗菌药物使用率较高,依次为29.60%、21.52%、18.83%;肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢噻肟、头孢呋辛、庆大霉素及环丙沙星耐药率最高,分别为61.0%、57.4%、55.2%、49.8%及38.6%;对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南耐药率分别为3.4%和5.4%。结论针对肺炎克雷伯菌引起的感染应注意合理使用抗菌药物,防止耐药菌的发生。     

1627例儿童肺炎克雷伯菌临床分离株分布及耐药分析

目的 了解郑州大学附属儿童医院住院部肺炎克雷伯分离株的耐药状况。方法 收集2015年1月—2017年12月郑州大学附属儿童医院住院患儿肺炎克雷伯分离株,采用美国BD Phoenix?-100全自动细菌鉴定/药敏系统革兰阴性菌板条进行药敏试验,分析肺炎克雷伯菌对主要抗菌药物敏感率。结果 收集了1 627株肺炎克雷伯菌,其中2015年431株、2016年572株、2017年624株,呈逐年上升趋势。男童感染1 066例,女童感染561例;标本来源以来自上呼吸道、脓液和血液居前3位,分别占比78.3％、5.6％、3.8％。近3年肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物耐药率均高于50％;对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南耐药率有增长趋势。结论 1 627例多重耐药的肺炎克雷伯菌检出率为69.1％,多重耐药的肺炎克雷伯菌检出率呈上升趋势并远高于全国水平,该院应加强医院感染防控措施,做好细菌耐药性监测以便指导临床合理用药,控制MDR肺炎克雷伯菌在医院内的流行。     

肺炎克雷伯菌医院感染的临床特点与护理对策

近年来，肺炎克雷伯菌医院内感染的发病率有显著增高。为探讨肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素和预见性护理措施，防止医院感染的爆发流行，对我院2002年1月至2005年12月医院获得性肺炎克雷伯菌感染病例进行回顾性分析。     

某院医院感染现患率调查分析

对某院2005年7月28日0：00-24：00所有住院患者进行医院感染现患率调查。共调查383例患者，发生医院感染24例，医院感染现患率为6．27％；医院感染部位依次为下呼吸道（33．33％）、泌尿道（25．00％）、皮肤软组织（20．83％）等；检出病原菌14株，以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌4株，沙雷菌属、肠杆菌属各3株，克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、腐生葡萄球菌各1株；抗菌药物使用率为55．61％。     

重症监护病房肺炎克雷伯菌医院感染暴发调查及控制

[目的]对医院重病监护病房发生肺炎克雷伯菌感染的暴发进行调查,查明感染的原因、危险因素,为控制医院感染提供依据和对策。[方法]对重症监护病房4例患者在2009年3月22日~4月16日期问发生下呼吸道肺炎克雷伯菌感染进行流行病学分析。[结果]发现由于ICU内的气管切开病人,在进行开放式吸痰时,因咳嗽反射强烈,痰液从气管套管口向外喷溅,直接污染环境,医务人员操作时未严格执行手卫生和无菌操作,最终导致了医院感染的暴发。危险因素为患者气管切开或气管插管,全身情况差,其次是ICU病床布置,以及医务人员手卫生和无菌操作顺序。患者痰标本培养均为肺炎克雷伯菌,药敏谱高度相似性,推测为同源菌株。[结论]肺炎克雷伯菌是引起重症监护医院感染的重要致病菌之一,注意保持感染患者周围清洁的环境,严格执行无菌技术操作,加强医务人员的手卫生意识等措施能达到控制呼吸道医院感染暴发流行的目的。     

神经外科危重患者医院获得性肺炎原因分析及护理对策

目的分析神经外科危重患者医院获得性肺炎的危险因素及护理对策,为临床护理工作提供参考。方法对神经外科2008-2009年108例危重患者医院获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性调查,分析诱发因素、病原菌种类及分布,探讨护理对策。结果医院获得性肺炎病原菌主要为鲍氏不动杆菌占28.69%、肺炎克雷伯菌占27.89%、金黄色葡萄球菌占12.75%、大肠埃希菌占6.77%、嗜麦芽寡养单胞菌占6.37%;诱发因素为疾病因素、各种侵入性诊疗技术及某些药物的使用。结论神经外科危重患者医院获得性肺炎的预防应采取综合性护理干预对策,切实降低感染率,提高抢救成功率。     

脑卒中患者医院获得性肺炎的相关危险因素分析

目的 探讨老年脑卒中患者医院获得性肺炎(HAP)的相关危险因素。方法 采用回顾性调查的方法,对某院1996年1月～2002年5月住院治疗的414例老年脑卒中患者的临床资料进行分析研究。结果 414例老年脑卒中患者中,94例发生HAP,发病率22.71％。通过Logistic回归分析发现,老年脑卒中患者,年龄越大,意识障碍程度越深,球麻痹的程度越重,发生HAP的可能性越大(P<0.001);偏瘫、原有肺部感染、糖尿病、吸引术、曾使用过抗菌药物、鼻饲时间过长,可使发生HAP的可能性升高(P<0.05);性别、早期鼻饲、脑卒中类型与HAP发生关系不大。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌为主要病原菌。结论 老年脑卒中患者HAP的发生与多种因素有关。预防HAP发生的关键是尽量避免HAP的危险因素和正确使用抗菌药物。     

老年患者革兰阴性杆菌肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨老年患者革兰阴性杆菌性肺炎的病原菌分布及耐药性,为临床合理选择抗菌药物提供依据,并制定预防与控制措施.方法 对324例老年革兰阴性杆菌性肺炎患者的痰及下呼吸道分泌物进行常规细菌培养,用琼脂扩散法进行体外药敏试验并统计分析.结果 铜绿假单胞菌检出率占首位为26.2％,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(SBLs)检出率分别为34.1％、29.4％;除流感嗜血菌对常用抗菌药物保持较好的敏感外,其他病原菌对常用抗菌药物的耐药性普遍升高,产ESBLs肠杆菌科细菌检出率达31.1％.结论 老年患者肺炎以革兰阴性菌为主,病原菌多药耐药现象严重,做好病原菌的培养和药敏试验非常必要,为临床医师合理用药提供科学依据.     

老年患者医院感染特点的临床分析

目的了解老年住院患者医院感染发病情况,以便有效预防和控制老年患者医院感染。方法对我院2010年1月～12月老年住院患者中所发生的医院感染病例资料进行回顾性调查分析。结果老年患者发生医院感染573例次,发生率4.30%。老年患者感染部位以呼吸系统为主,占64.23%,其次为泌尿系统,占14.49%。共分离出病原菌233株,病原菌培养阳性率为67.93%。医院感染以革兰阴性菌为主,占53.22%;革兰阳性菌占29.18%;真菌占16.31%。最常见的病原菌依次是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。最常见的危险因素是泌尿道插管、抗菌药物和糖尿病。结论加强对老年患者医院感染的控制,针对相关的危险因素积极采取预防措施,可预防与控制老年患者医院感染的发生与流行。     

院内肺炎逆行感染途径的实验研究

目的 研究胃-咽-下呼吸道逆行感染途径以及观察胃液pH值变化与院内感染性肺炎(Nosocomial Pneumonia,NP)发生的关系。方法 以气管切开或插管病人为研究对象,用防污染标本刷(PSB)采集标本,由细菌表型分型直至质粒DNA、酶切、随机引物PCR(RAPD)等基因分型,前瞻性观察NP的发生情况。结果 11名患存在逆行感染,NP发生率为22％,在胃部分离出病原菌l-2d后,PSB在咽部及下呼吸道也检出相同的细菌,应用质粒图谱、酶切图谱和RAPD等分子生物学技术进行同源性分析,证明其有很高的同源性。将美兰经胃管注入病人胃内,l-2d后在咽部及下呼吸道可检出蓝色分泌物。随着胃液pH值升高,胃内细菌定植增加,NP发生率升高。结论 存在胃-咽-下呼吸道逆行感染途径,NP的发生与胃液pH值显相关。     

头孢哌酮/舒巴坦治疗老年呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的 观察头孢哌酮/舒巴坦治疗老年呼吸机相关性肺炎(VAP)的疗效与安全性.方法 回顾性分析2009年8月-2010年12月医院老年临床医学部呼吸内科诊断为VAP并接受头孢哌酮/舒巴坦治疗的老年患者临床资料.结果 40例老年VAP患者检出病原菌40株,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌,各分离出17、8、8株,分别占42.5％、20.0％、20.0％;40例患者中,痊愈11例、显效15例、进步10例、无效4例,总有效率为65.0％；治疗过程中未发现与头孢哌酮/舒巴坦有关的不良反应.结论 头孢哌酮/舒巴坦治疗老年VAP患者有效且安全.     

Nosocomial pneumonia in a Canadian tertiary care center: a prospective surveillance study

OBJECTIVE: To determine the contribution of etiologic agents, including Legionella pneumophila and respiratory viruses to nosocomial pneumonia at a tertiary care center. DESIGN: Prospective surveillance of nosocomial pneumonia with standardized laboratory investigations. SETTING: A 1,100-bed tertiary care center. PATIENTS: All adult inpatients. RESULTS: One hundred and thirty-five Nosocomial pneumonias (5.7/1,000 discharges) were identified. Four (3.0%) were L pneumophila serogroup 1 infections (0.17/1,000 discharges). Legionellosis occurred in non-high-risk patients, and three cases would not have been identified without active surveillance. Viral seroconversion was identified in seven (19%) of 36 cases with specimens available (0.59/1,000 discharges): five influenza B, one influenza A, and one respiratory syncytial virus. IgM serology was positive in one case each for Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia species. No geographical clustering was observed for viral infections, and these would not have been identified without active surveillance. Mortality for all nosocomial pneumonia was 25%. Patient factors significantly associated with a poorer outcome included older age, underlying disease, low serum albumin, renal insufficiency, lower platelet count, endotracheal intubation, respiratory failure, bacteremia, and use of antacids. CONCLUSIONS: This prospective surveillance suggested that L pneumophila and viral agents were uncommon causes of nosocomial pneumonia at our institution during this surveillance period.     

老年革兰阴性杆菌性肺炎的病原菌耐药性分析

目的 探讨基层医院老年革兰阴性杆菌性肺炎的病原菌构成比及耐药性,为临床医师合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 细菌培养鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行;药敏试验采用CLSI推荐的K-B法.结果 老年肺炎患者分离的158株革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌,分别占31.0％、25.9％、20.9％、12.0％;以上细菌对常用抗菌药物均产生了较严重的耐药性,铜绿假单胞菌甚至对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南也产生了耐药性,耐药率为14.3％、18.4％.结论 基层医院医院感染的病原菌耐药性呈上升趋势,应采取综合性预防与控制措施.     

A study of the etiologies and treatment of nosocomial pneumonia in a community-based teaching hospital.

OBJECTIVE: To compare the frequency of the pathogens of nosocomial pneumonia in a community-based teaching hospital to the frequencies previously published, and to evaluate recommendations for the therapy of nosocomial pneumonia in this setting. DESIGN: Retrospective review of prospectively acquired data accrued during 9 randomized single-blinded and 4 single-agent investigational antibiotic studies for the therapy of pneumonia in hospitalized patients between 1981 and 1989. SETTING: The study was performed at a university affiliated, community-based teaching Department of Veterans Affairs Medical Center. PATIENTS: Patients were hospitalized on the acute medical/surgical and intermediate medicine wards. Informed consent was obtained prior to enrolling patients into the respective antimicrobial studies. Pneumonia was documented radiographically and clinically for each patient. RESULTS: Two hundred thirty-one episodes of nosocomial pneumonia were treated. Overall, 51% of pneumonias were caused by Streptococcus pneumoniae or Hemophilus influenzae with or without other organisms that were not gram-negative bacilli. Gram-negative bacilli, with or without other organisms, accounted for only 26% of all nosocomial pneumonias. Overall, monotherapy with a cephalosporin (usually a broad-spectrum agent) was equally efficacious compared with combination therapy (87% versus 81%, respectively). Cure rates for nosocomial pneumonias from gram-negative bacilli treated with these 2 therapies also were similar (70% versus 60%, respectively). CONCLUSIONS: In nontertiary care settings, gram-negative bacilli may cause fewer episodes of nosocomial pneumonia (26% in this study) than noted by previously published reports, which indicated that these organisms account for 50% of nosocomial pneumonias. Further, S pneumoniae and H influenzae may account etiologically for many of these nosocomial pneumonias. Monotherapy with an extended-spectrum cephalosporin may be more appropriate than combined treatment with a beta-lactam and an aminoglycoside in a nontertiary care setting, thereby reducing potential toxicity in an older, hospitalized patient population.